Asuhan Keperawatan Intra Natal Pada Ny
19
ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL PADA NY.I DENGAN PERASALINAN NORMAL DI RUANG IGD RSUD R.A KARTINI JEPARA Oleh : M. FIRMAN PURAJAB
-
Upload
denok-dani -
Category
Documents
-
view
152 -
download
8
Transcript of Asuhan Keperawatan Intra Natal Pada Ny
ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL PADA NY.I DENGAN PERASALINAN NORMAL
DI RUANG IGD RSUD R.A KARTINI JEPARA
Oleh :
M. FIRMAN PURAJAB
PENGKAJIAN Identitas Identitas Klien Nama : Ny.I Umur : 17 tahun Alamat: jobokoto 10/3 Agama : Islam Suku bangsa : Jawa Status pernikahan : Nikah Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Tanggal masuk : 19-03-2013 Tanggal pengkajian : 19-03-2013 Diagnosa masuk : Retensi PlasentaIdentitas penanggung jawab Nama : Tn.R Umur : 21 tahun Pekerjaan : Mahasiswa Pendidikan : Mahasiswa
ANALISA DATA KALA INo Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
1 SELASA
19/03/201
3
23.00
wib
Ds :
Ny. I mengtakan perutnya
mules dan tersa nyeri perut
hingga ke pinggang
pengkajian nyeri :
P : kontraksi uterus
Q : nyeri seperti diremas-
remas
R : perut hingga pinggang
S : skala 8
T : dalam 10 menit 2x
kontraksi 20 detik
Do :
- Ny. I terlihat meringis
- DJJ : 140x/menit
- Ada gerakan janin
Kontraksi
uterus
Nyeri
DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA INyeri b/d kontraksi uterus
INTERVENSI KALA I
No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd
1 Selasa
19/03/2013
23.00
WIB
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 8 jam 30
menit diharapkan nyeri di
minimalisir dengan KH :
- Nyeri berkurang
- Klien dapat melakukan
tehnik relaksasi
1. Monitor KU dan TTV
klien
2. Observvasi skala nyeri
(PQRST)
3. Mengajar tehnik relaksasi
nafas dalam
4. Kolaborasi dalam
pemberian terapi sesuai
program
No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd
1
Selasa
19/03/2013
23.00
WIB
23.15
WIB
- Memonitor KU dan TTV
- Mengkaji skala nyeri (PQRST)
S : Ny. I mengatakan perutnya sakit
O :
- KU : baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,7 0C
Rr : 20x/menit
S :
Ny.I mengatakan kencang-kencang semakin kuat
Pengkajian nyeri
P : kontraksi uterus
Q : kencang seperti diremas-remas
R : perut hingga pinggang
S : skala 8
T : dalam 10 menit 2-3 kali selama 20 detik
O :
- Ny. I terlihat meringis
- Djj : 140x/menit
- TFU : 33 cm
- Ada gerakan janin
EVALUASI KALA I
Hari/tgl EVALUASI Ttd
Selasa
19/03/2
013
23. 30
S : Ny. I mengatakan sudah mulai latihan duduk, dan mampu
mengontrol nyeri
Pengkajian nyeri
P : kontraksi uterus
Q : nyeri seperti diremas-remas
S : skala 5
T : 2 kali dalam 10 menit durasi 20 detik
O : Eskpresi wajah tenang
Pembukaan 10
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi (latihan nafas dalam)
Lanjutkan pengkajian kala II
ANALISA DATA KALA II
No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
1Rabu
20/03/201308.00Wib
Ds :Ny. I mengtakan lemas capek dan sasakDo :Ny. I tampak meneranAda tekanan anusAdanya pengeluaran fecesTerpasang O2Rr : 24x/menitKala I : 8 jam 30 menit
Kelelahan Pola nafas
tidak efektif
DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA IPola nafas tidak efektif b/d kelelahan
INTERVENSI KALA II
No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd
1 Rabu 20/03/2013
08.00WIB
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan pola nafas efektif dengan KH :•Pola nafas efektif•Tidak terlihat otot bantu pernafasan•Rr : 16-24 x/menit•Tidak menggunakan otot bantu pernafasan
1. Moninor KU dan TTV klien
2. Ajarkan tehnik pernafasan yang benar saat kontraksi
3. Ajarkan cara meneran yang benar
4. Pasang kanul O2 3 liter/menit
No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd
1 Rabu 20/03/20
1308.00WIB
08.10WIB
08.25Wib
Memonitor KU dan TTV Mengajarkan tehnik nafas dalam Mengajarkan tehnik meneran yang baik
S : Ny. I mengatakan sulit bernafasO : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 24x/menit
S : O : Terpasang O2 3 liter/menitKlien mengikuti interaksi yang dianjurkan
S : O : Klien nampak mengedanKilen mengikuti instruksi yang diajarkan
EVALUASI KALA II
Hari/tgl EVALUASI Ttd
Rabu 20/03/201
308. 25Wib
S : Ny. I mengatakan tidak sesak lagiO :tidak terpasang O2
Rr : 21 x/menitBayi lahirA : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Monitor TTVLanjutkan pengkajian kala III
ANALISA DATA KALA III
No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
1Rabu
20/03/201308.30Wib
Ds :Ny. I mengtakan ingin minumDo :Nampak pendarahan pada jalan lahir ±250 ccKlien berkeringatPlasenta rusakMasih ada sisa plasentaTerpasang infus RL 500 cc
Pendarahan Resiko
gangguan
keseimbanga
n cairan
DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA III Resiko gangguan keseimbangan cairan b/d pendarahan
INTERVENSI KALA III
No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd
1 Rabu 20/03/2013
08.30WIB
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 30 menit diharapkan tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan dengan KH :•Tidak terjadi dehidrasi•Pemenuhan cairan adekuat•Turgor kulit baik•Mukosa binir lembab•Pendarahan tidak ada
1. Monitor TTV dan KU2. Pantau tanda-tanda
dehidrasi3. Berikan minum air hangat4. Pantau pengeluaran atau
adanya perdarahan
No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd
1 Rabu 20/03/20
1308.30WIB
08.35WIB
08.40Wib
Memonitor KU dan TTV
Mematau tanda-tanda dehidrasi Memantau adanya pendarahan
S : O : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 21x/menit S : O : Klien nampak lemasKeringat keluarMukosa bibir kering S : O : Nampak pendarahan pada jalan lahir ± 250 cc, warna merah kentalAda insisi episiotomi
EVALUASI KALA II
Hari/tgl EVALUASI Ttd
Rabu 20/03/2013
08. 40Wib
S : O :KU : sedangMukosa bibir lembabTidak ada tanda-tanda dehidrasiA : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Anjurkan minumLanjutkan pengkajian kala IV
ANALISA DATA KALA IV
No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
1Rabu
20/03/201308.45Wib
Ds :Ny. I mengtakan nyeri terasa di dinding perut dan jalan lahirDo :Adanya lesi dan lecet pada jalan lahirNampak pengeluaran periginam
Episiotomi
Gangguan
integritas
kulit
DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA III Gangguan integritas kulit b/d episiotomi
INTERVENSI KALA III
No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd
1 Rabu 20/03/2013
08.45WIB
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 30 menit diharapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit dengan KH :•Kulit kembali normal•Tidak terjadi infeksi
1. Monitor KU dan TTV2. Anjurkan perawatan
perinium yang benar3. Anjurkan ibu mengganti
pembalut setelah BAB dan BAK
No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd
1 Rabu 20/03/2
01308.45WIB
08.50WIB
Memonitor KU dan TTV Menganjurkan perawatan perinium yang benar
S : O : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 21x/menit S : Ny. I mengatakan akan melakukan perawatan dengan benarO :
EVALUASI KALA II
Hari/tgl EVALUASI Ttd
Rabu 20/03/2013
08. 40Wib
S : O : Tidak ada tanda-tanda infeksiAdanya jahitan pada jalan lahir A : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Mengganti pembalut 2x/hari
Terima kasih
