Post on 18-Nov-2015
description
PENGERTIAN SEPSISSepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadi oleh karena adanya respon tubuh yang berlebihan terhadap rangsangan produk mikroorganisme.
PENGERTIAN INFEKSIInfeksi adalah istilah untuk menamakan keberadaan berbagai kuman yang masuk ke dalam tubuh manusia. Bila kuman berkembang biak menyebabkan kerusakan jaringan disebut penyakit infeksi, menyebabkan jejas.
PENGERTIAN INFLAMASIInflamasi ialah reaksi jaringan vaskuler terhadap semua bentuk jejas. Pada dasarnya inflamasi adalah suatu proses pertahanan tubuh. Inflamasi : LokalSistemik Sistemic Inflamasi Response Syndrome (SIRS)
PENGERTIAN SYOK SEPTIKSyok septik adalah syok yang terjadi pada sepsis sebagai akibat serangkaian peristiwa hemodinamik dan metabolik yang dicetuskan mikroorganisme dan sistem pertahanan tubuh.
SINDROM KLINIK SEPSISHipertermi atau hipotermi (38,3 C - 35,6 C )Takipneu respirasi > 20 kali / mnt.Takhikardi nadi > 100X/mntLeukositosis >12000/mm atau leukopenia < 4000 mm3 dgn atau tidak adanya invasi bakteri kedalam darah ( Bryan 1994, Gone 1994, Caplan 1994 )
DERAJAT SEPSIS1. SIRS, ditandai dengan 2 gejala sbb:Hyperthermi / Hypothermi (> 38,3 0C / < 35,6 0C )Tachypneu ( resp > 20 / mnt ) Tachycardi ( pulse > 100 / mnt )Leukocytosis >12000/mm atau Leukopenia < 4000/mm10% > cell imature
2. SEPSISInfeksi disertai SIRS
3. SEPSIS BERATSepsis yg disertai MODS/MOF, Hipotensi, oligouri bahkan anuri.
4. SYOK SEPTIKSepsis dengan hipotensi (tek. sistolik < 90 mmHg atau penurunan tek. Sistolik > 40 mmHg).
MANIFESTASI & RESPON KLINIK SEPSIS ?
MANIFESTASI KARDIOVASKULERVasodilatasi pembuluh darah tepiPenurunan kontraksi ototPeningkatan permeabilitas , kerusakan dinding kapiler, Hipotensi Ggg perfusi jaringan Memacu Kegagalan Multi organ
MANIFESTASI / RESPON PARUSindrom gagal pernapasan akut ( ARDS )Kelelahan otot pernapasanKerusakan pertukaran gasHipoksemia
MANIFESTASI GINJALHipotensi Perfusi ginjal abnormalKerusakan epitel gagal ginjal akut Oligoria s.d anuriaCreatinin dan ureum naik
MANIFESTASI OTAKAwal sadarKekaburan mentalDeliriumKesadaran menurun sampai tjd coma
MANIFESTASI GASTRO INTESTINALTerjadi strres ullser Perdarahan
RESPON HEMOSTATIKKomponen darah terganggu, aktifasi sistem koagulasi, aktifasi dini hambatan fibrinolisis DICDeposisi dan generasi fibrinogen trombosis dalam pembuluh darah kecil di berbagai organ tubuhDIC sangat mendukung MODS MOF
RESPON METABOLIKHiperdinamik dgn tujuan COP meningkatKonsumsi oksigen meningkatTerdapat keton bodi, laktat, Penurunan glukosa, Kehilangan protein hipoalbuminemiaKatabolisme jaringan tubuh/ anaerob metabolik Metabolik Asidosis
PRINSIP PENGELOLAAN :Life support :Penilaian awalResusitasi ggg fungsi sistemikOksigenasiPeningkatan volume sirkulasiPenegakkan / menghilangkan penyakit dasar
PENGKAJIAN / MONITORINGFisik : T,N, P, S, SaO2,MAP, CVP, ECG, tingkat kesadaran, produksi urine
Laboratorium : BGA, eletrolit,darah rutin, GDS, ureum, creatinin, albumin, faal hati, kultur sensitivitas, Coagulation test
PENGELOLAAN GINJALPantau produksi urinePantau kemungkinan koma uremikumPantau kemungkinan odema paruPantau Uremik bleedingObservasi gangguan elektrolit (Hiperkalemi), peningkatan ureum , Creatinin Kolaborasi Dialise : CRRT / CVVH di ICU / HD
PENGELOLAAN NUTRISI:Proses metabolik tergantung penyediaan oksigen dan nutrien ke jaringan.Sepsis terjadi hipermatabolisme dan hiperkatabolisme hipoalbume dan penurunan daya tahan tubuh.Sepsis mutlah oksigen dan nutrisiCara pemberian nutrisi :Nutrisi enteralEnteral parentralParentral Bahan : karbohidrat, asam amino, mineral, vitamin, lemak dll
TERAPI MEDIS:AntibiotikaKardiotonikaKortikosteroidCairan infusNutrisi parentralDll.
ASUHAN KEPERAWATANPENGKAJIANAktifitas dan istirahatSirkulasiPernapasanNeorosensoriEliminasiKonsumsi makanan dan cairanEliminasiKenyamananPenunjang dll
Tidak efektifnya perfusi jaringan b.d vasodilatasai, kerusakan miocard, defisit volume cairanIntervensi:Pantau status cardiovaskuler: Nadi, iramaPantau hemodinamik : Tensi, MAP, CVPPantau intake & out put; balance cairanKaji warna kulit, suhu, sianosis, capillary refillKolaborasi : pemberian cairan dan obat
Gangguan pertukaran gas b.d odema pulmo, ARDS, peningkatan sekresiIntervensi:Pantau fungsi paru dlm upaya napasKaji tanda distress pernapasanPantau saturasi O2, irama jantungPertahakan patensi jalan napas: posisi, suctioning, orofaringean / nasafaringean tube, ET, TTBerikan oksigen adequat: nasal, mask, ventilatorPantau BGA & koreksi ketidakseimbangan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan tubuh mempertahankan status nutrisi, respon sepsis, syokIntervensi :Pantau tanda perdarahanEvaluasi status nutrisiKaji kebutuhan nutrisiKaji kemampuan mengkonsumsiPantau parameter nutrisiBerikan nutrisi: enteral, parentral, keduanya
Devisit volume cairan b.d haemoragia, perembesan darahIntervensiMonitoring hemodinamik : Tanda vital, CVP, MAPPantau tanda defisit cairan Pantau kemampuan / kecukupan intakePantau produksi urine dan out put lainnyaBerikan cairan sesuai progran : enteral, parentral
Risiko kerusakan integritas kulit b.d penurunan perfusi jaringan, odema, syok, hemoragiaIntervensiLakukan personal higine : mandi, oral higineCegah tekanan dgn kasur anti dekubitusAlih baring tiap 2 jamMassage daerah tertekanHindari efeks membekas dari linen
PK : Anemia, sepsis syok septikIntervensi :Minimalkan kerja jantung bedrest totalPantau perdarahan: gusi, luka invasif , traktur urinaria, melena dllMinimalkan tindakan infasifKaji tanda-tanda syok Manitoring kontinue tanda vitalLaksanakan program terapi medis : Antibiotika, nutrisi, cairan, tranfusi
Risiko thd ansiektas b.d penyakit kritis, takut kematian, perubahan peran sosialIntervensi:Kaji tingkat kecemasan klienKaji bentuk komunikasi yg dapat dilakukanBerikan lingkungan / situasi yang mendukung diskusiSediakan waktu mengekspresikan dirinyaBuat komunikasi efektifDorong komunikasi & libatkan rohaniawan
KesimpulanSepsis syok septik perlu askep Intensif & konprehensif dgn pendekatan aspek bio-psiko- sosial spiritual-kulturalMonitoring fungsi vital scr ketat, tepatResusitasi respirasi, cairan, nutrisi hrs segera dilakukanDorongan psikologis / kerohanianTingkatkan kwalitas hidup : penkesSDM berkawalitas dan moralitas tinggi
Terimakasih
GBU