Lp Sepsis Askep

download Lp Sepsis Askep

of 86

  • date post

    13-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    265
  • download

    9

Embed Size (px)

Transcript of Lp Sepsis Askep

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    1/86

    LAPORAN PENDAHULUAN

    ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS

    A. Konsep Penyakit

    1. DefinisiSepsis adalah sindroma klinik yang ditandai dengan adanya gejala sistemik

    dengan adanya bakterimia. (Ptotap Perinatologi, 2008: 65)

    Sepsis adalah ineksi bakteri !m!m generalisata yang biasanya terjadi pada b!lan

    pertama kehid!pan ("!s#ari, "ary $. 2005. hal %86).

    Sepsis adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda&tanda klinis dan gejala&

    gejala ineksi yang parah yang dapat berkembang ke arah septisemia dan syok

    septi# ('oenges, "arylyn $. 2000, hal 8%).

    Sepsis dideinisikan sebagai sindroma klinik yang ditandai oleh adanya ineksi

    (biakan darah positi) dan respon radang sistemik (sebagai respon terhadap

    ineksi) ('armaan, 2008).

    2. Etioo!i

    a. Sem!a ineksi pada neonat!s dianggap oport!nisitik dan setiap bakteri mamp!

    menyebabkan sepsis.

    b. Strepto#o##!s gr!p * mer!pakan penyebab !m!m sepsis diik!ti dengan

    $#heri#hia #oli, malaria, siilis, dan toksoplasma. Strepto#o##!s gr!p +, dan

    strepto#o##!s iridans, patogen lainnya gonokok!s, #andida alibi#ans, ir!s

    herpes simpleks (tipe --) dan organisme listeria, r!bella, sitomegalo, koksaki,

    hepatitis, inl!ena, parotitis.

    #. Penyakit ineksi yang diderita ib! selama kehamilan.d. Peraatan antenatal yang tidak memadai.

    e. -b! menderita eklampsia, diabetes melit!s.

    . Pertolongan persalinan yang tidak higiene, part!s lama, part!s dengan tindakan.

    g. /elahiran k!rang b!lan, **1, #a#at baaan.h. +danya tra!ma lahir, asiksia neonat!s, tindakan inasid pada neonat!s.

    ". #anifestasi Kinis

    a. anda dan 3ejala 4m!m

    %) ipertermia (jarang) ata! hipothermia (!m!m) ata! bahkan normal.

    2) +ktiitas lemah ata! tidak ada

    ) ampak sakit7) "eny!s!n b!r!kintoleransi pemberian s!s!

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    2/86

    b. Sistem Pernaasan

    %) 'ispen!& akipne!& +pne!2) ampak tarikan otot pernaasan

    ) "erintik& "engorok

    7) Pernapasan #!ping hid!ng

    5) Sianosis#. Sistem /ardioask!ler

    %) ipotensi

    2) /!lit lembab dan dingin& P!#at& akikardi) *radikardi& $dema& enti jant!ng

    d. Sistem Pen#ernaan

    %) 'istensi abdomen& +noreksia& "!ntah& 'iare2) "eny!s! b!r!k& Peningkatan resid! lamb!ng setelah meny!s!

    ) 'arah samar pada e#es& epatomegali

    e. Sistem Sara P!sat

    %) 1eleks moro abnormal& -ntabilitas2) /ejang

    ) iporeleksi

    7) 9ontanel anterior menonjol5) remor

    6) /oma

    ) Pernaasan tidak terat!r8) igh&pit#hed #r

    . ematologi

    %) -kter!s2) Petekie

    ) P!rp!ra

    7) Perdarahan

    5) Splenomegali6) P!#at

    ) $kimosis

    $. Patofisioo!i

    Sepsis mer!pakan hasil interaksi yang kompleks antara organisme patogen dan

    t!b!h man!sia sebagai pejam!. inja!an mengenai sepsis berh!b!ngan dengan

    patoisiologi yang kompleks !nt!k mengil!strasikan gambaran klinis akan s!at!

    hipotensi yang berat dan aliran darah yang terbend!ng akibat terbent!knya

    mikrotromb!s di dalam sistem kapiler. al ini dapat menyebabkan dis!ngsi

    organ yang kem!dian dapat berkembang menjadi dis!ngsi dari beberapa organ

    dan akhirnya kematian.

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    3/86

    Proses molek!ler dan sel!ler dari pejam! sebagai respon terhadap sepsis adalah

    berbeda&beda tergant!ng dari jenis organisme yang menginasi (organisme

    3ram&positi, organisme 3ram&negati, jam!r, ata! ir!s). 1espon pejam!

    terhadap organisme 3ram&negati dim!lai dengan dikel!arkannya

    lipopolisakarida, yakni endotoksin dari dalam dinding sel bakteri 3ram&negati,

    yang dikel!arkan saat proses lisis. ;rganisme 3ram&positi, jam!r dan ir!s

    mem!lai respon pejam! dengan mengel!arkan eksotoksin dan komponen&

    komponen antigen sel!ler.

    /ed!a s!bstansi tadi memi#! terjadinya kaskade sepsis yakni dim!lai dengan

    pengel!aran mediator&mediator inlamasi. "ediator&mediator inlamasi adalah

    s!bstansi yang dikel!arkan dari sel sebagai hasil dari aktiasi makroag. asilnya

    adalah aktinya sistem koag!lasi dan sistem komplemen. /er!sakan !tama akibat

    aktiasi ini terjadi pada endotel dan menyebabkan migrasi le!kosit serta

    pembent!kan mikrotromb!s. +kibat aktiasi endoteli!m, terjadi peningkatan

    j!mlah reseptor trombin pada perm!kaan sel !nt!k melokalisasi koag!lasi pada

    lesi terseb!t. esi pada endotel berh!b!ngan dengan proses ibrinolisis yang

    tergangg!. al ini disebabkan karena berk!rangnya j!mlah reseptor pada

    perm!kaan sel yang diperl!kan !nt!k sintesis dan pem!n#!lan molek!l

    antitrombotik.

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    4/86

    Gangguan pemenuhan nutrisi

    Malas menghisap

    Muntah dan diare

    Peritonitis

    Infeksi pada rongga peritonium

    Sistem gastrointestinal

    Penurunan perfusi jaringan perifer

    Hipoksia

    G3 pola napas

    Bayi sesak napas

    G3 sirkulasi O2 dan CO2

    Organ pernapasan

    aundi!e"ikterik

    hiper#iliru#in

    $ungsi tidak optimal

    %ritrosit #anya yang dilisis

    Organ hati

    'e(sit )olume !airan dan elektrolit

    %)aporasi !airan tu#uh meningkat

    hipertermia

    Berespon menghasillkan panas

    Hipotalamus

    In)asi Bakteri dan kontaminasi sistemik

    *uman masuk kedalam tu#uh

    Pelepasan endotoksi oleh #akteri

    +erjadi infeksi a,al

    -esiko tinggi penye#aran infeksi*uman menye#ar ke seluruh tu#uh .Sepsis neonatorum/

    SSP

    Infeksi pada selaput otak

    meningitis

    -isiko !idera

    kejang Penurunan kesadaran

    immo#ilisasi*urang pengetahuan keluarga

    0nsietas

    G3 integritas kulit

    %. WO&

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    5/86

    '. Kasifikasi

    a. Sepsis dini yait! terjadi hari pertama kehid!pan. /arakteristik : s!mber

    organisme pada sal!ran genital ib! dan ata! #airan amnion, biasanya

    !lminan dengan angka mortalitas tinggi.

    b. Sepsis lanj!tannosokomial terjadi setelah mingg! pertama kehid!pan dan

    didapat dari lingk!ngan pas#a lahir. /arakteristik : 'idapat dari kontak

    langs!ng ata! tak langs!ng dengan organisme yang ditem!kan dari

    lingk!ngan tempat peraatan bayi, sering mengalami komplikasi.

    (. Ko)pikasi

    a. "eningitis

    b. 3agal naas

    #. 3agal ginjald. 3agal hati

    e. /-'

    . 1enjatan septik ireersibel

    g. ipoglikemia, asidosis metabolik

    h. /oag!lopati, dis!ngsi miokard, perdarahan intrakranial

    i. ikter!skernikter!s

    *. Pe)e+iksaan Pen,n-an!

    a. Pemeriksaan darah r!tin (hb,le!ko,trombosit,

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    6/86

    b. Pada saat persalinan peraatan ib! selama persalinan dilak!kan se#ara

    aseptik dalam arti persalinan diperl!kan sebagai tindakan operasi.

    indakan interensi pada ib! dan bayi seminimal m!ngkin dilak!kan (bila

    benar&benar diperl!kan). "engaasi keadaan ib! dan janin yang baik

    selama proses persalinan melak!kan r!j!kkan se#epatnya bila diperl!kan

    dan menghindari perl!kaan k!lit dan selap!t lendir.

    #. Ses!dah persalinan. Peraatan ses!dah lahir mleip!ti menerapkan raat

    gab!ng bila bayi normal, pemberian +S- se#epatnya, meng!payakan

    lingk!ngan dan perlatan tetap bersih, setiap bayi mengg!nakan peralatan

    sendiri. Peraatan l!ka !mbilik!s se#ara steril. indakan inasi har!s

    dilak!kan dengan memperhatikan prinsip&prinsip aspetik. "enghindari

    perl!kaan selap!t lendir dan k!lit, men#!#i tangan dengan mengg!nakan

    lar!tan desinektan sebel!m dan ses!dah memegang setiap bayi.

    Pemanta!an keadaan bayi se#ara teliti disertai pendok!mentasian data&data

    yang benar dan baik sem!a personel yang menangani ata! bert!gas di

    kamar bayi har!s sehat. *ayi yang berpenyakit men!lar har!s diisolasi.

    Pemberian antibiotik se#ara rasional, sedapat m!ngkin melal!i

    pemanta!an mikrobiologi dan tes resistensi.

    d. Prinsip pengobatan pada sepsis neonatori!m adalah mempertahankan

    metabolisme t!b!h dan memperbaiki keadaan !m!m dengan pemberian

    #airan intraena termas!k keb!t!han n!trisi. "en!r!t ! >i#tor . dan

    ans $. "onintja pembreian antibiotik hendaknya memen!hi kriteria

    eekti berdasarkan hasil pemanta!an mikrobiologi, m!rah dan m!dah

    diperoleh, tidak toksis, dapat menemb!s saar darah otak dan dapat diberi

    se#ara parenteral. Pilihan obat yang diberikan ialah ampisilin dan

    gentamisin ata! ampisilin dan kloramenikol, eritromisin ata! sealosporin

    ata! obat lain ses!ai hasil tes resistensi.

    'osis antibiotik !nt!k sepsis neonator!m.

    %) +mpisilin 200 mgkg **hari, dibagi ata! 7 kali pemberian.

    2) 3entamisin 5 mgkg **hari, dibagi dalam 2 kali pemberian.

    ) Sealosporin %00 mgkg **hari, dibagai dalam 2 kali pemberian.

    7) /loramenikol 25 mgkg **hari dibagi dalam ata! 7 kali

    pemberian.

    5) $ritromisin 50 mgkg **hari dibagi dalam dosis.

    6) *erikan lingk!ngan dengan temperat!r netral.

    ) Pertahankan kepatenen jalan napas8) ;bserasi tanda&tanda syok septik

  • 7/24/2019 Lp Sepsis Askep

    7/86

    ?) +ntisipasi masalah potensial seperti dehidrasihipoksia

    1/. P+o!nosis

    +ngka kematian pada sepsis neonatal berkisar antara %0 @ 70 A. +ngka

    terseb!t berbeda&beda tergant!ng pada #ara dan akt! aitan penyakit, agen

    atiologik, derajat premat!ritas bayi, adanya dan keparahan penyakit lain yang

    menyertai dan keadaan r!ang bayi ata! !nit peraatan.

    11. Pen0e!aan

    Peningkatan pengg!naan asilitas peraatan prenatal, per!j!dan program

    melahirkan bagi ib!