Post on 19-Feb-2018
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
1/45
PENATALAKSANAAN NYERI
(PAIN MANAGEMENT)
Dra.Nurul Mutmainah,M.Si.,Apt
Departemen Farmakologi-Farmasi KlinikFakultas Farmasi MS
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
2/45
Definisi Asal kata: peone (latin) & poine (Yunani) arti:
pinalti atau uku!an Aristoteles: n"eri a#ala suatu perasaan$ nafsu$
%ia #i!ana %antun' !erupakan su!er #arirasa n"eri
Desartes$ *alen$ +esalius: n"eri a#alasensasi #i!ana otak !e!pun"ai peran uta!a
,uller$ +an -re" & *ol#sei#er : !en'kaitkann"eri #' neuroreseptor$ noieptor & inputsensori
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
3/45
Definisi N"eri
Perasaan & pen'ala!an e!osional "' t#k
n"a!an "' iasan"a erkaitan #' kerusakan
%arin'an aktual atau potensial atau kea#aan "an'!en''a!arkan kerusakan terseut
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
4/45
PAIN
.ersifat su"ektif
Ti#ak a#a tes spesifik "' #pt !en'ukur
rasa n"eri aik kualitatif atau kuantitatif
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
5/45
PAT/-ISI/L/*I .er#asarkan #urasi:
0 N"eri akut
0 N"eri kronis
.er#asar asal :
0 N"eri nosiseptif (noiepti1e pain) N"eri perifer (so!atik) 2 asal: kulit$ tulan'$ sen#i$ otot$
%arin'an ikat #ll $ ersifat akut$ letakn"a terlokalisasi
N"eri 1iseral3entral 2 asal: or'an #ala!$ lei sulit
#ilokalisasi letakn"a0 N"eri neuropatik
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
6/45
,ekanis!e N"eri Noiepti1e45 Sti!ulasi
0 Sea'ian esar %arin'an3or'an #iiner1asi #'
reseptor n"eri ( noieptor) "' eru #' s"araf &
eru%un' #i spinal or#
0 6ika suatu ran'san' (ki!iai$ !ekanik$ panas)#atan' !aka akan #iua !%# i!puls s"araf
75 Trans!isi
0 i!puls s"araf selan%utn"a #itrans!isikan !ll spinal
or# ke SSP
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
7/45
lan!utan
85 Persepsi0 Setela sa!pai #i otak !aka n"eri akan
#irasakan sr sa#ar !eni!ulkan respon:
A#u9995 ,o#ulasi
0 Pen'a!atan i!puls noiepti1e #' ara
pelepasan opioi# en#o'en$ serotonin #an
norepinefrin
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
8/45
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
9/45
Neuropati Pain
Ti#ak a#a sti!ulus "' %elas
Kerusakan s"araf pa#a saraf
perifer3sentral !e!pen'arui %alur
sensor"
N"eri iasan"a ertaan lei la!a
Serin'kali sulit #ioati
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
10/45
Neuropati Pain
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
11/45
Karakteristik N"eri Akut #an KronisKarakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis
Pere#aan N"eri San'at #iin'inkan San'at #iin'inkan
Keter'antun'an t#p oat ;!u!n"a t#kter%a#i
.iasa ter%a#i
Ko!ponen psikolo'is ;!u!n"a t#k a#a Serin' !rpkn !asala
uta!a
Pen"ea or'anik Serin' Serin'kali ti#ak a#a
Kontriusi lin'k &keterliatan keluar'a
keil si'nifikan
Inso!nia %aran' serin'Tu%uan terapi kese!uan -un'sionalisai
(!e!peraiki kualitasi#up)
Depresi %aran' serin'
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
12/45
*e%ala #an tan#a
N"eri isa erupa n"eri ta%a!$ tu!pul$ rasaterakar "an' er1ariasi ( intensitas &
lokasin"a)
Suatu sti!ulus "' sa!a #pt !en"eakan
'e%ala n"eri "' ere#a
*e%ala ka#an' ersifat nonspesifik
N"eri akut #pt !enetuskan ipertensi$
takikar#i$ !i#riasis tp t#k ersifat #ia'nostik
N"eri kronis serin'kali t#k a#a tan#a "' n"ata
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
13/45
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
14/45
;ntuk !enentukan erat rin'ann"asuatu n"eri:
0 +isual analo' sale (+AS)
0 Pasien !en'ukur sen#iri n"eri "'#irasakan #' skore
0 4
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
15/45
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
16/45
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
17/45
Sasaran Terapi
,e!ini!alkan n"eri (intensitas & #urasi)
,enurunkan ke!un'kinan eruan"a
n"eri akut !%# n"eri kronis "' persisten
,e!ini!alkan reaksi "' t#k #iin'inkan
atau intoleransi t#p terapi n"eri
,enin'katkan kualitas i#up
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
18/45
STRATE*I TERAPI
Terapi Non-farmakologi0 Terapi sti!ulasi : Transutaneous eletrial
ner1e sti!ulation (TENS)
0 Inter1ensi Psikolo'i Rela>ation trainin'
I!a'er"
"pnosis
Terapi Farmakologi
0Anal'esik: opiat & non opiat
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
19/45
TATA LAKSANA TERAPI Pen'oatan n"eri #i!ulai #' anal'esik "'
palin' rin'an sa!pai ke "' palin' kuat Taapan:
0 Tahap I: N"eri rin'an 2 Anal'esik non opiat :
NSAID ? a#%u1an
0 Tahap II: N"eri se#an' 2 NSAID ? Anal'esik opiat
? a#%u1an
0 Tahap III: N"eri erat 2 Anal'esik opiat? NSAID
?a#%u1an
0 @onto a#%u1an: anti#epresan$ antikon1ulsan #ll
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
20/45
TATA LAKSANA TERAPI
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
21/45
AL*/RIT,E TERAPI NYERI
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
22/45
ANAL*ESIK N/N /PIAT
Paraseta!ol Antal'in
NSAID:
0Asa! Propionat : iuprofen$ napro>en$ ketoprofen
0Asa! piroliin karoksilat: ketorolak
0 Iniitor @o>i$ +al#eo>i
0 Salisilat: Aspirin$ salislia!i#e$ Diflunisal
0 -ena!at: ,eklofena!at$ Asa! !efena!at0Asa! asetat: Na #iklofenak
0Antranilat: fenilutaone$ piroksika!
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
23/45
PARASETA,/L (Aseta!inofen)
,e!iliki kasiat anal'etik & antipiretik "'
aik
,en'a!at pe!entukan prosta'lan#in
sr sentral$ ti#ak #i %arin'an s' ti#ak
erefek s' antiinfla!asi
Efek sa!pin' rin'an & %aran'
Dosis tin''i (B'3ari) toksik p# epar
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
24/45
ANTAL*IN
(!eta!piron$ !eta!iol$ #ipiron) Efek: anal'etika$ antipiretika #an
antiinfla!asi
Efek sa!pin': leukopenia &
a'ranulositosis "' erakiat ke!atian
(C) 2 #i ;SA$ In''ris$ Se#ia su#a
#itarik #ari pere#aran
Di In#onesia
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
25/45
NSAID
,ekanis!e ker%a: !en'a!at pro#uksiprosta'lan#in #' ara !en'a!at eni!
siklooksi'enase (@o>
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
26/45
NSAIDi$ rofeo>i
Inter!e#iate
ele1ation
iuprofen
Si'nifiant ele1ation In#o!etain$ piroksika!$napro>en
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
27/45
Anal'etik /pioi#
Akti1itas anal'etik opioi# ter'antun' pa#a
afinitasn"a tera#ap reseptor opiat
Efek :
0 Relatif selektif
0 P# konsentrasi terapi nor!al$ t#k
!e!pen'arui pen'antaran sensor
(sentuan$ pen#en'aran$ pen'liatan5 .ila#osis #itin'katkan$ #pt t%# efek sa!pin' "'
ti#ak #iin'inkan
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
28/45
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
29/45
Efek erpen'aru pa#a @NS #an'astrointestinal$ "aitu:0 ,oo# an'es
0 Se#asi0 Depresi pernafasan
0 Nausea$1o!itin'
0 Penurunan !otilitas 'astointestinal
0 Depen#ene & toleransi
Anal'etik /pioi#
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
30/45
Klasifikasi:
0A'onis seperti !orfin
,orfin$ i#ro!orfon$ oksi!orfon$ko#ein$i#roko#on$ oksiko#on
0A'onis seperti !eperi#in
,eperi#in$ fentanil
0A'onis seperti !eta#on ,eta#on$ propoksifen
0Anta'onis
nalokson
0Anal'esik sentral
tra!a#ol
Anal'etik /pioi#
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
31/45
,ekanis!e ker%a
.eker%a pa#a reseptor opiat #i SSP 2
reseptor "' !e!o#ulasi trans!isi n"eri 2
!enurunkan persepsi n"eri #' ara
!en"ekat n"eri pa#a era'ai tin'kat$teruta!a #i otak ten'a #an !e#ulla
spinalis
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
32/45
@onto oat 'ol opiat
1. MORFIN
0 Di'unakan s' stan#ar anal'esik opiat lain
0 Rute pe!erian: s$ i!$ i1$ oral
0 Dosis oral 7G #osis in%eksi
0 Efek sa!pin': #epresi pernafasan$ !ual #epakote 4= !'3k'3ari H= !'3k'
*aapentin neurontin 4== !' 8 kaliseari
8$H '
La!otri'ine la!ital C= !' sekaliseari
C== !'
penitoin #ilantin 4== !' 8 kaliseari
H== !'
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
44/45
E+AL;ASI TERAPI
;tk aute pain: !onitor rasa n"eri tiap
%a! atau tiap ari #an !onitor efek
sa!pin'
;tk kronik pain: !onitor tiap ari atau tiap!in''u
Pen''unaan opioi# #pt !en'in#uksi
konstipasi s' perlu #iantisipasi #'!akan an"ak serat #an an"ak !inu!$
%ika perlu #i'unakan la>ati1e
7/24/2019 6. Nyeri (Baru)
45/45