7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

1/45

PENATALAKSANAAN NYERI

(PAIN MANAGEMENT)

Dra.Nurul Mutmainah,M.Si.,Apt

Departemen Farmakologi-Farmasi KlinikFakultas Farmasi MS

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

2/45

Definisi Asal kata: peone (latin) & poine (Yunani) arti:

pinalti atau uku!an Aristoteles: n"eri a#ala suatu perasaan$ nafsu$

%ia #i!ana %antun' !erupakan su!er #arirasa n"eri

Desartes$ *alen$ +esalius: n"eri a#alasensasi #i!ana otak !e!pun"ai peran uta!a

,uller$ +an -re" & *ol#sei#er : !en'kaitkann"eri #' neuroreseptor$ noieptor & inputsensori

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

3/45

Definisi N"eri

Perasaan & pen'ala!an e!osional "' t#k

n"a!an "' iasan"a erkaitan #' kerusakan

%arin'an aktual atau potensial atau kea#aan "an'!en''a!arkan kerusakan terseut

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

4/45

PAIN

.ersifat su"ektif

Ti#ak a#a tes spesifik "' #pt !en'ukur

rasa n"eri aik kualitatif atau kuantitatif

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

5/45

PAT/-ISI/L/*I .er#asarkan #urasi:

0 N"eri akut

0 N"eri kronis

.er#asar asal :

0 N"eri nosiseptif (noiepti1e pain) N"eri perifer (so!atik) 2 asal: kulit$ tulan'$ sen#i$ otot$

%arin'an ikat #ll $ ersifat akut$ letakn"a terlokalisasi

N"eri 1iseral3entral 2 asal: or'an #ala!$ lei sulit

#ilokalisasi letakn"a0 N"eri neuropatik

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

6/45

,ekanis!e N"eri Noiepti1e45 Sti!ulasi

0 Sea'ian esar %arin'an3or'an #iiner1asi #'

reseptor n"eri ( noieptor) "' eru #' s"araf &

eru%un' #i spinal or#

0 6ika suatu ran'san' (ki!iai$ !ekanik$ panas)#atan' !aka akan #iua !%# i!puls s"araf

75 Trans!isi

0 i!puls s"araf selan%utn"a #itrans!isikan !ll spinal

or# ke SSP

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

7/45

lan!utan

85 Persepsi0 Setela sa!pai #i otak !aka n"eri akan

#irasakan sr sa#ar !eni!ulkan respon:

A#u9995 ,o#ulasi

0 Pen'a!atan i!puls noiepti1e #' ara

pelepasan opioi# en#o'en$ serotonin #an

norepinefrin

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

8/45

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

9/45

Neuropati Pain

Ti#ak a#a sti!ulus "' %elas

Kerusakan s"araf pa#a saraf

perifer3sentral !e!pen'arui %alur

sensor"

N"eri iasan"a ertaan lei la!a

Serin'kali sulit #ioati

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

10/45

Neuropati Pain

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

11/45

Karakteristik N"eri Akut #an KronisKarakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Pere#aan N"eri San'at #iin'inkan San'at #iin'inkan

Keter'antun'an t#p oat ;!u!n"a t#kter%a#i

.iasa ter%a#i

Ko!ponen psikolo'is ;!u!n"a t#k a#a Serin' !rpkn !asala

uta!a

Pen"ea or'anik Serin' Serin'kali ti#ak a#a

Kontriusi lin'k &keterliatan keluar'a

keil si'nifikan

Inso!nia %aran' serin'Tu%uan terapi kese!uan -un'sionalisai

(!e!peraiki kualitasi#up)

Depresi %aran' serin'

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

12/45

*e%ala #an tan#a

N"eri isa erupa n"eri ta%a!$ tu!pul$ rasaterakar "an' er1ariasi ( intensitas &

lokasin"a)

Suatu sti!ulus "' sa!a #pt !en"eakan

'e%ala n"eri "' ere#a

*e%ala ka#an' ersifat nonspesifik

N"eri akut #pt !enetuskan ipertensi$

takikar#i$ !i#riasis tp t#k ersifat #ia'nostik

N"eri kronis serin'kali t#k a#a tan#a "' n"ata

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

13/45

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

14/45

;ntuk !enentukan erat rin'ann"asuatu n"eri:

0 +isual analo' sale (+AS)

0 Pasien !en'ukur sen#iri n"eri "'#irasakan #' skore

0 4

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

15/45

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

16/45

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

17/45

Sasaran Terapi

,e!ini!alkan n"eri (intensitas & #urasi)

,enurunkan ke!un'kinan eruan"a

n"eri akut !%# n"eri kronis "' persisten

,e!ini!alkan reaksi "' t#k #iin'inkan

atau intoleransi t#p terapi n"eri

,enin'katkan kualitas i#up

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

18/45

STRATE*I TERAPI

Terapi Non-farmakologi0 Terapi sti!ulasi : Transutaneous eletrial

ner1e sti!ulation (TENS)

0 Inter1ensi Psikolo'i Rela>ation trainin'

I!a'er"

"pnosis

Terapi Farmakologi

0Anal'esik: opiat & non opiat

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

19/45

TATA LAKSANA TERAPI Pen'oatan n"eri #i!ulai #' anal'esik "'

palin' rin'an sa!pai ke "' palin' kuat Taapan:

0 Tahap I: N"eri rin'an 2 Anal'esik non opiat :

NSAID ? a#%u1an

0 Tahap II: N"eri se#an' 2 NSAID ? Anal'esik opiat

? a#%u1an

0 Tahap III: N"eri erat 2 Anal'esik opiat? NSAID

?a#%u1an

0 @onto a#%u1an: anti#epresan$ antikon1ulsan #ll

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

20/45

TATA LAKSANA TERAPI

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

21/45

AL*/RIT,E TERAPI NYERI

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

22/45

ANAL*ESIK N/N /PIAT

Paraseta!ol Antal'in

NSAID:

0Asa! Propionat : iuprofen$ napro>en$ ketoprofen

0Asa! piroliin karoksilat: ketorolak

0 Iniitor @o>i$ +al#eo>i

0 Salisilat: Aspirin$ salislia!i#e$ Diflunisal

0 -ena!at: ,eklofena!at$ Asa! !efena!at0Asa! asetat: Na #iklofenak

0Antranilat: fenilutaone$ piroksika!

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

23/45

PARASETA,/L (Aseta!inofen)

,e!iliki kasiat anal'etik & antipiretik "'

aik

,en'a!at pe!entukan prosta'lan#in

sr sentral$ ti#ak #i %arin'an s' ti#ak

erefek s' antiinfla!asi

Efek sa!pin' rin'an & %aran'

Dosis tin''i (B'3ari) toksik p# epar

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

24/45

ANTAL*IN

(!eta!piron$ !eta!iol$ #ipiron) Efek: anal'etika$ antipiretika #an

antiinfla!asi

Efek sa!pin': leukopenia &

a'ranulositosis "' erakiat ke!atian

(C) 2 #i ;SA$ In''ris$ Se#ia su#a

#itarik #ari pere#aran

Di In#onesia

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

25/45

NSAID

,ekanis!e ker%a: !en'a!at pro#uksiprosta'lan#in #' ara !en'a!at eni!

siklooksi'enase (@o>

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

26/45

NSAIDi$ rofeo>i

Inter!e#iate

ele1ation

iuprofen

Si'nifiant ele1ation In#o!etain$ piroksika!$napro>en

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

27/45

Anal'etik /pioi#

Akti1itas anal'etik opioi# ter'antun' pa#a

afinitasn"a tera#ap reseptor opiat

Efek :

0 Relatif selektif

0 P# konsentrasi terapi nor!al$ t#k

!e!pen'arui pen'antaran sensor

(sentuan$ pen#en'aran$ pen'liatan5 .ila#osis #itin'katkan$ #pt t%# efek sa!pin' "'

ti#ak #iin'inkan

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

28/45

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

29/45

Efek erpen'aru pa#a @NS #an'astrointestinal$ "aitu:0 ,oo# an'es

0 Se#asi0 Depresi pernafasan

0 Nausea$1o!itin'

0 Penurunan !otilitas 'astointestinal

0 Depen#ene & toleransi

Anal'etik /pioi#

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

30/45

Klasifikasi:

0A'onis seperti !orfin

,orfin$ i#ro!orfon$ oksi!orfon$ko#ein$i#roko#on$ oksiko#on

0A'onis seperti !eperi#in

,eperi#in$ fentanil

0A'onis seperti !eta#on ,eta#on$ propoksifen

0Anta'onis

nalokson

0Anal'esik sentral

tra!a#ol

Anal'etik /pioi#

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

31/45

,ekanis!e ker%a

.eker%a pa#a reseptor opiat #i SSP 2

reseptor "' !e!o#ulasi trans!isi n"eri 2

!enurunkan persepsi n"eri #' ara

!en"ekat n"eri pa#a era'ai tin'kat$teruta!a #i otak ten'a #an !e#ulla

spinalis

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

32/45

@onto oat 'ol opiat

1. MORFIN

0 Di'unakan s' stan#ar anal'esik opiat lain

0 Rute pe!erian: s$ i!$ i1$ oral

0 Dosis oral 7G #osis in%eksi

0 Efek sa!pin': #epresi pernafasan$ !ual #epakote 4= !'3k'3ari H= !'3k'

*aapentin neurontin 4== !' 8 kaliseari

8$H '

La!otri'ine la!ital C= !' sekaliseari

C== !'

penitoin #ilantin 4== !' 8 kaliseari

H== !'

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

44/45

E+AL;ASI TERAPI

;tk aute pain: !onitor rasa n"eri tiap

%a! atau tiap ari #an !onitor efek

sa!pin'

;tk kronik pain: !onitor tiap ari atau tiap!in''u

Pen''unaan opioi# #pt !en'in#uksi

konstipasi s' perlu #iantisipasi #'!akan an"ak serat #an an"ak !inu!$

%ika perlu #i'unakan la>ati1e

7/24/2019 6. Nyeri (Baru)

45/45