TUTORIAL KLINIK RENATA NURUL S (20090310094)

ProblemHypotesisMekanismeData TambahanProblem DefinitionLearning IssuesProblem solving

ANAMNESISPasien datang dari poliklinik anak dengan keluhan demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk (+) pilek (+) sesak (-) muntah (-), BAB cair (-) BAK normal, tidak ada keluhan.

Pasien tinggal bersama kedua orang tuannya dan neneknya dalam satu rumah. Pasien diberi asi dan susu tambahan.

Ibu mengatakan susu hanya diberikan ketika anak haus, tidak ada jadwal pemberian rutin.Anak lahir cukup bulan dengan berat badan lahir 2000 gram. Tidak ada riwayat kontak dengan pasien campak ataupun tuberkulosis.

Riwayat opname sebelumnya dengan gizi buruk dan bronchopneumonia.Pemeriksaan Fisik:

KU:tampak sakit sedang, agak rewelS:38,9RR:42HR:128Kepala:normocephal, (+)

Mata : mata cekung (-) CA-/-, SI-/-, kelainan(-)Hidung:sekret(+), napas cuping hidung (-)

Mulut:faring dan tonsil tidak dapat diperiksa. Telinga : sekret (-), serumen (-) membran timpani intak (+)Leher:pembesaran limfonodi(-)

Thorax

I: Simetris (+), pengembangan dada simetris

Pal: tidak dilakukan vocal fremitusPer: Sonor (+)

A: Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-)

Abdomen

I: supel, sikatrik (-), tak tampak massa

A: Peristaltik (+) normalPer: Timpani (+), Pal: hepatomegali (-) splenomegali (-)Ektremitas: Akral hangat (+),CR