STATUS PASIEN BEDAH (KELOMPOK 3)

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 63 tahun

Status : Janda

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Pondok Labu

Agama : Protestan

Bangsa : Indonesia

MRS : 20 November 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Sakit di perut bagian atas

Riwayat Perjalanan Penyakit : Rasa sakit semakin bertambah

parah sejak pertama kali terjadi sekitar 3 bulan yang lalu

Keluhan Tambahan : Mual setelah rasa sakit yang intens

Riwayat Persalinan : Melahirkan anak pertama di usia 32

tahun. Memiliki 2 orang anak.

Riwayat Menyusui : Menyusui kedua anak dengan

kedua payudara

Riwayat Menstruasi : Menstruasi pertama sekitar usia 13

tahun. Sekarang mesntruasi sudah tidak teratur selama 5 tahun.

Riwayat Pemakaian Obat : Mengkonsumsi metildopa 500 mg

setiap hari sejak didiagnosis hipertensi

Riwayat Operasi : Tidak ada

Riwayat Gaya Hidup : Diet pasien adalah buah yang asam,

soft drinks, bir, coklat, dan makanan berlemak. Pasien merokok 10 batang atau

lebih per hari.

Riwayat Penyakit Serupa di Keluarga : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 120/80

Pernafasan : 22x

Nadi : 70x/menit

Suhu : 37̊C

Kepala : Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan

KGB : Tidak ada kelainan

Thoraks : Tidak ada kelainan

Abdomen : Lihat status lokalis

Kulit : Tidak ada kelainan

Ekstremitas Atas : Tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah : Tidak ada kelainan

Genitalia Eksterna : Tidak ada kelainan

Status Lokalis

Regio Abdomen

I : Ada benjolan di antara kuadran II bagian atas

P : Benjolan berukuran sekitar 3 x 3,5 cm dan dapat digerakkan

A : Bising usus normal di keempat kuadran abdomen

P : Bunyi perkusi timpani di seluruh lapang abdomen, kecuali di daerah

benjolan, yaitu redam.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Hb : 125 g/dl

Ht : 37 vol%

Leukosit : 8700/mm3

LED : 10 mm/jam

Trombosit : 210.000/mm3

DC : 0/2/1/60/25/5

BSS : 99 mg/dl

Na : 135 mmol/l

K : 38 mmol/l

Waktu perdarahan : 3

Waktu pembekuan : 8

Pemeriksaan Abdomen X-Ray

Kesan : massa di lambung dengan lesi yang berekspansi ke daerah

antrum

DIAGNOSIS KLINIS

Lipoma Lambung Suspek Jinak T3N0Mk

PENATALAKSANAAN

1. USG Abdomen

2. Endoskopi

3. Laparotomy

PROGNOSIS

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad fungsionam : Dubia ad Malam