UNIVERSITA’  DI  PISA  

Dipartimento  di  Scienze  Veterinarie  

Corso  di  Laurea  Specialistica  in  Medicina  Veterinaria  

 

 

“Aspetti  radiografici  a  lungo  termine  

dell’articolazione  coxofemorale  in  pazienti  

sottoposti  a  Triplice  Osteotomia  Pelvica  (TPO)”  

         

Candidato: Domenico Sainato

Relatore: Prof.ssa Simonetta Citi

Correlatore: Dott. Alessio Raschi

Anno Accademico 2013-2014

 1  

 

 

 

 

 

 

 

 

A  mamma  e  babbo  

...and  may  the  force  be  with  me!  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2  

INDICE  

 

Riassunto/Abstract  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .5  

 

PARTE  GENERALE  

 

Introduzione  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  6  

 

Capitolo  1  

La  displasia  dell’anca  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  8  

1.1  Fisiopatologia  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  9  1.2  Approccio  clinico  al  paziente  affetto  da  CHD  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  12    

 

Capitolo  2  

Diagnosi  della  displasia  dell’anca:  esame  ortopedico  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .13  

2.1  Rilievi  clinici  osservabili  con  paziente  in  stazione  e  in  movimento  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  17  

                   Anche  squadrate  o  “a    scatola”  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .17  

                   Andatura  “a  coniglio”  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  18  

                   Anche  “schioccanti”  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .18  

                   Prova  di  sollevamento  sui  posteriori  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  19  

2.2  Esame  ortopedico  con  paziente  sveglio  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  20  

Test  di  abduzione  e  rotazione  esterna  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .20        

Test  di  estensione  dell’anca  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .20    

                   Test  di  sublussazione  dell’anca  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .21    

2.3  Esame  ortopedico  con  paziente  in  anestesia  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .21  

                   Test  di  Ortolani  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  21                

                   Test  di  Barlow  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  23  

                   Angoli  di  riduzione  e  sublussazione  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  24  

                   Test  di  Bardens  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  28  

 

Capitolo  3  

Diagnosi  della  displasia  dell’anca:  esame  radiografico  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  30  

3.1  Proiezione  Ventro-­‐Dorsale    standard  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .31  

 3  

                 Alterazioni  radiografiche  evidenziabili  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .    34  

3.2  Proiezione  “a  rana”  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .38  

3.3  Proiezione  DAR  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  39  

3.4  Proiezione  Ventro-­‐Dorsale  con  distrattore  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  41    

3.5  Classificazione  della  displasia  dell’anca  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  44  

                 Classificazione  FCI  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .44  

                 Classificazione  BVA/KC  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .46  

 

Capitolo  4  

La  Triplice  Osteotomia  della  Pelvi  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .48  

4.1  Tecnica  chirurgica  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .50  

                   Osteotomia  pubica  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .51  

                   Osteotomia  ischiatica  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  52  

                   Osteotomia  di  ileo  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .53  

4.2  Considerazioni  sulla  TPO  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  55  

4.3  Complicazioni  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  57  

4.4  Obiettivi  e  risultati  della  TPO  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  58  

 

PARTE  SPERIMENTALE  

 

Introduzione  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .60  

 

Capitolo  5  

Materiali  e  metodi  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  62  

5.1  Selezione  dei  casi  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .62  

5.2  Controllo  clinico  e  radiografico  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  65  

                 Esame  ortopedico  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  65  

                 Esame  radiografico  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .66  

5.3  Valutazione  radiografica  sul  modello  BVA/KC  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .68  

5.4  Analisi  statistica  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .70  

 

 

 

 4  

 

Capitolo  6  

Risultati  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .71  

6.1  Risultati  radiografici  sul  modello  BVA/KC  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .71  

6.2  Risultati  statistici  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .82  

 

Capitolo  7  

Discussione  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  90  

 

Capitolo  8  

Conclusioni  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  98  

 

Bibliografia  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  99  

 

Ringraziamenti  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .104  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5  

RIASSUNTO    PAROLE  CHIAVE:  Triplice  Osteotomia  Pelvi,  TPO,  DPO,  displasia  anca,  CHD,  Rx,  controllo  lungo  termine,  osteoartrosi    La   TPO   è   un   intervento   chirurgico   correttivo   per   la   displasia   d’anca   canina   precoce   il   cui  principale   obiettivo   è   aumentare   la   copertura   acetabolare   e   limitare   la   progressione  dell’osteoartrosi  (OA).  Lo  scopo  del  nostro  studio  è   la  valutazione  a   lungo  termine  dei  segni  radiografici   a   carico   dell’articolazione   coxofemorale   in   pazienti   sottoposti   ad   intervento   di  Triplice  Osteotomia  Pelvica.  Sette   cani   di   proprietà   operati   da   almeno  5   anni   di   TPO   sono   stati   sottoposti   ad   un   esame  clinico   e     radiografico.   La   valutazione   radiografica   della   pelvi   è   stata   eseguita   mediante  confronto  diretto   tra   le   radiografie  eseguite  nei  periodi  preoperatorio,  postoperatorio  e  nei  successivi   follow   up,   secondo   i   metodi   BVA   e   FCI.   Sono   stati   poi   calcolati   la   copertura  femorale  percentuale   (PC)  e   il   grado  di  OA.  Un’analisi   statistica  è   stata   infine  condotta   tra   i  dati  preoperatori  e  i  risultati  a  lungo  termine.  Tutti   i  casi  studiati  hanno  mantenuto  nel   tempo  una  congruità  articolare  nella  norma  (PC  >  50%)  sviluppando  solo  un  lieve  grado  di  OA  (84,6%  dei  casi).  Correlazioni  significative  sono  state   trovate   tra   i   risultati   a   lungo   termine   (grado   di   OA   e   punteggio   BVA)   con   alcuni   dati  preoperatori.        ABSTRACT    KEYWORDS:   Triple   Pelvic   Osteotomy,   TPO,   DPO,   hip   dysplasia,   CHD,   Xray,   Long   term  outcome,  osteoarthritis.    TPO  is  a  surgical  corrective  procedure  for  juvenile  canine  hip  dysplasia  which  major  aim  is  to  improve  acetabular  coverage  and  slow  the  progression  of  osteoarthritis  (OA).  The  aim  of  our  study  is  a  long  term  evaluation  of  the  radiographical  signs  of  the  coxofemoral  joint  of  patients  treated  with  Triple  Pelvic  Osteotomy.  Seven  owned  dogs   treated  at   least   since  5  years  ago  with  TPO  have  been  submit   to  clinical  and   radigraphical   exams.   Hip’s   radiographical   evaluation   has   been   done   with   a   direct  comparison  between  preoperative,  postoperative  and  long  term  radiographics,  according  to  BVA  and  FCI  mothods.  Percentage  of  the  femoral  coverage  (PC)  and  osteoarthritis  score  (OA)  have   been   estimated.   A   statistical   analysis   has   been   done   between   preoperative   datas   and  long  term  results.  Every  cases  of  our   study  manteined  a  normal   joint   congruity   (PC  >  50%)  developing   just  a  minimal  score  of  OA  (84,6%  of  the  cases).  Significative  correlations  have  been  found  between  long  term  results  (OA  and  BVA  score)  and  some  preoperative  datas.  

 

 

   

 6  

INTRODUZIONE    

La   displasia   dell’anca   è   la   patologia   ortopedica   maggiormente   diffusa   tra   le  

razze   canine;   è   caratterizzata   da   un   anomalo   sviluppo   dell’articolazione  

coxofemorale,   incongruenza   e   lassità   articolare   di   vario   grado,   con  

conseguente   osteoartrosi.   Tale   sindrome,   descritta   anche   nell’uomo,   riveste  

maggior   rilevanza   clinica   nelle   razze   canine   di   taglia   grande   e   gigante,  

colpendo  indistintamente  maschi  e  femmine  quasi  sempre  bilateralmente.    

La  sintomatologia  è  caratterizzata  principalmente  dalle  manifestazioni  algiche  

quali:   riluttanza   al   movimento,   zoppia   di   grado   variabile,   riduzione  

dell’ampiezza   di   movimento   delle   articolazioni   e   dolore   alla   palpazione.   Nei  

soggetti   giovani   il   dolore   è   soprattutto   imputabile   alla   diminuzione   della  

congruità   articolare   del   femore   rispetto   all’acetabolo   e   al   conseguente   stato  

flogistico;  negli  adulti  e  nei  più  anziani  invece  il  dolore  è  causato  più  che  altro  

dai   processi   degenerativi   che   seguono   l’osteoartrite   [Chaniot   and   Genevois  

2004;    Hulse  2002].  

La  Triplice  Osteotomia  della  Pelvi  (TPO)  è  una  tecnica  chirurgica  introdotta  da  

Slocum   nel   1986,   il   cui   obiettivo   è   quello   di   correggere   la   lassità   funzionale  

dell’articolazione   coxofemorale   aumentando   la   copertura   acetabolare,  

riducendo  la  forza  che  agisce  sull’articolazione  stessa,  e  soprattutto  limitando  

la  progressione  dell’osteoartrosi  [Johnson  et  al.  1998;  Hara  et  al.  2002].  

Dal   2006   questo   tipo   d’intervento   è   stato   soppiantato   da   quello   di   Duplice  

Osteotomia  della  Pelvi  (DPO),   il  quale  mira  a  semplificare  la  TPO  riducendo  il  

tasso   di   complicazioni   postoperatorie   e   la   morbilità   [Haudiquet   and   Guillon  

2006].  

Il  progressivo  ritorno  verso  un  approccio  chirurgico  molto  simile  a  quello  della  

TPO,  e  la  carenza  in  letteratura  di  studi  radiografici  a  lungo  termine  effettuati  

sulla  pelvi  di  pazienti  sottoposti  a  questo  tipo  d’intervento,  sono  le  ragioni  che  

hanno   mosso   il   nostro   studio,   il   cui   scopo   è   proprio   una   valutazione  

 7  

radiografica  a  lungo  termine,  su  pazienti  precedentemente  sottoposti  a  Triplice  

Osteotomia  Pelvica.  

Il   nostro   obiettivo   è   osservare   la   modificazione   nel   tempo   dell’articolazione  

coxofemorale,   evidenziando   l’eventuale   insorgenza   di   complicazioni   e  

valutando   l’evoluzione   dell’osteoartrosi.   Abbiamo   cercato   di   capire   quali  

elementi  hanno  condizionato   in  positivo  o   in  negativo   l’esito  dell’intervento  e  

quali   sono   i   limiti   entro   cui   è   possibile   ottenere   risultati   clinicamente   e  

radiograficamente  accettabili.    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 8  

Capitolo  1  

 

LA  DISPLASIA  DELL’ANCA    

La  displasia  dell’anca  è  un’anomalia  multifattoriale,  ereditaria,  non  congenita,  

riguardante   lo   sviluppo   dell’articolazione   coxofemorale.   Essa   è   caratterizzata  

dalla   sublussazione   o   dalla   lussazione   completa   della   testa   del   femore   nei  

pazienti  più  giovani,  e  da  una  DJD  (Degenerative  Joint  Disease)  da  lieve  a  grave  

nei   pazienti   più   anziani.   Per   lussazione   dell’articolazione   coxofemorale  

s’intende  la  separazione  completa  tra  la  testa  del  femore  e  l’acetabolo,  mentre  

la  sublussazione  ne  rappresenta  la  separazione  parziale  o  incompleta.  

La  CHD  (Canine  Hip  Dysplasia)   rappresenta   circa   il  30%  dei   casi  di  ortopedia  

nella   medicina   degli   animali   d’affezione,   costituendo   inoltre   la   causa   più  

frequente  d’artrosi  d’anca.  Interessa  i  cani  di  tutte  le  razze,  ma  è  più  comune  in  

quelle   di   taglia   grande,   in   particolare   nel   Pastore   Tedesco,   Rottweiler,  

Labrador  Retriever,  Golden  Retriever,  Alaskan  Malamute,  Bull  Mastiff,  Bobtail,  

San  Bernardo,  Collie,  Pastore  Maremmano  e  Boxer.  

Inoltre  è  stata  segnalata  anche   in  razze  di   taglia  più  piccola  tra  cui   il  Bulldog,  

Cocker  Spaniel  e  Springer  Spaniel  [Smith  1997;  Dassler  2005].  

Raramente  la  patologia  si  manifesta  nei  soggetti  con  peso  da  adulto  inferiore  ai  

10  kg.  La  manifestazione  bilaterale  è  stata  osservata  nel  93%  dei  casi;  maschi  e  

femmine   sono   colpiti   con   frequenza   simile,   sebbene   alcuni   studi   abbiano  

identificato  una  frequenza  relativa  maggiore  nella  femmina.  

Essendo  legata  allo  sviluppo,  l’alterazione  non  è  presente  alla  nascita  e  si  può  

manifestare  in  forme  differenti  e  con  aspetti  evolutivi  diversi  a  seconda  dell’età  

e  del  momento  in  cui  viene  effettuato  l’esame  [Chanoit  and  Genevois  2004].  

 

 

 

 

 9  

1.1    FISIOPATOLOGIA  

La  fisiopatologia  può  essere  schematizzata  in  quattro  step  successivi:  

1. Iperlassità   articolare:   è   il   principale   fattore   determinante   la   CHD.   Lo  

stretto  rapporto  tra  displasia  dell’anca  e  iperlassità  è  stato  chiaramente  

dimostrato,   tanto   che   possono   essere   considerate   come   due   entità  

inscindibili   anche   in   assenza   di   altre   modificazioni   articolari,   in  

particolare  nel  soggetto  giovane  [Fluckinger  et  al.  1998;  Lust  et  al.  1993].  

La  causa  precisa  dell’iperlassità  resta  sconosciuta,  anche  se   in  un  certo  

numero  di  studi  vengono  chiamate  in  causa  anomalie  collageniche  della  

capsula   articolare.   I   cani   displasici   sarebbero   caratterizzati   da  una   sua  

aumentata  fragilità  dovuta  ad  un  deficit  nella  sintesi  del  collagene  [Fries  

and   Remedios   1995;   Madsen   1997].   Da   questo   ne   deriva   un   gradiente  

pressorio  anomalo  che  porterebbe  all’incremento  del  volume  del  liquido  

sinoviale   intracapsulare   e   quindi   a   un   forte   aumento   della   pressione  

intrarticolare  [Chanoit  and  Genevois  2004]  .  

2. Modificazioni   cartilaginee:   la   sublussazione   della   testa   del   femore   è  

associata   a   una   diminuzione   proporzionale   delle   superfici   articolari  

femorali   ed   acetabolari   in   contatto.   Le   forze   biomeccaniche   vengono  

perciò   esercitate   su   una   superficie   più   ridotta   concentrandosi   sulla  

regione  dorso-­‐laterale  dell’acetabolo.  Ciò  fa  aumentare  notevolmente  le  

forze   esercitate   per   unità   di   superficie,   che   superano   rapidamente   le  

possibilità  di  adattamento  della  cartilagine  articolare.  

Lesioni   della   cartilagine   articolare,   come   microfratture   cartilaginee,  

compaiono  allora  a  livello  della  testa  femorale  e  del  margine  acetabolare  

[Alexander   1992].   La   cartilagine   va   incontro   a   condormalacia,   per   poi  

divenire   completamente   alterata,   perdendo   la   sua   funzione   di  

ammortizzatore.  

3. Modificazioni   sinoviali   capsulari:   le   microfratture   cartilaginee   sono  

responsabili   della   liberazione   dei   prodotti   di   degradazione   della  

cartilagine   che   determinano   l’attivazione   della   cascata   dei   fattori  

 10  

dell’infiammazione  a  livello  intrarticolare,  causando  quindi  la  comparsa  

di   sinovite   reattiva   [Alexander   1992;   Frost   1989;   Morgan   SJ   1992].  

L’infiammazione   sinoviale   provoca   l’attivazione   delle   citochine   la   cui  

liberazione   determina   un   ulteriore   rilascio   di   prodotti   dannosi   per   la  

cartilagine.  Si  osserva  anche  ipertrofia  dei  villi  sinoviali.  Con  l’instaurarsi  

della   fibrosi   i   sinoviociti   vengono   sostituiti   da   cellule   infiammatorie  

scarsamente   identificabili,   e  man  mano   che   il   loro   numero  diminuisce,  

gli   spazi   intercellulari   vengono   colmati   da   un   interstizio   di   natura  

collagenica   sempre   più   denso,   responsabile   del   fenomeno   della   fibrosi  

[Morgan  SJ  1997].  Il  volume  del  liquido  sinoviale  aumenta  con  l’evolvere  

della   patologia.   Il   legamento   rotondo   viene   interessato   da   edema  

infiammatorio  con  conseguente  aumento  del  suo  volume.  Tale  fenomeno  

aggrava   la   sublussazione,   poiché   l’aumento   di   volume   del   legamento  

impedisce  il  normale  ritorno  della  testa  femorale  all’interno  della  cavità  

articolare  [Chanoit  and  Genevois  2004].  

4. Modificazioni   ossee:   prima   della   chiusura   delle   cartilagini   di  

accrescimento  (tra  i  6  e  i  10  mesi  d’età),  l’acetabolo  e  la  testa  del  femore  

sono  strutture  particolarmente  malleabili.  

In   un   cane   normale,   la   conformazione   definitiva   dell’articolazione  

coxofemorale   è   il   risultato   della   biomeccanica   articolare,   ossia   del  

rimodellamento  progressivo  delle  parti  anatomiche  in  rapporto  tra  loro,  

sulla   base   delle   forze   pressorie   esercitate   fra   la   testa   del   femore   e  

l’acetabolo  [Alexander  1992;  Cahuzac  et  al  1989].  

Nei   cani   displasici,   a   causa   dell’iperlassità   articolare,   si   avrebbe   un  

difetto   di   adattamento   della   testa   del   femore   con   la   cavità   acetabolare  

durante   il   movimento   articolare.   L’iperlassità   può   essere   dovuta   ad  

eventuali  anomalie  capsulo-­‐legamentose  o  dal  liquido  sinoviale,  ma  può  

anche   essere   causata   da   un’insufficiente   contenimento   muscolare   da  

parte  dei  muscoli  glutei  o  da  modificazioni  degli  angoli  ossei.   [Cardinet  

et  al  1997;  Riser  and  Shirer  1967].  

 11  

L’alterazione   biomeccanica   conseguente   può   causare   col   tempo   un  

rimodellamento  osseo  e  dunque  una  perdita  di  congruenza.  

Lo   sviluppo   della   patologia   è   dunque   progressivo   ed   evolve   durante   i  

primi  6  mesi  di  vita  dell’animale  [Lust  and  Summers  1981].  

Il   margine   dorsale   dell’acetabolo   ha   la   tendenza   a   subire   un  

rimodellamento  sotto  l’azione  pressoria  da  parte  della  testa  del  femore,  

diretta   dorsalmente   e   cranialmente,   arrotondandosi.   Ciò   permette   di  

spiegare  le  prime  manifestazioni  algiche  della  patologia  verso  l’età  di  5-­‐6  

mesi,  con  la  comparsa  di  microfratture  a  livello  del  margine  acetabolare.  

Dato   che   la   testa   del   femore   sublussata   esercita   essenzialmente  

pressioni  sui  margini  acetabolari,  la  cavità  acetabolare  ha  la  tendenza  ad  

allargarsi   progressivamente,   il   che   favorisce   naturalmente   la  

sublussazione.   In   alcuni   casi   è   stata   anche   descritta   la   tendenza  

all’oscillazione   in   senso  mediale,   in   seguito   alla   trazione   esagerata   dei  

muscoli   glutei   sul   grande   trocantere,   il   quale   viene   dislocato  

lateralmente  [Chanoit  and  Genevois  2004].  

Dopo  un   intervallo  di   tempo  variabile  a   seconda  degli   individui  e  della  

gravità   della   patologia,   la   scorretta   congruità   articolare   causa   la  

comparsa   di   un   fenomeno   artrosico   che   provoca   nuove   modificazioni  

delle   strutture   articolari   tra   cui   neoformazioni   osteofitiche.   Ne   risulta  

un’alterazione   della   forma   delle   parti   anatomiche   che   aggrava  

progressivamente  l’incongruenza  [Kaptakin  et  al  2000].    

Ruolo   della  muscolatura:   anche   la  muscolatura   può   giocare   un   ruolo  

nell’evoluzione  della  CHD.  Secondo  alcuni  studiosi  la  stabilità  articolare  

è   garantita   dalla   componente   muscolare   che   partecipa   alla   spinta   del  

femore   all’interno  dell’acetabolo;   nel  momento   in   cui   però   i  muscoli   si  

affaticano   o   il   loro   sviluppo   non   risulta   essere   sufficiente,   la   testa   del  

femore   può   sublussare   o   comunque   stirare   la   capsula   articolare   ed   il  

legamento   rotondo,   mentre   il   bordo   acetabolare   dorsale   viene  

danneggiato  [Slocum  and  Slocum  1998].    

 12  

Riassumendo,   il   quadro   anatomopatologico   della   displasia   dell’anca   è  

rappresentato  da:  appiattimento  della  cavità  acetabolare,  ispessimento  o  

lacerazione  del  legamento  rotondo,  sublussazione  o  lussazione  completa  

coxofemorale,   marcata   erosione   della   cartilagine   ialina   articolare,  

progressivo   rimodellamento   dell’acetabolo,   della   testa   e   del   collo  

femorale,  comparsa  di  osteofitosi  periarticolari  [Morgan  SJ  1997].  

 1.2    APPROCCIO  CLINICO  AL  PAZIENTE  AFFETTO  DA  CHD  

Esistono   due   sindromi   clinicamente   riconoscibili   associabili   alla   displasia  

dell’anca:  quella  nei  pazienti  di   età   compresa   tra   i  5  e   i  10  mesi,   e  quella  nei  

pazienti  con  osteoartrosi  (OA).  

I   sintomi  nei  pazienti  giovani   includono   la  difficoltà  ad  alzarsi  dopo   il   riposo,  

l’intolleranza  all’esercizio,  andatura  “bunny  hopping”  (andatura  a  coniglio)  e  la  

zoppia  intermittente  o  continua.  Con  la  maturità  gli  animali  possono  sviluppare  

ulteriori  segni  che  si  attribuiscono  alla  dolorabilità  dell’articolazione  dell’anca.  

L’OA  progressiva  in  questi  pazienti  causa  difficoltà  nel  passaggio  alla  stazione,  

intolleranza   all’esercizio,   zoppia   dopo   l’attività,   dolore   durante   la   rotazione  

esterna   e   l’abduzione   dell’articolazione   dell’anca,   atrofia   della   muscolatura  

pelvica  e/o  andatura  ondeggiante  attribuibile  ai  movimenti  anomali  degli  arti  

posteriori.  In  genere  non  c’è  lassità  articolare,  ma  si  può  apprezzare  un  crepitio  

durante  la  manipolazione  dell’anca.  

Spesso  i  pazienti  sono  portati  alla  visita  per  la  valutazione  di  una  zoppia  che  ha  

mostrato  un  improvviso  peggioramento  durante  o  dopo  una  maggiore  attività,  

o  in  seguito  ad  un  trauma  [Schulz  2008].  

La  diagnosi  differenziale  nell’approccio  verso  un  paziente  giovane  con  sospetta  

CHD   deve   includere   panosteite,   osteocondrosi,   distacco   della   fisi   e   lesioni   ai  

legamenti;   in   quelli   più   anziani   è   invece   importante   escludere   problemi  

neurologici,  poliartriti  e  neoplasie  ossee  [Dassler  2005;  Hulse  2002].  

 

 13  

CAPITOLO  2  

 

DIAGNOSI  DELLA  DISPLASIA  DELL’ANCA:  ESAME  ORTOPEDICO    

Per   essere   significativo,   il   protocollo   diagnostico   per   la   CHD   deve   essere  

eseguito   in  maniera   sistemica.   Un   esame   ortopedico   e   radiografico   risultano  

indispensabili  per  ottenere  risultati  affidabili  e  prognostici.  

L’esame   ortopedico   generale   si   compone   di   due   fasi   principali:   ispezione   e  

osservazione  dell’animale  in  stazione  e  in  movimento,  e  la  palpazione,  che  deve  

essere  di  norma  eseguita  sia  nel  soggetto  vigile  sia  dopo  sedazione.  

L’esame   ispettivo   deve   prendere   in   considerazione   innanzitutto   le  

caratteristiche  morfologiche  degli  standard  di  razza,  o  comunque  del  tipo  cui  il  

soggetto   appartiene,   e   ricercare   eventuali   atrofie,   asimmetrie   o   deformità  

evidenti   come   varismo,   valgismo,   torsioni,   pronazione   o   supinazione,  

abduzione  o  adduzione,  iperestensione  o  iperflessione.  

Prima   di   passare   alla   palpazione,   l’animale   viene   osservato   in   stazione  

quadrupedale,  soprattutto  quando  ci  si   trova  di   fronte  ad  una  zoppia   lieve,   in  

cui   non   è   possibile   capire   subito   e   con   certezza   quale   arto   sia   interessato;  

istintivamente  l’animale  scaricherà  il  peso  dell’arto  colpito,  tenendolo  lontano  

da  sé,  mentre  tutto  il  peso  sarà  sull’arto  sano,  tenuto  sotto  di  sé.  Qualora  il  cane  

provi   sconforto   nel   mantenere   una   postura   corretta,   tenderà   subito   a  

riprendere   la   posizione   antalgica   iniziale.   Se   è   l’anca   a   provocare   dolore,   il  

soggetto   tenderà   ad   estenderla   il   meno   possibile;   così   facendo,     ginocchio   e  

garretto   dovranno   essere   iperestesi   per   permettere   l’appoggio   dell’arto  

[Martini  2006].  

L’osservazione   del   soggetto   in   movimento,   condotto   al   guinzaglio   dal  

proprietario,   deve   essere   attenta   e   ripetuta;   è   necessario   far   compiere   al  

paziente  un  percorso  di  “andata  e  ritorno”  lungo  una  linea  rettilinea  di  circa  10  

metri   su  una   superficie  piana  e  priva  di   ostacoli.   L’osservatore   si  pone   lungo  

 14  

l’asse  della  traiettoria  dell’animale  così  da  poterlo  osservare  quando  si  avvicina  

e  si  allontana.  

In  tutti  i  casi,  specialmente  se  non  sono  stati  identificati  deficit,  è  consigliabile  

far  camminare  il  soggetto  in  salita,  in  discesa,  al  trotto,  al  galoppo  e  soprattutto  

fargli  salire  e  scendere  alcuni  gradini.  In  questa  maniera  il  suo  baricentro  varia,  

ed   è   così   costretto   a   scaricare   il   peso   del   corpo   di   volta   in   volta   sugli   arti  

anteriori   o   sui   posteriori,   permettendo   quindi   di   poter   escludere   eventuali  

paresi  di  uno  o  più  arti,  stati  d’incoordinazione,  tendenza  a  cadere  e  dismetrie  

[Bernardini  2002].  

L’osservazione   dell’andatura   non   si   deve   limitare   ai   soli   arti,   ma   anche   e  

soprattutto   ai   movimenti   di   testa   e   groppa;   ad   esempio,   quando   l’arto  

interessato  è  posteriore,  il  soggetto  caricherà  maggiormente  sull’arto  sano,  con  

periodo  di  appoggio  più  lungo  e  abbassamento  della  groppa  [Martini  2006].  

 

La   zoppia   più   essere   algica   o   meccanica:   nel   primo   caso,   questa   sarà  

secondaria  al  dolore,  il  quale  determina  un  sistema  di  difesa  organico  volto  alla  

sottrazione  del  carico  sull’arto  colpito;  nel  secondo  caso  essa  è  determinata  da  

alterazioni   osteo-­‐articolari   che   impediscono   una   normale   biomeccanica   del  

movimento.  

La  zoppia  eventualmente  osservata  è  classificata  secondo  4  gradi  di  gravità:  

§ Grado  I:   zoppia   lieve,  movimento   leggermente   alterato,   carico   dell’arto  

mantenuto  anche  se  limitato.  

§ Grado  II:  blanda  zoppia,  movimento  alterato  ma  con  funzionalità  e  carico  

dell’arto  mantenuti.  

§ Grado   III:   zoppia  moderata,  movimento   e   funzionalità   alterati,   talvolta  

l’arto  non  viene  appoggiato.  

§ Grado  IV:  zoppia  grave,  movimento  alterato  e  perdita  della  funzionalità,  

stazione  tripodale.  

 15  

Più  difficile  è  la  valutazione  di  problemi  articolari  bilaterali,  poiché  la  zoppia  è  

subdola,  non   facilmente   identificabile,  e  spesso  è  caratterizzata  da  alterazioni  

più  generiche  dell’andatura  [Martini  2006].  

È   fondamentale   considerare   che,   in   caso   di   grave   algia   bilaterale,   il   soggetto  

può  assumere  atteggiamenti  tali  da  simulare  una  patologia  neurologica:  in  caso  

di  patologia  bilaterale  del  posteriore,  il  soggetto  tende  a  spostare  tutto  il  peso  

corporeo  sugli  anteriori,  assumendo  talvolta  una  posizione  di  falsa  cifosi.  

Articolazioni   e   segmenti   ossei   devono   essere   esaminati   con   il   soggetto   sia   in  

stazione   che   in   decubito;   con   l’animale   in   stazione   la   palpazione   segue   una  

direzione  prossimo-­‐distale;   con   il   soggetto   in  decubito  si  esaminano  prima   le  

articolazioni   distali   per   poi   risalire.   La   palpazione   dell’animale   in   stazione   si  

esegue   contemporaneamente   su   entrambi   gli   arti,   in   modo   da   notare   più  

agevolmente,   grazie   ad   una   comparazione   diretta,   atrofia   muscolare,  

tumefazioni,  asimmetrie  o  la  presenza  di  aree  calde,  fredde  o  dolenti.  

Dopo  aver  valutato  nell’insieme  lo  scheletro  del  paziente,  si  procede  all’esame  

delle  singole  articolazioni  separatamente:  le  manualità  consistono  in  flessione  

ed  estensione,  iperflessione  e  iperestensione,  abduzione  e  adduzione.  I  risultati  

delle  prove  vanno  confrontati  con  l’arto  controlaterale.  È  importante  eseguire  

le  manovre  facendo  attenzione  a  flettere  o  estendere  una  sola  articolazione  alla  

volta,   per   non   incorrere   in   falsi   positivi   o   falsi   negativi.   Bisogna   tener   conto  

anche   del   carattere   dell’animale   in   esame,   poiché   le   risposte   alle   stesse  

manipolazioni   possono   dare   risultati   falsati   a   seconda   che   esso   sia   più  

tollerante  o,  al  contrario,  molto  sensibile  o  impaurito.  

Terminato  l’esame  ortopedico  con  l’animale  in  stazione,  si  posiziona  il  paziente  

in  decubito  laterale  e  si  procede  con  la  palpazione  in  decubito,  iniziando  dalle  

falangi   e   procedendo   in   direzione   prossimale.   Tutte   le   articolazioni   vanno  

palpate   più   volte   e   sempre   con   maggiore   intensità,   così   da   poter   valutare  

l’eventuale  risposta  algica.  

Essenziale  è  la  stima  del  ROM  (Range  Of  Motion),  cioè  l’ampiezza  di  movimento  

delle   singole   articolazioni,   che   deve   essere   necessariamente   valutato   sul  

 16  

paziente   sedato   poiché   la   presenza   di   dolore   articolare   e   la   conseguente  

resistenza  del  soggetto  alle  manualità  cliniche,  determinano  la  raccolta  di  dati  

falsati  [Martini  2006].  

Una  volta  escluse  patologie  ad  altri  settori  anatomici  e  localizzato  il  problema  a  

carico   delle   articolazioni   delle   anche,   si   procede   con   un   controllo   più  

approfondito  delle  stesse.  

In  particolare,   l’approccio  diagnostico  nei  confronti  della  displasia  dell’anca  si  

basa  su:  

 

Rilievi  clinici  osservabili  con  paziente  in  stazione  e  in  movimento:  

• Anche  squadrate  (boxy  hips)  

• Andatura  “a  coniglio”  (bunny  hopping)  

• Anche  schioccanti  (clunking  hips)  

• Prova  di  sollevamento  sui  posteriori  (stand  test)  

Esame  ortopedico  con  paziente  sveglio:  

• Test  di  abduzione  e  rotazione  esterna  

• Test  di  estensione  dell’anca  

• Test  di  sublussazione  dell’anca  

Esame  ortopedico  con  paziente  sotto  anestesia:  

• Test  di  Ortolani  

• Test  di  Barlow  

• Angoli  di  riduzione  e  sublussazione  

• Test  di  Bardens    

 

 

 

 

 

 

 17  

2.1     RILIEVI   CLINICI   OSSERVABILI   CON   PAZIENTE   IN   STAZIONE   E   IN  

MOVIMENTO  

 

Anche  squadrate  o  “a  scatola”  

Modificazione   morfologica   della   groppa,   il   cui   profilo,   osservando   l’animale  

caudalmente,  diventa  da  armonioso  e  arrotondato,  spigoloso  e  squadrato.  

La  differenza  che  intercorre  tra  le  anche  normali  e  quelle  a  scatola  è  la  stessa  

che   differenzia   una   testa   femorale   correttamente   accolta   nella   cavità  

acetabolare  rispetto  ad  una  testa  femorale  lussata.  In  quest’ultimo  caso  la  testa  

femorale  risulta  dislocata  in  direzione  dorsale  e  laterale.  Conseguentemente  il  

grande   trocantere   assume   una   posizione   dorsale   e   laterale   conferendo   alla  

groppa  un  profilo   squadrato,   “a   scatola”.  Nell’anca   lussata   la   testa  del   femore  

viene  ad  essere  sostenuta  principalmente  dalla  capsula  articolare,  già  stirata  ed  

infiammata,   anziché   dell’acetabolo;   quindi   per   evitare   un’ulteriore  

stimolazione   meccanica   sulla   capsula,   che   comporterebbe   un   aggravamento  

della  sensazione  algica,  il  soggetto  tende  a  limitare  il  movimento  di  abduzione  

della  testa  femorale,  mantenendo  così  una  base  d’appoggio  stretta.  Al  contrario  

un   soggetto   displasico   ma   con   le   anche   non   lussate,   utilizza   una   base   di  

appoggio   larga   in   modo   da   orientare   la   forza   assiale   del   femore   verso  

l’acetabolo  e  agevolare  così  la  riduzione  dell’anca  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

   

Fig.   1   A.   Soggetto   normale   con   profilo   della   groppa  armoniosamente   arrotondato;   B.   soggetto   con   anche  lussate  e  profilo  della  groppa  squadrato.  

 18  

   

Andatura  “a  coniglio”  

Nell’andatura  a   coniglio,   il  paziente  corre  utilizzando  contemporaneamente   il  

bipede  posteriore  con  i  piedi  in  posizione  addotta.  Il  paziente  viene  osservato  

posteriormente  durante  la  corsa  cercando  di  valutare  la  distanza  tra  i  piedi  sul  

piano   trasversale.   In   condizioni   normali   l’animale   mantiene   il   piede   sulla  

verticale   dell’anca,   con   i   piedi   separati   di   circa   7-­‐10   cm.   Nell’andatura   a  

coniglio   il   cane   posiziona   i   piedi   a   circa   2-­‐5   cm   e  muove   simultaneamente   il  

bipede  posteriore,   riuscendo  a   ridurre  gli   stimoli  meccanici   ed  algici   a   livello  

dell’anca   nonché   le   sollecitazioni,   grazie   al   fatto   che   la   maggior   parte  

dell’estensione   viene   esercitata   dal   movimento   della   schiena   [Slocum   and  

Slocum  1998].  

 

Anche  “schioccanti”  (clunking)  

Si   possono   osservare   durante   la   camminata   del   paziente   e   sono   il   risultato  

della  riduzione  spontanea  delle  anche  durante  la  deambulazione.  Il  clinico  può  

appoggiare  le  mani  sulla  groppa  del  cane,  apprezzandone  così  la  riduzione.  In  

alcuni   casi   il   rumore   di   “clunk”   può   essere   udito   distintamente.   La   presenza  

dello   schiocco   indica   che   l’acetabolo   è   ancora   sufficientemente   profondo   da  

permettere   il   reinserimento   spontaneo   della   testa   femorale   durante   la  

deambulazione  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

Fig.   2   A.   Soggetto   displasico   con   anche  lussate:  i  piedi  sono  mantenuti  vicini  tra  loro  con  una  base  d’appoggio  stretta;  B.   soggetto  displasico   con   anche   ridotte:   i   piedi   sono  mantenuti   lontani   tra   loro   con   base  d’appoggio  larga.  

 19  

 

   

 

Prova  di  sollevamento  sui  posteriori  (stand  test)  

Per  una  corretta  esecuzione  del  test  è  necessario  istruire  preventivamente  con  

chiarezza   il   proprietario,   il   quale   dovrà   posizionare   il   cane   in   stazione  

quadrupedale   di   fronte   a   sé   e   sollevarne   completamente   il   bipede   anteriore  

come   se   volesse   “ballare”   con   lui.   Lo   svolgimento   di   tale   manovra   viene  

osservata  lateralmente  dal  clinico.  

In   genere   un   soggetto   sano   accetta   di   buon   grado   questa   posizione,   anzi  

gradisce   l’attenzione   rivoltagli,   cercando   di   allungarsi   il   più   possibile   per  

avvicinarsi   al   padrone,   estendendo   ed   appiattendo   contemporaneamente   le  

anche  e  la  schiena.  

Viceversa   un   soggetto   patologico   accetta   malvolentieri   la   stazione   e   non  

gradisce   l’esecuzione   del   test.   Tende   ad   assumere   la   stazione   quadrupedale,  

non  si  allunga  per  cercare  di  avvicinarsi  al  proprietario  e  scarica  il  peso  su  un  

lato   per   tornare   a   terra.  Mantiene   le   anche   e   la   schiena   in   posizione   flessa   e  

cerca  di  sottrarsi  all’esecuzione  dell’esercizio.  

La  prova  di  sollevamento  stimola  mediante  un’estensione  forzata,  le  anche  e  la  

colonna   vertebrale   del   paziente.   I   cani   affetti   da   patologie   alle   anche  

rispondono  in  maniera  differente  all’esecuzione  del  test,  proporzionalmente  al  

grado  di  fibrosi  e  infiammazione.  

Gli   animali   di   giovane   età,   con   capsula   articolare   stirata   e   quadro  

infiammatorio   modesto,   forniscono   una   risposta   sovrapponibile   ai   soggetti  

FIg.   3     A.   Il   rumore   di   “clunk”   prodotto   dall’anca  durante  la  deambulazione  è  causato  dalla  riduzione  del   femore   all’interno   dell’acetabolo   (freccia).   B.  Quando   la   testa   del   femore   raggiunge   il   fondo  dell’acetabolo   si   avverte   il   rumore   di   “clunk”,   che  corrisponde   alla   vibrazione   prodotta,   durante   la  deambulazione,   dallo   spostamento   mediale   del  grande  trocantere.  

 20  

sani.  Viceversa  se  presentano  una  grave  infiammazione  articolare  e  capsulare,  

si  oppongono  strenuamente  all’esecuzione  del  test.    

I   cani   adulti,   con   fibrosi   capsulare   e   displasia   dell’anca   cronica,   non   sono   in  

grado   di   flettere   le   anche,   ma   rimangono   sollevati   mantenendo   la   groppa  

sporgente.  

Questo   tipo   di   prova   non   può   essere   considerata   come   patognomonica   della  

displasia   dell’anca,  ma   permette   comunque   la   localizzazione   anatomica   della  

patologia  alle  anche  o  al  rachide  lombosacrale  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

2.2    ESAME  ORTOPEDICO  CON  PAZIENTE  SVEGLIO  

L’esame  ortopedico  con  paziente  sveglio,  tramite  la  provocazione  di  una  lieve  

algia,   rappresenta   lo   strumento   diagnostico   fondamentale   per   identificare   la  

sede  anatomica  della  zoppia  e  della  dolorabilità.  

 

Test  di  abduzione  e  rotazione  esterna  

È   un   test   non   specifico   per   la   displasia   dell’anca,   anche   se   può   comunque  

indicare   uno   stato   flogistico   del   settore   dorsale   della   capsula   articolare.   Il  

clinico   si  pone  dietro  al  paziente,  mentre   la   testa  del   cane  è   contenuta  da  un  

aiutante;   la  mano  dell’operatore  afferra   il   ginocchio  del  paziente  ed  esegue   il  

movimento   di   flessione   e   rotazione   esterna   dell’anca.   Si   effettua   poi,  

simultaneamente,  il  movimento  di  abduzione,  rotazione  esterna  ed  estensione,  

appena  sufficiente  a   stimolare  un’eventuale   risposta  algica  del   cane.     Il   test  è  

negativo   quando   il   paziente   rimane   indifferente   alla   manovra.   La   risposta  

positiva  al  test  indica  la  presenza  di  uno  stato  flogistico  articolare  [Slocum  and  

Slocum  1998].  

 

Test  di  estensione  dell’anca  

Il   clinico  si  pone  dietro  al  paziente  e  appoggia   le  dita  della  mano  destra  sulla  

parte  craniale  della  coscia  a  livello  del  ginocchio,  mentre  la  mano  sinistra  viene  

 21  

posizionata   sulla   groppa.   Tirando   il   femore   in   direzione   caudale   si   ottiene  

l’estensione   dell’anca,   mentre   la   mano   sinistra   impedisce   al   paziente   di  

sottrarsi   alla   manovra.   Tale   test   va   a   sollecitare   la   porzione   di   capsula  

articolare  che  avvolge  il  collo  femorale  e  risulterà  quindi  positivo  sia  in  un  cane  

affetto   da   CHD,   dove   l’anca   sarà   infiammata   ed   ispessita,   sia   nei   cani   con  

contrattura   del   muscolo   ileopsoas   ed   infiammazione   della   colonna   lombare  

caudale  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

Test  di  sublussazione  dell’anca  

Questo   test   è   specifico  per   la  displasia  dell’anca  poiché  valuta   la   risposta  del  

cane  in  relazione  allo  stato  infiammatorio  della  porzione  dorsale  della  capsula  

articolare.  

Il   clinico   si   pone   sullo   stesso   lato   dell’anca   da   esaminare   e   appoggia   le   dita  

della   mano,   passando   cranialmente,   sul   versante   mediale   del   femore  

prossimale,   mentre   il   pollice   viene   posizionato   sull’ileo   corrispondente.   Si  

retrae   quindi   il   femore   in   direzione   laterale,  mentre   contemporaneamente   si  

esercita   con   il  pollice  una  pressione  mediale   sull’ileo.  Quando   la  pressione   in  

direzione  laterale  esercitata  dall’operatore  sul  femore  prossimale  determina  la  

sublussazione  laterale  dell’anca,  infiammata  per  le  ripetute  sollecitazioni  cui  è  

sottoposta  la  capsula  articolare,  il  paziente  contrae  la  muscolatura  della  coscia  

per   proteggere   l’anca   dall’insorgenza   della   sensazione   algica   [Slocum   and  

Slocum  1998].  

 

 

2.3    ESAME  ORTOPEDICO  CON  PAZIENTE  IN  ANESTESIA  

Test  di  Ortolani  

Il   segno   di   Ortolani   è   un   rilievo   che   si   ottiene   mediante   palpazione,  

originariamente  utilizzato   in  medicina  umana  quale   indicatore  della  displasia  

dell’anca.  Tale  segno  si  realizza  quando  la  testa  del   femore,  dalla  posizione  di  

lussazione,  rientra  nell’acetabolo  con  il  caratteristico  rumore  di  “clunk”.    

 22  

Sebbene   sia   possibile   effettuare   questo   test   anche   con   paziente   sveglio,   è  

comunque   necessaria   la   sedazione   per   ottenere   un   sufficiente   grado   di  

rilassamento   muscolare   e   accertarsi   quindi,   in   maniera   affidabile,  

dell’eventuale   lassità   articolare.   Per   eseguire   questo   test   il   paziente   deve  

essere   quindi   anestetizzato   e   posto   in   decubito   dorsale.   Tale   manovra   si  

compone  di  due  fasi:  

1. S’induce   la   sublussazione   forzando   la   testa   femorale   dorsalmente  

all’acetabolo.   Posizionato   dietro   l’animale,   l’esaminatore   afferra   il  

ginocchio,   che   è   flesso   a   90°.   L’altra  mano   è   posta   piatta,   dorsalmente  

alla   pelvi   dell’animale,   con   il   pollice   posizionato   direttamente   sopra   al  

grande   trocantere.   Il   pollice   inizialmente   si   dovrà   sollevare   all’altezza  

del   trocantere,   per   permettere   al   femore   prossimale   di   lateralizzarsi   e  

all’anca   di   sublussarsi.   Il   ginocchio   è   quindi   addotto   e   forzato  

dorsalmente  con  una  pressione  decisa,  mentre  la  pelvi  viene  mantenuta  

stabile   con   l’altra   mano.   Se   è   presente   un   certo   grado   di   lassità  

articolare,   la   forza  creata   lungo  l’asse   longitudinale  del   femore  causa  la  

sublussazione  dorsale  dell’anca.  

2. In  questa   seconda   fase   l’anca  viene   lentamente  abdotta.  La   riduzione  è  

percepibile   non   appena   la   testa   sublussata   ricade   all’interno  

dell’acetabolo.  Prima,   il  pollice  sollevato  scende  delicatamente   in  modo  

da  poter  percepire  leggermente  il  trocantere,  Poi,  si  abduce  lentamente  

il   ginocchio,   mantenendo   intanto   la   pressione   diretta   dorsalmente  

attraverso  il   femore.  Se  l’anca  si  è  sublussata  durante  la  fase  1,  si  sente  

un   improvviso   schiocco   con   il   pollice   (segno   positivo)   appena   il  

trocantere  si  muove  medialmente,  e   la   testa   femorale  scivola  sul  bordo  

dorsale   e   nell’acetabolo.   Attraverso   l’utilizzo   di   un   goniometro  

elettronico  canino  posizionato  caudalmente  all’eminenza  ileo-­‐pettinea  è  

possibile  misurare  l’angolo  di   riduzione,  che  corrisponde  all’angolo  di  

abduzione   compreso   tra   il   piano   sagittale   mediano   e   la   posizione   del  

femore  al  momento  della  riduzione  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 23  

Il   riscontro   del   segno   di   Ortolani   positivo   non   è   patognomonico   di   displasia  

dell’anca,   ma   indica   la   presenza   di   uno   stiramento   capsulare   e   quindi   la  

presenza   di   lassità   articolare,   condizione   spesso   associata   alla   displasia  

dell’anca.   Va   ricordato   che   nei   cani   adulti,   con   CHD   avanzata,   raramente  

riscontriamo  positività  al  test  di  Ortolani  o  ad  altri  test  specifici  per  la  lassità;  

questo  è  dovuto  alla  diminuzione  della  profondità  dell’acetabolo  e  alla  stabilità  

guadagnata  successivamente  con  la  fibrosi  periarticolare.  Per  quanto  riguarda  i  

pazienti  anziani,  essi  hanno  tipicamente  un’ampiezza  di  movimento  diminuita,  

in  particolare  in  estensione,  e  il  crepitio  a  tale  test  può  essere  più  pronunciato  

[Dassler  2005].  

 

Test  di  Barlow  

Il   paziente   è   anestetizzato   e   posto   in   decubito   dorsale.   Il   clinico   appoggia  

delicatamente   il   palmo   della   mano   sul   versante   laterale   del   ginocchio  

mantenuto  in  posizione  flessa.  Si  posiziona  poi  il  pollice  della  mano  sul  condilo  

mediale   del   femore,   in   prossimità   della   rotula.   La  manovra   inizia   collocando  

l’anca  in  posizione  di  abduzione,  evitando  di  fletterla  o  di  estenderla.  In  questa  

posizione  la  testa  femorale  si  riduce  all’interno  dell’acetabolo.  Successivamente  

l’anca   viene   lentamente   addotta.   Il   segno   di   Barlow   è   positivo   quando   è  

possibile  rilevare,  mediante  palpazione,  lo  “scivolamento”  della  testa  femorale  

dall’acetabolo   ad   una   posizione   lussata.   Sempre   mediante   il   goniometro  

elettronico   canino   è   possibile   misurare   l’angolo   di   sublussazione   che  

corrisponde   all’angolo   di   adduzione   in   coincidenza   del   quale,   durante   la  

manovra   di   adduzione   dell’anca,   la   testa   femorale   inizia   a   fuoriuscire  

dall’acetabolo.  Per  convenzione  l’angolo  è  considerato  positivo  se  all’atto  della  

sublussazione   il   femore   è   in   posizione   laterale   rispetto   al   piano   sagittale  

mediano,  viceversa  viene  considerato  negativo  quando  il  femore  è  in  posizione  

mediale.  Tale  test  non  è  patognomonico  di  CHD  ma  indica  uno  stiramento  della  

capsula   articolare,   alterazione   spesso   riscontrabile   nei   soggetti   affetti   da  

displasia  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 24  

Angoli  di  riduzione  e  sublussazione  

Per   comprendere   a   pieno   l’utilizzo   della   manovra   di   Ortolani   e   di   Barlow   è  

necessario   approfondire   le   due   grandezze   precedentemente   introdotte:   gli  

angoli  di  riduzione  e  sublussazione.  

Per  la  determinazione  dell’angolo  di  riduzione  il  clinico  appoggia  la  mano  sul  

versante  laterale  del  ginocchio  e,  spingendo  in  direzione  mediale,  colloca  l’arto  

nella  posizione  verticale  di  partenza,  mantenendo  l’anca  in  posizione  neutrale,  

ovvero   evitando   flessioni   od   estensioni.   Rilasciando   la   pressione   diretta  

medialmente  sul  ginocchio,  l’anca  viene  progressivamente  abdotta.  Ottenuta  la  

riduzione  della  testa  femorale  si  arresta  il  movimento  di  abduzione  dell’anca.  

Per   misurare   tale   angolo   si   può   utilizzare   il   goniometro   elettronico   canino,  

appositamente   costruito   per   questo   scopo.   Si   colloca   la   sonda   appena  

caudalmente   all’inserzione   del   muscolo   pettineo   sull’eminenza   ileo-­‐pettinea,  

appoggiando   lo   strumento   al   versante  mediale  del   ginocchio.   La  misurazione  

dell’angolo  apparirà  direttamente  sul  display  dello  strumento.  

Partendo   dalla   posizione   di   abduzione   con   cui   si   è   determinato   l’angolo   di  

riduzione,  l’angolo  di  sublussazione  è  calcolato  riportando  progressivamente  

il   ginocchio   in   posizione   verticale.   Aumentando   gradualmente   la   spinta   in  

direzione  mediale   sul   ginocchio,   si   adduce   lentamente   l’anca.   Non   appena   la  

testa  femorale  inizia  a  lussare,  s’interrompe  il  movimento  di  adduzione.  Anche  

per   la   misurazione   di   quest’angolo   si   ricorre   all’utilizzo   del   goniometro  

elettronico,   mettendo   in   atto   la   stessa   tecnica   prima   descritta   per   la  

misurazione   dell’angolo   di   riduzione.   Le   stesse   operazioni   sono   compiute  

sull’arto  controlaterale.  

Su  ciascun’anca  si  rilevano  dunque  due  angoli,  quello  di  riduzione  e  quello  di  

sublussazione.  L’angolo  di  riduzione  rappresenta  la  lassità  articolare,  ovvero  lo  

stiramento   o   la   lacerazione   della   capsula   articolare   rispetto   al   DAR   (Dorsal  

Acetabular  Rim).  Quanto  maggiore  è  l’angolo  di  riduzione,  tanto  maggiore  sarà  

lo   stiramento   della   porzione   capsulare   dorsale.   Lo   stiramento   della   capsula  

articolare  dorsale  condiziona  il  punto  in  cui  il  DAR  prende  contatto  con  la  testa  

 25  

femorale.   Il   punto   di   contatto   tra   il   bordo   acetabolare   e   la   testa   femorale  

determina   il   grado   di   abduzione   necessaria   prima   che   la   forza   assiale   del  

femore   sia   diretta  medialmente   al   punto   di   contatto.   Quando   si   realizza   tale  

condizione,   la   testa   del   femore   rientra   nell’acetabolo.     Quando   lo   stiramento  

della   capsula   articolare   è   di   entità  modesta,   il   punto   di   contatto   tra   il   bordo  

acetabolare   e   la   testa   femorale   coincide   con   il   settore   dorsale   della   testa  

femorale   quando   l’arto   è   posto   sul   piano   sagittale.   Con   il   progredire   dello  

stiramento  capsulare,   la  testa  femorale  è   in  grado  di  dislocarsi   lateralmente  e  

poi  dorsalmente;  a  tale  dislocazione  l’unica  struttura  ad  opporsi  è  il  legamento  

rotondo.   L’angolo   di   riduzione   aumenta   ulteriormente   solo   in   presenza   di  

cedimento   del   legamento   rotondo,   conseguente   ad   eccessivo   stiramento  

capsulare,   o   di   collasso   del   bordo   acetabolare,   successivo   alla   notevole  

incongruenza  articolare  che  si  stabilisce.  Viceversa  l’angolo  diminuisce  in  caso  

di  fibrosi  capsulare  o  di  proliferazione  osteofitica  localizzata  a  livello  del  DAR  

che,   opponendosi   all’ulteriore   traslazione   dorsale   della   testa   femorale,  

favorisce  la  stabilizzazione  capsulare  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

                                                                         

 

Fig.  4    Riduzione  dell’anca  mediante  la  sua  abduzione    

 

 

 26  

L’angolo   di   sublussazione   rappresenta   invece   l’inclinazione   funzionale  

dell’acetabolo   sottostante   al   bordo   acetabolare   dorsale.   Quando   l’anca   viene  

addotta,   la   forza   assiale   del   femore   si   orienta   ortogonalmente   al   piano   di  

inclinazione  del  DAR,   che   costituisce   l’ultima  posizione   in   cui   l’anca   è   ancora  

stabile.  Ogni  ulteriore  movimento  di  adduzione  dell’anca  dirige  la  forza  assiale  

del   femore   lateralmente   alla   perpendicolare   alla   superficie   del   DAR,   con  

conseguente   spostamento   laterale   della   testa   femorale,   che   prende   contatto  

con   la   capsula   articolare.   In   condizioni   normali,   la   lassità   fisiologica   della  

capsula  articolare  non  consente  uno  spostamento  laterale  della  testa  femorale  

di  entità  tale  da  permetterne  la  sublussazione.  

 

   

Fig.  5    Sublussazione  dell’anca  mediante  la  sua  adduzione  

 

L’identificazione  mediante  palpazione  dell’angolo  di   riduzione   risulta  agevole  

in  un  soggetto  giovane  affetto  da  displasia,  mentre  può  essere  difficoltosa  in  un  

soggetto  adulto.  L’angolo  di  riduzione  tende  ad  aumentare  fino  a  quando  viene  

raggiunto   il   punto   limite   dello   stiramento   del   legamento   rotondo   e   della  

capsula   articolare.   Se   la   testa   del   femore   permane   in   posizione   lussata,  

l’acetabolo   viene   colmato   dalla   proliferazione   osteofitaria,   anche   qualora   la  

testa   femorale   torni   occasionalmente   in   posizione   ridotta.   Parallelamente  

all’evoluzione   della   malattia   displasica,   l’angolo   di   riduzione   diminuisce  

 27  

progressivamente,   fino   a   diventare   difficile   da   evidenziare   mediante  

palpazione  [Slocum  and  Slocum  1998].  

Diversamente,  in  un  soggetto  displasico,  l’angolo  di  sublussazione  sarà  sempre  

maggiore   di   0°   e   tenderà   progressivamente   ad   aumentare,   senza   mai  

diminuire.  

La   diminuzione   dell’angolo   di   riduzione   ed   il   contemporaneo   aumento  

dell’angolo  di  sublussazione  proseguono   fino  a  percepire  un  unico  angolo,    al  

livello   del   quale   la   testa   femorale   oscilla   tra   il   sostegno   capsulare   e   quello  

acetabolare.  Tale  angolo  è  definito  “angolo  di  traslazione”.  

Una  notevole  differenza  tra  angolo  di  riduzione  e  angolo  di  sublussazione  (per  

es.   40/5),   indica   la   presenza   di   un’anca   normale   con   la   capsula   articolare  

stirata   o   l’anca   di   un   soggetto   giovane   al   primo   stadio   di   displasia,   che   può  

essere   facilmente   trattata   con   ottimi   risultati   e   senza   sviluppo   della  malattia  

artrosica.  Una  differenza  intermedia  tra  i  due  angoli  (per  es.  30/15),   indica  la  

presenza  di  un’anca  che  deve  essere  immediatamente  trattata  con  osteotomia  

pelvica.  Una  differenza  di  piccola  entità  tra  i  due  angoli  (per  es.  25/22),  indica  

la   presenza   di   un’anca   con   grave   riempimento   acetabolare,   non   più   idonea  

all’osteotomia   pelvica.   Una   differenza   di   piccola   entità   tra   i   due   angoli   con  

valori  prossimi  a  0°  (per  es.  10/0),   indica  la  presenza  di  un’anca  normale  con  

un   lieve   stiramento   capsulare,   che   non   richiede   alcun   intervento   chirurgico  

[Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

 28  

 Fig.   6     Evoluzione   nel   tempo   degli   angoli   di   riduzione   e   sublussazione.   Le   variazioni   di   questi   due   angoli   presentano  caratteristiche   ripetibili.   Nei   primi   7  mesi   l’angolo   di   riduzione   aumenta   rapidamente   fino   all’ispessimento   della   capsula   che  stabilizza   l’anca.   L’angolo   di   sublussazione   aumenta   maggiormente   tra   i   5   e   gli   8   mesi   a   causa   della   lussazione   della   testa  femorale   contro   la   capsula   articolare   lassa.   L’angolo   di   sublussazione   continua   ad   aumentare   fino   ad   eguagliare   il   valore  dell’angolo  di  riduzione:  questo  angolo  viene  definito  angolo  di  traslazione.    

 

 

Test  di  Bardens  

Per  effettuare  questo  test  il  paziente  viene  posto  in  decubito  laterale  con  l’anca  

da   esaminare   posta   verso   l’alto.   La   manovra   viene   eseguita   con   una   mano  

mentre  con  l’altra  si  valuta  l’entità  dello  spostamento.  Quindi  con  l’animale  in  

decubito  laterale  destro  si  procede  alla  valutazione  dell’anca  sinistra  in  questo  

modo:   si   appoggia   il   pollice   della   mano   destra   sull’estremità   latrale   della  

tuberosità  ischiatica,  il  dito  medio  sull’ala  dell’ileo  ed  infine  l’indice  del  grande  

trocantere.   La   mano   sinistra   invece   afferra   il   femore   appena   distalmente   al  

grande   trocantere   esercitando   sulla   porzione   prossimale   dell’osso   una  

pressione   in   direzione  medio-­‐laterale   che   determina   lo   spostamento   laterale  

del  grande  trocantere.  L’entità  dello  spostamento  viene  misurata  e  registrata.  

Per  la  valutazione  dell’anca  destra,   la  mano  destra  esegue  la  manovra  mentre  

la  sinistra  valuta  lo  spostamento  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

 

 29  

Un  clinico  esperto  è  in  grado  di  classificare  l’entità  dello  spostamento  laterale  

dell’anca  in  quattro  gruppi:  

• anca  normale:  1-­‐2  mm  

• anca  borderline:  3-­‐4  mm  

• anca  displasica:  5-­‐6  mm  

• anca  gravemente  displasica:  >  6  mm  

La   palpazione   di   Bardens   non   è   da   tutti   accettata   quale   indicatore   specifico  

della   displasia,   ma   viene   piuttosto   considerata   come   un   segno   generico  

utilizzabile  per  sospettare  la  patologia  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 30  

Capitolo  3  

 

DIAGNOSI  DELLA  DISPLASIA  DELL’ANCA:  ESAME  

RADIOGRAFICO    

Lo  studio  radiografico  della  pelvi,  descritto  per   la  prima  volta  da  Schnelle  nel  

1935,   rappresenta   la   metodica   ufficialmente   riconosciuta   per   la   diagnosi   di  

displasia,  nonché  per  esprimere  la  prognosi  e  programmare  la  terapia  [Adams  

2000;  Dassler  2005;  Morgan  and  Stephens  1972].  

Le   proiezioni   radiografiche   che   possono   essere   utilizzate   per   lo   studio   della  

pelvi  sono:  

• Proiezione  Ventro-­‐Dorsale  Standard  (VD)  

• Proiezione  “a  rana”  

• Proiezione  Ventro-­‐Dorsale  con  distrattore  

• Proiezione  DAR  

 

L’esecuzione   e   la   valutazione   delle   radiografie   per   la   diagnosi   di   CHD   sono  

state   codificate   da   organizzazioni   internazionali   che,   in   collaborazione   con   le  

associazioni   di   allevatori,   s’interessano   al   controllo   e   all’eradicazione   delle  

patologie   ortopediche   del   cane.   In   particolare   l’FCI   (Federation   Cynologique  

Internationale)   per   l’Europa;   l’OFA   (Orthopaedic   Foundation   for  Animals)   per  

gli   Stati   Uniti;   la   BKC   (British   Kennel   Club)   per   l’Inghilterra.   Tutte   queste  

organizzazioni   prescrivono   la   proiezione   ventro-­‐dorsale   con   arti   posteriori  

iperestesi  caudalmente;  per  tale  motivo  questa  proiezione  viene  anche  definita  

“standard”   ed   è   usata   come  unica   proiezione   richiesta   per   la   lettura   ufficiale  

[Brass  et  al  1978;  Gibbs  1997;  Morgan  and  Stephens  1972;  Riser  1962].  

In   Italia   la   FSA   (Fondazione   Salute   Animale),   nell’ambito   del   suo   progetto   di  

medicina   preventiva   e   di   controllo   delle   malattie   ereditarie,   organizza   una  

Centrale  di  Lettura  Ufficiale  della  CHD  del  cane,  nel  rispetto  delle  direttive  della  

FCI   sancite   a   Dortmund   nel   1991   e   a   Londra   con   la   WSAVA   (World   Small  

 31  

Animal   Veterinary   Association)   nel   1994,   secondo   le   esigenze   espresse  

dall’ENCI   (Ente   Nazionale   della   Cinofilia   Italiana)   e   dalle   associazioni  

specializzate  di  razza.      

L’OFA  prevede  una  classificazione  della  displasia  secondo  7  gradi  e  si  basa  su  

un   sistema   soggettivo   di   punteggi,   che   viene   applicato   ai   cani   che   hanno  

raggiunto  almeno  i  24  mesi  di  età.  Questo  sistema  di  valutazione  dipende  da  un  

giudizio  soggettivo  relativo  al  grado  di  sublussazione  e  gravità  dei  mutamenti  

artrosici  secondari  evidenti  nella  proiezione  pelvica  VD  standard  ad  arti  estesi.  

La  BKC  utilizza  il  metodo  di  Willis  per  la  valutazione  delle  radiografie  ottenute  

in  proiezione  VD  di  cani  con  età  minima  di  12  mesi.  La  FCI,  e  di  conseguenza  

l’FSA,  adottano  un  sistema  di  valutazione  basato  su  5  gradi,  similmente  a  quelli  

attribuiti  dall’OFA.  L’età  minima  raccomandata  dall’FCI  per  la  realizzazione  di  

radiografie   ufficiali   è   di   12-­‐16   mesi,   con   massimi   di   18   mesi   per   le   razze  

giganti.  

Un   anno   rappresenta   un   compromesso   arbitrario,   basato   sul   fatto   che   la  

maggior  parte  delle   razze  canine  raggiunge   il  massimo  sviluppo  scheletrico  a  

questa  età  [Morgan  1972].    

Per  ottenere  una  valutazione  precoce  della  CHD  invece,   lo  studio  radiografico  

deve  essere  eseguito  entro  i  6  mesi  d’età.  

La  diagnosi  radiografica  precoce  prevede  l’utilizzo  di  tutte   le  proiezioni  citate  

in   precedenza,   in   modo   da   evidenziare   la   morfologia   dei   capi   articolari,   la  

congruità   e   l’entità   dell’eventuale   lassità   articolare.   Questo   tipo   di   esame  

risulta   molto   più   complicato   per   il   veterinario,   poiché   presuppone   una  

maggiore   esperienza   nel   valutare   quei   minimi   segni   che   possono   essere  

prognostici  di  evoluzione  displasica.  

 

 

3.1    PROIEZIONE  VENTRO-­‐DORSALE  STANDARD  

La   valutazione   radiografica   più   comunemente   usata   per   la   valutazione   delle  

anche  in  corso  di  CHD,  nonché  raccomandata  dall’OFA  e  conforme  alle  direttive  

 32  

internazionali   della   FCI   per   la   valutazione   ufficiale   della   CHD,   è   quella  

ventrodorsale   ad   arti   estesi.   Poiché   un   corretto   posizionamento   ed   un   buon  

rilassamento  muscolare  sono  essenziali  per  la  realizzazione  dell’indagine,  il  

soggetto   deve   essere   anestetizzato   o  

profondamente  sedato.  

Il  paziente  deve  essere  posto   in  decubito  

dorsale,   con   gli   arti   anteriori   estesi   e  

possibilmente   legati   in  modo   simmetrico  

al   bordo   del   tavolo   radiografico,   mentre  

gli  arti  pelvici  vengono  estesi  e  mantenuti  

in   adduzione.   Essi   dovranno   essere  

paralleli   tra   di   loro,   paralleli   ed  

equidistanti   rispetto   alla   colonna  

vertebrale   e,   possibilmente   paralleli   al  

tavolo   radiografico.   I   femori   sono  

intraruotati,   in   modo   che   le   rotule   si   sovrappongano   al   centro   di   ciascuna  

troclea  femorale.  Il  cane  deve  essere  posto  in  modo  simmetrico,  cosicché  non  ci  

sia   alcuna   rotazione   del   bacino.   Per   ottenere   un   posizionamento   adeguato,   il  

dorso  del  paziente  deve  essere  contenuto  in  un  apposito  sostegno  a  V  (culla),  

con   gli   arti   fissati   al   tavolo   radiografico   mediante   corde   e   nastro   adesivo,   o  

contenuto  manualmente.   Il   fascio   radiogeno   deve   essere   centrato   sulla   linea  

sagittale   mediana   all’altezza   delle   anche,   le   quali   possono   essere   localizzate  

mediante  palpazione  dei  grandi  trocanteri  [Dassler  2005].  

Il  posizionamento  è  corretto  quando  l’immagine  radiografica  presenta:  l’apofisi  

spinosa  della  settima  vertebra  lombare  (L7)  centrale  al  corpo  vertebrale;  le  ali  

dell’ileo  di  forma  uguale  e  speculari  rispetto  al  piano  sagittale;  le  sinfisi  sacro-­‐

iliache  simmetriche;  i  corpi  dell’ileo  di  ampiezza  uguale;  i  fori  otturati  di  forma  

uguale   e   speculari;   la   corticale   mediale   degli   acetaboli   di   uguale   aspetto;   i  

femori  paralleli  al  rachide  e  tra  loro;  le  rotule  al  centro  della  rispettiva  troclea.  

Fig.  8    Proiezione  VD  standard    

 33  

Pertanto  nel  radiogramma  devono  essere  visibili   le  strutture  scheletriche  che  

vanno  dalle   ali   dell’ileo   all’articolazione   femoro-­‐tibio-­‐rotulea   [Citi  et  al.  2005;  

Morgan  and  Stephens  1985].    

Gli   errori   di   posizionamento   più   comuni   riguardano   la   rotazione   del   corpo  

dell’animale,  la  posizione  e  l’adeguata  intrarotazione  dei  femori.  

L’asimmetria  della  pelvi  dovuta  alla  sua  rotazione,  è  un  artefatto  che  altera  la  

valutazione   della   profondità   di   entrambe   le   articolazioni.   Il   lato   più   vicino   al  

tavolo   radiografico   manifesterà   un’ala   iliaca   più   larga,   un   foro   otturato   più  

piccolo,   un   acetabolo  meno   profondo   e   una  minore   copertura   della   testa   del  

femore,  simulando  così  una  falsa  sublussazione.  La  sinfisi  pubica  sarà  inclinata  

verso   il   lato   inferiore,   mentre   i   processi   dorsali   delle   vertebre   lombari  

appariranno  spostati  verso  il  lato  superiore.  

La  presenza  della   sacralizzazione  di  L7,  di  pregresse   fratture  della  pelvi,   o  di  

displasie   monolaterali,   causa   un’asimmetria   costituzionale   del   bacino,   che  

impedisce  il  corretto  posizionamento  del  soggetto.  

L’inadeguata   adduzione   degli   arti   fa   si   che   i   femori   siano   divergenti,  

impedendo   una   corretta   valutazione   dei   colli,   che   appaiono   più   corti  

nascondendo  l’eventuale  lassità.  

Un’insufficiente   rotazione   mediale   dei   femori   si   traduce   in   una   falsa  

manifestazione   di   coxa   valga;   i   colli   femorali   appaiono   più   corti   e   possono  

essere  perciò   erroneamente  valutati   come   ispessiti.   Inoltre   le  diafisi   femorali  

non   risultano   parallele   alla   linea   mediana   mentre   le   rotule   si   trovano   in  

posizione   laterale.   Ciò   nasconde   l’eventuale   presenza   di   osteofiti   sul   collo  

femorale.    

Un’eccessiva   rotazione   mediale   dei   femori   si   traduce   invece   in   una   falsa  

manifestazione  di  coxa  vara;   la  congruità  articolare  aumenta  artificiosamente,  

la   testa   del   femore   sembra   così   avere   un   profilo   più   liscio   ed   il   piccolo  

trocantere  non  risulta  visualizzabile  [Morgan  and  Stephens  1985].  

 34  

Per   giungere   ad   una   diagnosi   corretta,   è   essenziale   garantire   immagini  

radiografiche   di   alta   qualità,   con   densità,   definizione   e   contrasto   ottimi.   I  

parametri  che  vengono  quindi  presi  in  considerazione  sono  quindi:    

• il  kilovoltaggio  (kv)  

• il  milliamperaggio  (mA)  

• la  distanza  fuoco-­‐pellicola  

• il  tempo  di  esposizione  (s)  

• lo  spessore  della  parte  da  esaminare  (cm)  

La   qualità   radiografica   può   essere   migliorata   utilizzando   una   griglia  

antidiffusione,  limitando  così  la  quantità  di  radiazioni  diffuse  e  migliorando  di  

conseguenza  il  contrasto  radiografico.  

Le  dimensioni  della  pellicola   radiografica  devono  essere   tali  da   comprendere  

entrambe   le   articolazioni   coxofemorali   e   le   rispettive   rotule.   Per   la   maggior  

parte  delle  razze  sottoposte  a  questo  controllo,  è  indicato  il  formato  30  x  40  cm  

[Citi  et  al.  2005].    

 

Alterazioni  radiografiche  evidenziabili  

Al   fine   di   formulare   una   diagnosi   corretta,   è   necessario   che   ogni   parte  

dell’articolazione   coxofemorale   venga   attentamente   considerata,   per  

identificane   tutte   le   alterazioni   possibili.   Nella   radiografia   VD   standard   deve  

essere   valutato:   il   grado   di   sublussazione,   il   contorno   e   la   profondità  

dell’acetabolo,  la  forma  della  testa  e  del  collo  femorali,  la  presenza  di  eventuali  

processi  osteofitosici.  

In   un   soggetto  maturo   e   sano   l’acetabolo   appare   come   una   profonda   C,   resa  

incompleta   per   effetto   della   fossa   acetabolare   radiotrasparente.   Il   Margine  

Acetabolare  Craniale   (MAC)  è   visibile   come  una   linea   curva   radiopaca,   che   si  

estende  dal  Bordo  Acetabolare  Craniale  (BAC),  cranio-­‐lateralmente  al  Margine  

Acetabolare   Craniale   (MAC).   Il   Margine   Acetabolare   Dorsale   (MAD)   è  

apprezzabile   attraverso   la   testa   e   il   collo   femorali,   tra   i   limiti   laterali   dei  

margini  acetabolari  craniale  e  caudale.    

 35  

La   prima   alterazione   radiografica   che   può   comparire   nella   CHD   è   l’evidenza  

della   lassità   articolare,   che   si   manifesta   con   la   sublussazione   della   testa   del  

femore.   La   lassità   è   generalmente   considerata   il   principale   precursore   dei  

cambiamenti   dovuti   alla   malattia   articolare   degenerativa   associata   alla  

displasia   dell’anca;   essa   può   manifestarsi   con   una   maggior   ampiezza   dello  

spazio   articolare   compreso   tra   il   contorno   della   testa   e   la   profondità  

dell’acetabolo  [Riser  WH  1975;  Smith  et  al.  1990].  

La  testa  femorale  è  grossolanamente  sferica  e  presenta  una  curvatura  regolare  

di   circa   270°,   interrotta   unicamente   dall’area   appiattita   della   fovea   capitis.   È  

profondamente   accolta   nell’acetabolo,   che   l’accoglie   per   almeno   il   50%.   Per  

conoscere  il  grado  di  un’eventuale  incongruenza  articolare  è  utile  quantificare  

la   copertura   della   testa   del   femore,   che   dipende   dall’evidenza   del   margine  

acetabolare  dorsale.   Si   determina   il   centro  della   testa   femorale   e   si   valuta   se  

quest   ultimo   è   mediale   al   MAD   (anca   normale),   sul   MAD   (anca   da   quasi  

normale   a   leggermente   displasica),   o   laterale   al   MAD   (anca   mediamente   o  

gravemente  displasica).  

Per  valutare  la  morfologia  articolare,  bisogna  osservare  attentamente  la  forma  

del  BAC  (curvilineo,  smusso,  appiattito),  del  collo  femorale  (snello,  tozzo),  della  

testa   (sferica,   tonda,   a   fungo,   appiattita)   e   la   profondità   dell’acetabolo  

(profondo,  appiattito,  piatto).  

Le   alterazioni   a   carico   del  margine   acetabolare   riguardano  maggiormente   le  

sue   porzioni   craniale   e   dorsale.   Esse   possono   instaurarsi   in   seguito  

all’instabilità   articolare   e   si  manifestano   con   un   consumo   del  margine   o   con  

l’aggiunta   di   nuovo   tessuto   osseo,   che   porta   a   una  maggiore   prominenza   del  

margine   stesso.   Ogni   rimodellamento   del   margine   acetabolare   è   segno  

d’incongruenza  articolare,  cioè  di  un  anormale  contatto  tra  la  testa  femorale  e  

l’acetabolo.   Se   l’articolazione   è   lassa,   il   BAC   può   apparire   consumato,   il   che  

determina  uno  spostamento  mediale  del  MAC;  tuttavia,  a  causa  dell’instabilità  

articolare,  si  può  avere  un  rimodellamento  di  tipo  produttivo,  con  formazione  

di   osteofiti   lungo   il   margine   acetabolare   craniale   stesso,   che   appare   così  

 36  

spostato   lateralmente.   Il   MAC   può   così   assumere   l’aspetto   di   una   linea  

appiattita  invece  di  un  arco  liscio.  Sempre  in  questa  sede  può  venire  a  formarsi  

un   lembo   o   un   labbro   di   proliferazione   ossea,   indicato   con   il   termine   di  

bilabiazione  [Lawson  1963].  

La   bilabiazione   del   MAC   è   l’effetto   dello   spostamento   laterale   della   testa  

femorale  nell’acetabolo:  parte  della  cavità  articolare  primitiva  rimane,  mentre  

si  forma  una  nuova  superficie  articolare  a  livello  del  MAC  e  del  MAD;  si  creano  

perciò  due  labbra  adiacenti  di  osso  articolare  liscio.  Questo  rimodellamento  si  

interrompe   non   appena   i   tessuti   molli   periarticolari   forniscono   un   sostegno  

sufficiente  a  stabilizzare  l’articolazione  displasica  [Morgan  and  Stephens  1985].  

Un’altra   alterazione   che   si   può   osservare   a   livello   acetabolare   è   il   parziale  

riempimento   della   fossa   acetabolare   con   tessuto   osseo,   che   ne   determina  

l’appiattimento.   Sulla   superficie   mediale   dell’ileo   o   dell’ischio,   in   prossimità  

dell’acetabolo,  si  può  notare  la  deposizione  di  tessuto  osseo  liscio  e  uniforme,  

che   si   ritiene   dovuto   all’incongruenza   tra   la   testa   femorale   e  

l’acetabolo[Morgan  and  Stephens  1985].  

Per  quanto  riguarda  la  testa  femorale,   il  quadro  patologico  dipende  molto  dal  

momento   in   cui   si   sviluppa   l’instabilità   articolare   in   rapporto   all’età   del  

soggetto:   se   le   deformazioni   iniziano   prima   della   chiusura   della   fisi   o   della  

maturazione   scheletrica,   si   avrà   un   rimodellamento   più   rapido   dovuto   al  

maggiore   turnover   osseo;   al   contrario,   nel   cane   scheletricamente   maturo,   le  

modificazioni  avvengono  più  lentamente  poiché  il  tessuto  osseo  è  più  denso  e  

meno   attivo.   Il   rimodellamento   della   testa   consiste   nella   perdita   della   tipica  

sfericità,  con  assunzione  di  un  aspetto  appiattito,  o  fungoide,  o  spigoloso.  

Sempre   a   livello   della   testa   femorale   si   può   assistere   alla   formazione   di   un  

collare  di  osteofiti  pericondrali,  i  quali  rappresentano  il  segno  della  Medusa.  

Le   modificazioni   che   interessano   il   collo   femorale   possono   verificarsi  

precocemente   rispetto   a   quelle   della   testa   femorale.   Queste   alterazioni  

consistono  in  un  ispessimento  e  un’irregolarità  derivanti  dalla  neoformazione  

di   tessuto  osseo  periostale   sulla   superficie   corticale.  A  volte   la   sua   lunghezza  

 37  

può   aumentare   in   caso   di   fusione   con   le   neoformazioni   a   carico   del  margine  

della  testa;   il   tessuto  osseo  di  nuova  formazione  può  essere  liscio  e  uniforme,  

oppure  può  assumere  un  aspetto  irregolare  [Morgan  and  Stephens  1985].  

Importante  quale  segno  precoce  di  formazioni  osteofitosiche  periarticolari,  è  il  

segno  di  Morgan,  una  formazione  di  entesiofiti  capsulari  sul  collo  femorale  che  

si  evidenzia  come  una  linea  sottile  e  radiopaca  a  decorso  prossimo  distale.  La  

visualizzazione  del  segno  di  Morgan  è  un  segno  precoce  di  DJD  (Degenerative  

Joint   Desease)   e   pertanto   un   marker   precoce   di   CHD.   Questo   osteofita   si  

sviluppa   a   livello   dell’inserzione   caudale   della   capsula   articolare   sul   collo  

femorale   a   seguito   dell’eccessiva   tensione,   secondaria   alla   presenza   di   una  

notevole  lassità  articolare  [Ortolani  1937].  Quando  tale  neoformazione  diventa  

abbastanza   voluminosa,   acquisisce   densità   sufficiente   da   permetterne  

l’identificazione  sul  radiogramma  [Citi  et  al.  2005]  

Un’altra   modificazione   che   interessa   il   collo   femorale   è   la   variazione  

dell’angolo   che   questo   forma   con   la   diafisi.   Si   parla   di   coxa   vara   quando  

l’angolo  compreso  tra  il  collo  e  la  diafisi  femorale  risulta  inferiore  alla  norma.  

Tale   angolo   viene   misurato   sulla   superficie   mediale   dell’arto   ed   è  

fisiologicamente  compreso  tra  141°  e  151°  [Bojrab  2001].  Questo  fenomeno  si  

verifica   in  conseguenza  al   rimodellamento  di   testa  e  collo   femorali  e,  nei  casi  

più  gravi,  progredisce  fino  ad  un  angolo  di  90°.  

Quando   invece   quest’angolo   risulta   maggiore   del   normale,   si   parla   di   coxa  

valga.   La   coxa   valga   può   indicare   una   lussazione   congenita   o   precoce   della  

testa  femorale,  oppure  più  semplicemente  la  conseguenza  del  rimodellamento  

articolare   associato   alla   displasia   dell’anca.   Tuttavia   essa   può   anche  

riscontrarsi   come  una  condizione  associata  a   lussazione  rotulea  o  ad  un’altra  

anomalia  del  ginocchio,    o  ancora  può  derivare  da  un  errore  di  posizionamento  

durante  l’esame  radiografico.  Per  questo  motivo  è  necessario  riscontrare  anche  

alterazioni  a  carico  dell’acetabolo  e  della  morfologia  della  testa  femorale  prima  

di  confermare  la  diagnosi  di  valgismo  [Morgan  and  Stephans  1985].  

 38  

Un   altro  metodo   quantitativo,   e   quindi   non   soggettivo,   per   la   classificazione  

della   CHD,   è   la  misurazione   dell’angolo   di  Norberg-­‐Olsson,   effettuata   sempre  

sulla   proiezione   standard   ventro-­‐dorsale,   utilizzata   per   valutare   la  

sublussazione   e   la   scarsa   profondità   dell’acetabolo.   Tale   angolo   è   definito   da  

una  linea  che  unisce  i  centri  delle  due  teste  femorali  e  da  una  retta  tracciata  dal  

centro   di   ciascuna   testa   del   femore   al   relativo   bordo   acetabolare   dorsale.   Il  

valore  normale  dell’angolo  di  Norberg-­‐Olsson  è  di  105°  ma  diminuisce  quando  

la   testa   femorale   sublussa   o   quando   il   BAC   è   poco   sviluppato.   Il   bordo  

acetabolare  craniale  è  a  sua  volta  influenzato  dalla  conformazione  del  MAC:  più  

tale   margine   è   prominente,   maggiore   sarà   l’angolo   misurato.   La   variazione  

significativa  dell’angolo  di  Norberg-­‐Olsson  nel  corso  della  crescita  del  cane,  lo  

rende  difficilmente  utilizzabile  nei   soggetti   giovani   [Citi  et  al.  2005;  Petazzoni  

and  Jaeger  2012].    

 

 

3.2    PROIEZIONE  “A  RANA”  

Questo   tipo   di   proiezione   risulta   più   facilmente   realizzabile   rispetto   alla  

precedente   e   può   essere   utilizzata   per   la   valutazione   di   formazioni  

osteofitosiche  precoci,   rilevabili   in  particolare  a   livello  del  collo   femorale,  più  

precisamente  tra  la  testa  del  femore  ed  il  grande  trocantere  e  corrispondenti  al  

segno   di   Morgan.   Inoltre   questa   proiezione   permette   una   valutazione   più  

accurata   della   profondità   acetabolare   e   quindi   del   grado   di   sublussazione  

[Vezzoni  2007].  

Il  cane  viene  posto  in  decubito  dorsale  con  il  torace  all’interno  di  una  “culla”  di  

contenimento   ed   il   piano   sagittale   parallelo   al   fascio   radiogeno.   Gli   arti  

posteriori   vengono   flessi   al   massimo   e   abdotti   mentre   i   garretti   sono   legati  

assieme   e,   se   necessario,   posti   sopra   uno   spessore   permettendo   a   tutta   la  

colonna  di  mantenersi  alla   stessa  altezza   rispetto  al  piano  d’appoggio.   In   tale  

posizione  i  femori  vanno  a  formare  un  angolo  compreso  tra  45°  e  90°  rispetto  

alla  colonna  vertebrale,  le  teste  femorali  sono  spinte  all’interno  dell’acetabolo  e  

 39  

le  articolazioni  del  ginocchio  vengono  a  trovarsi  lateralmente  alle  ultime  coste.  

Sulle   ginocchia   deve   essere   esercitata   un’uguale   pressione   per   evitare  

inclinazioni  laterali  della  pelvi  [Morgan  and  Stephans  1985;  Vezzoni  2007].  

 

Benché   la   proiezione   a   rana   permetta   un’eccellente   valutazione   della   testa   e  

del   collo   femorali,   nonché   della   produzione   osteofitica,   essa   non   rende  

possibile  la  valutazione  di  eventuali  sublussazioni  di  grado  minimo,  a  causa  del  

fatto  che  la  testa  del  femore  viene  forzata  nella  cavità  acetabolare;  per  questo  

motivo  viene  utilizzata  soltanto  in  aggiunta  alla  proiezione  VD  standard  [Olsson  

1961  ].  

 

 

3.3    PROIEZIONE  DAR  

La   DAR   view   (Dorsal   Acetabular   Rim   view)   è   stata   introdotta   nel   1990   da  

Slocum  e  Devine,   che  ne  hanno  proposto   l’utilizzo  per  esaminare   la  porzione  

dorsale  dell’articolazione  coxofemorale.  

Con   la   proiezione   ventro-­‐dorsale   standard,   la   porzione   dorsale   della   cavità  

acetabolare  (il  MAD  o  DAR),  ovvero  la  zona  che  si  ritiene  essere  maggiormente  

sollecitata  dal  carico  funzionale,  viene  visualizzata  solo  indirettamente  poiché  

sovrapposta  alla  testa  femorale.    

La   proiezione  DAR   assume   notevole   importanza   nella   diagnosi   precoce   della  

displasia  di  tipo  acetabolare  poiché  permette  di  valutare  il  grado  d’inclinazione  

del  BAC,  fattore  implicato  nella  sua  patogenesi.  

Fig.  9    Proiezone  a  Rana  

 40  

Il  cane  è  posizionato  in  decubito  sternale  con  il  torace  all’interno  della  “culla”  

di  contenimento;  le  zampe  posteriori  sono  stirate  cranialmente,  in  modo  che  i  

femori  risultino  paralleli  e  adiacenti  all’asse  del  corpo.  Le  ginocchia  sono  flesse,  

affinché   le   tibie   siano   a   90°   rispetto   ai   femori,   mentre   le   articolazioni  

coxofemorali   sono   ruotate   internamente   di   45°,   per   impedire   che   sul  

radiogramma   il   grande   trocantere   interferisca   visivamente   con   la   rima  

acetabolare   dorsale.   Sollevando   le   tuberosità   calcaneali   di   circa   10   cm   dal  

tavolo   radiografico,   si   mettono   in   tensione   i   muscoli   del   gruppo   posteriore  

della  coscia,  provocando  una  rotazione  sufficiente  affinché   il   fascio  radiogeno  

attraversi   la   pelvi   secondo   il   suo   asse   longitudinale,   ovvero   l’asse   centrale  

dell’ileo.   Attraverso   la   palpazione   possiamo   capire   se   la   tuberosità   sacrale   è  

posta   sopra   a   quella   ischiatica,   in   modo   che   il   fascio   radiogeno   attraversi  

verticalmente  quest’asse.  

 

   

In  un  paziente  non  affetto  da  CHD,  il  MAD  fornisce  un’adeguata  copertura  alla  

testa  del   femore  e   il   suo   comparto   laterale   si  presenta  netto  ed  appuntito;   la  

testa  del  femore  è  profondamente  accolta  all’interno  della  cavità  acetabolare  e  

l’articolazione  risulta  perfettamente  congruente.  

Questa   proiezione   permette   la  misurazione   dell’angolo  DAR,   che   corrisponde  

all’angolo  compreso  tra  la  tangente  alla  superficie  semilunare  dell’acetabolo  e  

l’asse  orizzontale.  

Fig.  10    Proiezione  DAR  

 41  

In  un   cane   sano   l’angolo  DAR  è  ≤7,5°,  pertanto   la   somma  del  valore  destro  e  

sinistro  sarà  ≤15°.  Nei  cani  displasici  invece,  la  somma  dei  valori  è  ≥20°  e  può  

raggiungere  anche  i  60°  [Vezzoni  2007;  Petazzoni  and  Jaeger  2012].  

Conseguentemente   alle   frequenti   sublussazioni   a   carattere   intermittente,   la  

forma  del  labbro  passa  da  leggermente  arrotondata  (nelle  forme  lievi  di  CHD)  a  

smussata   e   consumata   (nei   casi   più   gravi);   la   superficie   articolare   diventa  

incongruente  e  sulla  rima  acetabolare  dorsale  si  formano  osteofiti.    

La   proiezione   DAR   di   un’anca   displasica   evidenzia   inoltre   la   sclerosi   del  

margine  acetabolare.  

 

 

3.4    PROIEZIONE  VENTRO-­‐DORSALE  CON  DISTRATTORE  (PENN-­‐HIP)  

La  “Penn  Hip   Improvement  Program”  e  una  tecnica  sviluppata  dall’Università  

della   Pennsylvania   nel   1990,   che   risulta   attualmente   fondamentale   per   la  

valutazione   precoce   di   CHD;   questa   proiezione   permette   una   valutazione  

accurata   della   lassità   articolare,   spesso   l’unico   segno   prognostico  

radiograficamente  osservabile  in  pazienti  di  età  inferiore  o  uguale  ai  6  mesi.  

Questa   tecnica   fa   ricorso   a   due   proiezioni   radiografiche   ottenute   mediante  

compressione  e  distrazione;  quest’ultima  e  ottenuta  mediante   l’impiego  di  un  

apposito   distrattore   posizionato   medialmente   ai   femori.   Il   cane   viene  

anestetizzato  e  messo  in  decubito  dorsale  all’interno  della  culla  di  supporto,  gli  

arti  posteriori  sono  tenuti  in  modo  tale  che  le  ginocchia  siano  flesse  a  90°  e  le  

anche   in   posizione   fisiologica   di   flessione/estensione   e   di  

adduzione/abduzione,  cercando  approssimativamente  di  ricreare  la  situazione  

fisiologica  propria  del  cane  in  stazione.  I  femori  giacciono  su  un  piano  sagittale  

a   90°   rispetto   alla   pelvi,  mentre   le   tibie   hanno   un   orientamento   orizzontale.  

Questa   disposizione   massimizza   la   lassità   articolare   e   previene   la   torsione  

della   capsula   articolare   prodotta   dall’estensione.   La   prima   proiezione   è  

ottenuta   mediante   compressione,   con   le   teste   femorali   pienamente   situate  

nell’acetabolo.  È  necessaria  una  leggera  forza  compressiva  applicata  alle  anche  

 42  

ed   il   clinico   posiziona   correttamente   le   articolazioni   coxofemorali   ruotando  

esternamente   le   tibie,   mantenendo   le   ginocchia   flesse.   L’operatore   afferra   i  

tarsi   e   sistema   le   ginocchia   a   distanza   sufficiente   per   evitare   che   queste   si  

sovrappongano   radiograficamente   alle   anche;   questa   distanza   non  deve   però  

essere   più   ampia   del   normale   spazio   che   separa   le   ginocchia   durante   la  

stazione,  sotto  carico.  La  seconda  proiezione,  quella   in  distrazione,  è  ottenuta  

usando  un  apposito  distrattore  regolabile  posto  simmetricamente  tra  le  cosce  

del  paziente  e   fermamente  spinto  contro   la  sua  pelvi.  La  distanza  tra   le  barre  

dello   strumento   corrisponde   approssimativamente   a   quella   interacetabolare,  

ed   è   ottimale   per   tenere   le   ginocchia   sufficientemente   lontane,   in   modo   da  

permettere   la   giusta   applicazione   della   forza   durante   la   procedura   di  

distrazione   [Dassler   2005;   Ohlerth   et   al.   2003].   L’operatore   afferra   i   tarsi   ed  

esercita   una   pressione   mediale   sulle   ginocchia,   usando   il   distrattore   come  

fulcro  per   imporre  una   forza  di  distrazione   laterale   tra   le   teste   femorali   e  gli  

acetaboli.   Un’uniforme   e   ferma   pressione   sul   dispositivo   aiuta   a   garantire   il  

posizionamento  del  bacino  mentre  si  effettua  la  manipolazione.    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Grazie   alla   proiezione   VD   con   distrattore   è   possibile   calcolare   l’Indice   di  

Distrazione  (ID),  che  universalmente  è  considerato  come  un  fattore  predittivo  

di   artrosi   coxofemorale.   Il   valore   di   tale   indice   varia   da   0   a   1,   dove   0  

Fig.  11    Proiezione  con  distrattore  

 43  

rappresenta  la  congruità  perfetta  e  1  la  lussazione  completa.  Generalmente  più  

piccolo  è  il  valore  dell’ID,  più  stabile  sarà  l’anca.    

La  misurazione   di   tale   indice   si   ottiene   determinando   sul   radiogramma,   per  

ogni   emipelvi,   il   raggio   della   testa   femorale   (r),   il   centro   geometrico  

dell’acetabolo   (A)   e   quello   della   testa   femorale   (B).   l’indice   di   distrazione   è  

quindi   calcolato   come   il   rapporto   tra   la   distanza   fra   il   centro   della   testa  

femorale  ed  il  centro  della  cavità  acetabolare:  ID=  AB/r      

[Petazzoni  and  Jaeger  2012].  

È   dimostrata   la   stretta   correlazione   esistente   tra   un   debole   indice   di   lassità  

articolare  a  16  settimane  e   l’assenza  di  displasia  sulle  radiografie  standard  in  

età  adulta.  L’ID  permette  inoltre  di  identificare  la  presenza  di  CHD  in  animali  di  

pochi  mesi  d’età  [Dassler  2005].  

È  stata  inoltre  pubblicata  una  curva  di  correlazione  tra  l’indice  di  distrazione  e  

la  presenza  del  segno  di  Morgan.  I  risultati  dimostrano  che  più  l’ID  aumenta  (e  

dunque  più   le  anche  sono   lasse),  più  aumenta   la  probabilità  di  visualizzare   il  

segno  di  Morgan.  Questo  conferma  l’ipotesi  secondo  la  quale  il  segno  di  Morgan  

rappresenterebbe  un  segno  di  lassità  articolare  [Mayhew  et  al.  2002].  

Un  indice  di  distrazione  <  0,4  è  associato  ad  una  bassa  probabilità  di  sviluppo  

di  CHD  in  età  adulta,  mentre  un  valore  >  0,7  è  associato  ad  un’alta  probabilità  

di  sviluppo  di  CHD.  Valori  intermedi  compresi  tra  0,4  e  0,7  sono  infine  associati  

ad  una  probabilità  di  sviluppo  di  CHD  pari  al  57%  [Petazzoni  and  Jaeger  2012].  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 44  

3.5    CLASSIFICAZIONE  DELLA  DISPLASIA  DELL’ANCA  

I  metodi  di  classificazione  internazionalmente  riconosciuti  sono  tre:  

1. FCI  (Federation  Cynologique  Internazionale)  

2. OFA  (Orthopedic  Foundation  for  Animals)  

3. BVA/KC  (British  Veterinary  Association/The  Kennel  Club)  

 

Classificazione  FCI  

In   Italia   l’FSA   (Fondazione  Salute  Animale)  utilizza  nei   suo  Centro  di   Lettura  

Ufficiale   il   sistema  di  valutazione  FCI,   che  andremo  ora  a  prendere   in  esame.  

L’FCI  è  l’organismo  di  coordinamento  delle  Federazioni  cinofile  degli  80  Paesi  

membri.   La   classificazione   proposta   per   la   displasia   dell’anca   prevede   un  

sistema  costituito  da  cinque  gradi:    

 

Grado  A  “normale”:  

La   testa  del   femore  e   l’acetabolo  sono  congruenti.  

Il  bordo  acetabolare  cranio-­‐laterale  appare  netto  e  

leggermente   arrotondato.   Lo   spazio   articolare  

risulta  sottile  ed  uniforme.  L’angolo  di  Norberg  è  di  

circa  105°  o  superiore.  

 

           

Grado  B  “articolazione  dell’anca  quasi  normale”:  

La   testa   del   femore   e   l’acetabolo   appaiono  

leggermente   incongruenti   e   l’angolo   acetabolare  

secondo  Norberg   è   di   circa   105°   oppure   il   centro  

della   testa   del   femore   si   trova   medialmente   al  

bordo   acetabolare   dorsale   con   congruità   della  

testa  del  femore  e  dell’acetabolo.  

 

Fig.  12    Grado  A.  

Fig.  13    Grado  B.  

 45  

Grado  C  “leggera  displasia  dell’anca”:  

La   testa   del   femore   e   l’acetabolo   appaiono  

incongruenti,   l’angolo   di   Norberg   è   di   circa   100°  

e/o   il   bordo   cranio-­‐laterale   risulta   appiattito.  

Possono  essere  presenti  irregolarità  o  segni  minori  

di   modificazioni   osteoartrosiche   a   carico   del  

margine  acetabolare  craniale,  caudale  o  dorsale,  o  

della  testa  e  del  collo  del  femore.    

 

 

Grado  D  “media  displasia  dell’anca”  

Incongruità   evidente   tra   la   testa   del   femore   e  

l’acetabolo,   con   sublussazione.   L’angolo  di  Norberg  

è   superiore   a   90°.   Saranno   presenti   un  

appiattimento  del  bordo  cranio-­‐laterale  e/o  segni  di  

osteoartrosi.  

 

 

Grado  E  “grave  displasia  dell’anca”:  

Sono   presenti   modificazioni   marcate   di   tipo  

displasico   delle   anche   come   lussazione   o  

sublussazione   distinta.   L’angolo   di   Norberg   è  

inferiore   a   90°   con   un   evidente   appiattimento   del  

margine   acetabolare   craniale   e   deformazione   della  

testa   del   femore   (a   forma   di   fungo   o   appiattita)   o  

presenza  di  altri   segni  di  osteoartrosi   [FSA  website.  

Available   at:   www.fondazionesaluteanimale.it/4  

6/classificazione-­‐fci-­‐della-­‐displasia-­‐dell’anca].  

 

Fig.    16    Grado  E.  

Fig.  14    Grado  C.  

Fig.  15    Grado  D.  

 46  

In   caso   di   giudizio   diverso   per   le   due   anche,   al   soggetto   viene   assegnato   il  

grado   più   grave.   Tale   sistema   classificativo   viene   utilizzato   anche   nella  

selezione   dei   riproduttori,   per   cui   per   la   maggior   parte   delle   razze,   tra   cui  

Pastore   Tedesco,   Boxer,   Labrador   Retriever,   Golden   Retriver,   Rottweiler   (ed  

altre),   vengono  accettati   come  potenziali   riproduttori   soggetti   classificati   con  

grado  A,  B,  C;  per  altre  razze,  tra  cui  Dobermann,  Border  Collie  ed  altre,  sono  

accettati  solo  i  soggetti  classificati  con  grado  A  e  B.  

 

 

Classificazione  BVA/KC  

Il   sistema  di   classificazione  anglosassone  è   stato  sviluppato   in   Inghilterra  dal  

British  Veterinary  Association/Kennel  CLup  (BVA/KC)  nel  1965,   leggermente  

modificato   nel   1978   e   in   seguito   descritto   pienamente   da   Willis,   Gibbs   e  

Dennis.   Con   questo   sistema   può   essere   riconosciuta   radiograficamente   la  

conformità   dell’articolazione   coxofemorale,   la   quale   può   essere   classificata  

come  normale  o  displasica,  in  vari  gradi,  sulla  base  del  suo  aspetto  radiografico  

[Fluckiger  2007].  

Lo  schema  prevede  la  valutazione  di  radiografie  provenienti  da  animali  di  età  

superiore   ai   12   mesi,   per   assicurare   un’adeguata   maturità   scheletrica,   e  

l’assegnazione   a   ciascuna   anca   di   un   valore   numerico:   più   basso   è   questo  

valore  più  l’anca  è  vicina  alla  condizione  normale.  Gli  esaminatori  assegnano  il  

punteggio   alla   radiografia   valutando   nove   diverse   componenti   dell’anca   e  

giudicando   se   ciascuna   di   essere   è   normale   (punteggio   0)   o   anormale  

(punteggio  da  1  a  6;  per  il  margine  acetabolare  caudale  il  punteggio  va  da  1  a  

5).  Il  punteggio  totale  di  ogni  anca  è  dato  dalla  somma  dei  risultati  assegnati  a  

ciascuna  aspetto  dell’articolazione,  mentre  il  punteggio  assegnato  ad  ogni  cane  

deriva  dalla  somma  dei  totali  assegnati  a  ciascuna  anca  [Fluckiger  2007].  

Il  punteggio  peggiore  che  un’articolazione  può  ricevere  è  53,  di  conseguenza  il  

punteggio  cumulativo  per  le  due  anche  può  arrivare  ad  un  massimo  di  106.  

 47  

Gli   aspetti   da   considerare   sono:   angolo   di   Norberg,   sublussazione,   bordo  

acetabolare   craniale,   bordo   acetabolare   dorsale,   bordo   acetabolare   craniale  

effettivo,  cavità  acetabolare,  bordo  acetabolare  caudale,  testa  femorale  e  collo,  

rimodellamento  della  testa  del  femore.  

 

 Fig.  17    Schema  di  riferimento  per  la  valutazione  BVA/KC.  CrAE:  Cranial  Acetabular  Edge;  DAE:  Dorsal  Acetabular  Edge;  CrEAM:  

Cranial  Effective  Acetabular  Rim;  AF:  Acetabular  Fossa;  CdAE:  Caudal  Acetabular  Edge;  FH:  Femoral  Head.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 48  

Capitolo  4  

 

LA  TRIPLICE  OSTEOTOMIA  DELLA  PELVI    

La  Triplice  Osteotomia  della  Pelvi  (TPO)  è  una  tecnica  chirurgica  introdotta  nel  

1969   da  Hohn   e   Janes   come   alternativa   all’osteotomia   della   testa   e   del   collo  

femorali   nei   cani   affetti   da   displasia   dell’anca.   La   procedura   è   stata   poi  

modificata  da  Barclay   Slocum  e  Theresa  Devine   Slocum  nel   1986.   L’obiettivo  

dell’osteotomia   pelvica   è   quello   di   correggere   la   lassità   funzionale  

dell’articolazione   coxofemorale   aumentando   la   copertura   acetabolare,  

riducendo  la  forza  che  agisce  sull’articolazione  stessa,  e  soprattutto  limitando  

la  progressione  della  DJD  [Johnson  et  al.  1998;  Hara  et  al.  2002].    

È   stato   infatti   dimostrato   che   una   procedura   correttamente   eseguita   limita,    

seppur   non   previene   completamente,   la   progressione   della   degenerazione  

cronica  articolare  nei  pazienti  displasici.  Questo  aspetto  può  essere  influenzato  

dai  criteri  di  selezione  usati  dal  chirurgo.  I  cani  di  pochi  mesi  d’età  (di  circa  4-­‐6  

mesi),  sono  i  soggetti  prediletti  per  questo  tipo  d’intervento,  a  causa  della  loro  

maggior   possibilità   di   migliorare   la   congruità   articolare   e   di   prevenire   la  

progressione  dell’osteoartrosi  [Black  2000].  

Altri  autori  preferiscono  invece  praticare  la  chirurgia  in  cani  con  un’età  minima  

di  8  mesi,  operando  prima  l’articolazione  maggiormente  lassa  [Hazewinkel  and  

Meij  1998].    

I   criteri   d’inclusione   che   un   candidato   ideale   da   sottoporre   a   TPO   deve  

possedere  prevedono:  

• Una  conformazione  normale  

• Positività   al   segno   di   Ortolani,   con   un   distinto   “clunk”   udibile   al  

momento  della  riduzione  del  femore,  segno  che  il  DAR  è  ancora  intatto  

• Una  netta  transizione  fra  la  sublussazione  e  la  riduzione  [Palmer  2006]  

• Evidenza  radiografica  di  CHD  senza  alcun  segno  di  OA  

Un  candidato  ancora  includibile,  ma  con  requisiti  non  ottimali  presenta  invece:  

 49  

• Una  conformazione  normale  

• Positività  al  segno  di  Ortolani  con  un  “clunk”  attenuato,  indice  di  un  DAR  

consumato.  

• Evidenza  radiografica  di  CHD  e  di  lieve  OA  

Un  paziente  non  candidabile  per  un  intervento  di  TPO  sarà  caratterizzato  da:  

• Conformazione  anomala  

• Segno  di  Ortolani  lieve  o  assente,  indice  di  un  DAR  altamente  consumato  

e/o  di  una  grave  fibrosi  

• Evidenza   radiografica   di   displasia   con   grave   sublussazione   e/o  

moderata  o  grave  osteoartrosi  [Black  2000;  Hazewinkel  and  Meij  1998].  

 

Va   comunque   detto   che   non   tutti   i   cani   affetti   da   CHD,   persino   quelli   adulti,  

sviluppano  segni  di  OA  radiograficamente  visibili.    

La   riduzione   di   un’anca   displasica   lussata   senza   l’esecuzione   dell’osteotomia  

pelvica,   porta   sicuramente   ad   una   recidiva;   pertanto   risulta   inaccettabile  

ridurre   la   lussazione   senza   trattare   la   condizione   displasica   che   ne   ha  

determinato  l’insorgenza.  

Il   grado   di   rotazione   del   segmento   acetabolare   necessario   per   correggere   la  

displasia  viene  determinato  considerando  le  alterazioni  a  carico  delle  differenti  

strutture   anatomiche.   La   lassità   della   capsula   articolare   può   essere   valutata  

mediante   la   determinazione   dell’angolo   di   riduzione,   con   lo   studio   delle  

radiografie  “sotto  stress”  e  con  l’esecuzione  del  test  di  Bardens.  La  presenza  di  

lesioni   a   carico   della   cartilagine   articolare   viene   evidenziata   mediante  

palpazione,   con   il   paziente   in   anestesia   generale.   Mediante   l’esecuzione  

dell’esame   radiografico   in   proiezione   DAR   è   possibile   rendersi   conto   dello  

spessore   della   cartilagine   articolare   e   della   presenza   di   un   eventuale   danno  

cartilagineo  a  carico  del  settore  acetabolare  che  supporta  il  carico  dell’anca.  La  

profondità   della   cavità   acetabolare   viene   valutata   con   lo   studio   radiografico,  

mediante   l’esecuzione   della   proiezione   “a   rana”   con   gli   arti   abdotti   a   45°,   di  

 50  

quella  VD  in  “distrazione”  e  di  quella  DAR,  con  la  quale  si  misura  l’inclinazione  

del  bordo  acetabolare  dorsale  stesso  [Slocum  and  Slocum  1998].    

 

 

4.1    TECNICA  CHIRURGICA  

Per   displasia   dell’anca   di   tipo   acetabolare,   s’intende   uno   stato   displasico   nel  

quale   la   profondità   dell’acetabolo   è   normale,   ma   il   suo   orientamento   nello  

spazio  non  è  corretto.  

Il   principio   fondamentale   su   cui   si   basa   il   trattamento   della   CHD   di   tipo  

acetabolare   è   rappresentato   dalla   neutralizzazione   delle   forze   tendenti   a   far  

lussare   l’anca   in   seguito   all’inclinazione   del   bordo   acetabolare   dorsale.   Tale  

obiettivo  è  raggiunto  eseguendo  la  rotazione  assiale  del  segmento  acetabolare  

mediante   l’osteotomia   pelvica,   la   quale   consta   di   una   triplice   osteotomia   di  

bacino  in  grado  di  isolare  il  segmento  acetabolare  e  di  consentirne  la  rotazione  

assiale  in  modo  da  ridurre  l’angolo  DAR  a  O°.    

 

   

Va   sottolineato   che   l’eccessiva   inclinazione   del   DAR   rappresenta   proprio  

l’indicazione   principale   per   l’esecuzione   dell’osteotomia   pelvica,   e   che   un  

acetabolo   si   considera  displasico   se   l’inclinazione  del  DAR  è  maggiore  di   10°  

[Vezzoni  2007].    

La   stabilizzazione   dell’anca   si   esegue  mediante   l’applicazione   della   Placca   da  

Osteotomia  Pelvica  Canina  in  modo  da  ottenere  il  riposizionamento  della  testa  

femorale   all’interno   dell’acetabolo.   Con   il   paziente   anestetizzato   in   decubito  

Fig.  13  A.  L’eccessiva  inclinazione  (linea  tratteggiata)   del   margine   acetabolare  dorsale  (DAR)  provoca   la   lussazione  del  femore   quando   è   sottoposto   a   carico  assiale   (freccia   nera).   B.   In   seguito  all’osteotomia  di  bacino  (freccia  bianca),  l’inclinazione  del  DAR  è  pari  a  O°  e  l’anca  risulta  funzionalmente  stabile  

 51  

laterale,   si   esegue   la   preparazione   chirurgica   della   parte,   ponendo   l’arto   in  

sospensione.   Si   limita   il   campo   operatorio   con   teli   sterili   in  modo   da   isolare  

l’intero  arto  posteriore  e  poter  quindi  eseguire  i  tre  diversi  accessi  chirurgici  al  

pube,  alla  tuberosità  ischiatica  e  all’ileo.  

 

   

Osteotomia  pubica  

Si   incide   la  cute  a   livello  del  quarto  prossimale  del  muscolo  pettineo   fino  alla  

piega  inguinale.  Si  scollano  i  muscoli  adduttore  e  gracile  dal  versante  ventrale  

del  pube,  ed  il  tendine  prepubico  ed  il  m.  pettineo  dal  bordo  craniale  del  pube.  

Il  nervo  otturatore  viene  retratto  in  direzione  caudo-­‐mediale.  Si  eseguono  due  

osteotomie  sul  piano  sagittale  a  livello  del  limite  mediale  e  laterale  del  pube.  In  

questo  modo  si  isola  e  poi  si  rimuove  il  tratto  di  pube  che  costituisce  il  margine  

craniale   del   foro   otturato:   il   tassello   osseo   così   ottenuto   verrà   poi   utilizzato  

come   innesto   osseo   per   l’osteotomia   di   pube.   Si   sutura   il   muscolo   gracile   al  

tendine  prepubico  per  prevenire   l’insorgenza  di  un’ernia   inguinale.   Si   esegue  

un’accurata  sutura  sottocutanea,  mentre  la  cute  non  viene  suturata  in  modo  da  

evitare   la   rimozione   dei   punto,   che   può   risultare   difficoltosa   [Slocum   and  

Slocum  1998].  

Fig.   14     Per   effettuare   la   rotazione   del   segmento  acetabolare  (freccia)  è  necessario  isolarlo  dal  bacino  mediante   l’esecuzione   di   tre   osteotomie   pelviche.  Per   prima   si   esegue   l’osteotomia   pubica   (A),   che  comprende   la   rimozione   del   ramo   del   pube   (area  tratteggiata).   L’osteotomia   dell’ischio   (B)   viene  effettuata,   lungo   il   piano   sagittale,   sulla   tavola  ischiatica   a   livello   del   margine   laterale   del   foro  otturato.   L’osteotomia   dell’ileo   (C)   viene   effettuata  perpendicolarmente   alla   linea   sul   piano   sagittale  tangente   al   segmento   acetabolare   che   verrà  successivamente  ruotato.  

 52  

   

 

Osteotomia  ischiatica  

Si  esegue  un’incisione  perpendicolare  alla  tuberosità  ischiatica  a  livello  del  suo  

punto  medio,  che  viene  poi  approfondita  fino  al  versante  dorsale  dell’ischio.  Si  

solleva   il  muscolo  otturatore   interno  dalla   superficie  dorsale  della   tuberosità  

ischiatica.   Il   legamento   sacro-­‐tuberoso   viene   scollato,   in   direzione   medio-­‐

laterale,   dall’estremità   laterale   della   tuberosità   ischiatica.   Si   esegue  

l’osteotomia   sagittale   della   tuberosità   ischiatica,   in   corrispondenza   del   limite  

laterale   del   foro   otturato.   Dopo   aver   eseguito   due   fori,   lateralmente   e  

medialmente   alla   linea   di   osteotomia,   vi   s’inserisce   un’ansa   di   filo   d’acciaio  

ortopedico   calibro   20G.   la   breccia   verrà   suturata   solo   al   termine  

dell’esecuzione   dell’osteotomia   di   ileo   e   dell’applicazione   della   placca.  

Completata   la   fissazione   dell’osteotomia   di   ileo   con   placca,   si   procede   al  

serraggio   del   cerchiaggio   precedentemente   applicato   a   livello   dell’ileo.   Si  

sutura  la  fascia  perineale  con  punti  incrociati  a  X,  mentre  la  cute  viene  richiusa  

con  punti  staccati  semplici  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

Fig.  15  A.    Per  effettuare  l’osteotomia  pubica  si  esegue  un  incisione  di  3  cm  a  livello  della  piega  inguinale,   appena   caudalmente   al   muscolo  pettineo   (A).   I   muscoli   gracile   e   grande  adduttore  vengono  scollati  dal  pube  e  retratti  in  direzione   caudale   (freccia   bianca).   Il   muscolo  pettineo   viene   scollato   dal   pube   e   retratto  cranialmente   (freccia   nera).   B.   Con   la  retrazione   dei   muscoli,   si   espone  completamente  il  pube  (B).  Si  allontana  il  nervo  otturatore   (C)   dal   pube.   Si   eseguono   due  osteotomie   medialmente   e   lateralmente   al  ramo  pubico  (linea   tratteggiata),   che  viene  poi  rimosso.   Il   tassello   osseo   così   ottenuto   viene  ridotto   in   frammenti   di   3mm  che   vengono   poi  utilizzati   come   innesto   osseo   per   l’osteotomia  iliaca.  

 53  

 

 

Osteotomia  di  ileo  

L’incisione   cutanea   si   estende   dal   punto   medio   del   bordo   craniale   dell’ala  

dell’ileo  alla  base  del  margine  craniale  del  grande  trocantere.  S’incide  la  fascia  

glutea   seguendo   la   direzione   dell’incisione   cutanea.   Si   esegue   la   separazione  

tra   il  muscolo  gluteo  medio  ed  il  muscolo  tensore  della   fascia   lata.  Si  procede  

allo  scollamento  in  direzione  craniale  dei  muscoli  gluteo  medio  e  profondo  dal  

corpo   e   dal   bordo   craniale   dell’ala   dell’ileo,   preservando   la   loro   inserzione  

dorsale   a   livello   della   tuberosità   sacrale.   L’arteria   circonflessa   iliaca   craniale  

viene  cauterizzata,  mentre  il  nervo  gluteo  craniale,  diretto  al  muscolo  tensore  

della  fascia  lata,  viene  isolato  e  protetto.  Dopo  aver  inserito  uno  scollaperiostio  

di   Langenbeck   dorsalmente   al   corpo   dell’ileo,   a   livello   della   grande   incisura  

ischiatica,  lo  strumento  viene  spostato  in  direzione  craniale  fino  a  raggiungere  

il   punto   di   contatto   tra   il   sacro   e   l’ileo.   Per   aumentare   l’esposizione   a   livello  

della   grande   incisura   ischiatica   si   esegue   un’incisione   di   rilasciamento   del  

Fig.  16  A.    Per  effettuare  l’osteotomia  ischiatica  si  esegue  un  incisione  di  3cm  lungo  il  piano  sagittale  a  livello  del  punto  medio  della  tuberosità  ischiatica.  Si  solleva  il  muscolo  otturatore  interno  (B)  dalla  tavola  ischiatica,  parallelamente  e  medialmente  al  corpo  dell’ischio  (C).   Il   legamento  sacrotuberoso  (F)  si  estende  dal   sacro  all’estremità   laterale  della   tuberosità   ischiatica.  B.  Dopo   aver   isolato   la   tavola   ischiatica  dai  muscoli   (A),  si  esegue,   con   la   sega   oscillante,   l’osteotomia   della   tuberosità   ischiatica   lungo   il   piano   sagittale,   in  corrispondenza   del   limite   laterale   del   foro   otturato   (D).   Si   effettuano   due   perforazioni,   lateralmente   e  medialmente   alla   linea   di   osteotomia,   per   il   passaggio   del   filo   d’acciaio   (E).   Si   esegue   l’incisione   di  rilasciamento  del  legamento  sacro-­‐tuberoso,  appena  prossimalmente  all’estremità  laterale  (G).  Il  legamento  viene  comunque  mantenuto  in  sede  dall’azione  del  muscolo  bicipite  (H).  

 54  

tendine   del   muscolo   tensore   della   fascia   lata.   Si   posiziona   un   chiodo   di  

riferimento  dorsalmente  all’estremità  laterale  della  tuberosità  ischiatica,  sotto  

al  muscolo  otturatore  interno.  Il  chiodo  viene  poi  avanzato  cranialmente,  fino  a  

raggiungere   il   punto   di   confine   tra   terzo   medio   e   terzo   ventrale   del   bordo  

craniale  dell’ala  dell’ileo.  Si  esegue  l’osteotomia  dell’ileo,  appena  cranialmente  

allo  scollaperiostio,  con  direzione  perpendicolare  all’asse   indicato  dal  chiodo-­‐

guida.   Il   segmento   pelvico   acetabolare,   così   mobilizzato,   viene   avanzato   in  

direzione  craniale.  

 

   

 

Si  applica  la  parte  caudale  della  Placca  da  Osteotomia  Pelvica  Canina  al  corpo  

dell’ileo,  circa  3  mm  dorsalmente  rispetto  al  bordo  ventrale  dell’ileo:  la  placca  

viene  fissata  al  tavolato  osseo  mediante  viti  con  diametro  da  4.0  mm.  Si  esegue  

poi   un   emicerchiaggio,   inserendo   un’ansa   di   filo   d’acciaio   da   1,25   mm   di  

diametro   nell’apposito   foro   presente   nella   parte   caudale   della   placca,  

comprendendo   la   parte   ventrale   del   corpo   dell’ileo.   La   spicola   ossea   posta  

dorsalmente  alla  placca  viene  rimossa.  

Dopo  aver  ridotto  l’osteotomia  di  ileo,  si  inserisce  una  vite  a  compressione  da  

4,0   mm   nell’apposito   foro   della   parte   craniale   della   placca,   utilizzando   un  

guidapunte   che   determini   una   compressione   di   1   mm.   Si   valuta   la   stabilità  

dell’anca   eseguendo  una   compressione  assiale  del   femore   sul  piano   sagittale.  

Se  l’anca  risulta  instabile  (ovvero  la  testa  del  femore  si  lussa),  si  sostituisce  la  

placca   utilizzandone   una   con   angolo   d’inclinazione  maggiore.   Nelle   differenti  

Fig.   17     Per   effettuare   l’osteotomia   iliaca,   si  esegue   un   incisione   cutanea   rettilinea   (A)   che  inizia   dal   bordo   craniale   dell’ala   iliaca,   in  corrispondenza   del   punto   medio   tra   tuber  sacrale   e   tuber   coxae,   e   termina   a   livello   del  tubercolo  cerviale  del  femore.  

 55  

Placche   da   Osteotomia   Pelvica   Canina   i   fori   per   le   viti   sono   nella  medesima  

posizione.    

S’inseriscono  poi  le  ultime  due  viti,  orientandole  perpendicolarmente  al  piano  

della   placca.   Nei   pazienti   di   piccola   taglia   queste   due   viti   devono   essere  

orientate  in  direzione  caudale,  in  modo  da  poter  raggiungere  il  corpo  del  sacro.  

S’inserisce  un  innesto  osseo,  ottenuto  frammentando  il  tassello  osseo  rimosso  

dal  pube,  caudalmente  al  segmento  iliaco  craniale,  posizionandolo  tra   il  sacro  

ed   il   segmento   acetabolare.   Si   suturano   i   piani   scontinuati   come   di   routine  

[Slocum  and  Slocum  1998].  

 

   

 

4.2    CONSIDERAZIONI  SULLA  TPO  

L’esecuzione  della  TPO  assicura  risultati  soddisfacenti  a  condizione  che  siano  

rispettati   alcuni   punti.   Innanzitutto   la   rotazione   assiale   del   segmento  

acetabolare   non   deve   essere   eccessiva   ma   sufficiente   a   garantire   stabilità  

all’anca.   Per   ottenere   un   recupero   funzionale   ottimale,   al   termine  

dell’intervento  l’inclinazione  del  DAR  dovrebbe  risultare  pari  a  0°.  Seguendo  la  

tecnica  descritta,  l’osteotomia  iliaca  si  sovrappone  al  sacro  per  un’estensione  di  

circa   3  mm  cranialmente   rispetto   al   suo  margine   caudale.   In   questo  modo   si  

evita  che  la  lama  della  sega,  superato  l’ileo,  danneggi  il  plesso  pelvico  causando  

l’insorgenza   di   disuria;   questa   complicanza   si   può   verificare   quando  

l’osteotomia  di  ileo  viene  eseguita  caudalmente  al  sacro.  L’impiego  del  chiodo-­‐

Fig.  18    La  Placca  da  Osteotomia  Pelvica  Canina  (A)   viene   fissata   con   viti   al   segmento  acetabolare,   applicando   inoltre   un  emicerchiaggio   in   acciaio   (B).   Si   rimuove   la  spicula   ossea   (C).   Si   inserisce   la   vite   a  compressione   (D)   e   si   controlla   la   stabilità  dell’anca   mediante   il   test   di   compressione  assiale  del  femore.    

 56  

guida  facilita  la  definizione  dell’orientamento  della  linea  di  osteotomia  ed  evita  

un’angolazione   eccessiva   della   porzione   caudale   del   segmento   acetabolare,  

situazione   che   si   verifica   quando   l’osteotomia   è   stata   eseguita  

perpendicolarmente   all’asse   maggiore   dell’ileo   e   non   all’asse   della   pelvi.   La  

rotazione  e   la   fissazione  interna  del  segmento  acetabolare  risulteranno  molto  

meno   agevoli   se   l’osteotomia   non   è   stata   effettuata   correttamente.   L’impiego  

del  divaricatore  di  Hohmann,  posizionato  dorsalmente  al  corpo  dell’ileo,  risulta  

controindicato.   Durante   le   manovre   di   retrazione   è   possibile   che   il   nervo  

sciatico,   che  decorre  medialmente   al   corpo  dell’ileo,   venga   compresso   contro  

l’osso   dalla   punta   del   divaricatore.   Spesso   l’assistente,   nel   tentativo   di  

riposizionare   il   divaricatore  di  Hohmann,   tende  a   collocarlo   in  una  posizione  

pericolosa.  

Se  durante   l’esecuzione  dei   fori  dorsali  della  porzione  craniale  della  placca   la  

punta  del  trapano  viene  a  contatto  con  la  radice  nervosa  di  S1,  sarà  necessario  

inserire   una   vite   sufficientemente   corta   da   non   interferire   con   il   nervo   o   in  

alternativa  praticare  un  nuovo  foro  con  direzione  diversa.    

La   Placca   da   Osteotomia   Pelvica   Canina   presenta   due   caratteristiche   che   la  

rendono   superiore   rispetto   alla   placca   lineare   ritorta.   La   sua   ampiezza,   e  

conseguentemente   la   disposizione   delle   viti,   contrastano   più   efficacemente  

rispetto   alla   placca   lineare,   il  momento   torsionale   del   segmento   acetabolare,  

che  tende  a  strappare  le  viti  dall’osso.  

Il  rilasciamento  del  legamento  sacro-­‐tuberoso  previene  la  dislocazione  dorsale  

della   parte   caudale   del   segmento   acetabolare,   che   si   verifica   durante   la  

rotazione  assiale:  tale  dislocazione  determina  un  errato  allineamento  a  livello  

dell’osteotomia  di  ileo  e  pone  in  tensione  statica  il  legamento  sacro-­‐tuberoso;  il  

successivo   stiramento   del   legamento   determinerà   una   progressiva   riduzione  

della   tensione   ed   una   conseguente   perdita   di   compressione   a   livello  

dell’osteotomia   iliaca.   La   riduzione   della   compressione   secondaria   allo  

stiramento   del   legamento   sacro-­‐tuberoso   determina   l’insorgenza   di   forze  

 57  

cicliche  a  carico  delle  viti  e  successivo    allentamento  prematuro  della  fissazione  

[Slocum  and  Slocum  1998].    

Quanto   maggiore   è   l’angolo   di   osteotomia   rispetto   a   quello   ideale,  

perpendicolare   al   chiodo-­‐guida,   tanto   maggiore   risulterà   la   dislocazione  

ventrale  della   tuberosità   ischiatica.  Eseguendo   il   rilasciamento  del   legamento  

sacro-­‐tuberoso,   la   fissazione   è   affidata   unicamente   alla   compressione   dei  

segmenti   ossei,   che   esercita   un   carico   statico   sulle   viti   in   un’unica   direzione,  

prevenendo  le  sollecitazioni  cicliche.  

L’osteotomia   pelvica   fornisce   buoni   risultati   a   condizione   di   effettuare  

un’accurata   selezione   del   paziente,   una   corretta   esecuzione   della   tecnica  

chirurgica   e   di   prevedere   un   adeguato   periodo   di   convalescenza.   I   cani  

displasici  così  trattati  presentano  un  recupero  funzionale  completo  e  si  arresta  

la   progressione   della   malattia   articolare   degenerativa.   Successivamente   al  

consolidamento   dell’osteotomia   pelvica,   l’entità   della   lassità   della   capsula  

articolare   (angolo   di   riduzione   o   indice   di   distrazione)   risulterà   diminuita   in  

quanto   essa   si   coarta   nel   momento   in   cui   le   forze   che   ne   provocano   lo  

stiramento,   determinate   dall’aumento   dell’inclinazione   del   DAR,   vengono  

contrastate   mediante   l’esecuzione   dell’osteotomia   pelvica.   Negli   studi   più  

avanzati   della   displasia   dell’anca   acetabolare,   il   recupero   funzionale   del  

paziente   è   in   relazione   al   grado   di   riempimento   acetabolare   ed   alla   gravità  

delle  lesioni  a  carico  del  DAR  [Slocum  and  Slocum  1998].  

 

 

4.3    COMPLICAZIONI  

Le   complicazioni   riguardanti   l’intervento   di   Triplice   Osteotomia   Pelvica  

includono:   danno   acetabolare   causato   dall’osteotomo   o   dalle   viti;   danno   al  

nervo   otturatore,   sciatico   o   gluteo;   grave   emorragia   del   vaso   gluteo;  

osteotomia   obliqua   dell’ileo,   con   insufficiente   contatto   tra   le   ossa   dopo   la  

rotazione  dell’acetabolo;  allentamento  delle  viti  e  della  placca;  infezioni;  difetto  

dell’impianto.   Un’altra   complicazione   riportata   in   letteratura,   relativa   a   una  

 58  

doppia  TPO  eseguita  in  una  singola  sessione  chirurgica,  è  il  restringimento  del  

canale   pelvico   con   stenosi   uretrale   secondaria   e   disfunzione   vescicale.    

[Hazewinkel   and   Meji   1998;   Dudley   and   Wilkens   2004;   Papadopoulos   and    

Tommasini  2006].  

Per   quanto   riguarda   l’”impingement”   del   nervo   otturatore   (tra   i   due   siti   di  

osteotomia  del  pube),  dobbiamo  sottolinearne  la  gravità,  soprattutto  a  distanza  

di   anni  dalla   chirurgia.  Tra   i   sintomi   clinici   troviamo   la  difficoltà   saltuaria  ad  

alzarsi,   la   riluttanza   al   movimento,   la   quasi   incapacità   di   sedersi,   una   grave  

atrofia   muscolare   agli   arti   posteriori,   dolore   all’adduzione   degli   stessi   e   alla  

palpazione   della   regione   dei  muscoli   pettineo   e   ileopsoas   [Tong  and  Hayashi  

2012].  

   

 

4.4    OBIETTIVI  E  RISULTATI  DELLA  TPO  

L’obiettivo  dell’osteotomia  pelvica  è  di  fornire  sostegno  e  stabilità  alla  testa  del  

femore   aumentando   la   copertura   acetabolare.   La   riduzione   dell’inclinazione  

acetabolare   a   0°   viene   considerata   ottimale.   La   scelta   dell’angolatura   della  

placca  si  basa  sulla  valutazione  clinica  del  paziente.  L’angolo  di  sublussazione  

rappresenta   teoricamente   l’angolo   ideale   per   l’esecuzione   dell’osteotomia  

pelvica,   tuttavia,   a   meno   che   il   bordo   acetabolare   dorsale   sia   perfettamente  

integro,   non   risulta   sufficiente   ad   assicurare   un’adeguata   stabilizzazione  

dell’anca.  L’angolo  di  riduzione,  che  indica  il  grado  di  stiramento  della  capsula,  

rappresenta   l’angolo   limite   per   l’esecuzione   dell’osteotomia   pelvica   e  

generalmente  determina  una  rotazione  acetabolare  eccessiva,  in  particolare  se  

è  presente  una  differenza  significativa  tra  l’angolo  di  sublussazione  e  quello  di  

riduzione.  L’inclinazione  del  bordo  acetabolare  dorsale  (MAD),  misurata  nella  

radiografia   in   proiezione   DAR,   rappresenta   un   indice   affidabile   del   grado   di  

rotazione   assiale   da   applicare   al   segmento   acetabolare   [Slocum   and   Slocum  

1998].  

 59  

È   stato   osservato   che   raramente   sono   servite   placche   da   osteotomia   pelvica  

canina  da  30°  per  raggiungere  un’inclinazione  di  0°  della  superficie  acetabolare  

dorsale.   L’uso   di   placche   da   20°   o   25°   era  molto   più   frequente.   L’utilizzo   di  

placche   con   un   grado   di   rotazione   maggiore   del   necessario,   porta   ad   una  

rotazione   eccessiva   dell’acetabolo,   con   conseguente   DJD   dovuta   al   continuo  

contatto  tra  il  collo  femorale  e  la  rima  acetabolare  dorsale  [Slocum  1998].  Molti  

autori   suggeriscono   che   la   procedura   chirurgica   di   osteotomia   pelvica   non  

dovrebbe   essere   utilizzata   quando   sono   necessarie   placche   con   angoli   di  

rotazione   estremi.     Oltre   all’interferenza   tra   collo   femorale   e   DAR,   avremmo  

una  riduzione  della  congruità  dovuta  all’assottigliamento  della  cartilagine  nella  

sua   parte   centrale,   a   livello   della   testa   femorale,   e   alla   periferia,   a   livello  

dell’acetabolo  [Sarierler  et  al.  2012].  

Gli   effetti   benefici   della   TPO   sono   stati   spesso   messi   in   discussione   in  

letteratura,  ma  nonostante   ciò  anche   l’autore  più  diffidente  non  è  mai  giunto  

alla  conclusione  che  questo  tipo  d’intervento  fosse  sopravvalutato.  

Uno  studio  comparativo  effettuato  tra  un  gruppo  di  pazienti  displasici  trattati  

in  modo  conservativo  e  uno  dove  i  cani  sono  stati  invece  sottoposti  a  TPO,  ha  

dimostrato   una   minor   lassità   in   questi   ultimi,   accompagnata   da   un   maggior  

grado  di  estensione  dell’anca  [Barr  et  al.  1987].    

La   TPO   ha   dimostrato   la   sua   superiorità   anche   rispetto   all’intervento   di  

escissione  di   testa  e  collo   femorali,   come  dimostrato   in  un  altro  esperimento.  

Pazienti  sottoposti  a  osteotomia  pelvica  o  a  escissione  di  testa  e  collo  femorali,  

sono   stati   sottoposti   a   esami   di   locomozione,   fisici   e   radiografici   ad   una  

distanza  uguale  o  superiore  a  20  mesi  dal  giorno  dell’intervento.   Il  gruppo  di  

controllo  composto  da  soggetti  precedentemente  sottoposti  a  TPO  ha  avuto  un  

punteggio  nettamente  superiore  [Black  2000].  

 

 

 

 

 60  

PARTE  SPERIMENTALE    

INTRODUZIONE  ALLA  PARTE  SPERIMENTALE    

La  displasia  dell’anca  è  una  patologia  ereditaria,  che  colpisce  soprattutto  cani  

di   media   e   grossa   taglia   in   fase   di   accrescimento  muscolo-­‐scheletrico,   la   cui  

conseguenza  principale  è  quella  di  provocare,  nella  maggior  parte  dei   casi,   la  

comparsa  di  osteoartrosi  [Chanoit  and  Genevois  2004].  

Nonostante   siano  molti   gli   articoli   reperibili   in   letteratura   riguardanti  questa  

patologia,   le   informazioni   sul   suo   trattamento   chirurgico   mediante   triplice  

osteotomia   pelvica   (TPO)   non   sono   altrettanto   esaustive;   in   particolare   sono  

esigue  le  pubblicazioni  a  seguito  di  studi  radiografici  a  lungo  termine  eseguiti  

su  cani  trattati  con  TPO.  

Scopo  di  questo  studio  è  la  valutazione  a  lungo  termine  dei  segni  radiografici  a  

carico   dell’articolazione   coxofemorale,   in   seguito   ad   intervento   di   triplice  

osteotomia   pelvica,   attraverso   uno   studio   retrospettivo   a   lungo   termine,   non  

randomizzato,  effettuato  su  cani  di  proprietà  operati  di  TPO  mono  o  bilaterale,  

presso  l’Ospedale  Veterinario  Didattico  M.  Modenato  di  San  Piero  a  Grado  e  il  

Centro  Veterinario  Pisani-­‐Carli-­‐Chiodo  di  Luni  Mare,   in  un  periodo  compreso  

tra  il  2001  e  il  2008.  

Per   lo   svolgimento   di   questo   studio   sono   state   quindi   svolti   due   tipi   di  

valutazioni:  clinica  e  radiografica.  

La  valutazione  radiografica  della  pelvi  è  stata  effettuata  mediante  un  confronto  

diretto   tra   le   radiografie  eseguite  nei  periodi  preoperatorio,  postoperatorio  e  

nei   successivi   follow   up,   seguendo   il   metodo   anglosassone   BVA/KC;  

ciascun’articolazione   coxofemorale   è   stata   studiata   dettagliatamente   per   i  

parametri   inerenti   la   copertura   acetabolare   e   la   degenerazione   articolare.  

Quindi   le   articolazioni   sono   state   rivalutate,   sempre   separatamente   tra   loro,  

con  il  metodo  della  Federazione  Cinologica  Internazionale  (FCI).  

 61  

La  valutazione  clinica  si  è  svolta  mediante  la  raccolta  anamnestica  di  routine  e  

l’esecuzione  di  un  esame  ortopedico  completo  articolato  in  due  fasi:  una  prima  

fase  in  cui  il  paziente  è  stato  osservato  da  sveglio,  in  andatura  ed  in  stazione,  ed  

una  seconda  con  l’animale  sedato.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 62  

Capitolo  5    

MATERIALI  E  METODI    

Il   nostro   studio   è   iniziato   con   la   ricerca   di   tutti   i   casi   di   TPO   (Triplice  

Osteotomia   Pelvica)   operati   presso   l’Ospedale   Veterinario   Didattico   M.  

Modenato  di  San  Piero  a  Grado  ed  il  Centro  Veterinario  Pisani-­‐Carli-­‐Chiodo  di  

Luni  Mare.   I  proprietari  dei  cani  operati  sono  stati  contattati   telefonicamente  

chiedendo  di  portare  il  proprio  animale  per  un  esame  ortopedico  e  radiologico  

di  controllo    

Requisiti   fondamentali  per   l’inclusione  nella  popolazione  di  studio  sono  stati:  

la  presenza  di  una  radiografia  di  Pelvi  VD  Standard  preoperatoria  con  segni  di  

lassità   articolare   con   un   riscontro   clinico   positivo   alle   manualità   di   lassità  

articolare,   l’utilizzo   di   una   TPO   monolaterale   o   bilaterale   come   tecnica  

chirurgica,   la   possibilità   di   poter   effettuare   un   controllo   ortopedico   e  

radiografico  in  sedazione  a  lungo  termine,  di  almeno  5  anni.  

È   stato  deciso  di   non  proporre  un  questionario   relativo   allo   stato  di   salute   e  

all’attività   quotidiana   del   cane   in   quanto   molti   proprietari   non   sono  

solitamente  oggettivi  o  critici  [Rasmussen  et  al.  1998].  

Alla   fine   di   questa   prima   fase   abbiamo   selezionato   la   nostra   popolazione   di  

studio,   rappresentata   da   7   cani   di   proprietà   operati   di   Triplice   Osteotomia  

Pelvica   mono   o   bilaterale,   presso   le   sopra   citate   cliniche,   in   un   periodo  

compreso  tra    luglio  2001  e  agosto  2008.  

 

5.1    SELEZIONE  DEI  CASI  

La  tabella  1  riporta   il  segnalamento  della  popolazione  studiata,   l’anamnesi,   la  

diagnosi   clinica,   l’età   (espressa   in   mesi)   al   momento   dell’intervento   di  

osteotomia  pelvica  e  il  periodo  in  cui  questa  è  stata  effettuata.    

 

 63  

PAZIENTE CASO RAZZA SESS0 PESO  (Kg)

MOTIVO  VISITA

DIAGNOSI  RADIOLOGICA

ETA’  (mesi)  AL  MOMENTO  

DELL’INTERVENTO PERIODO  

INTERVENTO

1

1A Pastore  Maremmano F 24 Zoppia  

anteriore CHD  bilaterale  con  grave  

sublussazione 8,5 dicembre  

2005

1B Pastore  Maremmano F 24 Zoppia  

anteriore CHD  bilaterale  con  grave  

sublussazione 9,5 gennaio  2006

2 2A Setter  Irlandese F 18

Andatura  a  garretti  

ravvicinati CHD  bilaterale 7 dicembre  

2004

3

3A Labrador M 21 Zoppia CHD  bilaterale 6 agosto  2007

3B Labrador M 21 Zoppia CHD  bilaterale 6 agosto  2007

4

4A Corso F 33 Zoppia CHD  bilaterale 8 novembre  2006

4B Corso F 33 Zoppia CHD  bilaterale 8 novembre  2006

5

5A Pastore  Tedesco F 30 Zoppia CHD  bilaterale 9 luglio  2001

5B Pastore  Tedesco F 30 Zoppia CHD  bilaterale 10 agosto  2001

6

6A Labrador M 27

Iperestensione  arti  

posteriori.  Facile  

affaticabilità.

CHD  bilaterale  con  grave  

sublussazione 5,5 luglio  2007

6B Labrador M 27

Iperestensione  arti  

posteriori.  Facile  

affaticabilità.

CHD  bilaterale  con  grave  

sublussazione 5,5 luglio  2007

7

7A Pastore  Tedesco F 21

Rx  Preventive.  Asintomatico

CHD  bilaterale 5 agosto  2008

7B Pastore  Tedesco F 21

Rx  Preventive.  Asintomatico

CHD  bilaterale 5 agosto  2008

Tab. 1 Segnalamento, dati anamnestici, diagnosi clinica e età al momento dell’intervento e periodo della chirurgia dei casi studio. La lettera A e B si riferiscono all’arto operato, rispettivamente sinistro e destro, di uno stesso paziente.  

 

 

 

 

 

 

 64  

Possiamo   subito   evidenziare   come   la   nostra   popolazione   sia   composta   da   7  

cani,  con  13  arti  sottoposti  a  chirurgia.  

Osservando  i  dati  della  tabella  1  notiamo  che  2  cani  (28,6%)  appartengono  alla  

razza   Labrador   Retriever,   2   cani   (28,6%)   appartengono   invece   alla   razza  

Pastore  Tedesco,   1   cane   (14,3%)   è   un   Setter   Irlandese,   1   (14,3%)   è   di   razza  

Corso,  1  cane  (14,3%)  appartiene  alla  razza  Pastore  Maremmano.  Le  femmine  

sono  risultate  essere  il  57%  della  nostra  popolazione  mentre  i  maschi  il  43%.  

A   4   cani   su   7   (57%)   era   stata   riconosciuta   una   zoppia   in   sede   di   esame  

ortopedico,  1  cane  (14,3%)  aveva  un’andatura  a  garretti  ravvicinati  mentre  un  

altro  (14,3%)  presentava  un  iperestensione  degli  arti  posteriori.  Solo  un  cane  

(14,3%)  era  asintomatico.  

Al  100%  dei  pazienti  è  stata  diagnosticata  una  displasia  d’anca  e  tutti  sono  stati  

operati  di  TPO  a  un’età  compresa  tra  i  5  ed  i  10  mesi.  

Il  14,3%  dei  cani  (paziente  2)  aveva  ricevuto  una  TPO  monolaterale  mentre  il  

28,6%  di  essi  (pazienti  1  e  5)  una  doppia  TPO  in  due  sedute  separate;  quattro  

cani   (il   57%)   erano   stati   sottoposti   a   una   doppia   TPO   in   singola   seduta  

chirurgica  (pazienti  3,  4,  6  e  7).  

La   Tabella   2   mostra   gli   angoli   di   riduzione   e   di   sublussazione   rilevati   al  

momento   dell’esame   ortopedico   e   il   tipo   di   placca   da   TPO   utilizzata   in   sede  

d’intervento.  Tre  casi  su  13  (23,1%)  possedevano  un  angolo  di  sublussazione  

compreso   tra   0°   e   10°,   8   casi   su   13   (61,5%)   avevano   invece   un   angolo   di  

sublussazione   compreso   tra   11°   e   20°;   solo   in   2   casi   (15,4%)   l’angolo   era  

compreso  tra  21°  e  30°.  

Per   quanto   riguarda   l’angolo   di   riduzione,   in   5   casi   su   13   (38,4%)   era  

compreso   tra   21°   e   30°,   in   4   casi   su   13   (   30,8%)   si   attestava   tra   31°   e   40°,  

mentre  in  4  casi  su  13  (30,8%)  aveva  un  valore  compreso  tra  41°  e  50°.  

Le  Placche  da  Triplice  Osteotomia  Pelvica  usate  per  gli  interventi  sono  state  da  

20°  nel  23,1%  dei   casi   (3/13),  da  25°  nel  46,2%  dei   casi   (6/13)  e  da  30°  nel  

30,7%  dei  casi  (4/13).  

 

 65  

 

 

 

 

5.2    CONTROLLO  CLINICO  E  RADIOGRAFICO  

Esame  ortopedico  

Per  ogni  paziente  richiamato  e  giunto  in  clinica  per  il  controllo,  si  è  proceduto  

come   prima   cosa   all’esame   ortopedico   generale:   accompagnati   all’esterno  

dell’edificio,  ai  proprietari  è  stato  chiesto  di  effettuare  un  breve  percorso  con  il  

cane   al   guinzaglio,   avendo   cura   di   mantenere   una   traiettoria   quanto   più  

rettilinea  possibile,  prima  al  passo,  poi  al  trotto.  L’esaminatore,  posto  all’inizio  

del  percorso  effettuato  dall’animale,  lo  osservava  frontalmente  quando  esso  si  

avvicinava,   e   posteriormente   nel  momento   in   cui   si   allontanava;   poi   passava  

all’osservazione  sui  due  lati.  Questo  dava  modo  all’esaminatore  di  accorgersi  di  

eventuali   zoppie   o   atteggiamenti   particolari   (bunny   hopping,   riluttanza   al  

movimento  etc.).  

In  secondo  luogo  sono  state  eseguite  le  manipolazioni  ortopediche  di  routine,  

volte  a  valutare  il  ROM  (Range  Of  Motion)  delle  varie  articolazioni  e  l’eventuale  

presenza  di  algia.  In  particolare,  le  operazioni  compiute  sull’articolazione  coxo-­‐

femorale  sono  state  le  seguenti:  

PAZIENTE CASO ANGOLO  DI  RIDUZIONE

ANGOLO  DI  SUBLUSSAZIONE PLACCA

1 1A 45° 25° 20° 1B 42° 18,5° 25°

2 2A 40° 35° 20°

3 3A 30° 12° 30° 3B 32° 17° 30°

4 4A 45° 20° 25° 4B 45° 20° 25°

5 5A 26° 9° 20° 5B 28° 9° 25°

6 6A 28° 15° 25° 6B 26° 10° 25°

7 7A 32° 15° 30° 7B 35° 20° 30°

Tab.  2    Angoli  di  riduzione  e  sublussazione,  tipo  di  placca  da  TPO  usata  per  l’intervento.    

 66  

-­‐ flessione  

-­‐ estensione  

-­‐ abduzione  

-­‐ intra/extrarotazione  

 

Esame  radiografico  

Dopo   l’esecuzione   dell’esame   ortopedico,   il   cane   veniva   sedato   per   essere  

sottoposto  allo  studio  radiografico,  composto  di  una  radiografia   in  proiezione  

VD  Standard.    

Per   lo   studio   di   pelvi   in   proiezione   VD,   il   paziente   è   stato   posto   sul   tavolo  

radiologico   in   decubito   dorsale,   con   il   torace   contenuto   nella   culla   per  

mantenere   la   posizione   desiderata;   la   pelvi   è   stata   posizionata  

simmetricamente,  con  i  femori  estesi  caudalmente,  tenuti  paralleli  tra  di  loro  e  

al  piano  sagittale  del  cane.  I  femori  sono  stati  inoltre  intraruotati  in  modo  tale  

che   le   rotule   risultassero   all’interno   dei   condili   femorali.   Il   fascio   radiogeno,  

mediante  il  collimatore,  è  stato  centrato  sul  pube.    

Dopo  aver  eseguito  le  radiografie,  è  stata  fatta  una  prima  valutazione  generale  

considerando   la   tecnica  radiografica,  comprendente   la  corretta  esposizione  ai  

raggi  x,  la  simmetria  della  pelvi  e  la  corretta  intrarotazione  dei  femori.  In  caso  

di  posizionamento  o  tecnica  radiografica  non  corretti,  le  radiografie  sono  state  

ripetute  nella  stessa  seduta.  

Oltre   all’esecuzione   della   radiografia   in   posizione   Ventro   Dorsale   standard,  

l’esame   radiografico   ha   previsto   altre   proiezioni   in   base   alle   esigenze   del  

medico   veterinario   in   quel   determinato   momento:   nella   fase   preoperatoria  

sono   state   talvolta   effettuate   (non   in   tutti   i   casi)   radiografie   DAR,   con  

distrattore,  a  rana  e  latero  laterali.  In  sede  postoperatoria  sono  stese  eseguite  

in  2  casi  delle  proiezioni  DAR,  utili  per  diagnosticare  effettivamente  la  corretta  

riuscita  dell’intervento.  

 

 67  

La   tabella   3   contiene   la   tipologia   di   proiezioni   eseguite   per   ogni   esame  

radiografico  subito  dal  paziente.    

 

PAZIENTE CASO RX  PRE  OPERATORIE  

RX  T0:  POSTOP.

RX  T1:  30  GIORNI  

RX  T2:  70-­‐100  GIORNI  

RX  T3:    2-­‐3  ANNI  

RX  T4:    4-­‐5  ANNI

RX  T5:  6-­‐8  ANNI

1 1A VD  -­‐  DAR VD  -­‐  DAR  -­‐  LL VD  -­‐  RANA -­‐ -­‐ -­‐ VD

1B VD  -­‐  DAR VD  -­‐  DAR  -­‐  LL -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ VD

2 2A VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA VD  -­‐  DAR  -­‐  LL -­‐ VD -­‐ -­‐ VD

3

3A VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ VD

3B VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ VD

4 4A VD  -­‐  DAR  -­‐  

DISTRAT VD  -­‐  LL -­‐ VD VD -­‐ VD  -­‐  LL

4B VD  -­‐  DAR  -­‐  DISTRAT VD  -­‐  LL -­‐ VD VD -­‐ VD  -­‐  LL

5

5A VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD VD -­‐ -­‐ VD VD  -­‐  LL

5B VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD -­‐ -­‐ -­‐ VD VD  -­‐  LL

6

6A VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL VD  -­‐  LL  -­‐  DISTRAT -­‐ -­‐ -­‐ VD  -­‐  LL

6B VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL VD  -­‐  LL  -­‐  DISTRAT -­‐ -­‐ -­‐ VD  -­‐  LL

7

7A VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL -­‐ VD  -­‐  LL -­‐ VD  -­‐  LL -­‐

7B VD  -­‐  DAR  -­‐  RANA  -­‐  LL  -­‐  DISTRATT

VD  -­‐  LL -­‐ VD  -­‐  LL -­‐ VD  -­‐  LL -­‐

 

Tab.  3    Tipologia  di  proiezioni  effettuate  in  sede  di  esame  radiografico.  

 

Una   volta   raccolte   tutte   le   radiografie   necessarie   ai   fini   del   nostro   studio,  

abbiamo   definito   dei   periodi   di   follow   up   entro   i   quali   poterle   suddividere,  

determinando   così   una   linea   temporale   uniforme   di   controlli,   dettata  

comunque   dai   dati   in   nostro   possesso.   Oltre   al   periodo   preoperatorio   e  

postoperatorio   (T0),   sono   stati   definiti   i   follow   up   a   30   giorni   (T1),   a   70-­‐100  

 68  

giorni  (T2),  a  2-­‐3  anni  (T3),  a  4-­‐5  anni  (T4)  e  a  6-­‐8  anni  (T5).  I  controlli  in  nostro  

possesso  per  ogni  caso  sono  riportati  nella  tabella  4.    

 

PAZIENTE CASO RX  PREOP.  

RX  T0:  POSTOP.

RX  T1:  30  GIORNI    

RX  T2:    70-­‐100  GIORNI  

RX  T3:  2-­‐3  ANNI  

RX  T4:  4-­‐5  ANNI

RX  T5:  6-­‐8  ANNI

1 1A Si Si Si -­‐ -­‐ -­‐ Si

1B Si Si -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ Si

2 2A Si Si -­‐ Si -­‐ -­‐ Si

                   3 3A Si Si -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ Si

3B Si Si -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ Si

4 4A Si Si -­‐ Si Si -­‐ Si

4B Si Si -­‐ Si Si -­‐ Si

5 5A Si Si Si -­‐ -­‐ Si Si

5B Si Si -­‐ -­‐ -­‐ Si Si

6 6A Si Si Si -­‐ -­‐ -­‐ Si

6B Si Si Si -­‐ -­‐ -­‐ Si

7 7A Si Si -­‐ Si -­‐ Si -­‐

7B Si Si -­‐ Si -­‐ Si -­‐

 

Tab.  4    Follow  up  radiografici  dei  casi  di  studio.  Oltre  al  periodo  preoperatorio  e  postoperatorio  (T0),  abbiamo  definito  i  seguenti  follow  up:  30  giorni  (T1),  70-­‐100  giorni  (T2),    2-­‐3  anni  (T3),  4-­‐5  anni  (T4),  6-­‐8  anni  (T5).  

 

 

 

5.3    VALUTAZIONE  RADIOGRAFICA  SUL  MODELLO  BVA/KC  

In  un  secondo  momento  è  stata  eseguita  una  valutazione  di  tutte  le  radiografie  

VD   standard   in   nostro   possesso   (preoperatorie,   postoperatorie   e   vari   follow  

up)   con   il   metodo   quantitativo   anglosassone   (BVA/KC),   in   cui   vengono  

considerati  nove  parametri,  dei  quali  otto   ricevono  un  punteggio  da  0  a  6  ed  

uno   da   0   a   5,   in   ordine   crescente   di   gravità.   Con   questo   sistema   ogni   anca  

riceve  un  punteggio  da  0  a  53.  Il  metodo  anglosassone  permette  di  considerare  

ogni   componente   dell’articolazione   coxofemorale,   l’osteofitosi   ed   il   grado   di  

sublussazione  della  testa  femorale,  dando  la  possibilità  di  valutarne  il  peso  sul  

risultato  finale.  

La   tabella   5   riporta   nel   dettaglio   i   parametri   di   riferimento   usati   per   la  

valutazione  BVA.  

 69  

0 1 2 3 4 5 6 Angolo  di  Norberg ≥  a  105° da  100°  a  

104° da  95°  a  99° da  90°  a  94° da  85°  a  89° da  80°  a  84° ≤  a  79°

Sublussazione T.F.  ben  centrata  

nell’acetabolo

Centro  T.F.  mediale  al  B.A.D.

Centro  T.F.  sovrapposto  al  B.A.D.

Centro  T.F.  appena  laterale  al  B.A.D.

Centro  T.F.  nettamente  

laterale  al  B.A.D.

Centro  T.F.  molto  laterale  al  

B.A.D.

Lussazione  patologica  completa

Bordo  acetabolare  craniale

Uniformemente  curvo  e  

parallelo  alla  T.F.

Appiattito  nel  quarto  laterale

Appiattito  per  la  maggior  parte

Appiattito  +  leggera  

bilabiazione

Appiattito  +  modesta  

bilabiazione

Deformazione  ad  S  e  

bilabiazione  marcata

Inclinazione  craniale  di  tutto  

il  bordo

Bordo  acetabolare  dorsale

Normale  con  curvatura  ad  S

Assenza  della  curva  

ad  S Lievissima  esostosi

Esostosi  evidente  e/o  leggera  erosione

Esostosi  proiettata  lateralm.  e/o  moderata  erosione

Esostosi  marcata  e/o  grossolana  erosione

Modificazioni  massive  con  

esostosi  diffuse

Bordo  acetabolare  craniale  effettivo

Giunzione  netta,  distinta  e  

pulita

Esostosi  molto  piccola

Bilabiazione  lieve  ed  esostosi  molto  piccola

Sfaccettatura  e/o  piccola  esostosi  e/o  moderata  bilabiazione

Sfaccettatura  evidente  e/o  esostosi  e/o  bilabiazione  marcate

Sfaccettatura  e/o  esostosi  grossolane  o  bilabiazione  molto  marcata

Completo  rimodellamento  con  esostosi  e  sfaccettatura  massive

Cavità  acetabolare

Parete  med.  sottile,  incisura  

acetab.  uniforme

Aumento  leggero  parete  mediale

Ispess.  parete  med.  e  bordo  ventrale  indistinto

Incisura  acetabolare  irregolare

Parete  mediale  spostata  

lateralmente  alla  F.A.,  bordo  ventrale  non  visibile

Proliferazione  ossea  densa

Nuova  faccia  articolare  

laterale  alla  C.A.

Bordo  acetabolare  caudale

Linea  distinta  e  pulita

Moderata  esostosi  

all’estremità  laterale

Modesta  esostosi  laterale  e  mediale

Evidente  esostosi,  riduzione  incisura  acetab.

Marcata  esostosi  e  

incurvamento  ad  uncino  

dell’estremità  laterale

Grossolana  distorsione  per  proliferazione  ossea  ed  

obliterazione  dell’incisura

Testa  femorale  e  collo

Profilo  liscio  e  arrotondato  del  collo

Lieve  esostosi  sul  

collo

Modesta  esostosi  sul  

collo

Marcata  esostosi  sul  

collo Anello  completo  di  esostosi

Massiva  esostosi  con  

aspetto  a  fungo

Esostosi  imponente  con  riempimento  della  fossa  

trocanterica  e  della  parte  sottostante  la  

T.F.

Rimodellamento  della  

testa  del  femore Normale

Testa  non  tonda  per  esostosi  o  erosione

Erosione  ossea  e/o  esostosi  ad  anello

Evidente  erosione  ed  esostosi  con  aspetto  

conico  della  testa

Rimodellamento  testa  con  

aspetto  a  fungo

Rimodellamento  marcato  e  grossolana  

proliferazione  ossea

Testa  malformata,  

conica  e  piccola

 

Tab.  5    Valutazione  secondo  il  metodo  Willis  adottato  da  BVA/KC  

 

Successivamente   ogni   anca   è   stata   classificata   secondo   il   metodo   qualitativo  

della  Federazione  Cinologica  Internazionale  (F.C.I.),  che  riconosce  cinque  gradi  

di  displasia,  in  ordine  crescente  di  gravità,  da  A  ad  E:    

il  grado  A  viene  considerato  “normale”,   il  grado  B  “quasi  normale”,   il  grado  C  

“leggera  displasia”,  il  grado  D  “media  displasia”  ed  il  grado  E  “displasia  grave”.  

Ogni  grado  è  stato  suddiviso   in  1  e  2  (ad  es:  A1  e  A2),   in  modo  da  avere  una  

classificazione   ancor   più   precisa   ed   un   confronto   migliore   col   metodo  

 70  

anglosassone.  La  valutazione  radiografica  delle  anche  è  stata  eseguita  sempre  

da   almeno   due   lettori.   La   lettura   delle   radiografie   è   stata   effettuata   grazie   al  

programma  Osirix  6.0  per  Mac.  

 

FCI BVA/KC Normale A1 Punti  0

A2 Punti  1-­‐3

Quasi  Normale B1 Punti  4-­‐6

B2 Punti  7-­‐8

Leggera  Displasia C1 Punti  9-­‐12

C2 Punti  13-­‐18

Media  Displasia D1

Punti  >18 D2

Grave  Displasia E1

E2

 

Tab.6    Tabella  di  conversione  per  la  classificazione  della  CHD  secondo  la  valutazione  FCI  e  BVA/KC  

 

 

5.4    ANALISI  STATISTICA    

Un’analisi   statistica   è   stata   condotta   sui   dati   emersi   dal   nostro   studio.   In  

particolare  si  sono  cercate  eventuali  correlazioni  tra  i  dati  preoperatori  (età  al  

momento  dell’intervento,  angolo  di  Norberg,  grado  di  sublussazione,  copertura  

percentuale,  angolo  di  riduzione,  angolo  di  sublussazione)  e  i  punteggi  BVA  e  di  

osteoartrosi  al  follow  up  maggiore.  

Per   valutare   se   la   distribuzione   dei   dati   delle   variabili   quantitative   (quelle  

preoperatorie)  fosse  di  tipo  Gaussiano,  è  stato  utilizzato  il  test  di  Kolmogorov-­‐

Smirnov.  

E’   stata   successivamente   eseguita   un’analisi   di   correlazione   non   parametrica    

(rho   di   Spearman)   tra   i   fattori   preoperatori   in   funzione   delle   variabili  

Osteoartrosi  e  punteggio  BVA  al  follow  up  maggiore.  

Inoltre  è  stato  applicato  il  test  di  Mann-­‐Whitney  tra  le  due  variabili  sopra  citate  

e   l’età   del   paziente   al   momento   dell’intervento,   rendendo   dicotomica  

quest’ultima  (≤6  mesi,  >6  mesi).  La  significatività  è  stata  fissata  a  0,05.  

 71  

Capitolo  6    

RISULTATI    

6.1    RISULTATI  RADIOGRAFICI  SUL  MODELLO  BVA/KC  

La  valutazione  delle  radiografie  in  proiezione  Ventro  Dorsale  standard  a  nostra  

disposizione   è   stata   effettuata   dapprima   attraverso   il   metodo   anglosassone,  

con  la  successiva  conversione  dei  punteggi  ottenuti  nel  sistema  di  valutazione  

FCI.  Le   tabelle  successive  riportano   i  punteggi  assegnati  per  ognuno  dei  nove  

parametri  previsti  dal  metodo  BVA/KC.  L’ultima  colonna  di  ogni  tabella  mostra  

invece  il  grado  di  displasia  attribuibile  a  ciascun  caso.  

La  tabella  8  mostra  i  valori  riferibili  al  periodo  preoperatorio.  Possiamo  vedere  

come  11  casi  (84,6%)  erano  affetti  da  una  displasia  leggera.  Due  casi  (15,4%)  

hanno   invece   ricevuto  una  valutazione  FCI  di   grado   inferiore   (caso  3A  e  6B),  

nonostante  un  angolo  di  Norberg  compreso  tra  95°  e  99°.  

 

 Tab.  8    Valutazione  radiografica  preoperatoria  secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

 72  

Molto  significativo  il  fatto  che  il  61,5%  dei  casi  (8/13)  presentava  un  angolo  di  

Norberg   ≤   a   89°   mentre   il   92,3%   (12/13)   aveva   un   grado   di   copertura  

acetabolare  <  del  50%.  

La  tabella  9  riporta  invece  le  valutazioni  postoperatorie.  

Possiamo  subito  notare  come  la  percentuale  di  casi  con  una  valutazione  FCI  ≥  a  

C1   si   sia   notevolmente   ridotta,   attestandosi   adesso   al   30,7%   (4/13).   In  

particolare  sottolineiamo  la  presenza  di  5  casi  (38,5%)  che  hanno  ricevuto  una  

valutazione  FCI  di  tipo  A2.  

 

 Tab.  9    Valutazione  radiografica  postoperatoria  (T0)  secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

Osservando  la  tabella  si  evince  come  i  parametri  relativi  all’angolo  di  Norberg  e  

alla   sublussazione   siano   quelli   che   hanno   ottenuto   maggior   beneficio   dalla  

chirurgia  di  Triplice  Osteotomia  Pelvica;  la  valutazione  dell’angolo  di  Norberg  è  

migliorata   nell’84,6%   dei   casi   (11/13)   mentre   quella   relativa   alla  

sublussazione  nel  92,3%  dei  casi  (12/13).  Questi  due  parametri  sono  quelli  che  

hanno   influito   maggiormente   nel   30,7%   dei   casi   che   presentano   ancora   un  

grado  FCI  parti  a  C1  o  C2.  

Nella   tabella  10  possiamo  osservare   le  valutazioni  delle  radiografie  effettuate  

entro  30  giorni  dall’intervento.  

 

 73  

 Tab.  10    Valutazione  radiografica  al  1°  follow  up  (T1)    secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

Appare  subito  evidente  come  a  distanza  di  30  giorni  dall’intervento,  i  casi  1A  e  

5A  abbiano  beneficiato  di  un  netto  miglioramento  per  quanto  riguarda  i  valori  

relativi   all’Angolo   di   Norberg   e   alla   sublussazione.   In   particolare   il   caso   1A  

passa  da  un  grado  di  displasia  C2  ad  un  B1  (anca  quasi  normale).  

 

 Tab.  11    Valutazione  radiografica  al  2°  follow  up  (T2)    secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

Lo  stesso  tipo  di  miglioramento  verificatosi  per  il  caso  1A  si  presenta  anche  nel  

caso  2A,  dopo  un  periodo  compreso  tra  70  e  100  giorni  dall’intervento,  come  

dimostrato   nella   Tab.   11;   oltre   al   netto   miglioramento   relativo   all’angolo   di  

Norberg   e   alla   sublussazione,   osserviamo   il   miglioramento   della   sua  

valutazione  FCI  dal  grado  C2  a  quello  B2.  Anche  la  valutazione  FCI  dei  casi  4A  e  

4B  migliora,  attestandosi  per  entrambi  al  grado  A2.  

Le   tabelle  12  e  13   riportano   le   valutazioni  dei   radiogrammi  disponibili   a  2-­‐3  

anni  e  a  4-­‐5  anni  dall’intervento.  La  tabella  14  mostra  invece  quelle  relative  ad  

un  periodo  compreso  tra  i  6  e  gli  8  anni  dall’esecuzione  della  TPO.  

 

 74  

 Tab.  12    Valutazione  radiografica  al  3°  follow  up  (T3)    secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

 

 Tab.  13    Valutazione  radiografica  al  4°  follow  up  (T4)    secondo  il  metodo  anglosassone.  

   

 Tab.  14    Valutazione  radiografica  al  5°  follow  up  (T5)    secondo  il  metodo  anglosassone.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 75  

Osservando   le   valutazioni   finali   dei   casi   di   studio   ad   un   follow   up   ≥   5   anni    

(Tab.  15),  possiamo  evidenziare  come:  

• Solamente   il   caso  1A   (7,7%)  è   stato   valutato   con  un  grado  FCI  minore  

rispetto  a  quello  di  partenza.  

• Il  caso  5B  è  stato  invece  l’unico  (7,7%)  a  riportare  un  grado  FCI  identico  

a  quello  iniziale.  

• 11   casi   su   13   (84,6%)   hanno   migliorato   il   loro   grado   FCI   rispetto   a  

quello  assegnato   in  partenza.   In  particolare  a  7  di   loro  (63,6%)  è  stato  

assegnato  un  grado  pari  ad  A2,  a  3  (27,3%)  un  grado  B1  e  ad  1  (9,1%)  è  

stato  attribuito  il  grado  B2.  

• 1  caso  su  13  (7,7%)  presenta  una  moderata  displasia  a  distanza  di  7  anni  

dall’intervento  di  Triplice  Osteotomia  Pelvica.  

• 1  caso  su  13  (7,7%)  presenta  un  grado  di  displasia  leggera  a  distanza  di  

6  anni  dall’intervento  di  Triplice  Osteotomia  Pelvica.  

• 11   casi   su   13   (84,6%)   non   presentano   segni   di   displasia   a   distanza  

minima  di  5  anni  dall’intervento  di  Triplice  Osteotomia  Pelvica.  

 

 

 Tab.  15    Valutazioni  al   follow  up  maggiore  per  tutti   i  casi  di  studio.  Le  caselle  verdi  contrassegnano  i  casi  che  possono  essere  ritenuti   radiograficamente   buoni.   Considerando   fattori   quali   l’età   avanzata   del   cane   e   l’eventuale   presenza   fisiologica   di  osteofitosi  a   carico  dell’articolazione  coxofemorale,   abbiamo  deciso  di  valutare  come  un  successo   i   casi   che  hanno  ricevuto  al  follow  up  maggiore  un  grado  FCI  fino  a  C2  (leggera  displasia).  La  casella  rossa  contrassegna  invece  l’unico  caso  valutato  come  moderatamente  displasico.  

 

 76  

Il   prospetto   sottostante   mostra   le   modificazioni   del   punteggio   BVA/KC   nel  

tempo  prendendo   in  considerazione   il  periodo  preoperatorio,  postoperatorio,  

l’intervallo   compreso   tra   T1   (30   giorni)   e   T2   (100   giorni),   e   il   follow   up  

maggiore,  di  tutti  i  casi  dello  studio.  

 

 

 

   

 

 

 

Per  uno  studio  più  dettagliato  di  ogni  singolo  caso,  riportiamo  nei  grafici  da  1  a  

7   l’andamento   nel   tempo   del   punteggio   complessivo   BVA   assegnato   ad   ogni  

caso   (arto   operato)   nei   follow   up   radiologici   a   nostra   disposizione.   Ciascun  

grafico  riporta   i  dati  di  un  singolo  paziente;   il   grafico  1   rappresenterà  quindi  

l’andamento   dei   casi   1A   e   1B   relativi   al   paziente   1,   il   grafico   2   riporterà  

l’andamento  del  caso  2A  relativo  al  paziente  2,  e  così  via.  

 77  

                                                                                       

         

 78  

                                                                                   

           

 79  

Uno  degli  aspetti  radiografici  a  lungo  termine  che  più  ci  premeva  valutare  era  il  

grado   di   osteoartrosi   (OA),   parametro   non   quantificabile   attraverso   l’utilizzo  

della  tabella  BVA/KC.  

Avendo  trovato  in  letteratura  esclusivamente  metodi  di  valutazione  del  grado  

di   osteoartrosi   a   carico   dell’articolazione   coxofemorale   di   tipo   qualitativo,  

abbiamo   creato   un   personale   criterio   di   tipo   quantitativo,   basato   sulla  

misurazione  degli  osteofiti  a   livello  di  tre  siti  specifici:  acetabolo,  testa  e  collo  

femorali.  Tali  misurazioni  sono  state  effettuate  sulle  radiografie  VD  standard,  

utilizzando  il  programma  Osirix  6.0  per  Mac.  

Anche  l’eventuale  presenza  dei  segni  di  Morgan  e  della  Medusa  è  stata  presa  in  

considerazione  per  la  valutazione  finale  del  punteggio  di  osteoartrosi.    

 

 

 

 

 

               

Tab.  16    Sistema  di  valutazione  dell’OA  al  follow  up  maggiore.  Il  punteggio  totale  per  ogni  caso  è    dato  dalla  somma  dei  punteggi  di  ogni  singolo  parametro.  

 

 

 

 

 

 

 

0 1 2 3 Segno  di  Morgan Assente Lieve Evidente -­‐ Segno  della  Medusa Assente Lieve Evidente -­‐

Riempimento  acetabolare Assente Lieve Evidente -­‐

Osteofitosi  acetabolare 0  mm da  0,1mm  a  1mm da  1,1mm  a  2mm >  di  2mm

Osteofitosi  testa  femorale 0  mm da  0,1mm  a  1mm da  1,1mm  a  2mm >  di  2mm

Osteofitosi  collo  femorale 0  mm da  0,1mm  a  1mm da  1,1mm  a  2mm >  di  2mm

 80  

La   tabella   17   mostra   l’andamento   dell’osteoartrosi   per   tutti   i   casi   di   studio,  

valutata   nel   periodo   preoperatorio,   nell’immediato   postoperatorio   e   al  

controllo  radiografico  effettuato  al  follow  up  maggiore.  

 

 Tab.  17  Punteggi  totali  dell’osteoartrosi  (OA)  valutati  nel  preoperatorio,  nel  postoperatorio,  a  100  giorni  e  dopo  5  anni.  

 

Il  prospetto  sottostante  mostra   le  modificazioni  del  punteggio  di  osteoartrosi  

(OA)   nel   tempo   prendendo   in   considerazione   il   periodo   preoperatorio,  

postoperatorio,   l’intervallo   compreso   tra  T1   (30  giorni)  e  T2   (100  giorni),   e   il  

follow  up  maggiore.  

 

 

 81  

Abbiamo   inoltre   valutato   la   copertura   della   testa   femorale,   espressa   come  

percentuale   della   testa   femorale   coperta   dall’acetabolo,   in   relazione   all’area  

totale  della  testa  femorale  stessa  (PC).  La  PC  è  stata  calcolata  sulle  radiografie  

VD  dividendo  l’area  della  testa  femorale  coperta  dall’acetabolo  con  l’area  totale  

della  testa  femorale  stessa,  moltiplicando  il  tutto  per  100  [Vezzoni  et  al.  2006].  

La  valutazione  della  PC  è  stata  fatta  nel  periodo  preoperatorio,  postoperatorio,  

nell’intervallo   compreso   tra   T1   (30   giorni)   e   T2   (100   giorni),   e   al   follow   up  

maggiore.    

La   figura   19  mostra   il   metodo   di   misurazione   della  

Copertura  femorale  Percentuale,  effettuata  tramite  il  

programma   Osirix   6.0   per   Mac.   L’area   della   testa  

femorale  coperta  dall’acetabolo  (A)  è  stata  divisa  per  

l’area  totale  della  testa  femorale  stessa  (B);  il  tutto  è  

stato  poi  moltiplicato  per  100.  

 

 

 

 Tab.  18    Valutazione  della  copertura  femorale  percentuale  (PC)  nel  periodo  preoperatorio,  postoperatorio,  entro  100  giorni  

dall’intervento  e  al  follow  up  maggiore.  

A  B  

   Fig.  19  

 82  

 

I  risultati  della  tabella  18  mostrano  il  miglioramento  della  copertura  femorale  

nel   100%   dei   casi   (13/13)   nell’immediato   periodo   postoperatorio.   In  

particolare:   in  9  casi   il  miglioramento  è  stato  tra  il  20%  ed  il  40%,  in  2  casi  è  

stato  >  del  40%  e  solo  in  2  casi  è  stato  <  del  20%.    

È   interessante   osservare   come   la   PC   aumenti   nettamente   entro   100   giorni  

dall’intervento   di   TPO,   arrivando   ad   aumentare   del   62%   e   del   54%  

rispettivamente  nei  casi    1A  e  2A.  Il  miglioramento  della  PC  da  T0  a  T2  avviene  

nel  92,3%  (12/13).  Solo   il  caso  7A  peggiora   leggermente  (circa  1,3%)  entro   i  

100  giorni  dall’intervento.    

Solo   in   3   casi   (23%)   si   ha   un   peggioramento   della   PC   dal   periodo  

postoperatorio   al   follow   un   maggiore;   5   degli   otto   casi   che   possiedono   un  

controllo   radiografico   entro   i   100   giorni   dall’intervento,   subiscono   invece  un  

peggioramento  della  PC  da  T2  al  follow  up  maggiore.  

 

 

6.2    RISULTATI  STATISTICI  

L’analisi  statistica  effettuata  per  questo  studio  mirava  a  evidenziare  eventuali  

correlazioni  tra  fattori  preoperatori  e  risultati  finali.    

Le  variabili  utilizzate  per  l’analisi  statistica  sono  state  classificate  come:  

• Variabili   “preoperatorie”:   Età   del   paziente   al   momento   dell’intervento  

(espressa  in  mesi),  angolo  di  Norberg  e  Sublussazione  (espressi  secondo  

valutazione   BVA),   Copertura   Percentuale,   angoli   di   Riduzione   e   di  

Sublussazione.  

• Variabili  “a  lungo  termine”:  grado  di  Osteoartrosi  (risultato  dalla  somma  

dei   punteggi   di   osteofitosi   e   di   entesiofitosi   a   carico   dell’arto)   e  

punteggio  BVA.  

 

La  tabella  19  riporta  tutte  le  variabili  usate  per  l’analisi  statistica;  sulla  sinistra  

troviamo   quelle   preoperatorie   mentre   sulla   destra   quelle   a   lungo   termine.

 83  

                                                                                         

                                                   

Tab.  19    Raccolta  dei  dati  preoperatori  (gruppo  di  sinistra)  confrontati  mediante  analisi  statistiche  con  i  risultati  a  lungo  termine  (gruppo  di  destra).  

 

 84  

Prima   dei   test   inferenziali   è   stata   effettuata   un’analisi   descrittiva   attraverso  box  plots  e  scatter  plots.          

   

Grafico   8     Box   Plot:   le   scatole   blu   mostrano   la   correlazione   tra   l’età   preoperatoria   del   paziente   e   il   successivo   sviluppo   di  osteoartrosi.   Le   scatole   verdi   descrivono   come   la   copertura   acetabolare   percentuale   diminuisce   al   progredire   dell’età  preoperatoria  del  paziente.    

 

Dal  grafico  a  scatole  (grafico  8)  emerge  come  il  grado  di  Osteoartrosi  al  follow  

up   maggiore   aumenta,   all’aumentare   dell’età   del   paziente   al   momento  

dell’intervento   di   TPO.   Al   contrario   la   copertura   percentuale   diminuisce  

all’aumentare  dell’età  del  paziente  al  momento  dell’intervento.   Sull’asse  delle  

ascisse  è  stato  usato  un  cut  off  a  sei  mesi  per  dicotomizzare   l’età   in  base  agli  

attuali  criteri  d’inclusione  per  un  intervento  di  DPO,  i  quali  non  prevedono  che  

il  paziente  non  superi  tale  soglia.    

                 

 85  

                                               

                                                                                                                                                     

Grafici  9,  10,  11    Le  linee  di  tendenza  m

ostrano  la  

correlazione  esistente  tra  i  dati  preoperatori  e  il  punteggio  

BVA  al  follow  up  maggiore  

   

 86  

                                                                                                                       

                                                       

Grafici  12,  13,  14,  15    Le  linee  di  tendenza  mostrano  la  correlazione  esistente  tra  i  dati  preoperatori  e  il  punteggio  di  OA  al  follow  up  maggiore  

 87  

I  grafici  a  dispersione  da  9  a  11  mostrano  l’esistenza  di  una  correlazione  tra  il  

punteggio  BVA  al  follow  up  maggiore  e  le  variabili  preoperatorie  età,  angolo  di  

Norberg   e     copertura   percentuale.  Quelli   da   12   a   15   provano   la   correlazione  

esistente   tra   il   grado   di   osteoartrosi   al   follow   up   maggiore   e   le   variabili  

preoperatorie  età,  angolo  di  Norberg,  sublussazione  e  copertura  percentuale.  In  

particolare  ne  concludiamo  che:  

• Il   grado   di   OA:   cresce   all’aumentare   dell’età   del   paziente   al   momento  

dell’intervento;  aumenta  con   l’aggravarsi  dell’angolo  di  Norberg  e  della  

sublussazione;   diminuisce   all’aumentare   della   copertura   femorale  

percentuale.  

• Il  punteggio  BVA:  cresce  all’aumentare  dell’età  del  paziente  al  momento  

dell’intervento;   aumenta   con   l’aggravarsi   dell’angolo   di   Norberg   e  

diminuisce  all’aumentare  della  copertura  femorale  percentuale.  

     L’esecuzione   del   test   di   Kolmogarov-­‐Smirnov   ha   evidenziato   che   le   nostre  variabili  quantitative  non  hanno  una  distribuzione  normale  (di  tipo  gaussiano)  per   cui   non   è   stato   possibile   effettuare   un’analisi   di   correlazione   di   tipo  parametrico.   È   stata   per   cui   eseguita   un’analisi   di   correlazione   non  parametrica   (rho   di   Spearman)   tra   i   fattori   preoperatori   in   funzione   delle  variabili  punteggio  BVA  (tabella  20)  e  osteoartrosi    (tabella  21).    

   

   

 88  

Successivamente   è   stato   utilizzato   il   test   di   Mann-­‐Whitney   alle   due   variabili  

sopracitate,  in  funzione  dell’età  resa  dicotomica  per  il  motivo  precedentemente  

descritto  (≤  6  mesi;  >  6  mesi)  (tabelle  21  e  22).    

 

                               

   

 

Grazie   a   questi   test   abbiamo   potuto   costatare   che   le   correlazioni  

precedentemente   trovate   tra   variabili   preoperatorie   e   variabili   a   lungo  

termine,   sono   anche   significative.   In   particolare   dal   test   di   correlazione   di  

Spearman  si  evince  che:  

 

• Esiste  una  significatività  tra  l’età  e  il  punteggio  finale  di  osteoartrosi  (P=  

0,002);  

• Esiste  una  significatività   tra   l’angolo  di  Norberg  e   il  punteggio   finale  di  

osteoartrosi  (P=  0,001);  

• Esiste   una   significatività   tra   la   sublussazione   e   il   punteggio   finale   di  

osteoartrosi  (P=  0,003);  

• Esiste   una   significatività   tra   la   copertura   percentuale   e   il   punteggio  

finale  di  osteoartrosi  (P=  0,000);  

• Esiste  una  significatività  tra  l’età  e  il  punteggio  finale  BVA  (P=  0,007);  

• Esiste  una  significatività  tra  l’angolo  di  Norberg  e  il  punteggio  finale  BVA  

(P=  0,004);  

 89  

• Esiste   una   significatività   tra   la   copertura   percentuale   e   il   punteggio  

finale  BVA  (P=  0,010);  

• Non   esiste   alcuna   significatività   tra   gli   angoli   di   riduzione   e   di  

sublussazione  e  il  punteggio  finale  di  OA  (P=  0,231  e  P=0,468);  

• Non   esiste   alcuna   significatività   tra   gli   angoli   di   riduzione   e   di  

sublussazione  e  il  punteggio  finale  BVA  (P=  0,528  e  P=0,694);  

• Non  esiste  alcuna  significatività  tra  la  sublussazione  e  il  punteggio  finale  

BVA  (P=  0,364).  

 

Dal  test  di  Mann-­‐Whitney  si  evince  che:  

• Esiste  una  significatività   tra   l’età  resa  dicotomica  (≤6mesi;  >6mesi)  e   il  

punteggio  finale  di  osteoartrosi  (P=0,003);  

• Esiste  una  significatività   tra   l’età  resa  dicotomica  (≤6mesi;  >6mesi)  e   il  

punteggio  finale  BVA  (P=0,030).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 90  

Capitolo  7    

DISCUSSIONI    

Come   prima   cosa   è   doveroso   sottolineare   i   molteplici   fattori   avversi   al  

recupero  della  statistica,  tra  cui  la  mancanza  di  una  catalogazione  adeguata  nel  

decennio   precedente,   la   presenza   di   casi   che   non   rispettavano   i   requisiti  

minimi  d’inclusione,   il  cambio  di  numero  telefonico  e/o  di  residenza  di  alcuni  

proprietari,   l’impossibilità  da  parte   loro  di  portare   il   cane   in  clinica,   la  scarsa  

collaborazione  talora  offerta,  il  decesso  del  cane.  

La   popolazione   di   studio   recuperata   è   risultata   comunque   sufficientemente  

numerosa  e  abbastanza  omogenea  in  termini  di  parametri  preoperatori.  

La   Triplice   Osteotomia   Pelvica   è   un   intervento   chirurgico   correttivo   per   la  

displasia   d’anca   canina,   che  mira   ad   aumentare   la   copertura   acetabolare   e   a  

limitare  la  progressione  osteofitica.    

Con   il   nostro   studio   abbiamo   voluto   osservare   le   modificazioni   nel   tempo  

dell’articolazione   coxofemorale   valutando   inoltre   l’evoluzione  

dell’osteoartrosi.   Quest’obiettivo   è   stato   raggiunto   sottoponendo   ogni  

radiografia   ad   una   valutazione   secondo   i   metodi   BVA/KC   e   FCI.  

Successivamente  è   stato  valutato   il   grado  di  osteoartrosi  ed  stata   calcolata   la  

copertura   femorale   percentuale   nel   periodo   preoperatorio,   postoperatorio,  

entro  i  100  giorni  dall’intervento  e  al  follow  up  maggiore.  

Osservando   i   risultati   delle   valutazioni   radiografiche,   appaiono   da   subito  

evidenti   i  benefici  dell’intervento  di  Triplice  Osteotomia  Pelvica   in   termini  di  

sublussazione,  angolo  di  Norberg  e,  di  conseguenza,  di  Copertura  Percentuale.  

Le   radiografie   eseguite   ad   almeno   cinque   anni   di   distanza   dall’intervento   ci  

mostrano  come   l’ampiezza  dell’angolo  di  Norberg  e   il   grado  di   sublussazione  

siano  migliorati  in  tutti  i  casi  di  studio  rispetto  al  periodo  preoperatorio.  Undici  

casi   su  13   (84,6%)  hanno  riportato  risultati  eccellenti  a  distanza  di  anni,   con  

una   valutazione   di   entrambi   i   parametri   pari   a   0.   Anche   la   Copertura  

 91  

Percentuale   è   migliorata   per   tutti   gli   arti   rispetto   al   periodo   preoperatorio,  

attestandosi  sempre  su  livelli  fisiologici  (sopra  al  50%)  [Vezzoni  2007].  

Abbiamo   notato   come   l’obiettivo   chirurgico   non   sempre   è   apprezzabile  

nell’immediato  periodo  postoperatorio.  In  alcuni  casi  infatti,  tali  parametri  non  

sono   migliorati   sensibilmente   subito   dopo   la   chirurgia,   ma   nei   primi   mesi  

successivi.  

Con   le   tabelle   24   e   25   abbiamo   messo   in   evidenza   l’andamento   della  

sublussazione   e   dell’angolo   di   Norberg   (espressi   secondo   valutazione   BVA),  

ponendo  l’accento  sulle  variazioni  riscontrate  entro  100  giorni  dalla  chirurgia  

(T2).  

 

                                               

Possiamo  notare  come  tutti  e  12  i  casi  che  disponevano  di  un  follow  up  entro  i  

100   giorni   dall’intervento,   abbiano   ricevuto   entro   tale   data   una   valutazione  

pari   a   0   in   termini   di   angolo   di   Norberg   e   sublussazione;   punteggi   che   si  

riferiscono   ad   un   angolo   ≥   105°   e   ad   una   testa   femorale   ben   centrata  

nell’acetabolo.   Nonostante   ciò   solo   il   50%   di   questi   12   casi   ha   ricevuto   tale  

valutazione  per   l’angolo  di  Norberg  nell’immediato  periodo  postoperatorio,   e  

solo  9  casi  su  12  (75%)  sono  valutati  col  miglior  punteggio  di  sublussazione  al  

T0.  

 

 92  

Situazione   analoga   si   presenta   se   osserviamo   l’andamento   della   Copertura  

femorale  Percentuale  (tabella  26).  Nell’immediato  periodo  postoperatorio  tutti  

e   13   i   casi   mostrano   un   miglioramento   della   PC,   la   quale   aumenta   però  

ulteriormente  entro  i  cento  giorni  successivi  (T2).  

 

   

 

Le   immagini   successive   rappresentano   l’evoluzione   dell’articolazione  

coxofemorale  del  caso  2A  durante  i  periodi  sopra  citati.    

                   Fig.    20    le  immagini  si  riferiscono  all’andamento  dell’articolazione  coxofemorale  del  caso  2A;  osservando  l’immagine  relativa  al  periodo  postoperatorio  (b)  si  nota  come  non  ci  siano  stati  rilevanti  cambiamenti  a  carico  della  copertura  femorale  percentuale  rispetto   al   periodo   preoperatorio   (a).   Solo   dal   secondo   follow   up   (T2:   70-­‐100giorni)   possiamo   apprezzare   gli   effetti  dell’intervento  di  TPO   (c).  E’   interessante  osservare  come   la  PC   rimanga  sostanzialmente   inalterata  al   follow  up  maggiore  T5,  segno  della  buona  riuscita  dell’intervento  e  della  sua  efficacia  nel  tempo.  

a      b   c      d  

 93  

Uno   dei   motivi   probabili   per   cui   non   sempre   gli   effetti   della   chirurgia   di  

Triplice   Osteotomia   Pelvica   sono   visibili   nell’immediato   postoperatorio,   può  

essere  dato  dal  fatto  che  il  chirurgo  va  ad  agire  esclusivamente  a  livello  osseo  e  

non   a   livello   della   capsula   articolare   in   sede   d’intervento.   Il   riadattamento  

dell’articolazione   alla   nuova   conformazione   acetabolare   potrebbe   di  

conseguenza  richiedere  un  breve  periodo  di  tempo,  in  base  alle  caratteristiche  

del  soggetto  in  esame.    

Se   però   utilizziamo   la   proiezione  DAR   per   valutare   la   copertura   acetabolare,  

possiamo   verificare   sin   dalle   radiografie   post-­‐operatorie   la   buona   riuscita  

dell’intervento;   prendendo   in   esame   la   radiografia   in   proiezione   DAR  

preoperatoria   e   postoperatoria   del   caso   2A,   possiamo   infatti   notare   come  

l’angolo  postoperatorio  risulti  circa  6,4°  e  quindi  all’interno  dei  limiti  fisiologici  

(<  7,5°)  [Petazzoni  and  Jaeger  2012].  

 

               Fig.  20    Proiezione  radiografica  DAR  preoperatoria  (a)  e  postoperatoria  (b)  del  caso  2A.  Nella  seconda  immagine  è  riportata  la  misurazione  dell’angolo  di  DAR.  Tale  angolo  risulta  di  circa  6,4°  e  quindi  entro  i  range  fisiologici  previsti.    

 

Alcune  considerazioni  vanno  fatte   inoltre  sul  grado  di  osteoartrosi  sviluppato  

dai  nostri  casi.    

La  tabella  27  mostra  le  valutazioni  di  osteofitosi  e  entesiofitosi  a  carico  delle  13  

articolazioni   esaminate.   Considerata   l’età   dei   cani   al   momento   dell’ultimo  

studio  radiografico  eseguito,  non  abbiamo  dato  molto  peso  a  parametri  come  i  

segni  di  Morgan  e  della  Medusa.  È  stato  invece  interessante  notare  come  solo  2  

dei  nostri  casi  (1A  e  1B)  abbiano  sviluppato  un  grado  di  osteoartrosi  piuttosto  

evidente,  mantenendo  però  una  buona  copertura  acetabolare.  I  restanti  11  casi  

(84,6%)  hanno  riportato  solo  una  lieve  presenza  di  osteofitosi  e,  di  questi  11,  

a      b  

 94  

cinque     (45,5%)  non  hanno   sviluppato   alcun   segno  di   osteofitosi.     Inoltre,   in  

soli  2  casi  su  13  (15,4%)  sono  stati  rilevati  osteofiti  maggiori  di  2  millimetri.    

 

   

 

La  figura  21  mostra  l’evoluzione  del  caso  1A,  valutato  col  maggior  punteggio  di  

osteoartrosi   al   controllo   radiografico   T5   (>   5   anni).   Il   cane   si   presentava  

all’esame  radiografico  preoperatorio  (a)  con  grado  massimo  di  sublussazione,  

una  copertura  femorale  del  12%,  un  principio  di  osteofitosi  e  di  entesiofitosi;  

questi   i   fattori   che   molto   probabilmente   hanno   inciso   sul   grado   finale   di  

osteoartrosi  rilevato  a  distanza  di  6  anni  dall’intervento.  

 

                               Fig.  21    Evoluzione  del  processo  di  osteoartrosi  nel  caso  1A.  Le  immagini  si  riferiscono  rispettivamente  al  periodo  preoperatorio  (a),  postoperatorio  (b),  al  follow  up  eseguito  a  30  giorni  dall’intervento  (c)  e  al  controllo  radiografico  a  6  anni  di  distanza  (d).  

a   b   c   d  

 95  

Durante   lo   studio   dell’evoluzione  delle   articolazioni   nel   tempo   è   stata   notata  

una  particolarità  a  carico  del  Bordo  Acetabolare  Craniale   riscontrata   in  quasi  

tutti   i   casi.   Abbiamo   infatti   osservato     come   il   BAC  migliorasse   nel   tempo   a  

causa  di  un  processo  di  rimodellamento  osseo  a  carico  del  Bordo  Acetabolare  

Craniale   Effettivo   e   del   Bordo   Acetabolare   Dorsale   (il   DAR),   in   seguito   alla  

rotazione  di  quest’ultimo  durante  la  chirurgia.  

Un   Bordo   Acetabolare   Craniale   che   nel   postoperatorio   appariva   appiattito,  

spesso   si   rimodellava   risultando   uniformemente   curvo   e   parallelo   alla   testa  

femorale.  Le  immagini  della  figura  21  mostrano  le  modifiche  nel  tempo  a  carico  

del  BAC  del  caso  6B.  

 

             Fig.  22    Modificazioni  nel  tempo  a  carico  dell’articolazione  coxofemorale  del  caso  6B.  Si  noti  come  il  Bordo  Acetabolare  Craniale,  appiattito  nel  quarto   laterale  nell’immediato  postoperatorio  (a),   risulti  uniformemente  curvo  e  parallelo  alla   testa   femorale  al  follow   up  maggiore   (c).   Già   dopo   30   giorni   dall’intervento   (b),   possiamo   notare   i   primi   segni   di   rimodellamento   a   carico   di  quest’area.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

a      b        c  

 96  

L’analisi   statistica   ha   rivelato   correlazioni   significative   tra   alcuni   dati  

preoperatori   e   i   risultati   a   lungo   termine,   quali   il   grado   di   osteoartrosi   e   il  

punteggio   BVA.   La   tabella   27   mostra   quali   correlazioni   sono   risultate  

significative  e  quali  no.  

 

 Tab.  27    Insieme  di  tutte  le  correlazioni  statistiche  effettuate.  

 

È   stata   riscontrata   una   significatività   sia   tra   la   valutazione   BVA   al   follow   up  

maggiore  (>5aa)  e  le  variabili  preoperatorie  età,  angolo  di  Norberg  e  copertura  

femorale  percentuale  (PC),  sia  tra  il  punteggio  di  osteoartrosi  (OA)  al  follow  up  

maggiore  (>5aa)  e  le  variabili  preoperatorie  età,  angolo  di  Norberg  e  copertura  

femorale  percentuale  e  sublussazione.  

Gli   angoli   di   riduzione   e   di   sublussazione   non   sono   risultati   significativi   in  

nessuna  delle  correlazioni  effettuate.  

 

 

 

 97  

Nonostante   una   casistica   limitata,   non   abbiamo   riscontrato   in   nessuno   dei  

nostri  casi  di  studio  le  complicanze  postoperatorie  e  a  lungo  termine  descritte  

in  letteratura,  come  ostruzioni  uretrali  nelle  TPO  bilaterali  [Dudley  and  Wilkens  

2004],   disuria   [Papadopoulos   and   Degna   2006],   impingement   del   nervo  

otturatore   [Tong   and   Hayashi   2012],   restringimento   del   canale   pelvico   con  

stenosi   uretrale   secondaria   e   disfunzione   vescicale   [Hazewinkel   and   Meij  

1998],  cedimento  degl’impianti  [Beosier  et  al.  2010;  Doornink  et  al.  2006].  

Va  comunque  sottolineato  che  molte  complicanze  riportate  in  letteratura  sono  

relative   al   decennio  precedente,   quando  gl’impianti   ortopedici   da  osteotomia  

pelvica  usate  raggiungevano  angoli  di  correzione  di  45°,  e  non  erano  presenti  

viti  bloccate  a  stabilità  angolare.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 98  

Capitolo  8    

CONCLUSIONI    

Nonostante   i   limiti  del  nostro  studio,   la  diagnostica  per   immagini  e   la  clinica,  

unite  all’evidenza  statistica,  ci  mostrano  un  quadro  finale  piuttosto  ottimistico,  

con  animali   esenti  da   complicazioni   cliniche,   congruità   articolare   rispettata   e  

con  un  livello  di  osteoartrosi  limitato  nella  quasi  totalità  dei  casi.  

Questo   valore   ha  maggior   importanza   in   funzione   sia   dell’età   dei   soggetti   al  

controllo  radiografico  a  distanza  (tutti  superiori  ai  6  anni),  sia  se  si  tiene  conto  

che   essi   appartengono   a   due   strutture   veterinarie   differenti,   pertanto,  

nonostante  un  protocollo  clinico  e  radiografico   identico,  hanno  necessitato  di  

manualità  soggettive  diverse.    

Questo   dato   inoltre   ci   permette   di   affermare   che   questi   risultati   clinici   e  

radiografici  sono  stati  ottenuti  sia  in  pazienti  che  tutt’oggi  verrebbero  definiti  

come  candidati  ideali  per  un  intervento  di  osteotomia  pelvica,  sia  in  quelli  che  

attualmente   risulterebbero  essere   fuori   standard   (tranne   che   in  nel   caso  1A)  

per   età   superiore   a   6   mesi   (vedi   caso   5B)   o   presenza   di   osteofitosi   già   nel  

periodo  preoperatorio  (vedi  caso  1B).  

Alla   luce   di   nuovi   impianti   e   mezzi   chirurgici   ci   siamo   chiesti   se   la   Triplice  

Osteotomia  Pelvica  (TPO)  può  al  giorno  d’oggi  essere  presa  in  considerazione  

come   intervento   correttivo   per   la   Displasia   d’Anca   Canina   (CHD)   una   volta  

usciti  dai  parametri  standard  d’inclusione  della  Duplice  Osteotomia  della  Pelvi  

(DPO).   Dati   i   risultati   del   nostro   studio,   possiamo   affermare   che   questa  

metodica   si   è   dimostrata   versatile   ed   efficace   a   breve   e   a   lungo   termine,  

permettendo   una   riduzione   quasi   immediata   della   sublussazione,   che   è   stata  

garantita   fino   ad   ora,   e   una   debole   risposta   infiammatoria   ossea   con  

rallentamento  della  formazione  di  osteofiti  [Rasmussen  et  al.  1998;  Black  2000;  

Slocum  1998];   è   quindi   auspicabile   applicare   la   nostra  metodica   di   studio   ad  

una  casistica  più  ampia.  

 99  

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