TranstornoTranstornos s

Psicóticos Psicóticos

EsquizofreEsquizofreniania

Profª Dra. Ana Paula OrichioProfª Dra. Ana Paula OrichioUCB - 2013UCB - 2013

HistóricoHistórico (1809-1873) – Benedict Morel – (1809-1873) – Benedict Morel – démence précoce.démence précoce.

(1856-1926) – Emil Kraepelin – (1856-1926) – Emil Kraepelin – demência precoce aplicada a um demência precoce aplicada a um grupo de doenças que se iniciava na grupo de doenças que se iniciava na adolescência e levava à demência.adolescência e levava à demência.

(1857-1939) – Eugen Bleuler – (1857-1939) – Eugen Bleuler – Esquizofrenia – mente dividida, Esquizofrenia – mente dividida, divisão entre pensamento, emoção e divisão entre pensamento, emoção e comportamento.comportamento.

EpidemiologiaEpidemiologia Prevalência de 0,5 a 1%.Prevalência de 0,5 a 1%. Com um membro da família com a doença – 12%.Com um membro da família com a doença – 12%. Com dois membros da família – 40%.Com dois membros da família – 40%. Prevalência, morbidade e gravidade maiores Prevalência, morbidade e gravidade maiores em áreas industrializadas.em áreas industrializadas.

Homens = mulheres.Homens = mulheres. Prevalência > grupos sócio econômicos mais Prevalência > grupos sócio econômicos mais baixos.baixos.

Incidência igual em todas as classes.Incidência igual em todas as classes.

EpidemiologiaEpidemiologia

Idade de início: 15 a 35 anos.Idade de início: 15 a 35 anos. 50% abaixo dos 25 anos.50% abaixo dos 25 anos. Raro antes dos 10 e acima dos 40.Raro antes dos 10 e acima dos 40. Mais da metade dos pacientes do sexo masculino, e Mais da metade dos pacientes do sexo masculino, e

apenas um terço das mulheres, tem sua primeira baixa apenas um terço das mulheres, tem sua primeira baixa hospitalar antes dos 25 anos.hospitalar antes dos 25 anos.

PatogênesePatogênese

Etiologia pouco Etiologia pouco conhecida.conhecida.

Interação de fatores Interação de fatores de risco genéticos. de risco genéticos. com fatores com fatores ambientais.ambientais.

Hiperfunção Hiperfunção dopaminérgica.dopaminérgica.

Causas da Causas da EsquizofreniaEsquizofrenia

Não há uma única causa para explicar todos os casos Não há uma única causa para explicar todos os casos de esquizofrenia. de esquizofrenia.

Contrariamente à crença popular, as pessoas com Contrariamente à crença popular, as pessoas com esquizofrenia não são vítimas de sua origem pobre ou esquizofrenia não são vítimas de sua origem pobre ou de fatores ambientais; a maioria é vítima de erros no de fatores ambientais; a maioria é vítima de erros no desenvolvimento do cérebro surgidos geneticamente.desenvolvimento do cérebro surgidos geneticamente.

As pesquisas mais recentes estão encontrando tais As pesquisas mais recentes estão encontrando tais anormalidades no feto em desenvolvimento e não após o anormalidades no feto em desenvolvimento e não após o nascimento.nascimento.

Comparação de atividade entre o cérebro esquizofrênico e o normal. Cores mais vivas indicam maior atividade.

Imagens cerebrais

Areas do SNC envolvidas no mecanismo da Areas do SNC envolvidas no mecanismo da esquizofrenia:esquizofrenia:

Área Pré-Frontal do Cérebro - O córtex pré-frontal do cérebro afeta a memória, razão, agressividade e fala significativa; a atividade reduzida nesta área pode causar sintomas negativos.

Área de Associação TerciáriaÁrea de Associação TerciáriaParte do córtex frontal sem funções motoras. Relaciona-se Parte do córtex frontal sem funções motoras. Relaciona-se com com todas as áreas de associação do córtex, todas as áreas de associação do córtex, além do sistema além do sistema límbico.límbico.

Lobos do Cérebro

O lobo temporal é atacado na O lobo temporal é atacado na esquizofreniaesquizofrenia..

Sistema Límbico – são relacionadas às emoções, parecem estar ligadas aos sintomas positivos, tais como ouvir vozes (delírios e alucinações)

SintomasSintomas Comprometimento das vivências do eu: perda Comprometimento das vivências do eu: perda das fronteiras, confusão quanto ao próprio das fronteiras, confusão quanto ao próprio eu, incapacidade de distinguir a realidade eu, incapacidade de distinguir a realidade interna da externa.interna da externa.

Alterações volitivas: impulsos ou Alterações volitivas: impulsos ou motivações inadequados.motivações inadequados.

Comprometimento de desempenho Comprometimento de desempenho interpessoal: retraimento social, interpessoal: retraimento social, desligamento emocional, agressividade, desligamento emocional, agressividade, comportamento sexual inadequado.comportamento sexual inadequado.

Alteração do comportamento psicomotor: Alteração do comportamento psicomotor: agitação ou retraimento, posturas agitação ou retraimento, posturas bizarras, catatonia.bizarras, catatonia.

SintomasSintomas

Comprometimento do desempenho global.Comprometimento do desempenho global. Conteúdo do pensamento anormal: delírios, Conteúdo do pensamento anormal: delírios,

autoreferência, pobreza de conteúdo.autoreferência, pobreza de conteúdo. Forma de pensamento ilógico: descarrilhamento, Forma de pensamento ilógico: descarrilhamento,

afrouxamento de nexos, incoerência, afrouxamento de nexos, incoerência, circunstancialidade, tangencialidade, neologismos, circunstancialidade, tangencialidade, neologismos, bloqueio, ecolalia.bloqueio, ecolalia.

Distúrbios da percepção: Alucinações.Distúrbios da percepção: Alucinações. Alterações do afeto: Chato, embotado, pueril, lábil, Alterações do afeto: Chato, embotado, pueril, lábil,

inapropriado.inapropriado.

Sintomas de primeira ordem Sintomas de primeira ordem de Scheiderde Scheider

Sonorização de pensamento.Sonorização de pensamento. Subtração de pensamento.Subtração de pensamento. Irradiação de pensamento.Irradiação de pensamento. Sensação de ações controladas.Sensação de ações controladas.

Principais manifestaçõesPrincipais manifestações Memória: Prejuízo na recordação a curto e longo prazo. Memória: Prejuízo na recordação a curto e longo prazo. Dificuldade para recuperar a recordação armazenada.Dificuldade para recuperar a recordação armazenada.

Atenção: Fraca concentração, dificuldade em manter auto-Atenção: Fraca concentração, dificuldade em manter auto-estima.estima.

Fala: associações desconexas, falta de lógica, neologismos, Fala: associações desconexas, falta de lógica, neologismos, fala pobre e distraída.fala pobre e distraída.

Tomada de decisões: falta de insight, prejuízo do julgamento Tomada de decisões: falta de insight, prejuízo do julgamento e da capacidade de abstrair, pensamento ilógico.e da capacidade de abstrair, pensamento ilógico.

Conteúdo do pensamento: Delírios paranóides, grandiosos, Conteúdo do pensamento: Delírios paranóides, grandiosos, religiosos, somáticos, niilistas. Irradiaçao do pensamento. religiosos, somáticos, niilistas. Irradiaçao do pensamento. Inserção do pensamento e controle do pensamento.Inserção do pensamento e controle do pensamento.

Paranóide: De início mais tardio que os demais subtipos.Paranóide: De início mais tardio que os demais subtipos.

A. Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser A. Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser satisfeitos. satisfeitos.

B. Delírios ou alucinações devem ser proeminentes (tais B. Delírios ou alucinações devem ser proeminentes (tais como delírios de perseguição, referência, nascimento como delírios de perseguição, referência, nascimento especial, missão especial, transformação corporal ou especial, missão especial, transformação corporal ou inveja; vozes ameaçadoras ou de comando, alucinações de inveja; vozes ameaçadoras ou de comando, alucinações de odor ou sabor, sensações sexuais ou outras sensações odor ou sabor, sensações sexuais ou outras sensações corporais).corporais).

C. Embotamento ou incongruência de afeto, sintomas C. Embotamento ou incongruência de afeto, sintomas catatônicos ou fala incoerente não devem dominar o catatônicos ou fala incoerente não devem dominar o quadro clínico, embora possam estar presentes em um grau quadro clínico, embora possam estar presentes em um grau suave.suave.

Tipos de esquizofrenia

Afeto embotado ou raso, definido e sustentado;Afeto embotado ou raso, definido e sustentado; Afeto incongruente ou inapropriado definido e Afeto incongruente ou inapropriado definido e sustentado.sustentado.

Comportamento desorganizado, sem objetivo e Comportamento desorganizado, sem objetivo e desarticulado ao invés de direcionado para uma desarticulado ao invés de direcionado para uma meta;meta;

Distúrbio de pensamento definido manifestando-se Distúrbio de pensamento definido manifestando-se como fala desorganizada, desarticulada, vaga ou como fala desorganizada, desarticulada, vaga ou incoerente. incoerente.

Alucinações ou delírios não devem dominar o Alucinações ou delírios não devem dominar o quadro clínico, embora possam estar presentes em quadro clínico, embora possam estar presentes em um grau suave.um grau suave.

Tipo desorganizado (Hebefrênica) -Início precoce – geralmente antes dos 25 anos.

Esquizofrenia catatônicaEsquizofrenia catatônica

1) Estupor (diminuição marcante na capacidade de reação ao 1) Estupor (diminuição marcante na capacidade de reação ao ambiente e redução de movimentos e atividade espontânea) ou ambiente e redução de movimentos e atividade espontânea) ou mutismo;mutismo;

2) Excitação (atividade motora aparentemente sem propósito, não 2) Excitação (atividade motora aparentemente sem propósito, não influenciada por estímulos externos);influenciada por estímulos externos);

3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente 3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas inadequadas ou bizarras);posturas inadequadas ou bizarras);

4) Negativismo (uma resistência, aparentemente sem motivo, a 4) Negativismo (uma resistência, aparentemente sem motivo, a todas as instruções ou tentativas de ser movido ou a todas as instruções ou tentativas de ser movido ou a movimentos na direção contrárias);movimentos na direção contrárias);

5) Rigidez (manutenção de uma postura rígida contra esforços 5) Rigidez (manutenção de uma postura rígida contra esforços para ser movido);para ser movido);

6) Flexibilidade cérea (manutenção de membros e do corpo em 6) Flexibilidade cérea (manutenção de membros e do corpo em posições externamente impostas);posições externamente impostas);

7) Automatismo de comando (obediência automática a instruções).7) Automatismo de comando (obediência automática a instruções).

C. Outros precipitantes possíveis do comportamento catatônico, C. Outros precipitantes possíveis do comportamento catatônico, incluindo doença cerebral e distúrbio metabólico, foram incluindo doença cerebral e distúrbio metabólico, foram excluídos. excluídos.

Esquizofrenia Esquizofrenia IndiferenciadaIndiferenciada

Os critérios gerais para Esquizofrenia Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser preenchidos.devem ser preenchidos.

(1) Há sintomas insuficientes para (1) Há sintomas insuficientes para satisfazer os critérios de quaisquer dos satisfazer os critérios de quaisquer dos subtipos subtipos

(2) Há tantos sintomas que os critérios (2) Há tantos sintomas que os critérios para mais de um dos subtipos listados em para mais de um dos subtipos listados em B(1) acima são preenchidos.B(1) acima são preenchidos.

Esquizofrenia residualEsquizofrenia residual A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um período de pelo menos A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um período de pelo menos

um ano:um ano:

(1) Uma mudança significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos (1) Uma mudança significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de retraimento social.retraimento social.

(2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como (2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia marcada, escassez de fala, lentidão, embotamento de afeto, passividade apatia marcada, escassez de fala, lentidão, embotamento de afeto, passividade e falta de iniciativa e comunicação verbal pobre (através de expressão facial, e falta de iniciativa e comunicação verbal pobre (através de expressão facial, contato olho a olho, modulação da voz e postura).contato olho a olho, modulação da voz e postura).

B. Ausência, a qualquer momento, das experiências subjetivas anormais B. Ausência, a qualquer momento, das experiências subjetivas anormais relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinações ou delírios bem formados de relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinações ou delírios bem formados de qualquer tipo, ou seja, o indivíduo jamais deve ter preenchido os critérios qualquer tipo, ou seja, o indivíduo jamais deve ter preenchido os critérios para qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distúrbio para qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distúrbio psicótico.psicótico.

C. Ausência de evidências de demência ou qualquer distúrbio mental orgânico C. Ausência de evidências de demência ou qualquer distúrbio mental orgânico listado na seção F0listado na seção F0

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Distúrbios mentais orgânicos;Distúrbios mentais orgânicos; Transtorno esquizofreniforme;Transtorno esquizofreniforme; Psicose reativa breve;Psicose reativa breve; Transtorno esquizoafetivo;Transtorno esquizoafetivo; Transtornos de humor;Transtornos de humor; Transtorno delirante persistente;Transtorno delirante persistente; Transtornos de personalidade(esquizóide, Transtornos de personalidade(esquizóide, esquizotípico, paranóide);esquizotípico, paranóide);

Autismo;Autismo; Retardo mental;Retardo mental; Transtorno factício e simulação;Transtorno factício e simulação; Crença culturais compartilhadas.Crença culturais compartilhadas.

EvoluçãoEvolução Sinais prodrômicos: Ansiedade, Sinais prodrômicos: Ansiedade, perplexidade, terror ou depressão;perplexidade, terror ou depressão;

Sintomas produtivos tendem a diminuir e os Sintomas produtivos tendem a diminuir e os negativos a aumentar;negativos a aumentar;

Taxas de recidiva: 40% em 2 anos Taxas de recidiva: 40% em 2 anos c/medicação e 80% em 2 anos s/medicaçãoc/medicação e 80% em 2 anos s/medicação

Tentativas de suicídio em 50%, 10% bem Tentativas de suicídio em 50%, 10% bem sucedidas;sucedidas;

Maior risco de morte súbita, doenças Maior risco de morte súbita, doenças clínicas e menor expectativa de vida;clínicas e menor expectativa de vida;

Violência não é maior que na população em Violência não é maior que na população em geral;geral;

PrognósticoPrognósticoBomBom

Início agudo c/ fatores desencadeantes Início agudo c/ fatores desencadeantes evidentes;evidentes;

Bons antecedentes pessoais e Bons antecedentes pessoais e profissionais;profissionais;

Idade de início avançada;Idade de início avançada; Sintomas afetivos (depressão);Sintomas afetivos (depressão); Subtipo catatônico;Subtipo catatônico; Estado civil casado;Estado civil casado; Antecedentes familiares de t. humor;Antecedentes familiares de t. humor; Predominância de sintomas positivos;Predominância de sintomas positivos; Confusão;Confusão; Tensão, ansiedade.Tensão, ansiedade.

PrognósticoPrognóstico RuimRuim

Início insidioso, sem fatores Início insidioso, sem fatores desencadeantesdesencadeantes

Maus antecedentes sociais e Maus antecedentes sociais e profissionaisprofissionais

Idade de início precoceIdade de início precoce Comportamento retraído, autistaComportamento retraído, autista Subtipos desorganizado e Subtipos desorganizado e indiferenciadoindiferenciado

Estado civil solteiroEstado civil solteiro História familiar de esquizofreniaHistória familiar de esquizofrenia Predominância de sintomas negativosPredominância de sintomas negativos Ausência de sintomas evidentes ou Ausência de sintomas evidentes ou hostilidade evidenteshostilidade evidentes

PrognósticoPrognóstico 1/3 levam uma vida normal;1/3 levam uma vida normal; 1/3 apresentam sintomas 1/3 apresentam sintomas significativos mas apresentam significativos mas apresentam desempenho social satisfatório;desempenho social satisfatório;

1/3 apresentam comprometimento 1/3 apresentam comprometimento acentuado, com diversas acentuado, com diversas hospitalizações:hospitalizações:

Desses 10 % necessitarão de Desses 10 % necessitarão de institucionalização crônica.institucionalização crônica.

Diagnóstico precoceDiagnóstico precoceReconhecer o período prodrômico;Reconhecer o período prodrômico;Intervalo de tempo entre início Intervalo de tempo entre início dos sintomas e o tratamento – 1 a dos sintomas e o tratamento – 1 a 2 anos;2 anos;

Deficiência dos profissionais de Deficiência dos profissionais de saúde de uma maneira geral em saúde de uma maneira geral em identificar o quadro.identificar o quadro.

Conseqüências do tratamento Conseqüências do tratamento tardiotardio Recuperação mais lenta e menos completa;Recuperação mais lenta e menos completa; Pior prognóstico;Pior prognóstico; Risco aumentado de depressão e suicídio;Risco aumentado de depressão e suicídio; Interferência no desenvolvimento psicológico e social;Interferência no desenvolvimento psicológico e social; Enfraquecimento das relações interpessoais;Enfraquecimento das relações interpessoais; Estresse e aumento dos problemas psicológicos na família;Estresse e aumento dos problemas psicológicos na família; Desestruturação das atividades escolares e profissionais;Desestruturação das atividades escolares e profissionais; Uso abusivo de substâncias;Uso abusivo de substâncias; Atos violentos e criminais;Atos violentos e criminais; Hospitalização desnecessária;Hospitalização desnecessária; Perda de auto-estima e auto-confiança;Perda de auto-estima e auto-confiança; Aumento dos custos do tratamento.Aumento dos custos do tratamento.

Fase pré-psicóticaFase pré-psicótica Alterações no afeto: Suspeição, depressão, Alterações no afeto: Suspeição, depressão, ansiedade, tensão, irritabilidade.ansiedade, tensão, irritabilidade.

Alterações na cognição: Idéias estranhas, Alterações na cognição: Idéias estranhas, pensamento vago, dificuldades de concentração e pensamento vago, dificuldades de concentração e memória.memória.

Alterações na percepção de si próprio, de Alterações na percepção de si próprio, de outros e do mundo.outros e do mundo.

Alterações físicas e de percepção: Distúrbios Alterações físicas e de percepção: Distúrbios do sono, alterações do apetite, queixas do sono, alterações do apetite, queixas somáticas, perda de energia ou motivação, somáticas, perda de energia ou motivação, distúrbios de percepção.distúrbios de percepção.

Fase pré-psicóticaFase pré-psicótica Monitorar;Monitorar; Averiguar fatores de risco;Averiguar fatores de risco; Educação e relação médico-paciente;Educação e relação médico-paciente; Abordar fatores psicossociais;Abordar fatores psicossociais; Uso de drogas ilícitas;Uso de drogas ilícitas; Em casos mais graves neuroléptico em Em casos mais graves neuroléptico em baixas doses;baixas doses;

Sintomas prodrômicos de esquizofrenia Sintomas prodrômicos de esquizofrenia presentes presentes na adolescênciana adolescência

Pensamento mágico 51%Pensamento mágico 51% Experiências incomuns de percepçãoExperiências incomuns de percepção 45%45% Isolamento/afastamento socialIsolamento/afastamento social 18,4% 18,4% Funcionamento psíquico acentuadamente Funcionamento psíquico acentuadamente prejudicado prejudicado 41,1%41,1%

Afeto inapropriado ou embotado 21,7%Afeto inapropriado ou embotado 21,7% Acentuada falta de energia ou iniciativaAcentuada falta de energia ou iniciativa 39,7%39,7% Comportamento acentuadamente peculiar 25,2%Comportamento acentuadamente peculiar 25,2% Prejuízo acentuado da higiene pessoalPrejuízo acentuado da higiene pessoal 8,1%8,1%

TratamentoTratamento NeurolépticosNeurolépticos ECTECT PsicoterapiaPsicoterapia

Terapia comportamentalTerapia comportamental Terapia de grupoTerapia de grupo Terapia de famíliaTerapia de família

TratamentoTratamento Neuroléptico atípico em primeira Neuroléptico atípico em primeira escolha.escolha.

Antagonismo 5-HT fornece uma Antagonismo 5-HT fornece uma proteção contra SEPs além de agir proteção contra SEPs além de agir nos sintomas negativos.nos sintomas negativos.

Em doses altas o efeito protetor Em doses altas o efeito protetor começa a não ser mais efetivo.começa a não ser mais efetivo.

Princípios do Princípios do tratamentotratamento

Objetiva maximizar efeito terapêuticos e minimizar efeitos Objetiva maximizar efeito terapêuticos e minimizar efeitos colaterais.colaterais.

Doses iniciais baixas.Doses iniciais baixas. Ajustes de doses espaçados.Ajustes de doses espaçados. Se os sintomas se agravarem ou o paciente se tornar Se os sintomas se agravarem ou o paciente se tornar ativamente suicida, reavaliar a medicação ou considerar ativamente suicida, reavaliar a medicação ou considerar ECT.ECT.

O processo de remissão pode durar meses.O processo de remissão pode durar meses. Lítio pode ser usado a curto prazo para sintomas de mania.Lítio pode ser usado a curto prazo para sintomas de mania. BDZ podem ser usados para insônia/agitação.BDZ podem ser usados para insônia/agitação. Podem ser usados antidepressivos para depressão.Podem ser usados antidepressivos para depressão. Sempre que possível usar apenas um antipsicótico.Sempre que possível usar apenas um antipsicótico.

ECTECT Subtipo catatônico.Subtipo catatônico. Risco de suicídio.Risco de suicídio. Ausência de resposta aos neurolépticos.Ausência de resposta aos neurolépticos.

TratamentoTratamento Idealmente o atendimento de pacientes que estão vivendo o Idealmente o atendimento de pacientes que estão vivendo o

primeiro surto deveria se dar em locais especializados, como primeiro surto deveria se dar em locais especializados, como é o exemplo de um serviço existente em Ontário, Canadá, é o exemplo de um serviço existente em Ontário, Canadá, descrito em pesquisa. No Canadá, é preconizada a presença de descrito em pesquisa. No Canadá, é preconizada a presença de um serviço especializado no atendimento do primeiro surto um serviço especializado no atendimento do primeiro surto psicótico para cada 390.000 habitantes.psicótico para cada 390.000 habitantes.

Existe um intervalo de tempo entre o surgimento dos sintomas Existe um intervalo de tempo entre o surgimento dos sintomas e a procura pelo tratamento. Este tempo pode influenciar no e a procura pelo tratamento. Este tempo pode influenciar no prognóstico. A demora na procura do tratamento pode indicar prognóstico. A demora na procura do tratamento pode indicar um mau prognóstico, pois os sintomas tornam-se mais um mau prognóstico, pois os sintomas tornam-se mais intensos, implicando em maior tempo de tratamento intensos, implicando em maior tempo de tratamento psicofarmacológico e com doses mais elevadas. Por isso é psicofarmacológico e com doses mais elevadas. Por isso é recomendada a criação de serviços em saúde mental destinados recomendada a criação de serviços em saúde mental destinados ao atendimento de adolescentes e jovens, os quais poderiam ao atendimento de adolescentes e jovens, os quais poderiam contribuir para detectar e tratar precocemente o primeiro contribuir para detectar e tratar precocemente o primeiro surto da esquizofrenia.surto da esquizofrenia.

TratamentoTratamento A intervenção adequada envolve o tratamento A intervenção adequada envolve o tratamento farmacológico, psicossocial e a inclusão da farmacológico, psicossocial e a inclusão da família. família.

Deve-se fazer um diagnóstico diferenciado de cada Deve-se fazer um diagnóstico diferenciado de cada paciente, respeitando sua individualidade.paciente, respeitando sua individualidade.

A avaliação e a assistência devem ser feitas por A avaliação e a assistência devem ser feitas por uma equipe multiprofissional, composta no mínimo de uma equipe multiprofissional, composta no mínimo de médico psiquiatra, terapeuta ocupacional, médico psiquiatra, terapeuta ocupacional, enfermeira com especialização em psiquiatria e enfermeira com especialização em psiquiatria e assistente social. assistente social.

A internação psiquiátrica deve ser evitada, dando-A internação psiquiátrica deve ser evitada, dando-se preferência para tratamento intensivo na se preferência para tratamento intensivo na comunidade, durante a fase aguda, e seguimento nos comunidade, durante a fase aguda, e seguimento nos dois anos seguintes com o objetivo de se prevenirem dois anos seguintes com o objetivo de se prevenirem recaídas e contribuir na adaptação do doente e sua recaídas e contribuir na adaptação do doente e sua família nesse período considerado crítico.família nesse período considerado crítico.

Tratamento Tratamento farmacológico farmacológico

O tratamento farmacológico no primeiro episódio da O tratamento farmacológico no primeiro episódio da esquizofrenia consiste no uso de medicamentos antipsi-esquizofrenia consiste no uso de medicamentos antipsi-cóticos, chamados de neurolépticos. Existem dois tipos de cóticos, chamados de neurolépticos. Existem dois tipos de drogas antipsicóticas: os antipsicóticos típicos ou drogas antipsicóticas: os antipsicóticos típicos ou convencionais e os atípicos.convencionais e os atípicos.

Os antipsicóticos típicos ou convencionais são antagonistas Os antipsicóticos típicos ou convencionais são antagonistas da dopamina e seu efeito resulta na diminuição dos sintomas da dopamina e seu efeito resulta na diminuição dos sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamento incoerente) e positivos (delírios, alucinações, pensamento incoerente) e na produção de efeitos colaterais, principalmente os efeitos na produção de efeitos colaterais, principalmente os efeitos extrapiramidais, que têm como sintomas básicos transtornos extrapiramidais, que têm como sintomas básicos transtornos dos movimentos como parkinsonismo (tremor, rigidez e dos movimentos como parkinsonismo (tremor, rigidez e bradicinesia), distonia e acatisia. bradicinesia), distonia e acatisia.

O uso prolongado e inadequado dos antipsicóticos típicos O uso prolongado e inadequado dos antipsicóticos típicos contribui para uma disfunção crônica e irreversível chamada contribui para uma disfunção crônica e irreversível chamada discinesia tardia, que também é um efeito colateral discinesia tardia, que também é um efeito colateral extrapiramidal. extrapiramidal.

Os efeitos colaterais desse grupo de medicamentos são um dos Os efeitos colaterais desse grupo de medicamentos são um dos principais fatores que contribuem para a não-adesão ao principais fatores que contribuem para a não-adesão ao tratamento psicofarmacológico. Os principais medic-mentos tratamento psicofarmacológico. Os principais medic-mentos usados em nosso meio são a Clorpromazina e o Haloperidol.usados em nosso meio são a Clorpromazina e o Haloperidol.

Tratamento Tratamento farmacológico farmacológico

Os antipsicóticos atípicos ou recentes inibem Os antipsicóticos atípicos ou recentes inibem receptores de dopamina e serotonina, melhorando receptores de dopamina e serotonina, melhorando sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas negativos sem efeitos extrapiramidais sintomas negativos sem efeitos extrapiramidais significativos. significativos.

O aumento de peso é o efeito colateral mais O aumento de peso é o efeito colateral mais significativo desse grupo de medicamentos e deve ser significativo desse grupo de medicamentos e deve ser acompanhado. acompanhado.

Os principais medicamentos são a Clozapina, Os principais medicamentos são a Clozapina, Risperidona e o OlanzapinaRisperidona e o Olanzapina.. Os antipsicóticos de nova Os antipsicóticos de nova geração vêm substituindo os demais, no tratamento do geração vêm substituindo os demais, no tratamento do primeiro episódio esquizofrênico, devido à primeiro episódio esquizofrênico, devido à possibilidade do uso de doses mais baixas e, possibilidade do uso de doses mais baixas e, conseqüentemente, menores efeitos colaterais.conseqüentemente, menores efeitos colaterais.

Tratamento Tratamento farmacológicofarmacológico

A clozapina é o único antipsicótico de nova geração que A clozapina é o único antipsicótico de nova geração que não é recomendado para o início do tratamento, pois ele não é recomendado para o início do tratamento, pois ele tem efeitos colaterais mais agravantes. O efeito adverso tem efeitos colaterais mais agravantes. O efeito adverso mais sério é a agranulocitose, que exige exames mais sério é a agranulocitose, que exige exames laboratoriais freqüentes e precisa de um monitoramento laboratoriais freqüentes e precisa de um monitoramento semanal.semanal.

A tolerância de resposta a esses medicamentos deve ser de A tolerância de resposta a esses medicamentos deve ser de 6 a 8 semanas após o início do uso. A não-resposta ao 6 a 8 semanas após o início do uso. A não-resposta ao primeiro medicamento em uso implica na substituição por primeiro medicamento em uso implica na substituição por outro, e isso deve ocorrer até se encontrar a droga mais outro, e isso deve ocorrer até se encontrar a droga mais adequada ao paciente de acordo com suas características.adequada ao paciente de acordo com suas características.

Doses altas e intensivas são aplicadas em episódios Doses altas e intensivas são aplicadas em episódios agudos e durante crises de recaída, devendo diminuir com agudos e durante crises de recaída, devendo diminuir com a melhora do quadro, para que a crise seja controlada e o a melhora do quadro, para que a crise seja controlada e o quadro psicótico mantenha-se em equilíbrio. Dessa maneira quadro psicótico mantenha-se em equilíbrio. Dessa maneira diminui-se o efeito colateral e melhora-se a qualidade de diminui-se o efeito colateral e melhora-se a qualidade de vida do doente e de sua família que se sentirão mais vida do doente e de sua família que se sentirão mais seguros e confiantes no tratamento.seguros e confiantes no tratamento.

Tratamento Tratamento farmacológicofarmacológico

O tratamento farmacológico deve ser mantido, pelo O tratamento farmacológico deve ser mantido, pelo menos, durante os dois primeiros anos, após o menos, durante os dois primeiros anos, após o primeiro surto, para controlar uma recaída mais primeiro surto, para controlar uma recaída mais violenta. Quando o paciente apresenta fobia violenta. Quando o paciente apresenta fobia social e ataques/transtornos de pânico, o social e ataques/transtornos de pânico, o tratamento farmacológico pode ser mantido com o tratamento farmacológico pode ser mantido com o objetivo de aliviar os sintomas. objetivo de aliviar os sintomas.

O paciente e a família devem ser orientados sobre O paciente e a família devem ser orientados sobre os perigos do uso/abuso de substâncias não os perigos do uso/abuso de substâncias não prescritas e de altas taxas da medicação prescritas e de altas taxas da medicação prescrita sem recomendação médica, para não prescrita sem recomendação médica, para não debilitá-lo ainda mais.debilitá-lo ainda mais.

Efeitos da medicação Efeitos da medicação Todos os medicamentos produzem efeitos secundários e a medicação Todos os medicamentos produzem efeitos secundários e a medicação

prescrita em casos de esquizofrenia não é uma exceção. prescrita em casos de esquizofrenia não é uma exceção. A medicação que se prescreve aos pacientes com esquizofrenia se A medicação que se prescreve aos pacientes com esquizofrenia se

chama chama antipsicótico (antes chamados neuroléptico). (antes chamados neuroléptico). Os efeitos secundários nem sempre são evidentes e são de menor Os efeitos secundários nem sempre são evidentes e são de menor

gravidade que os próprios sintomas da esquizofrenia. Muitos gravidade que os próprios sintomas da esquizofrenia. Muitos pacientes cometem o erro de deixar de tomar a medicação quando pacientes cometem o erro de deixar de tomar a medicação quando aparecem estes efeitos ou quando algum conhecido aparecem estes efeitos ou quando algum conhecido ““alertaalerta”” para os para os perigos de tais medicamentos. perigos de tais medicamentos.

Na realidade o que tem que ser feito é informar-se com o psiquiatra Na realidade o que tem que ser feito é informar-se com o psiquiatra sobre as dúvidas e sobre o que está sentindo. É muito importante sobre as dúvidas e sobre o que está sentindo. É muito importante saber diferenciar entre os efeitos secundários da medicação e os saber diferenciar entre os efeitos secundários da medicação e os próprios sintomas da esquizofrenia.   próprios sintomas da esquizofrenia.   Veja alguns efeitos colaterais mais comuns:   Veja alguns efeitos colaterais mais comuns:   SonolênciaSonolência

Efeitos da medicação Efeitos da medicação A A sonolência é um aumento no sono do paciente. Talvez seja sonolência é um aumento no sono do paciente. Talvez seja

difícil levantar-se da cama de manhã, dorme mais que o difícil levantar-se da cama de manhã, dorme mais que o normal, tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro normal, tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro lado não são raros os comentários como "Estou dopado", lado não são raros os comentários como "Estou dopado", "Sinto-me como um zumbi", ou outros, também de teor "Sinto-me como um zumbi", ou outros, também de teor culturalmente pejorativo. culturalmente pejorativo.

Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Esses sintomas são assim chamados pela semelhança com os Esses sintomas são assim chamados pela semelhança com os sintomas da Doença de Parkinson. O paciente que manifesta sintomas da Doença de Parkinson. O paciente que manifesta estes efeitos não sofre de Doença de Parkinsom, estes efeitos não sofre de Doença de Parkinsom, simplesmente a dose da medicação deve de ser melhor simplesmente a dose da medicação deve de ser melhor ajustada. Esses efeitos se podem corrigir com medicamentos ajustada. Esses efeitos se podem corrigir com medicamentos anti-parkinsonianos, tipo akineton®, artane®. anti-parkinsonianos, tipo akineton®, artane®.

Efeitos da medicação Efeitos da medicação Os efeitos parkinsonianos se manifestam na forma de movimentos Os efeitos parkinsonianos se manifestam na forma de movimentos

ou posturas involuntárias: o tremor das mãos, flexões ou ou posturas involuntárias: o tremor das mãos, flexões ou fixações dos músculos. Assim sendo, não é raro que o paciente fixações dos músculos. Assim sendo, não é raro que o paciente usando antipsicóticos tenha a boca ou os músculos da face numa usando antipsicóticos tenha a boca ou os músculos da face numa postura entranha, talvez a boca permaneça aberta ou semi-aberta. postura entranha, talvez a boca permaneça aberta ou semi-aberta. Também é possível que a língua se força para um lado, Também é possível que a língua se força para um lado, dificultando a fala ou fazendo com que a saliva escorra da boca. dificultando a fala ou fazendo com que a saliva escorra da boca.

Efeitos anticolinérgicos - Efeitos anticolinérgicos - Esses efeitos secundários se referem a visão Esses efeitos secundários se referem a visão borrada, secura da boca, retenção urinária, hipotensão arterial.borrada, secura da boca, retenção urinária, hipotensão arterial.

Dificuldades sexuais - Dificuldades sexuais - Poucas vezes se encontram citadas como efeitos Poucas vezes se encontram citadas como efeitos secundários dessa medicação. Também pode ser provável que os secundários dessa medicação. Também pode ser provável que os sintomas sexuais se devam a sintomas da depressão que a vezes sintomas sexuais se devam a sintomas da depressão que a vezes acompanha a esquizofrenia.  acompanha a esquizofrenia. 

Efeitos da medicação Efeitos da medicação Acatisia Consiste numa inquietação constante. O paciente Acatisia Consiste numa inquietação constante. O paciente

é incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito é incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito tempo. Ele se levanta e muda de assento várias vezes em tempo. Ele se levanta e muda de assento várias vezes em poucos minutos ou se ajusta muitas vezes no sofá. Este é poucos minutos ou se ajusta muitas vezes no sofá. Este é um efeito secundário bastante desconfortável porque os um efeito secundário bastante desconfortável porque os que estão próximos podem pensar erroneamente que o que estão próximos podem pensar erroneamente que o paciente está nervoso. paciente está nervoso.

A acatisia é um efeito secundário que pode chegar a ser A acatisia é um efeito secundário que pode chegar a ser muito molesto para o paciente e tem solução fácil; com muito molesto para o paciente e tem solução fácil; com pequenas modificações do tratamento. pequenas modificações do tratamento. 

Intervenção familiarIntervenção familiar A intervenção familiar vem sendo uma alternativa indispensável A intervenção familiar vem sendo uma alternativa indispensável

no primeiro episódio esquizofrênico. no primeiro episódio esquizofrênico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da família, suas Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da família, suas

características, limitações, medos e inseguranças. Sabe-se que, características, limitações, medos e inseguranças. Sabe-se que, no momento em que a família se depara com a nova situação, no momento em que a família se depara com a nova situação, ocorre uma desorganização do grupo na tentativa de se adaptar. ocorre uma desorganização do grupo na tentativa de se adaptar.

Se a família não for ajudada neste momento, sua adaptação pode Se a família não for ajudada neste momento, sua adaptação pode resultar em modelos de relacionamento que contribuem pouco para resultar em modelos de relacionamento que contribuem pouco para a estabilização e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao a estabilização e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao sofrimento mental. sofrimento mental.

Uma adaptação mais positiva pode ser de grande valor para a Uma adaptação mais positiva pode ser de grande valor para a recuperação e inclusão do doente mental e para a qualidade de recuperação e inclusão do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo.vida de todo o grupo.

A intervenção familiar do tipo sistêmico é a mais recomendada A intervenção familiar do tipo sistêmico é a mais recomendada nesse período. Através dela é possível promover educação sobre a nesse período. Através dela é possível promover educação sobre a doença, seus sintomas, suas crises, seu tratamento, suas doença, seus sintomas, suas crises, seu tratamento, suas delimitações, além de ajudar o grupo a enfrentar melhor o delimitações, além de ajudar o grupo a enfrentar melhor o impacto da doença, promovendo também a redução do estigmaimpacto da doença, promovendo também a redução do estigma..

Intervenção familiarIntervenção familiar A intervenção de tipo sistêmica não deve durar os dois anos. É A intervenção de tipo sistêmica não deve durar os dois anos. É

recomendável um trabalho inicial de no mínimo cinco encontros, com recomendável um trabalho inicial de no mínimo cinco encontros, com intervalo de 15 dias e, em seguida, encontros mais esporádicos, intervalo de 15 dias e, em seguida, encontros mais esporádicos, pois é preciso dar autonomia para a família de modo que, ela se pois é preciso dar autonomia para a família de modo que, ela se sinta capaz de se autocuidar. Os grupos de familiares podem durar sinta capaz de se autocuidar. Os grupos de familiares podem durar mais tempo.mais tempo.

Infelizmente a família ainda é considerada como mero informante Infelizmente a família ainda é considerada como mero informante dos sintomas do doente, sendo pouco considerado o seu sofrimento. dos sintomas do doente, sendo pouco considerado o seu sofrimento.

O ideal é acolher a família promovendo suporte possível para as O ideal é acolher a família promovendo suporte possível para as demandas manifestadas tais como culpa, conflitos, situações de demandas manifestadas tais como culpa, conflitos, situações de crise, isolamento social, etc. Os serviços de saúde devem se crise, isolamento social, etc. Os serviços de saúde devem se estruturar para potencializar a relação estruturar para potencializar a relação familiar/profissional/serviço.familiar/profissional/serviço.

Ações de EnfermagemAções de Enfermagem A prática em enfermagem psiquiátrica se baseia em ações que visam a A prática em enfermagem psiquiátrica se baseia em ações que visam a

melhorar a condição da qualidade de vida do paciente e de sua família, a melhorar a condição da qualidade de vida do paciente e de sua família, a contribuir no controle do surto da doença, torná-la estabilizada, a contribuir no controle do surto da doença, torná-la estabilizada, a ajudar na integração social após o aparecimento da doença, e a cooperar ajudar na integração social após o aparecimento da doença, e a cooperar na adesão ao tratamento e à adaptação de sua nova condição.na adesão ao tratamento e à adaptação de sua nova condição.

As ações de enfermagem discutidas na literatura são: implementar As ações de enfermagem discutidas na literatura são: implementar avaliações biopsicossociais com atenção às características culturais do avaliações biopsicossociais com atenção às características culturais do paciente; criar e implementar planos para melhorar as condições de saúde paciente; criar e implementar planos para melhorar as condições de saúde do paciente e de sua família; orientar paciente e família sobre as do paciente e de sua família; orientar paciente e família sobre as características da doença, do tratamento e sobre os recursos características da doença, do tratamento e sobre os recursos disponíveis; promover e manejar, dentro da saúde mental, os efeitos da disponíveis; promover e manejar, dentro da saúde mental, os efeitos da doença através do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado doença através do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado aconselhamento à família e ao paciente; manejar e coordenar sistemas de aconselhamento à família e ao paciente; manejar e coordenar sistemas de integração de cuidados que integrem as necessidades do paciente e da integração de cuidados que integrem as necessidades do paciente e da família, promovendo um entendimento e uma melhor aceitação da doença, o família, promovendo um entendimento e uma melhor aceitação da doença, o que leva à melhor adesão ao tratamento e uma melhor reabilitação social. que leva à melhor adesão ao tratamento e uma melhor reabilitação social.

Outra importante ação da enfermagem é a estimulação dos pacientes de Outra importante ação da enfermagem é a estimulação dos pacientes de primeiro surto esquizofrênico a usar recursos disponíveis na sociedade primeiro surto esquizofrênico a usar recursos disponíveis na sociedade como trabalhos voluntários, atividades em grupos, exercícios físicos, como trabalhos voluntários, atividades em grupos, exercícios físicos, lazer, entre outros.lazer, entre outros.

ConclusãoConclusão

Como posso fugir de vocês? Como posso livrar-me de vocês para sempre?Canto o mais alto que posso e ainda ouço vocês...Falo alto, escuto as pessoas e ainda ouço vocês...Não existe um eu sem vocês. Enquanto eu tiver emoções, vocês serão meu eco. Enquanto eu tiver pensamento vocês serão o meu fantasma. Enquanto houver noite vocês estarão na escuridão.

Esquizofrênicos famososEsquizofrênicos famosos

Vincent Van Gogh - Auto RetratoAbraham Lincoln