CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD FEMENINA DE LA UAM XOCHIMILCO
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2014 - CASTRO GARCIA BRENDA KRYSTEL - FLORES DOMINGUEZ WENDY JOVANA - ROMERO RUIZ AARON ALBERTO - VELASCO MARTINEZ KARYN - VELAZQUEZ DIAZ JUANA LIZETH CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD FEMENINA DE LA UAM XOCHIMILCO
Transcript of CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD FEMENINA DE LA UAM XOCHIMILCO
2014
- CASTRO GARCIA BRENDA
KRYSTEL
- FLORES DOMINGUEZ WENDY
JOVANA
- ROMERO RUIZ AARON
ALBERTO
- VELASCO MARTINEZ KARYN
- VELAZQUEZ DIAZ JUANA
LIZETH
UAM XOCHIMILCO
15/10/2014
CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD FEMENINA DE LA
UAM XOCHIMILCO
PROTOCOLO DE INVESTIGACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
TITULO DE LA INVESTIGACION
El cáncer de mama en la comunidad femenina de la UAM Xochimilco: informar
para prevenir.
GLOSARIO
Mastectomía
Cáncer de mama
Senos
Prevención
Cáncer lobulillar infiltrante
Papilomatosis múltiple
Frotis
Nuliparidad
Quimioterapia
Radioterapia
Autoexploración
Glándula
Quirúrgico
Tumores
Quistes
Mastografía
Tratamiento
Diagnostico precoz
Biopsia
JUSTIFICACION
Nos interesa ayudar a generar conocimiento para prevenir y detectar el cáncer de
mama a tiempo, ya que este tipo de información no es bien difundida entre las
universidades y comunidades, sobre todo en las mujeres jóvenes que en un futuro
puedan desarrollar esta enfermedad maligna y que puedan hacer algo al respecto,
proporcionándoles así mismo información sobre los centros de salud que pueden
tratar esta enfermedad.
OBJETIVOS
Identificar las causas por las cuales se da el cáncer de mama, así como su
diagnóstico y su prevención
Dar a conocer la problemática social de la salud en referencia al cáncer de
mama en la comunidad femenina, no sólo estudiantil, sino también de las
trabajadoras de la UAM Xochimilco.
Tratar de crear una conciencia de salud en la comunidad femenina para
tener un seguimiento en su cuidado personal.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la edad más temprana en la cual la mujer puede desarrollar
cáncer de mama?
¿Qué puede ocasionar el cáncer de mama?
¿Cómo saber cuándo puede ser cáncer de mama y cuando no?
¿Cuáles son los posibles tratamientos y cuál es su costo?
¿Qué características específica el tipo de tratamiento?
¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
¿Qué instituciones (privadas, publicas, sectores de salud, etc.) Ofrecen
tratamientos al cáncer de mama?
¿Cómo se les proporciona información a las mujeres para que se pueda
crear una conciencia de salud?
MARCO TEORICO CÁNCER DE MAMA
La epidemiologia del cáncer ha sido objeto de investigación desde fines de la
década de los 30. El cáncer de mama es el crecimiento descontrolado de las
células mamarias. Es un problema de salud pública en México que ocasiona más
de 5000 defunciones anuales. (Beltrán, 2013; p.7). El cáncer de mama es el
crecimiento anormal originado en el epitelio de los conductos, o bien, en las
células productoras de leche; se designan como carcinoma ductal y carcinoma
lobulillar, respectivamente. En relación con su extensión, se clasifican en in situ e
infiltrantes. (Beltrán, 2013; p.322)
El Dr. Carlos Acevedo (2013) relata que “ A pesar de que a comienzos de los años
treinta se advirtió sobre la necesidad de la subespecialización y la coordinación
entre los diferentes especialistas para tratar el cáncer de mama, lo cierto es que
siguió siendo diagnosticado cuando estaba avanzado y prácticamente el único
tratamiento era la mastectomía radical, opción que se mantuvo hasta mediados de
la década del setenta, época en la que lo seguían diagnosticando y tratando
primariamente los cirujanos. Gracias al avance de la ciencia y las investigaciones
médicas, se incorporó la radioterapia (para prevenir recurrencias locales) y luego
vino la quimioterapia (cuando se presentaba la enfermedad a distancia o
metástasis)”.
Dr. John Link (2008) dice “Quiero enfatizar el hecho de que el cáncer de mama es
una enfermedad heterogénea. Existe una notable variabilidad en cuanto a la
manera en que se presenta, la apariencia que adopta bajo el microscopio, el
comportamiento biológico y la forma en que interactúa en cada mujer. Estos
factores son sumamente importantes en la planificación de lo que suceda a
continuación”.
ANTECEDENTES DE MORTALIDAD
Durante 1987, la tasa de mortalidad por 100 00 habitantes de 25 años o más, fue
de 11.9, inmediatamente debajo de la registrada para el cáncer de cuello uterino.
En la población general, solo 50% de los casos de cáncer mamario fue calificado
como localizado y 41.1% como diseminado. Esto contrasta con las cifras de
control obtenidas de casos en que el tumor se confina a la glándula mamaria en
los que terapéuticas adecuadas aseguran sobrevidas de 95% a 5 años y 82% a 10
años. (Trujillo, 1994; p.7)
También Lourdes LostaoUnzu (2001) nos dice que de acuerdo con los datos
epidemiológicos, el cáncer de mama es una de las primeras causas de mortalidad
de la población femenina en países industrializados, y que una de las estrategias
más eficaces para afrontar este problema es la prevención. Ya que el establecer
un diagnostico precoz es la clave para la calidad de vida y el afrontamiento de la
mujer ante esta situación.
En nuestro país el cáncer constituye la segunda causa de muerte. En 1985,
66.329 personas fallecieron en nuestro país por tumores malignos, lo que
representa una tasa de mortalidad de 178,8 por cada 100.000 habitantes y el 21,2
% de las muertes ocurridas ese mismo año. De esas muertes, 40.084
correspondieron a varones y 26.245 a mujeres, lo que significa el 24,3 % y el 17,8
%, de las muertes ocurridas en varones y mujeres en 1985, respectivamente.
El Proceso inicial en el desarrollo del cáncer de mama es muy anterior a la
menopausia, aunque la manifestación clínica se demora en el tiempo. Esta
enfermedad afecta fundamentalmente a las mujeres y escasamente a los
hombres. Se desarrolla a partir de los 25 años, teniendo su máxima incidencia
después de los 50 años (Ascunce y Del Moral, 1991). Desde las lesiones
precursoras a la extensión sistemática del proceso se admite que transcurre un
tiempo medio de 10 a 15 años. El curso de la enfermedad, cuando no ha sido
tratada rápidamente, es negativo y el porcentaje de supervivencia a los 10 años es
muy pequeño. Las metástasis son la causa más frecuente de los fallecimientos.
El cáncer de mama es una enfermedad en la cual el paciente puede tener algún
control sobre la probabilidad de cura. La primera detección o detección precoz, y
la búsqueda de un tratamiento inmediato son los medios más efectivos para lograr
su control. A diferencia de otros cánceres, los síntomas del cáncer de mama
pueden ser detectables por el paciente. El retraso al buscar tratamiento incide
negativamente en la progresión de la enfermedad.
También Carlos Acevedo (2013) nos habla de que a finales del siglo veinte, se
impone la cirugía conservadora de la mama seguida de radioterapia, que era una
opción que resultaba efectiva como la cirugía radical, pero dado que los cirujanos
eran los primeros en ver a la paciente, se mantuvo la mastectomía radical como el
tratamiento más usado. Y es a fines de los setenta cuando se producen cambios
grandes en el manejo del cáncer de mama como los siguientes:
Desarrollo de programas de screening (detección o tamizaje)
mamográficos.
Se acepta el tratamiento conservador de la mama.
Se demuestra que la terapia sistemática adyuvante mejora la sobrevida
(quimioterapia y hormonoterapia).
Se ofrece la reconstrucción mamaria a la paciente mastectomizada.
La paciente participa en la toma de decisión de su tratamiento.
En pocos años el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama fue cambiando
radicalmente: de ser una enfermedad quirúrgica se ha transformado en una mucho
más compleja, ya que requiere la intervención de diferentes especialistas. Y a
partir de los años ochenta se crean sistemas que abordan el tema de las
enfermedades de la mama.
PREVENCION
Se enfoca en los factores de riesgo que generan el cáncer de mama, donde los
científicos citados a continuación dan a conocerlos con un objetivo de prevenir los
siguientes.
Los doctores Pérez García, Muñoz Couselo y Cortés Castán (2013) concuerdan
en que a excepción de extirpar las 2 mamas, no existe ninguna maniobra que evite
con total seguridad la aparición de un cáncer de mama en una mujer sana. Sin
embargo existen diferentes opciones farmacológicas que pueden ayudar a reducir
el riesgo de desarrollarlo.
El científico Castañeda Noel menciona que el mayor factor de riesgo es el género
sexual, donde arrogan los estudios que las mujeres son más propensas a contraer
el cáncer de mama a diferencia de los hombres (Beltrán, 2013).
AielloVicenzo junto con la Dra. Flores refieren el hábito del consumo del alcohol y
el tabaquismo, a otro factor de riesgo, ya que hoy en día las mujeres tienen estos
hábitos.
El investigador Ruiz Moreno refiere que la historia clínica de la mujer puede elevar
al doble el riesgo del cáncer de mama (Lazcano, Escudero, Uscanga, 2014); a
diferencia la Dra. Flores establece que el cáncer de mama es genético sin
embargo también es hereditario pero solo el 10% de los casos, lo establece por
los estudios clínicos que arrogan que del 15% al 20 % de las mujeres con cáncer
de mama tienen una historia familiar importante (L. Flores, entrevista personal, 24
de octubre 2014).
Un factor preocupante para los investigadores como la Dra. Flores es la obesidad,
ya que México es el país número uno a nivel mundial, esto es mayor riesgo de
padecer cáncer de mama (L. Flores, entrevista personal, 24 de octubre 2014).
La prevención incluye, pues, tanto acciones específicamente médicas (como la
evaluación de los síntomas en el diagnostico precoz), cuando de carácter social,
eliminando las barreras o, alternativamente, potenciando los factores que influyen
en las creencias, actitudes y conducta propiciadora de la salud y, en el caso que
nos ocupa, favoreciendo la participación de los programas preventivos. (Lostao,
2001).
Les presentaremos un cuadro comparativo hecho de 2 libros: “cáncer de mama”
por Emir A. Gardiol 1987. Y “cáncer de mama” por ArturoBeltrán 2013 donde se
comparan los factores de riesgo más comunes.
Factores de riesgo Factores en 1987 Emir
Gardiol
Factores en 2013 Arturo
Beltrán
Sexo La relación es mayor de 100
a 1 respecto del varón
1 por cada 100 a 150 en la
mujer por el conocido
efecto de las hormonas
Edad El 80 % ocurren
después de los 40
El 67 % en mayores
de 50 años
Y solo 1.5 en
menores de 30 años
El 90 % de los
casos son
diagnosticados en
mujeres de 40 años
El 5 % en menores
de 30 años
Ambiente Aparte de los genes en
común, influyen los factores
culturales, socioeconómicos,
alimentación, edad del
primer embarazo, factores
infecciosos, etc.
Se han investigado la
actividad física, bebidas
alcohólicas, dietas y
tabaco. Sin embargo no se
ha encontrado relación
entre la actividad física y el
cáncer de mama.
Dieta El análisis de parámetros
metabólicos sugieren que
las dietas hipocalóricas o
factores asociados a las
grasas pueden afectar el
desarrollo de cáncer en
humanos (ya que se había
experimentado en ratas) ya
que estas estimulan el
crecimiento tumoral.
Elliasen y cols. Valoraron
la obesidad en relación
con cáncer de mama y
reportaron un incremento
de 18 % de riesgo en
mujeres que aumentaron
10 o más kilogramos y una
disminución de 57 % para
aquellas que perdieron
más de 10 kilogramos y
mantuvieron su peso
Toxicología (tabaquismo
y alcoholismo)
Hasta el presente no hay
relación demostrada entre el
cáncer de mama y el
consumo de bebidas
alcohólicas o de tabaco o el
uso de tinturas para el
cabello
En los estudios del alcohol
arrojaron que hay un
aumento aunque no muy
significativo entre las
mujeres consumidoras de
alcohol y un incremento
del 25 % en mujeres
fumadoras pasivas
HIPOTESIS
La información dada a las mujeres en el mes de octubre es tanta que se
hostigan de ella y no quieren saber nada más del tema.
Las campañas que apoyan la lucha contra esta enfermedad son muy
marcadas en octubre pero el resto del año no se hace mucha difusión, y
para la mujer que lo necesita, esta información puede llegar tarde.
Si la tasa de mortalidad ha disminuido con los avances progresivos de la
ciencia, las mujeres no tendrían que preocuparse más por esta enfermedad
en un futuro.
METODOLOGIA
Para esta investigación nosotros usaremos información documental recabada
tanto de libros como de conferencias y platicas dadas por especialistas en el tema.
Así como entrevistas hechas a dichos especialistas que nos revelan los mitos y las
verdades sobre esta enfermedad, y a lo largo del desarrollo de esta investigación
se mostraran tablas estadísticas sobre cuanta gente está informada a profundidad
sobre este tema.
CRONOGRAMA
DIA ACTIVIDAD PERSONA
3-Nov-2014 REDACCION DE LA INTRODUCCION AARON ROMERO
4-Nov-2014 REDACCION DEL TEMA: LA ANATOMIA
DE LA MAMA
Y PREVENCION
WENDY FLORES Y
BRENDA CASTRO
5-Nov-2014 REDACCION DEL TEMA: DIAGNOSTICO
Y EPIDEMIOLOGIA
BRENDA CASTRO Y
LIZZETH VELASQUEZ
6-Nov-2014 REDACCION DEL TEMA: TRATAMIENTO
Y
ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA
MUJER CON CANCER
KARYN VELASCO
Y AARON ROMERO
7-Nov-2014 -REVISION GRUPAL DEL TRABAJO
-OBTENCION DE ALGUNOS
TESTIMONIOS DE MUJERES CON
CANCER DE MAMAQUIENES SON
FAMILIARES DE AMIGOS.
WENDY FLORES Y
AARON ROMERO
10-Nov-2014 PRESENTACION DE AVANCES EQUIPO
11-Nov-2014 -ENTREVISTA AL DR. ESTEBAN GARCIA
-INVESTIGACION DE CAMPO DE LAS
CAMPAÑAS EN APOYO A LA LUCHA
CONTRA EL CANCER DE MAMA EN EL
CENTRO
-VISITA A LA FACULTAD DE MEDICINA
BRENDA CASTRO
WENDY FLORES Y AARON
ROMERO
KARYN VELASCO
12-Nov-2014 COMPLEMENTO DE LA ENCUESTA CON
REVISION Y CORRECION
EQUIPO
13-Nov-2014 APLICACION DE ENCUESTAS A LA
COMUNIDAD FEMENINA EN LA UAM
XOCHIMILCO
EQUIPO
14-Nov-2014 ESTRUCTURACION DE DATOS
ESTADISTICOS
EQUIPO
17-Nov-2014 REVISION DEL TRABAJO GENERAL CON
EL PROFESOR
EQUIPO
18-Nov-2014 CORRECCION DEL TRABAJO EN CASO DE
HABER ERRORES
-ORGANIZACION GRUPAL PARA
PRESENTACION
EQUIPO
19-Nov-2014 ORGANIZACION GRUPAL PARA
PRESENTACION
-ESTRUCTURACION DE LA
PRESENTACION
EQUIPO
20-Nov-2014 ESTRUCTURACION DE LA
PRESENTACION
EQUIPO
21-Nov-2014 ENSAYO GENERAL DE LA
PRESENTACION FINAL
SALON BB117
BIBLIOGRAFÍA
Jiménez Martín, 2009, cáncer de mama, España, Editorial Aran
Mondragón Castro Héctor y Mondragón Alcocer Héctor (2001).
Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud. Edit. Trillas, S.A. de C.V.
Pales Marisol. (2002). Diccionario Clínico De Síntomas y Síndromes.
Madrid: Espasa Calpe S.A.
Salvat Juan (1980). El libro guía de la salud. Barcelona: Salvat Editores
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SchettiniJose A. J. P. (1974). El mundo de la medicina. America Norildis
Editores S.A.
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BIBLIOGRAFIA ELECTRONICA
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Pérez José, Muñoz Eva y Cortes Javier. Comprender el cáncer de mama
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Noviembre 2014] Disponible en:
<http://books.google.com.mx/books?id=IuIPvrXLX_AC&pg=PT79&dq=preve
ncion+de+cancer+de+mama>
INDICE
INTRODUCCION
Capítulo 1 GENERALIDADES.
1.1 Origen y concepto
1.2 Mortalidad del cáncer de mama
1.3 Genética y herencia
Capítulo 2 ANATOMIA DE LA MAMA
Capítulo 3 PREVENCION
Capítulo 4 DIAGNOSTICO (INFORMACION CLINICA Y ESPECIALISTA)
4.1 Autoexploración 4.2 Mastografía
Capítulo 5 EPIDEMIOLOGIA
5.1Factores de riesgo
Capítulo 6 TRATAMIENTO
6.1 Tratamientos conservadores en los canceres de mama operables
6.2 Tratamiento quirúrgico
6.2.1 Historia del tratamiento quirúrgico
6.2.2 Corrientes medicas del manejo quirúrgico
6.2.3 Selección del paciente
6.3 Radioterapia
6.3.1 Indicaciones
6.3.2 Técnica
6.3.3 Efectos adversos secundarios a la radioterapia
6.4 Quimioterapia
6.4.1 Modalidades de la quimioterapia
6.4.2 Tiempo de aplicación
6.4.3 Toxicidad
6.5 Hormonoterapia
Capítulo 7 ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA MUJER CON CÁNCER DE
MAMA
CONCLUSIONES
INTRODUCCION
“La cura de muchas enfermedades permanece siendo desconocida para los médicos,
porque ellos ignoran el todo. Una parte nunca estará bien, si es que el todo nunca estará
bien”
PLATON
El cáncer de mama en la mujer, es una de las principales enfermedades que se ha
venido desarrollando de manera acelerada, y sin embargo en ocasiones no suele
darse toda la información necesaria o que se requiera para poder prevenir la
pronta aparición de esta enfermedad, y evitar así un índice de vida corto. El único
momento donde se da mucha importancia e información es en el mes de la lucha
contra esta enfermedad, pero el resto del tiempo solo permanece la minoría de la
información, y las personas que tienen el acceso a ellas tampoco suelen darle la
importancia debida por la falta de cultura que hay de crear un habito sano para
prevenir no solo está, sino muchas enfermedades más.
La mayoría de las personas que tienen el acceso a la información no suelen estar
concientizadas acerca de la importancia que este tema requiere.
Esta batalla contra el cáncer se ha venido desarrollando desde hace tiempo como
ya se mencionó en los antecedentes de mortalidad. Es lógico pensar que ahora
hay más calidad de vida y menos mortalidad respecto a esta enfermedad maligna,
sin embargo ninguna mujer está realmente a salvo de que pueda desarrollar esta
enfermedad. Y cuando llega el cáncer, lo hace sin ningún aviso, pero lo que si da
son síntomas de que se puede llegar a dar, por medio de las anomalías que
mencionaremos más adelante en el capítulo de diagnóstico.
Parte de nuestro trabajo es recabar no solo la mayor información posible acerca
de este tema para poder tener un buen conocimiento sobre el cáncer de mama y
compartirlo con las mujeres que no estén enteradas a profundidad sobre él, sino
que además podamos ofrecerles algo más que simple información oral o escrita,
que podamos darles recomendaciones a las personas que ya lo padecen acerca
de donde poder tratarse y de cómo poder manejarlo, sin pensar que el cáncer es
igual a muerte, ya que no lo es. Y de esa manera, poder ser de ayuda oportuna
para aquellas que son jóvenes y tengan el menor riesgo de desarrollarlo. Esa es la
conciencia de cuidado personal que tratamos de crear en la comunidad femenina
y que por supuesto debe llevar un seguimiento. No solo quedarse en esta
investigación sino que nosotros que la tenemos, la responsabilidad que nos
incumbe es la de poder darla no como un doctor la puede dar, sino como una
parte humana y solidaria de querer hacer con las demás personas.
También otro de nuestros planes es el de separar la información falsa de la
verdadera, ¿por quédecimos esto?, porque han existido ocasiones donde la gente
piensa por ejemplo que algunos alimentos dan cáncer, y eso no es verdadero ya
que ningún alimento puede dar cáncer como tal, pues no está clínicamente
comprobado, lo que si es que si tu estilo de vida no es el adecuado, eres una
persona con más probabilidades de poder desarrollar este mal. Cuestiones como
estas son las que trataremos de poner en la realidad para que no se creen mitos
que en dado momento puedan marcar un impacto negativo.
Este impacto negativo es fundamental que no se forme en la mujer, debido a que
también puede influir la actitud que se tenga. La actitud es un importante
elemento, ya sea que la mujer sea paciente o no. La paciente por su parte
necesita tener en constante practica una actitud positiva de lucha contra la
enfermedad mientras dure el tratamiento, incluso después de haberlo terminado y
vivir una vida normal sigue siendo importante y lo es, pues ayuda a valorar aún
mejor la vida y disfrutarla hasta que de verdad se llegue a la plenitud. Y la mujer
joven por su parte, como complemento de la prevención, aparte de la actitud
positiva que pueda tener, también es trascendental no desarrollarse
constantemente en un ambiente de estrés y de malestar, con malestar nos
referimos a un estilo de vida en que la mujer viva en continuo enojo, preocupación
excesiva por las cosas, depresiones, y otros malestares que puedan perturbar la
mente y generar el verdadero malestar físico.
CAPÍTULO 1 GENERALIDADES
El cáncer de mama es un problema de salud pública en México que ocasiona más
de 5000 defunciones anuales. Su alta frecuencia, las implicaciones biológicas, el
impacto emocional y económico que acarrea en la paciente y sus familiares, hacen
de esta enfermedad uno de los problemas de salud más debatidos a nivel médico,
familiar y en la sociedad en general.
Probablemente, ninguna otra enfermedad se ha discutido con tanta vehemencia
en cuanto a su diagnóstico y tratamiento en el medio médico. Las razones de esta
relevancia pueden encontrarse en nuestra cultura, en general, y a la medicina, en
particular. La mama, además, es un símbolo de la maternidad y se relaciona
directamente con la descendencia.
En términos fisiológicos, la mama tiene una función única, pues es el órgano
productor de alimento del recién nacido; además, forma parte de la feminidad,
personalidad, figura y belleza de la mujer. Por desgracia, también es un órgano en
el que frecuentemente se desarrollan patologías, entre las que se encuentra el
cáncer.
El incremento en el número de nuevos casos diagnosticados en México en la
última década ha mostrado cifras preocupantes, quizá explicables por las
campañas de difusión en revistas, radio y televisión; aunado al aumento en el
número de mujeres mayores de 40 años y los cambios en el estilo de vida, al
adquirir costumbres occidentales modernas.
Nosotros encontramos que en diciembre de 2007, el presidente de México, Felipe
Calderón Hinojosa, anunció la inclusión del cáncer de mama en el Programa de
Gastos Catastróficos cubierto por el Seguro Popular; esto abrió la puerta de
atención médica especializada a todas las enfermas de cáncer de mama sin
seguridad social, quienes ahora pueden ser atendidas en la Red de Centros
Oncológicos y de alta especialidad dependientes de la Secretaría de Salud y
Hospitales Universitarios, lo cual beneficia a las mujeres de escasos recursos
económicos.
En el cáncer mamario es posible aplicar medidas preventivas directas, mediante la
promoción del no abuso en la administración de hormonas femeninas. Otras
medidas preventivas no directas son mantener un estilo de vida saludable con
ejercicio y evitando la obesidad.
Toda vez que se trata de un padecimiento de crecimiento relativamente lento, se
puede hacer un diagnóstico temprano y tener una excelente posibilidad de control
en un número bastante alto de enfermas.
Al respecto, hay un consenso generalizado sobre un mejor pronóstico de una
enferma con cáncer de mama localizado, ya que 98% de ellas están vivas dentro
de cinco años; cuando la enfermedad se trata en una etapa inicial.
Cabe mencionar que 80% de los canceres de mama los descubre la paciente
durante su aseo personal. (Beltrán, 2013; pág. 7)
1.1 ORIGEN Y CONCEPTO
Cáncer (Lat. Cáncer Cangrejo). Termino con el cual se conoce un crecimiento
celular ilimitado, no coordinado con el de los demás tejidos, con tendencia
infiltrativa y carente de finalidad (la denominación que es sinónimo de tumor
maligno) deriva del cangrejo paguro, de origen mitológico, cuya forma recuerda la
morfología, en ocasiones típica, de ciertas formaciones neoplasicas; el crecimiento
ramificado (las múltiples patas del cangrejo), la notable adherencia a los tejidos
próximos (las tenazas capaces de apresar fácil y fuertemente), la agresividad y el
carácter destructor de las ramificaciones malignas (los movimientos de
desplazamiento y la voracidad del cangrejo).
A finales del siglo XXI, Halsted propuso la hipótesis del origen inicial del cáncer de
mama, en la cual se creía que si no era tratado, se diseminaba en forma ordenada
a través de los vasos linfáticos a ganglios axilares ipsilaterales, para
posteriormente propagarse a través de los conductos linfáticos y venosos a
órganos distantes; principalmente pulmón, hígado y huesos. Por ello, en etapas
locorregionales recomendó como procedimiento quirúrgico curativo la remoción en
bloque de la mamá, músculos pectorales y contenido celuloadiposo ganglionar de
la axila.
En 1970, Fisher y Cols plantearon que el cáncer de mama es una enfermedad
sistemática desde su inicio, en la gran mayoría de los casos, por lo que es poco
probable que el tratamiento locorregional incida en la curación.
El concepto actual define este cáncer como una enfermedad crónica heterogénea
de comportamiento irregular cuya evolución natural puede ser interrumpida por el
tratamiento, de manera que es posible que la enferma se cure o su vida se
prolongue si la enfermedad se trata antes de diseminarse. (Beltrán, 2013; pág.
149)
En otras palabras, el cáncer de mama es el crecimiento celular anormal originado
en el epitelio de los conductos, o bien, en las células productoras de leche.
(Beltrán, 2013; pág. 322)
1.2 MORTALIDAD DEL CÁNCER DE MAMA
Identificamos que el cáncer de mama es una causa importante de muerte en las
mujeres en todo el mundo, con cerca de medio millón de mujeres en 2008 como lo
señala GLOBOCAN en su informe de julio de 2010. Debido a esto, varios países
han desarrollado programas de escrutinio que permitan el diagnostico en etapas
iníciales curativas de la enfermedad para disminuir el número de defunciones.
No obstante, hay que señalar que no todos los cánceres de mama causan la
muerte entre las mujeres que lo padecen, ya que las de edad avanzada tienen
mayor riesgo de morir por otras causas, sobre todo si el cáncer se diagnostica en
un estadio temprano.
También investigamos que en Suecia, el análisis de necropsias practicadas a
mujeres con historia del cáncer de mama reveló que solamente el 58% de los
casos el cáncer fue el responsable de la muerte, mientras que 42% había muerto
por otras causas; el informe concluye que un gran número de ellas nos hubieran
beneficiado en un programa de escrutinio.
Otro reporte que debe considerarse está basado en necropsias practicadas en
Dinamarca para definir la prevalencia de cáncer mamario en mujeres danesas
muertas sin diagnóstico de haberlo padecido. En 39% se encontró cáncer invasor
o in situ, aunque ninguna de ellas falleció por causa de ello. (Beltrán, 2013; pág.
149)
1.3 GENÉTICA Y HERENCIA
El cáncer de mama, al igual que los otros tipos de cáncer, se considera una
enfermedad genética; hay un incremento en el riesgo de padecerlas si se
conjugan factores del propio individuo con factores ambientales.
Dentro de los factores más importantes que encontramosestán los antecedentes
hereditarios familiares de cáncer mamario, nuliparidad, menarquía temprana,
menopausia tardía, edad avanzada y antecedentes personales de cáncer de
mama (in situ e invasor), así como exposición a agentes químicos y físicos.
Aunque todos los tipos de cáncer existentes son de origen genético, sólo un
pequeño porcentaje de ellos son hereditarios; esto implica que la mayoría de los
casos las mutaciones se adquieren en las células somáticas; es decir, que se
pueden presentar en cualquiera de las células del cuerpo, excepto en las
criminales y, por tanto, no son susceptibles de heredarse.
El cáncer de mama hereditario representa, aproximadamente, entre el 5 y 10 % de
los casos diagnosticados; en éstos, al contrario de los anteriores, el cambio
genético se encuentra en todas las células del individuo (incluso las germinales).
Por ello, es susceptible de heredarse a la siguiente generación,
independientemente del censo de la descendencia, ya que, hasta el momento,
todos los genes causales de cáncer de mama hereditario se encuentran en
autosomas.
Cuando un individuo era una de estas mutaciones, ésta se encontrará también en
todas y cada una de sus células; incluyendo las germinales, por lo que pueda
seguir heredándose. (Beltrán, 2013; pág. 38)
En las encuestas realizadas a mujeres de la comunidad femenina, los resultados
obtenidos señalan que, muchas mujeres no saben o tienen conocimiento de si
algún familiar tuvo cáncer de mama, ya sea porque no tienen cáncer, o porque
aún no se ha desarrollado, y la minoría si sabe, y aunque las probabilidades de ser
hereditario son muy pocas, las mujeres que saben que algún familiar padeció este
mal, pueden ser más propensas, pero también tienen idea de que podría
desarrollarse en un futuro.
Si30%
No70%
¿Has tenido conocimiento de si algun familiar tuyo, tiene o tuvo cáncer de mama?
CAPITULO 2 ANATOMIA DE LA MAMA
Este capítulo lo consideramos en nuestra investigación, debido a que para poder
entender parte de tal trabajo, es necesario saber de lo que estamos hablando, el
conocer la mama es parte importante para un médico, pero también lo debe ser
para la mujer en general, ya que saber la manera en cómo está constituida esta
parte del cuerpo de la mujer que la hace distinguida a los varones, podrá ayudar a
detectar alguna anomalía que pueda estar surgiendo en alguna de las mamas. Si
la mujer conocer su cuerpo, podrá saber automáticamente que es normal en él y lo
que pertenece a tal, y lo que no.
Menciona (Alcaraz, 2010; p. 110) que las mamas son también llamadas senos,
son dos órganos glandulares destinados a producir la leche necesaria para la
alimentación del recién nacido.
Las mamas son unas glándulas exocrinas que en número par se encuentran en la
pared del tórax, por encima del musculo pectoral. Están rodeadas de tejido celular
subcutáneo y se sitúan ocupando el espacio existente entre la 1ª y la 6ª costilla
(Escudero, Sánchez, Borràs, Serrat, 2001; p.446), (Alcaraz, 2010; p.110) nos dice
que están situadas en la cara anterior y superior del tórax a la altura de la 3ª a la
7ª costillas.
En algunas ocasiones se puede
identificar más de una mama o más de
un pezón en cada pectoral. Son las
denominadas mamas ectópicas, que se
sitúan siguiendo la línea mamaria a lo
largo del tórax. Es muy raro que lleguen
a desarrollarse. (Escudero, Sánchez,
Borràs, Serrat, 2001; p.446)
La mama esta formadas por 15 a 20
lóbulos de tejido glandular del tipo tubo
alveolar, separados por laminas
fibrosas que se extienden desde la
capa fibrotica subcutánea a la hoja
profunda de la fascia pectoral de la
pared torácica, formando la estructura
que la soporta. Existe un espacio de
bursaretromamaria entre la fascia
posterior de la mama y la del pectoral
mayor, que permite ligeramente la movilidad del órgano de la pared
costal.(Beltrán, 2013)
Sin embargo (Escudero, Sánchez, Borràs, Serrat, 2001; p.446) menciona que
entre los lóbulos glandulares hay tejido adiposo, que proporciona mayor o menor,
volumen ala mama.
El soporte y la movilidad se deben a los ligamentos suspensores Cooper, que son
engrosamientos fibroconectivos originados en la capa profunda de la fascia
superficial, los cuales se interdigital en la dermis.
La mama desarrollada tiene forma de un hemisferio; su tamaño varía de la
persona, y pesa de 150 a 225g cuando no hay lactancia, mientras que en dicho
periodo el peso aumenta a 500g. (Beltrán, 2013) Agrega (Testut, Latarjet, 1996; p.
748) que de consistencia dura en la mujer joven y virgen, son blandas, fofas y
péndulas en las multíparas.
Nótese, que con este motivo, que el volumen de las mamas no está siempre con
la aptitud para la lactancia, pues en la mama hay que considerar a la vez la
glándula y la grasa que la rodea, dos elementos cuyo desarrollo no es en ningún
modo paralelo.
2.1 COMPLEJO AREOLA-PEZÓN
El pezón es una prominencia situada habitualmente en el cuarto espacio
intercostal, que presenta las diminutas aberturas de los conductos lactíferos de la
glándula. Está formado en su mayor parte por fibras musculares lisas, dispuestas
de manera circular, de tal modo que al contraerse comprimen los conductos y
provocan la erección del pezón. (O’Rahilly, 1989; p.105)
De acuerdo con lo que leímos de Beltrán (2013)La cara externa de la mama está
cubierta por la piel y presenta en su parte central el complejo areola-pezón, que
consiste en un área circular de 3-5 cm de piel rugosa pigmentada con numerosas
elevaciones pequeñas, redondeadas de glándulas sebáceas, sudoríparas y
areolares accesorias o tubérculos de Montgomery. En el centro de la areola se
localiza el pezón, el cual protruye de 3 a 6 mm de la superficie areolar, en cuyo
extremo externo están las terminaciones de los conductos galactóforos.
2.2 CONDUCTOS GALACTÓFOROS
En su parte interna, el pezón posee una red de fibras musculares y radiadas o
entrelazadas a lo largo de los conductos galactóforos; estos causan la erección del
pezón a través del estímulo del tacto, lo que favorece la excreción de leche
durante el periodo de amamantar. En ocasiones, el pezón puede ser plano o
invertido; ninguna de estas situaciones es de peligro, ya que no impide al recién
nacido succionar durante la lactancia. La punta del pezón contiene numerosas
terminales nerviosas y los corpúsculos de Meissner.
El túbulo o conducto galactóforo consiste en una capa interna de epitelio
escamoso estratificado, el cual está recubierto por una capa celular de tipo basal.
Además presentan un ensanchamiento a medida que se aproximan al pezón y
actúan como reservorios de la secreción glandular; mediante el estímulo del tacto,
propician la contracción y favorecen el transporte de lecha hasta el extremo
externo del pezón, durante el periodo de
amamantamiento.(Beltrán, 2013)
La capa interna del conducto ductal es de
gran importancia, ya que allí se inicia 80%
de los caracteres de mama, mientras que
15% se origina en el epitelio de los
lobulillos. La capa basal que recubre la
capa epitelial forma una barrera a la
diseminación de los tumores malignos
originados en el epitelio del conducto.
(Quiroz, 2004; p. 341)
Continuando con las palabras de Beltrán,
cuando el tumor se localiza en el epitelio
del conducto o lobulillo sin ruptura de la
capa basal, no pueden producirse
metástasis ganglionares o a distancia;
estos tumores malignos se denominan carcinomas in situ ductal o
lubulillar,dependiendo del sitio de origen. Cuando el tumor ha penetrado en la
capa basal, existe la posibilidad de diseminación, tanto linfática como venosa;
entonces puede producirse metástasis linfáticas o sistémicas, que reciben el
nombre de carcinoma ductal y lobulillar infiltrante.
2.3 IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
La glándula mamaria presenta una gran vascularización, dada principalmente por
las ramas perforantes de la arteria mamaria interna y por varias ramas de la axila.
(O'Rahilly, 1989; p. 106)
La irrigación sanguínea de la mama proviene de tres fuentes: de las ramas
perforantes de las arterias intercostales de la aorta; de las perforantes de la
mamaria interna, que irrigan la región interna de la mama, y de la rama pectoral de
la acromio torácica, torácica superior y lateral. Estas últimas irrigan las regiones
externas e inferiores de la mama y son ramas de la arteria axilar. (Beltrán, 2013)
2.4 DRENAJE VENOSO
Las venas que nacen de redes capilares forman también una red subcutánea que,
al nivel de la areola; se dispone en forma circular y origina el círculo venoso de
Haller.
Las redes venosas superficiales se anastomosan por abajo con la red abdominal
superficial, y por arriba con la red superficial del cuello y los troncos que nacen de
las redes superficial y profunda. (Quiroz, 2004; p.341)
Complementa (Testut, Latarjet, 1996; p.751) que el sistema profundo está
conformado por tres vías: la vena axilar a la pared torácica, a los músculos
pectorales y a la mama; las perforantes de la vena mamaria interna forman el
plexo venoso más grande de la mama y se anastomosan con las venas
braquiocefálicas o innominadas; las venas intercostales posteriores integran el
plexo de batson y se anastomosan con las venas vertebrales, vena ácigos y vena
cava.
Estas vías son la ruta de drenaje directo a la circulación general de las células
tumorales, lo cual permite el crecimiento de implantes metastásicos en órganos y
estructuras distantes, principalmente al pulmón, hígado y huesos. (Beltrán, 2013)
2.5 SISTEMA LINFÁTICO
Encontramos que este sistema de la mama es de gran importancia, ya que los
conductos linfáticos constituyen las vías por donde se extienden las células
cancerosas de un tumor mamario a los ganglios axilares. Los conductos y
acinosglandulares están rodeados por una red de vasos linfáticos peri ductales y
periacinososque se comunican con los linfáticos interlobulares, los cuales se
ramifican en el tejido interglandular y en los situados en el tejido subcutáneo y
retro mamario.
Desde el borde periférico de la mama, los vasos eferentes siguen una vía más o
menos ordenada hacia los ganglios axilares, con los métodos actuales de
localización del ganglio o ganglios iniciales de drenaje de la mama, es posible
determinar con mayor precisión la vía de drenaje linfático inicial de un tumor.
La mitad interna de la glándula puede drenar inicialmente a los ganglios de la
cadena mamaria interna a través de los vasos perforantes hacia el interior del
tórax.
El flujo linfático por lo general es unidireccional y presente desde la periferia hacia
sistemascolectorales principales, existen sistema de flujo multidireccional, vías
accesorias transpectorales y retropectorales, vías de comunicación intermamarias
e incluso flujo retrogrado en estados patológicos. Estas vías permiten la
diseminación tanto local como sistémica de las células malignas.
Los ganglios axilares receptores del drenaje linfático de la mama se catalogan en
tres grupos identificados por niveles: el nivel uno y más externo del pectoral
menor, recibe 75% de lalinfa de la mama y está constituido por cuatro a seis
ganglios del grupo de la vena axilar o grupo lateral, cuatro a cinco ganglios del
grupo mamario externo, anterior o pectoral y seis a siete ganglios del grupo
subescapular. Este ganglionar recibe drenaje de la extremidad superior, de la
mama y de las caras dorsales del cuello, tronco y hombre.
El nivel dos incluye a los ganglios intermedios o centrales, se localiza entre el
borde medial y lateral del pectoral menor, y se encuentra constituido por tres a
cuatro ganglios que reciben drenaje del grupo escapular, mamario externo, axilar y
directamente de la mama. Estos pueden ser clínicamente palpables.
El nivel tres o grupo apical o subclavicular se encuentra entre el borde interno del
musculo pectoral menor hasta el ligamento costoclavicular o ligamento de Halsted,
que es la entrada anatómica de la vena axilar al tórax; o conforman seis a 12
ganglios que reciben drenaje de todos los grupos. Un grupo adicional de ganglios,
los interpectorales o de Rotter, se localizan entre el pectoral menor y mayor, y se
constituye por un grupo de uno a cuatro ganglios.
2.6 DESARROLLO DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS
Habitualmente, las mamas del ser humano son dos, ambas mamas son de igual
tamaño. Si una de ellas es mayor y más baja suele ser la derecha (O’Rahilly,
1989; p. 104) sin embargo, en ocasiones hay glándulas mamarias o pezones
supernumerarios a lo largo de la línea mamaria, la cual se extiende desde el
vértice de la axila a la ingle; estas condiciones se denominan polimastia y politelia,
respectivamente. (Beltrán, 2013)
La mama puede ser cónica o piriforme y aun aplanada. En la multípara puede
adquirir forma más o menos cilíndrica. Observándose en otros casos cierta forma
pediculada. En general, la forma varía con las razas, con la abundancia de las
grasas, con el estado de salud con las costumbres de la mujer. (Quiroz, 2004; p.
338)
En el hombre, el desarrollo de estas glándulas es rudimentario.
Las mamas provienen del ectodermo y en si inicio están formadas por algunos
conductos ramificados con escaso tejido glandular; el cual crece y se multiplica
durante la pubertad bajo la influencia de las hormonas ováricas; durante la
pubertad, adquieren desarrollo completo con formación de acinos y lobulillos.
Las mamas son órganos accesorios del aparato reproductor; su función más
importante, desde punto fisiológico, es la producción de leche durante el
embarazo, sobre todo en el periodo posparto para la alimentación del producto.
(O’Rahilly, 1989; p. 106) Durante el embarazo y debido al aumento de los
estrógenos y la progesterona, se estimula el desarrollo glandular. Las mamas se
vuelven turgentes, aumentan de tamaño y adquieren una forma esférica, mientras
que la pigmentación de la areola y del pezón aumenta con prominencia de las
venas superficiales.
La hormona prolactina de la pituitaria y la somatomatropina secretada por la
placenta inducen la producción y secreción de leche; antes del parto, a través del
pezón fluye durante tres días un líquido espeso llamado calostro, para dar paso a
una leche materna intermedia durante 15 días y, posteriormente, a una leche
materna madura.
2.7 ESTRUCTURAS DE LA MAMA
La pared torácica anterior donde se localizan las glándulas mamarias está
constituida por estructuras óseas, musculares y pleura parietal, así como por la
axila y su contenido; esta última es un comportamiento de forma piramidal cuyos
límites son el canal cerviciaxilar como vértice, la fascia axilar como piso, los
músculos pectorales como pared anterior, los músculos subescapular, redondo
mayor dorsal ancho como borde medial y la corredera bicipital del húmero como
borde lateral.
A su vez, el canal cervicoaxilarestá conformado por la primera costilla, la superficie
posterior de la clavícula y el borde posterior de la escapula. La mayoría de las
estructuras que pasan del cuello hacia la extremidad superior atraviesan el canal
cevicoaxilar.
Las estructuras musculares que componen esta región son los músculos pectoral
mayor, menor, serrato e intercostales. El pectoral mayor es un musculo plano que
cubre la parte anterior y superior del tórax. Está formado por dos haces, el
clavicular y el esternal. El haz clavicular se origina en la cara interior de la
clavícula, y el haz esternal, en el borde lateral del esternón y en los cartílagos
condrocostales del segundo al sexto. Los dos haces convergen hacia la parte
externa constituyendo un tendón que se inserta en la corredera bicipital del
húmero.
La mayor irrigación proviene de
la arteria acromio torácica,
aunque también recibe sangre
de las arterias perforantes
intercostales y de las ramas de
la arteria mamaria interna. Este
musculo se encuentra inervado
por los nervios mediales y
laterales torácicos.
El musculo pectoral menor tiene
forma triangular de base inferior
y vértice superior. Está situado
por dentro del pectoral mayor
que lo cubre, y esta inervado
por el nervio pectoral medio. Se
origina en la cara externa de la
segunda y tercera costillas, y
termina insertándose en la
apófisis caracoide de la
escápula. La irrigación del
musculo la proporcionan la
rama de la arteria
acromiotorácica y las ramas perforantes intercostales de la arteria mamaria
interna.El serrato mayor es un musculo ancho situado en la parte lateral del tórax.
Se origina en la cara externa de las ocho primeras costillas y se inserta en el
bordeespinal del omóplato. Esta irrigado por la arteria torácica lateral, ramas de la
arteria subescapular y de la arteria axilar. Su inervación está dada por el nervio
torácico largo que se encuentra en la parte media de la axila, nace del cuello de la
quinta, sexta y séptima raíces del plexo braquial, y está cubierto por la fascia del
musculo serrato anterior.
Su lesión ocasiona parálisis parcial del musculo, por lo que durante una disección
axilar, es necesario visualizarlo y preservarlo para evitar limitaciones funcionales
del brazo.
Los nervios de interés para el cirujano de mama son. El torácico largo, el
intercostobronquial y el toracodorsal. El torácico largo se origina de la quinta, sexta
y séptima raíces nerviosas. Se encarga de inervar al musculo serrato y se
identifica fácilmente durante la disección radical de axila. Su lesión ocasiona
escapula alta.
El intercostobraquial se forma a partir de la unión de una rama lateral cutánea del
segundo nervio intercostobraquial y del nervio medial cutáneo. Se encarga de la
sensibilidad del piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo. Su
lesión durante el acto quirúrgico puede causar hipoestesia de la región inervada.
El toracodorsal, formado por los cordones posteriores de C6 a C8, se encarga de
inervar al musculo dorsal ancho. Su lesión ocasiona debilidad, lo cual puede
condicionar una limitante cuando se proyecta una reconstrucción con rotación de
colgajos micutáneos. Todos los nervios mencionados son ramas del plexo
braquial.
CAPITULO 3 PREVENCION
Hasta hoy en día no se ha encontrado una forma efectiva de prevenir el cáncer de
mama; pero menciona el investigador Beltrán Ortega que hay que tratar de
disminuir los factores de riesgo, para esto hay que conocerlos.
El primer factor que menciona Castalleda y Aiello, es el género, desgraciadamente
este cáncer de mama es más frecuente en mujeres que en hombres pero en
ningún momento se descarta la enfermedad en el hombre.La Dra. Flores
establece que el 1% de la población masculina puede padecer cáncer de mama.
Señala José Antonio Ruiz Moreno que el riesgo “se eleva al doble, si la mujer tiene
historia familiar de cáncer de mama” (Lazcano, Escudero, Uscanga, 2014; p. 262).
Otro factor son las enfermedades benignas de las mamas, las cuales son
hiperplasia epitelial atípica, ductal o lobulillar que estas no son para nada un “pre
cáncer”, ni cáncer, solo son factores de riesgo como se mencionó. (Lazcano, et.
Al., 2014, p. 263).
AielloVicenzo analiza otros factores donde está el estilo de vida como el
tabaquismo y el consumo del alcohol, este factor lo refuerza la Dra. Licia Flores.
(L. Flores, entrevista personal, 24 de octubre 2014).
Eliassen (2006, p.193) citado por Beltrán (2013, p. 54) menciona que existe una
relación de la obesidad con el cáncer de mama, pues refiere a una dieta rica en
carbohidratos y grasas. Así mismo lo refuerza la Dra. Flores, donde agrega que el
estilo de vida, de la cafeína se toma como otro factor (L. Flores, entrevista
personal, 24 de octubre, 2014).
Otra prevención que menciona Beltrán es farmacológica y quirúrgicamente; la
primera donde se encuentra tamoxifeno pero solo hay una reducción del 49% de
cáncer invasor, causando un efecto secundario aumentando el riesgo del cáncer
endometrial, sarcoma uterino y embolia pulmonar; la segunda es solo si se extirpa
todo el tejido mamario con la mastectomía bilateral con una reconstrucción
inmediata solo en casos que la mujer joven sufra de ansiedad extrema por
padecer cáncer de mama, cáncer lobulillar infiltrante, esto refiere a tener cáncer en
los lobulillos los cuales producen la leche; hiperplasia atípica bilateral que es un
crecimiento exagerado del tejido mamario o papilomatosis múltiple.
Se concluye que la forma más correcta de prevención del cáncer de mama es
mantener un estilo de vida saludable donde evitemos:
- Consumo de alcohol
- Sobre peso
- Tabaquismo
- Consumo de grasas
Pero aumentando el consumo de frutas y verduras, y la actividad física. (Beltrán,
2013).
3.1 CAMPAÑAS PARA PREVENCIÓN CONTRA EL CÁNCER DE MAMA
“¿Qué puede haber imprevisto para el que nada ha previsto?”
Paul Valéry
Ante la situación de mortalidad, el gobierno federal estableció el “Programa de
Acción para la Prevención y Control del Cáncer de Mama”, para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama,
publicado el 17 de septiembre del 2003 en el Diario Oficial de la Federación.
Se preveía los diagnósticos todavía muy tarde y eran insuficientes los recursos
para la detección oportuna, por esto, han surgido organizaciones de la sociedad
civil que buscan llenar esos vacíos. En realidad el concepto “sociedad civil”
sustituyo al concepto de pueblo paulatinamente, confiriéndole una cierta
autonomía y una no lucha por el poder, por esto; la tarea fundamental de una
organización civil consiste en movilizar recursos locales, públicos y privados para
aplicarlos con fines sociales. Persiguiendo la inclusión de los diversos actores,
pero con independencia de los gobiernos o programas gubernamentales, aún
cuando se prevean oportunidades de colaboración con ellos.
Durante el mes de octubre, surgen campañas de prevención y de lucha contra
esta enfermedad, ya sea de ponencias dadas por los hospitales, de pláticas entre
especialistas, de folletos dados en las calles, de hacer caminatas o torneos
deportivos con el objetivo de recaudar fondos para donar a los hospitales, y las
empresas industriales ponen a la venta, productos que con el logo del lazo rosado,
dan a entender que están a favor de la lucha contra el cáncer de mama. Siendo
así mencionaremos algunas de estas campañas y como es que han tenido tanto
éxito, también si han sido eficaces para la mayoría de las mujeres y como les
ayuda.
Las diferentes televisoras durante el mes de octubre hacen carreras para apoyo
contra el cáncer de mama, en ciertos programas llevan diferentes investigadores
para que sigan promocionando la prevención de esta enfermedad, pero algunos
dando promociones de mastografías, que esto hace que las mujeres llamen y se
acerquen para realizarse los estudios pertinentes.
Así como existen campañas, hay diferentes fundaciones, las cuales apoyan las
diferentes campañas que realizan durante el año, algunas se mencionaran a
continuación.
La primera fundación se llama FUCAM A.C.mencionamos esta fundación por la
cercanía que tiene con la UAM-X, así por lo que la fundación entra en la unidad
Xochimilco en el mes de octubre para realizar estudios de mastografías, las cuales
se realizan en una unidad móvil y es gratuito. Esta fundación su misión es de dar
un diagnóstico, tratamiento y seguimiento al cáncer de mama; fomentando una
educación para prevención del cáncer de mama. Apoya a las mujeres con bajos
recursos y a comunidades marginadas de México.www.fucam.org.mx
También se encuentra la Asociación Mexicana contra el Cáncer de Mama A.C,
CIM*AB, la cual nace como iniciativa de compartir experiencias personales de
mujeres sobrevivientes al cáncer de mama para acompañar o apoyar a las
mujeres que han vivido o están viviendo este proceso. Su frase es “El cáncer de
mama no significa muerte”. Esta fundación mantiene cuatro líneas de acción que
son: educación, información, servicios a pacientes e incidencia en políticas
públicas; como misión de esta. Se encuentra en la delegación Cuauhtémoc,
Distrito Federal.www.cimab.org
Así como la Asociación Mexicana de Lucha Contra el Cáncer, AMLCC, la cual
es una asociaciónno gubernamental que tiene como principal objetivo promover la
cultura de prevención y la detección oportuna del cáncer a través de conferencias,
campañas educativas, talleres y jornadas. Además se encarga de promover la
capacitación de médicos y enfermeras, técnicas y personal relacionado con el
tratamiento de esta enfermedad; también gestiona la obtención de recursos y
equipos especializados en la detección oportuna en hospitales y centros
oncológicos de instituciones de la Secretaría de Salud. www.amlcc.org
El Grupo de Recuperación Total Reto, A.C. fue creado por la iniciativa de la Sra.
Cecilia Vildósola de Sepúlveda y 8 mujeres que habían pasado por la enfermedad
en 1983, con el objetivo de dar apoyo a las mujeres con este diagnóstico. Se
constituyó oficialmente como una asociación civil con fines no lucrativos el 27 de
marzo de 1985. En la actualidad la oficina de la Ciudad de México está integrada
por 80 voluntarias, las cuales prestan sus servicios y cuya misión consiste en
promover la salud integral en el área de cáncer mamario. Esto significa suministrar
apoyo a través de sesiones para lograr la recuperación física y emocional de las
pacientes y reintegrarlas a la sociedad. Se estableció un convenio con la UNAM
para encontrar una fórmula para comenzar a elaborar prótesis mamarias y a partir
de 1989 el grupo Reto comenzó con la fabricación de estos dispositivos. Hoy en
día, Reto tiene presencia en todas las entidades federativas bajo una red de
oficinas independientes y autónomas.
Así también tenemos empresas que apoyan la lucha contra esta enfermedad y
que sus productos contienen el famoso lazo rosado, el cual es un símbolo de la
lucha contra el cáncer de mama que fue introducido por primera vez por la
Fundación Susan G. Komen del Cáncer de Mama que fueron regalados a
sobrevivientes del cáncer de mama que estaban corriendo en el maratón por la
cura desde finales del año 1990. Algunas de estas empresas son:
MADRILEÑA: que a través de su marca Tequila Mayorazgo y Pintadita a tu
Salud, y bajo el lema “Creando arte por la salud”, promovieron la 5ta Venta-
Subasta Pintadita a tu Salud, donde fueron adquiridas 70 obras elaboradas
con los senos de mujeres sobrevivientes al cáncer de mama, de
personalidades del mundo del espectáculo y la moda, y de artistas
profesionales que combinaron su propia técnica. Esta campaña fue dada a
conocer por el Hospital Médica Sur en la conferencia “Mitos y Realidades
del cáncer de mama” el 16 de octubre de 2014
PHILIPS: realizó actividades de recaudación de fondos, los cuales fueron
destinados para la fundación Alma, cuyo objetivo es la reconstrucción
mamaria en beneficio de mujeres sobrevivientes de cáncer y fue
patrocinador en la carrera Avon 2014. Philips también iluminó de rosa
durante todo el mes, 16 monumentos y edificios nacionales.
AVON: a través de su cruzada contra el cáncer de mama que ha atendido a
más de 703,000 mujeres, realizó del 16 al 19 de octubre la Expo Salud y
Bienestar, donde ofreció información para llevar una vida sana y prevenir
esta enfermedad. Así mismo, el 26 de octubre realizó la Carrera-Caminata
Avon 2014 y, en diciembre de este año, hará la entrega de donativos a 10
organizaciones de la sociedad civil que realizan proyectos enfocados en la
reducción de los riesgos y atención al cáncer de mama.
OSTER: también impulsó la iniciativa “juntos hacemos la diferencia”, que
realizan Sunbeam Mexicana y Cimab para fomentar el conocimiento sobre
esta enfermedad en México.
La comercial mexicana junto con
otros centros comerciales, apoyan la
lucha contra el cáncer de mama a
través de su campaña “Ayuda y
Ayúdate” con las marcas propias
Farmacom y Golden Hills,
destinando parte de sus ventas a la Fundación del Cáncer de Mama.
Además de otras marcas apoyadas por las fundaciones antes
mencionadas.
El sector deportivo también contribuye a esta causa y lo que percatamos
fue que la Liga MX puso a la venta balones de color rosa; 50% de los
recursos se otorgara a la fundación Para Nosotras las Mujeres.
Por último, cabe mencionar que esto es reciente, pero que algunos
calzados fueron lanzados a la venta como ejemplares limitados, tal es el
caso de la marca SkechersGoWalkDeluxe, quienes incluyen el lazo rosado
en el tenis como fomento a la conciencia de la lucha contra esta
enfermedad.
De acuerdo con nuestras encuestas realizadas, hicimos 2 preguntas acerca de
que tan eficientes podrían llegar a ser las campañas de prevención que tanto se
dan en el mes de octubre, pero que en otros meses no se da con tanto énfasis,
por eso presentamos los resultados gráficos acerca de lo que la comunidad
femenina piensa de esto. Y después hablaremos algunos comentarios del porqué
de su respuesta.
0
10
20
30
40
50
60
Si No
¿Piensas que la informacion dada acerca de este tema en los lugares publicos, es suficiente para saber como prevenir el
cáncer de mama? ¿Por qué?
Porcentaje
Si es Suficiente67%
No es Suficiente33%
¿Crees que las campañas de apoyo a la lucha contra el cáncer de mama en el mes de octubre son efectivas para promover el
cuidado personal? ¿Por qué?
Estos resultados nos muestran que las campañas y la publicidad hecha en este
mes sin son suficientes y efectivas para ayudar a la prevención, ya que la mayoría
de los comentarios nos señalaban que dicha información es fácil de adquirir en
casi cualquier lado, desde fuera de un hospital hasta en las calles por medio de
volantes o folletos, sin embargo, algunas mujeres también nos comentaban que no
es suficiente ni efectiva porque, a pesar de ser buena información, no se le daba
una continuidad en el resto del tiempo, además, de que no solo se tenía que dar
información tanto real como verídica, sino que además de eso, es responsabilidad
de las mujeres tener una conciencia de cuidado personal por todo el año, ya que
se argumentaba que las campañas y la publicidad, facilitan los medios y la
información para poder atenderse o prevenirse, pero que es algo limitado a un
tiempo, puesto que es cuestión de responsabilidad propia el cuidarse a sí mismo.
Y con estos datos arrojados por las encuestas se podrían dar cuenta que la
conciencia de cuidado personal es tan importante para reducir los índices de
mortalidad de esta enfermedad. Las campañas son muy útiles, y cada día son más
dinámicas, mas digeribles y accesibles, todavía falta distribuirse la información en
cada rincón del mundo, pero esto se puede hacer si cada mujer ayudara en las
campañas de manera voluntaria e incondicional, dado que así se puede lograr un
cambio mayor en la cultura que las campañas tanto están tratando de crear,
másallá de una simple publicidad.
CAPITULO 4 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico es aquella información recibida por medio de un especialista, no es lo
mismo el diagnostico que la autoexploración, debido a que dicho diagnóstico es
llevado a cabo por medio de aparatos especiales y técnicas que un doctor y/o
especialista podrá usar. Este capítulo es para dar a conocer los diagnósticos más
comunes que pueden surgir cuando una mujer encuentra alguna anomalía y su
cuerpo mamario y consulta a una persona capacitada para dar un resultado a
dicha anomalía.
Para generar un diagnostico específico y temprano del cáncer de mama donde se
establece recomendaciones que aclara Delgado, son:
“ a) Autoexamen mamario de manera sistemática y mensual a partir de los 18
años, siete días después de terminada la menstruación.
b) Examen clínico mamario anual partir de los 30 años y detección de factores de
riesgo (estrategia realizada por el médico).
c) Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40 años.
d) El ultrasonido mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de
35 años con patología mamaria.” (Lazcano, Escudero, Uscanga, 2014, p.294)
De acuerdo a la siguiente gráfica, la mayor parte de las mujeres encuestadas,
cuya edad es arriba de los 35 años, si se ha hecho un chequeo médico
especializado, y/o una mastografía, y el restante es porque simplemente no se ha
hecho ninguna de las 2, pero si una autoexploración.
75%
25%
Si tienes mas de 35 años, ¿Te has hecho un chequeo medico y/o mastografía?
Si No
4.1 EXPLORACION FISICA O AUTOEXPLORACION
Averiguamos que Aragón establece que no hay específicamente una forma
adecuada para realizar la autoexploración. Junto con Jaramillo recomiendan
realizar la autoexploración cada mes entre los días 7 y 10 después de la
menstruación, dado que en esos momentos los senos no están inflamados por lo
que permiten ser palpables. (Lazcano, et. Al., 2014) En caso que sea mujer
menopáusica o bien que no menstrué, deberá realizarlo el primer día de cada mes
o bien un día establecido por mes.
Los investigadores dan sugerencias de cómo hacer una autoexploración
adecuada.
1. La exploración se inicia parada, frente a un espejo, relajada en una
habitación bien iluminada con tórax y cuello descubiertos.
2. Menciona Ramírez que se debe de visualizar el tamaño, la simetría y
contornos de los senos. En algunos casos las mamas no son exactamente
del mismo tamaño, esto es una anomalía ligeramente, ya que si es muy
notable debe de investigarse para descartar un tumor. Como se menciona
antes, los senos deben de explorarse en ciertos días, después de la
menstruación para evitar un mal auto examen por que durante la
menstruación los senos están inflamados y al visualizarnos podremos notar
que tienen diferente tamaño o simetría.
3. Se repite la inspección de los senos ahora colocando las manos sobre la
cadera, posteriormente colocando las manos detrás de la cabeza, esto
permite ver la mitad inferior con más detalle, para detectar retracciones que
pueden pasar inadvertidas si no se realiza adecuadamente la maniobra.
4. “Para que se haga una palpación, se le pide que imaginariamente divida el
seno en cuatro partes, a partir de dos líneas perpendiculares que se unan
en el pezón”. (Lazcano, et. Al, 2014, p.296). Con esta división quedan dos
cuadrantes externos que es la parte que queda hacia la axila, dos internos
los cuales son los que están al esternón; dejando el pezón sin dividir.
5. La mano derecha inspecciona el seno izquierdo y la mano izquierda al seno
derecho, así como el cuello. Todos los movimientos deben ser en forma
circular.
6. Se recomienda que la palpación sea con la palma de la mano, paralelos sus
dedos.
7. Comienza con la palpación de los cuadrantes externos, antes mencionados,
primero el cuadrante inferior externo, posteriormente el superior externo.
8. Siguiendo con palpar la axila.
9. Por último se explora la areola y el pezón.
10. Se repiten los mismos pasos en la mama contralateral. Por consiguiente
continua con la exploración acostada siguiendo exactamente los mismos
pasos.
Si en alguna mama o bien si en una mama se encuentra una diferencia con la
otra se debe de asistir a una revisión médica para descartar alguna
manifestación de cáncer de mama.
En la siguiente tabla tenemos los resultados de nuestras encuestas, las que más
saben cómo es una autoexploración de manera correcta son mujeres arriba de los
30 años en general, mientras que las mujeres debajo de ese rango, no tienen
mucho conocimiento de dicho tema.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
17-30 años 30-70 años
¿Tienes conocimiento de como es una autoexploracion adecuada?
Si
No
Y en la siguiente gráfica, nos muestra las mujeres que si se han auto explorado
alguna vez en su vida, dando como resultado, que muchas están conscientes de
que una auto exploración es ideal no solo para detectar alguna anomalía que
pueda ser posibilidad de cáncer de mama, sino también para cualquier otra
anomalía que pudiera surgir.
En esta última grafica de este tema, podemos ver la frecuencia con la que las
mujeres se han auto explorado, y/o han visitado un ginecólogo, dando como
resultado que las mujeres mayores, han hecho más estudios ya sea médicos o de
auto cuidado, que las mujeres jóvenes del porcentaje encuestado.
Si82%
No18%
¿Te has autoexplorado para prevenir alguna anomalía?
0
5
10
15
20
25
NuncaCada semanaCada mesCada 2 mesesCada 3 mesesCada 4 mesesCada 6 mesesCada añoCada 2 años
17-30 años
30-70 años
4.2 EXAMEN CLINICO
Considera Madero que para la evaluación diagnostica para el cáncer de mama se
incluye el examen clínico.
Se prosigue a este paso por que se describe las características de los posibles
tumores se describe el número, tamaño, irregularidad y asimetría con la mama;
para detectar los cambios sutiles que puedan existir en las mamas, detectando los
sitios de dolor. (Lazcano, et. al, 2014)
A diferencia Guzmán los establece como de laboratorio que es la biometría
hemática completa, química sanguínea, pruebas de función hepática y renal,
anexando el Dr. Caballero, una tele de tórax, grama óseo y un ultrasonido
hepático. (A. Caballero, entrevista personal, 24 de octubre 2014)
4.3 MASTOGRAFIA
Es un estudio de laboratorio donde este lo realiza aparatos especiales que Esta
etapa ya es para evaluar con regularidad la paciente con diagnóstico de cáncer de
mama, esta mastografía se debe de complementar con un ultrasonido mamario
esto lo establece la Dra. Flores y el Dr. Caballero. (L. Flores, A. Caballero,
entrevista personal, 24 de octubre de 2014).
CAPITULO 5 EPIDEMIOLOGÍA
Se define como epidemiologia como el estudio de la distribución de una
enfermedad en una población e incluye la frecuencia, mortalidad y factores de
riesgo. Su objetivo principal es el descubrimiento de las causas o indicios que
conduzcan al conocimiento de la enfermedad.
Si no se actúa a tiempo el número de casos de cáncer de mama en el país
continuará en aumento con costos significativos en la vida de las mujeres y sus
familias, así como en la economía y la sociedad mexicanas, señaló la doctora
Alicia Zaldívar Garduño, profesora-investigadora de la Universidad Autónoma
Metropolitana (UAM).
La académica refirió que el cáncer de mama es un tema prioritario en los sistemas
de salud de todo el mundo porque es la principal causa de muerte entre mujeres
en edad productiva y también reproductiva tanto en países desarrollados como en
los denominados en vías de desarrollo.
Indicó que una de las maneras de disminuir la mortalidad por esta enfermedad es
reduciendo los comportamientos de riesgo asociados con estilos de vida
sedentarios, conductas reproductivas y exposición a factores ambientales.
La epidemiologia, al referirla al cáncer como problema patológico en este caso que
nos ocupa al de mama, intenta estudiar estadísticamente a los aspectos
vinculados. (Junceda, 1976, PP.: 25).
El cáncer de mama representa un problema de salud pública tanto por su
incidencia como por su mortalidad. El cáncer de mama es más frecuente entre las
mujeres entre los 45 y 65 años de todo el mundo.
Los programas de detección precoz junto con los avances diagnósticos y
terapéuticos se han traducido en un incremento de supervivencia. (Jiménez, 2009,
p: 17)
5.1 FACTORES DE ALTO RIESGO DE CÁNCER MAMARIO.
En una entrevista hecha al doctor Jerónimo Cid el 14 de octubre de 2014,
nosinformó que “existen diferentes factores de riesgo, que en realidad todas las
mujeres están expuestas a desarrollar cáncer de mama, aunque no tengan ningún
factor de riesgo en específico y que pueda contribuir a dicho desarrollo”
Son factores cuya presencia es frecuente en el cáncer de mama y que implican el
“alto riesgo” de presentarlo, esto quiere decir que son agentes que aumentan la
posibilidad que se desarrolle cáncer mamario en determinada mujer. Pero esto no
quiere decir que necesariamente que se sufra dicha enfermedad.
A partir de los 35 años aproximadamente, comienza la involución mamaria, que es
más notoria a partir de la menopausia. Es a partir de este momento en que
comienza a aparecer más patología mamaria, en base a las alteraciones que van
a dar lugar a la involución. (Roche, 2001, p: 10).
Los factores de alto riesgo se clasifican de la siguiente manera:
*Ambientales geográficos y étnicos.
*Genéticos y hereditarios.
*Dependientes de la propia mujer
*Que dependen de la glándula mamaria en sí.
*Radiaciones ionizantes.
*Agentes virales.
5.2 FACTORES AMBIENTALES, GEOGRÁFICOS Y ÉTNICOS
Frecuencia. Una de cada 17 mujeres será afectada por un tumor maligno en
algún momento de su vida.
Solo el 0.09% de los casos de cáncer de mama se presenta antes de los 20 años,
el 1.8% antes de los 30 años, mientras que el 75% se presenta después de los 40
años de edad. Su frecuencia máxima se presenta entre los 45 y 59 años de edad.
El cáncer mamario es más frecuente en los países industrializados, es mayor en
mueres judías y mujeres de clase alta.
La frecuencia más alta de cáncer de mama se observa en estados unidos y países
nórdicos europeos.
5.3 FACTORES GENÉTICOS Y HEREDITARIOS.
El cáncer mamario familiar es el que ocurre en dos o más parientes de primero o
segundo grado, sin tomar en cuenta la edad de presentación, bilateralidad o
vínculo con otro cáncer. Esta forma es frecuentemente observada y constituye el
25% de los canceres totales de cáncer de mama. En los que la mutación de algún
gen se transmite por herencia y predispone a padecer cáncer de mama a causa
de una mutación. Además, son relevantes cuando hay más de dos antecedentes
familiares directos (madre y hermana), especialmente si han presentado cáncer de
mama a una edad joven. (Roche, 2001, pp: 10).
Las mujeres jóvenes con antecedentes en su familia de cáncer mamario deben ser
vigiladas e informadas en épocas más tempranas que aquellas sin algún
antecedente familiar. Es importante que ellas participen en la detección mediante
el autoexamen mamario y practicarse la mastografía cinco años antes de la edad
recomendada.
5.4 FACTORES QUE DEPENDEN DE LA PROPIA DE LA MUJER.
Edad. A partir de los 35 años aproximadamente, comienza la involución mamaria,
que es más notoria a partir de la menopausia. Es a partir de este momento en que
comienza a aparecer más patología mamaria, en base a las alteraciones que van
a dar lugar a la involución. (Urquizo, Cirugía general)
En México la edad promedio es de 57.3 años.
Menarca. Se admite que el cáncer mamario es más frecuente en mujeres que
tienen una larga vida menstrual; esto es, en aquellas que presentan una menarca
tempranas y una menopausia tardía. Lo anterior obedece probablemente al mayor
tiempo que el parénquima mamario está sometido al influjo hormonal ovárico.
Estado socioeconómico. Lamayor frecuencia de cáncer mamario se presenta en
mujeres de altos estratos social y económico altos, pues se conjuga una serie de
factores de carácter nutricional, partos tardíos, ausencia de lactancia, estrés
emocional, poca actividad física particular, así el consumo exagerado de cigarrillos
y café. Todo esto conlleva que la frecuencia de cáncer mamario es
particularmente alta.
5.5 VARIABLES REPRODUCTIVAS.
Del 30 al 70% de los casos de cáncer mamario femenino se presenta en mujeres
nulíparas, el riesgo del mismo es menor cuando más joven se tenga el primer
embarazo a término. Cuand0 este ocurre antes de los 18 años, solo se presenta
un tercio del riesgo normal de esa población para cáncer mamario.
El primer embarazo a término después de los 30 años aumenta un riesgo de
cáncer mamario.
El primer embarazo que concluye en el aborto antes del primer trimestre duplica el
riesgo de padecer de n cáncer mamario en quienes lo presentan.
5.6 TRATAMIENTOS HORMONALES
Existes una controversia en relación con el papel que desempeñan los
anticonceptivos y el uso de estrógenos en el síndrome climatérico y el riesgo de
cáncer mamario.
En numerosos estudios epidemiológicos se señala que en la mayoría de las
mujeres que utilizan anticonceptivos, no se ha demostrado ningún efecto ya se
negativo o positivo.
En la última década, varios estudios han evaluado la asociación entre los niveles
de hormonas circulantes y el riesgo de desarrollas el cáncer de mama. Dentro de
las hormonas sexuales femeninas, encontramos los estrógenos y progestágenos.
(Pérez, 2013, pp. 13).
5.7 FACTORES DEPENDIENTES DE LA GLÁNDULA MAMARIA.
En la mayoría de los informes se señala que el lado izquierdo es el más frecuente
Afectado por el cáncer, aunque a la fecha no se tenga una explicación satisfactoria
del porque para tal hecho.
Ubicación de tumor. Todos los informes señalan que el cuadrante más afectado
por el cáncer es el superior externo de ambos lados, incluyendo la prolongación
axilar de la glándula, comprende las tres cuartas partes del mismo volumen
parenquimatoso de la misma.
5.8 RADIACIONES IONIZANTES
Comúnmente se acepta que dosis relativamente altas de radiación ionizante
pueden producir aparición de tumores malignos.
Un aspecto de mucho interés es la respuesta a la interrogante acerca del riesgo
de emplear mastografía, puesto que esta técnica implica una exposición a bajas
dosis de radiación, siendo de particular interés tomar en cuenta la edad en que se
lleva a cabo el primer estudio, la periodicidad del mismo y el periodo de latencia.
5.9 AGENTES VIRALES.
La idea de que el cáncer humano es originado por un virus, nació a principios del
siglo XX cuando se conoció que la leucemia en las aves eras producida por un
virus.
En relación con el cáncer mamario la participación de un agente viral en su
etiología obedece a que se sabe que un virus es el agente etiológico del cáncer
mamario en el ratón y que otro virus fue identificado en el mismo padecimiento, en
el primate.
Dichos virus asociados con el cáncer de mama pertenecen a los oncornavirus, es
decir están relacionados con el RNA, y pertenecen a la familia de retrovirus, se
clasifican en seis tipos que van de A a la F. El tipo Bes el que produce cáncer
mamario en el ratón y el D en los primates.
Estudios de microscopia electrónica han demostrado la presencia ocasional de
partículas virales en el tejido mamario y en la leche humana, que no han permitido
un estudio bioquímico por su escasa magnitud y por la dificultad de diferenciar los
restos celulares, sin embargo, no se han establecido diferencias significativas
entre los hallazgos en tejido mamario normal y tumoral, asi como en la leche de
mujeres de alto riesgo comparadas con pacientes de bajo riesgo de cáncer
mamario.
Hoy se admite que este factor, más que ser un agente único de cáncer de mama,
debe ser valorado conjuntamente con otra causa. (Junceda, 1976, pp: 29).
CAPITULO 6 TRATAMIENTO
El objetivo de este capítulo es dar a la mujer lectora, los tratamientos que son
comúnmente utilizados por los doctores para la cura de esta enfermedad, como
parte importante de este trabajo ya que con este capítulo presentamos las
soluciones que, con un diagnóstico correcto, se pueden optar por seguir al
momento de enterarse de que se ha desarrollado el cáncer de mama.
El cáncer de mama es una enfermedad crónica, heterogénea y con evolución
irregular, como demuestra el hecho de que en un estudio 10% de las enfermas
inoperables que rehusaron todo tipo de tratamiento vivieron más de 12 años. Otro
trabajo señala que 18% de enfermas en etapas avanzadas estuvieron vivas a
cinco años y más de 4% a más de 10. Por otro lado, hay cánceres de mama que
crecen rápido y puede ocasionar enfermedad metastásica a distancia a pesar de
ser menores de 1 cm.
Para el tratamiento del cáncer de mama, básicamente se utilizan cirugía,
radioterapia (RT), quimioterapia y hormonoterapia. Hay dos etapas de la
enfermedad: la locorregional y la avanzada. En ambas se requiere que el
tratamiento sea multidisciplinario: que participen especialistas de diferentes ramas
médicas: cirujanos, radio y quimioncólogos, cirujanos reconstructivos, patólogos,
radiólogos, médicos nucleares, entre otros. (Beltrán, 2013; p.235)
6.1 TRATAMIENTOS CONSERVADORES EN LOS CANCERES DE MAMA
OPERABLES.
Hace tiempo hubo dos hallazgos que ejercen gran influencia en cancerología
mamaria. Uno quirúrgico, empírico, simple, no peligroso, que se difundiría
rápidamente. Otro físico, científico, sofisticado, temible, que se desarrollaría
lentamente.
El primero, debido a William Stewart Halsted, fue la puesta a punto y el empleo
rutinario de la amputación radical de la mama por cáncer. Esta intervención tumor-
ganglios realizada en bloque fue el modelo de la cirugía curativa de los tumores
malignos sólidos que se aplicaría a todas las localizaciones posibles.
El segundo, debido a Wilhelm Konrad Roentgen, fue el extraordinario hallazgo de
esas misteriosas radiaciones invisibles, capaces de atravesar la materia: los rayos
X. Poco a poco, gracias a múltiples perfeccionamientos técnicos, las radiaciones
ionizantes fueron adentrándose cada vez más en los dominios del diagnóstico y de
la terapéutica. Así llego el día de esta fascinante disciplina: laelectro radiología,
honra de la medicina de nuestro siglo.
El choque entre la cirugía radical y la radioterapia curativa tenia, inevitablemente,
que reproducirse. Todos los institutos acreditados y todos los expertos
reconocidos fueron unánimes para rechazar una reforma reciente que, reduciendo
el papel de la cirugía y liberando la radioterapia, aumentaba las chances de que la
mama pudiera ser conservada. (Álvarez, 1987; pág. 232)
En la actualidad, no se trata de oponer la cirugía a la radioterapia, sino de
adjudicar a cada una el papel que mejor le corresponda para el tratamiento
curativo locorregional.
Debe quedar en claro que estos tratamientos conservadores en los carcinomas de
mama operables no descartan la posibilidad de que deba realizarse,
secundariamente, una mastectomía de necesidad. Y es indispensable que la
paciente sea advertida de antemano acerca de esta eventualidad.
La reforma terapéutica no consiste en el abandono incondicional de la amputación
de la mama, sino en el abandono de la amputación incondicional de la mama. Esta
reforma altera profundamente todo lo que habíamos aprendido y enseñado: la
unidad de lugar (el bloque operatorio), la unidad de tiempo (la biopsia
extemporánea) y la unidad de acción (la amputación radical para todas). (Álvarez,
1987; pág. 233)
6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO
6.2.1 HISTORIA DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Encontramos que el tratamiento quirúrgico para cáncer de mama se remonta a
400 años a.C. durante muchos siglos fue la única forma de tratar la enfermedad.
Históricamente, pueden considerarse dos épocas: la primera va desde los escritos
de Hipócrates (460-377 a.C.) hasta finales del siglo XIX y la segunda desde la
popularización de la mastectomía radical, propuesta por Halsted en 1894, hasta la
fecha.
Hipócrates asignó el nombre de cáncer a los tumores malignos al compararlos con
los cangrejos, y consideró el exceso de bilis negra como la causa de su desarrollo.
(Beltrán, 2013; pág. 235)
Los conocimientos de anatomía y el desarrollo de instrumentos durante la época
dieron paso al tratamiento quirúrgico de los tumores mamarios, mediante la
mastectomía total, la cual se realizaba por medio de un instrumento circular con
cuchillas en su interior a manera de guillotina; la mama se colocaba entre las dos
hojas de la pinza, haciendo el corte con el cierre de las mismas.
Halsted 30 años después, pronunció su hipótesis de diseminación ordenada del
cáncer mamario, al afirmar que el cáncer se originaba en la mama y se extendía a
los ganglios axilares a través de los linfáticos. Atribuía la alta tasa de recurrencia a
la falta de márgenes adecuados, por lo que proponía la resección en bloque de la
mama, incluyendo gran porción de la piel que la recubre, los músculos pectorales
mayor, menor y el contenido celuloadiposo ganglionar de la axila, desde el borde
anterior dorsal ancho por fuera, hasta el ligamento costoclavicular por dentro.
(Beltrán, 2013; pág.236)
La mastectomía radical tipo Halsted se popularizó y fue la intervención quirúrgica
estándar durante varias décadas y marcó el inicio del tratamiento moderno de esta
enfermedad.
McWhirter (1964) inició el tratamiento del cáncer mamario mediante mastectomía
simple seguida de radioterapia. (Torres, 1994; pág. 107). Los resultados los
comparó con la mastectomía radical clásica tipo Halsted en 1955 y concluyó que
se obtenía igual sobrevivencia con ambos procedimientos. (Beltrán, 2013;
pág.238)
Las múltiples revisiones efectuadas de las diferentes técnicas operatorias que se
han utilizado en gran medida, combinadas o no con tratamiento radioterapéutico,
en el curso de los años han mostrado que producen resultados de control de
enfermedad sin diferencia estadística y que la tendencia mundial, por el momento
es disminuir la amplitud operatoria y evitar secuelas físicas y psicológicas que la
mutilación mamaria trae consigo. (Torres, 1994; pág. 107)
6.2.2 CORRIENTES MÉDICAS DEL MANEJO QUIRÚRGICO
Se desarrollaron dos corrientes médicas opuestas en cuanto al manejo quirúrgico
del cáncer de mama: una proponía tratamientos quirúrgicos más conservadores y
la otra pugnaba por una cirugía más agresiva (mastectomía). (Beltrán, 2013; pág.
238)
La mastectomía simple es la extirpación quirúrgica de la totalidad de la glándula,
respetando los ganglios axilares. Tiene dos modalidades; en una se elimina la
aréola y el pezón correspondientes, y la otra se lleva a cabo subcutáneamente,
seguida de colocación de prótesis de silicón. Su práctica exige el concurso de
métodos complementarios, como radioterapia y tratamientos de orden sistemático.
(Torres, 1994; pág. 114)
En cuanto a los tratamientos quirúrgicos
conservadores, hay a la fecha diversas
intervenciones quirúrgicas conservadoras
para el tratamiento del cáncer mamario: la
tumorectomía, que se refiere a la excision
local del tumor primario de la mama; la
llamada lumpectomía, que además de
extirpar el tumor primario, tiene márgenes
variables de supuesto tejido sano alrededor del mismo, y la cuadrantectomía, que
elimina piel y tejido adiposo y mamario del cuadrante afectado por el tumor, así
como la hoja anterior de la aponeurosis del músculo pectoral mayor.
Uno de los objeticos primordiales del tratamiento conservador del cáncer temprano
de mama es preservar la glándula, que juega un papel trascendente desde el puno
de vista estético y sexual. Su exéresis total conlleva multitud de problemas
personales y familiares, entre los que destacan grados diversos de depresión,
tanto por el diagnostico de fondo como por la pérdida de la mama. (Torres, 1994;
pág. 108)
El tratamiento conservador ha sido evaluado en comparación con la mastectomía
radial modificada y no se ha encontrado ninguna diferencia en la sobrevivencia de
las enfermas manejadas por los dos procedimientos. (Beltrán, 2013, pág. 240)
Este fue el hecho que desencadenó el uso y ensayo controlado de los
procedimientos llamados “cirugía conservadora” para el tratamiento del cáncer
mamario. (Torres, 1994, pág. 125)
6.2.3 SELECCIÓN DEL PACIENTE
La consideración más importante es determinar qué pacientes son buenas
candidatas a CC (cirugía conservadora) o a mastectomía.
Deben realizarse historia clínica y examen físico completo, ultrasonido y
mastografía bilateral, revisión del estudio histopatológico y, en caso de ser estudio
transoperatorio, hay que haber planteado a la paciente las opciones de
tratamiento. En mujeres jóvenes con mamas densas es recomendable si se
considera un tratamiento quirúrgico conservador.
Las principales indicaciones para la CC de mama son:
Aceptar recibir RT posoperatoria
Deseo de conservar la mama
Pacientes con etapa clínica EC I y II
Tumor solitario menor de 3 cm
Las contraindicaciones para realizar un procedimiento CC son:
Carcinoma in situ en más de dos cuadrantes
Embarazo
Historia previa de RT a la región de la mama
No tener posibilidad de tratamiento RT
Presencia de dos o más tumores en diferentes cuadrantes de la mama o
con microcalcificasiones malignas difusas. (Beltrán, 2013; pág. 241)
La mastectomía tiene la ventaja de no requerir tratamiento de RT posoperatoria a
la localización primaria; además, existen procedimientos de reconstrucción que
restituyen la figura femenina.
Está indicada en:
Antecedentes familiares de alto riesgo
Antecedentes de radiación en la pared costal
Condiciones que contraindiquen RT (embarazo en el primer trimestre,
esclerodermia y ataxia telangectpasica)
Cuando no es posible obtener márgenes libres de tumor con CC
Cuando no se cuenta con la posibilidad de administrar RT posoperatoria
Carcinomas con componente in situ extenso en más de 25% de la
circunferencia del tumor primario
Mamas pequeñas en las cuales la resección conservadora dejaría una
deformidad marcada
Mamas voluminosas en las cuales la RT no está indicada
Pacientes en las que la CC está completamente contraindicada.
Pacientes con mutaciones genéticas, fundamentalmente en BRCA1 y 2
Pacientes que no aceptan tratamiento conservador
Tumores multicéntricos (Beltrán, 2013; pág. 244)
En conclusión, el cirujano debe valorar, junto con la paciente, la elección del
procedimiento quirúrgico, ya sea CC que requiere un control estricto
posoperatorio, o bien, mastectomía total que ofrece 99% de curación y puede
combinarse con la reconstrucción inmediata. (Beltrán, 2013; pág.248)
La CC de mama no incrementa la sobrevivencia ni el control tumoral local, en
comparación con la mastectomía total; sin embargo, mejora los resultados
estéticos, lo cual puede obtenerse también con reconstrucción mamaria inmediata.
6.3 RADIOTERAPIA
La segunda causa de atención médica en los departamentos de radioterapia de
los diferentes hospitales oncólogos en México, la constituye el cáncer de mama,
siendo la enfermedad avanzada la entidad patológica más frecuente. (Torres,
1994; pág. 154)
La radioterapia (RT) es un tipo de tratamiento que se basa en el empleo de
equipos generadores de radiación ionizante. Éstos producen ondas
electromagnéticas o partículas que inciden sobre las células al alterar su material
genético, lo cual controla la proliferación celular.
Las modalidades para administración de la radioterapia son: radioterapia externa o
tele terapia, en la cual la fuente de irradiación se encuentra fuera del cuerpo y a
cierta distancia de la paciente; esta es la forma más común de tratamiento en
cáncer y puede administrarse con equipos de cobalto o aceleradores lineales. En
la otra modalidad, llamadabraquiterapia, se colocan fuentes radiactivas (cesio,
iodo, iridio, etc.) dentro o en la proximidad del tumor; mientras que la radioterapia
metabólica implica la administración sistémica de elementos radiactivos (estroncio,
iodo, samario, etc.).
En cuanto al cáncer de mama, la RT desempeña un papel esencial en el
tratamiento de esta neoplasia; en la práctica diaria de un oncólogo radioterapeuta,
éste abarca 25% del total de casos que son tratados con radiaciones ionizantes.
En estas neoplasias, la radioterapia está indicada tanto en etapas clínicas
tempranas como en enfermedad localmente avanzada, o de manera paliativa.
(Beltrán, 2013; pág. 262)
El tratamiento con RT está indicado en todas las pacientes a las que se haya
practicado cirugía conservadora. No recibir radioterapia aumenta la mortalidad
global. (Beltrán, 2013; pág. 263)
Actualmente, la cirugía y la radioterapia son los únicos procedimientos
terapéuticos avalados por el tiempo que han demostrado controlar las neoplasias
cuando éstas se encuentran localizadas.
Los procedimientos quirúrgicos son menos extensos y se combinan con otras
formas de tratamiento, como radioterapia y quimioterapia, con citotóxicos y
hormonales, obteniéndose mejor calidad de vida. La sobrevida permanece ligada
a edad de la paciente, etapa clínica, estado hormonal, presencia o ausencia de
receptores hormonales, etc. (Torres, 1994; pág. 154)
6.3.1 INDICACIONES
Para fines prácticos, en cualquier etapa clínica existe indicación para radioterapia,
ya sea con fines curativos o paliativos, asociada a procedimientos quirúrgicos o
sistémicos.
Cuando la enfermedad se encuentra localizada, el objetivo de la radiación es
curativo, ya que la sobrevida lograda es similar a la de cualquier procedimiento
quirúrgico, por muy radical que sea, y superior a intervenciones menores que la
mastectomía radical.
En etapas avanzadas, el objetivo de la radioterapia es meramente paliativo, a fin
de mejorar las condiciones generales de la enferma y proporcionarle mejor calidad
de vida. (Torres, 1994; pág. 155)
6.3.2 TÉCNICA
La posición de las pacientes para recibir el tratamiento es variable.
Tradicionalmente se ha utilizado la posición supina; sin embargo, también se han
propuesto otras, como en decúbito prono.
Por lo usual, las pacientes se inmovilizan con su brazo ipsilateral al tumor
abducido (900) y extremadamente rotado. Se colocan en una rampa de 10 a 15°
de ángulo de elevación. (Fig.23.1)
Las técnicas modernas de RT se basan en la adquisición de imágenes por
tomografía denominada simulación virtual, las cuales sirven para la reconstrucción
tridimensional del órgano afectado; esto permitirá una mejor evaluación de la
posición de los haces de radiación y de la distribución de la dosis en el sitio que se
va a irradiar. (Fig. 23.2) (Beltrán, 2013; pág. 268)
6.3.3 EFECTOS ADVERSOS SECUNDARIOS A LA RADIOTERAPIA
Los efectos adversos secundarios a la RT pueden separarse en agudos y
crónicos. En los primeros, la paciente puede experimentar fatiga y reacción
inflamatoria en la piel (radiodermatitis), y se presenta en el sitio de la aplicación de
la radiación. Generalmente comienza a partir de la segunda a tercera semana y,
en algunos de los casos, resulta en descamación húmeda de la piel.
Las secuelas tardías más comunes son cambios crónicos de la piel irradiada y
tejidos blandos (fibrosis, hiperpigmentación y rara vez telangiectasias). En
pacientes que se someten a disección axilar y reciben RT adyuvante en la axila, el
riesgo de linfedema es mayor.
Las técnicas modernas de radiación han reducido significativamente el riesgo de
complicaciones pulmonares y cardiacas, de preferencia debe utilizarse planeación
tridimensional para minimizar el peligro de aplicar dosis altas de radiación a
órganos relativamente sensibles. El riesgo de complicaciones articulares, de plexo
braquial y fracturas de costilla, es relativamente bajo con las nuevas técnicas de
tratamiento. (Beltrán, 2013; pág. 271)
6.4 QUIMIOTERAPIA
A pesar de las campañas de detección temprana, principalmente a base de
autoexploración y mamografías, el cáncer mamario se sigue diagnosticando en
estado avanzado en un gran porcentaje de casos. En México, cerca de la mitad de
las pacientes se encuentra, en el momento del diagnóstico, en una etapa no
operable.
El porcentaje de mujeres con cáncer mamario avanzado que responde a
quimioterapia es casi el doble del porcentaje que reacciona a la terapéutica
endocrina. (Torres, 1994; pág. 189)
El tratamiento sistémico se define como quimioterapia, terapia hormonal o terapia
blanco. Históricamente, la quimioterapia se empleaba como tratamiento de la
enfermedad metastásica cuando habían fallado las terapias locales. Sin embargo,
la evolución del cáncer y de su tratamiento ha ocasionado que se revalore la
importancia de la quimioterapia, pues mejora tres aspectos fundamentales del
cáncer:
Ayuda la resecabilidad de la enfermedad
Disminuye las recurrencias posquirúrgicas
Preserva órganos y su función. (Beltrán, 2013; pág.277)
6.4.1 MODALIDADES DE QUIMIOTERAPIA
El papel de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer puede englobarse en tres
modalidades: adyuvante, neo adyuvante y paliativo.
El tratamiento adyuvante (terapia hormonal o quimioterapia) se utiliza en pacientes
con alto riesgo de recurrencia a pesar de que el tumor se haya removido
quirúrgicamente o tratado con radioterapia. Se considera que los criterios para
establecer el riesgo de recurrencia dependen del grado de extensión local y
presencia de ganglios metastásicos, aunque hay criterios específicos para cada
tumor.
El tratamiento neo adyuvante tiene como objetivo el control de la enfermedad
sistémica (elimina la enfermedad micrometastásica) y se administra antes de la
cirugía. Posee las ventajas de que proporciona exposición temprana de los
fármacos de las células antes del desarrollo de resistencia, permite evaluar la
respuesta del tumor durante el tratamiento (quimio sensibilidad in vivo) y, al
reducirse el tumor, es posible un procedimiento quirúrgico conservador.
Actualmente, se recomienda como terapia de rutina para el osteosarcoma, cáncer
anal, de vejiga, de laringe, de esófago y de mama.
Finalmente, la modalidad paliativa está indicada cuando las terapias locales han
fracasado o en presencia de enfermedad metastásica. Los principales objetivos de
este tratamiento son el control sintomático y la mejoría en la calidad de vida y, de
manera secundaria, la respuesta del tumor y el incremento en la supervivencia.
(Beltrán, 2013; pág. 280)
6.4.2 TIEMPO DE APLICACIÓN
Cerca de 60% o más de las enfermas con cáncer mamario avanzado,
responderán al tratamiento de quimioterapia. Muchas de ellas lo harán de modo
parcial y solamente una pequeña parte, alrededor de 17% lo hará en forma
completa. Estos resultados objetivos cuando ocurren, lo hacen alrededor del
segundo al cuarto ciclo de tratamiento y, a partir de entonces, por lo general la
respuesta se mantiene estable hasta que eventualmente la paciente tiene de
nuevo progreso de la enfermedad.
Es muy difícil decidir en qué momento se debe suspender el tratamiento o si es
necesario aplicarlo de manera indefinida.
Es importante conocer que el propósito de la quimioterapia en cáncer avanzado de
mama es primordialmente paliativo. Son muy pocas las pacientes que se pueden
llamar “curadas” y, por lo tanto, brindar a las enfermas la mejor calidad de vida por
el mayor tiempo posible debe de ser la intención principal. La quimioterapia es
capaz de proporcionar una notable mejoría en los síntomas producidos por la
actividad tumoral al disminuir de modo importante el volumen de la neoplasia.
(Torres, 1994; pág. 191)
6.4.3 TOXICIDAD
El propósito principal de la quimioterapia en cáncer mamario avanzado es la
paliación, pues prácticamente no hay pacientes que se curen. Sin embargo, esta
paliación es con frecuencia muy notoria y prolongada, lo que hace que para las
enfermas, que disminuyan o desaparezcan los síntomas de la enfermedad es casi
siempre mucho más importante que los efectos tóxicos del tratamiento.
Los medicamentos que se utilizan en cáncer mamario producen de manera
habitual toxicidad digestiva inmediata o mediata caracterizada por nausea y
vómito, mucositis y, ocasionalmente, diarrea. Alrededor del día 10 o 14 después
del tratamiento, en algunas pacientes se producen leucopenia o plaquetopenia de
variable intensidad. Finalmente cuando se utilizan fármacos como la adriamicina,
la alopecia es prácticamente universal.
Además de estos efectos colaterales muy conocidos, hay otros como amenorrea,
pigmentación cutánea y ungueal, cistitis que incluso puede llegar a ser
hemorrágica, aumento de enzimas hepáticas y de cuerpos azorados, etc.
Si bien todos los efectos secundarios pueden ocurrir de manera simultánea, por lo
general sólo dos o tres de ellos suceden en una misma paciente. En la actualidad
se cuenta con múltiples medicamentos que han disminuido de modo sustancial
tanto los efectos colaterales digestivos como hematológicos y de cardiotoxicidad.
(Torres, 1994; pág. 193)
En general, la quimioterapia aplicada adecuadamente en cáncer mamario
avanzado brinda a la enferma cerca de 70% de posibilidades de una respuesta
objetiva importante, mejorando su calidad de vida y prolongándola, en promedio,
más de un año e relación con el grupo no tratado. (Torres, 1994; pág. 194)
6.5 HORMONOTERAPIA
La hormonoterapia es el primer tratamiento sistémico que se propuso ante una
enfermedad neoplásica. La relación entre hormonas y cáncer de mama fue
descrita por primera vez en 1986, fecha en que Beatson publicó sus
observaciones de remisión de la enfermedad en pacientes con cáncer de mama
avanzado ooforectomizadas. Desde entonces se han propuesto numerosas
alternativas, aumentando el arsenal terapéutico en el tratamiento hormonal que
incluye la ooforectomía, suprarrenalectomía, hipofisectomía, estrógenos, anti
estrógenos, progestágenos, andrógenos, fármacos antisuprarrenales y agonistas
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LH-RH). (Torres, 199ª; pág.
167).
En general, todas las opciones de tratamiento hormonal tienen una probabilidad
similar de respuesta, por lo que la elección debe hacerse con base en la toxicidad
que cada una de estas modalidades presenta (cuadro 16-3). Las características
clínicas usualmente asociadas con la respuesta al tratamiento hormonal incluyen
largo periodo libre de enfermedad, usualmente mayor a dos años.
.
La ooforectomía es el más antiguo de los tratamientos utilizados en pacientes pre
menopáusicas efectuadas mediante resección de ambos ovarios o mediante
radioterapia. La tasa de respuesta de esta modalidad es de 33% en pacientes
mayores de 35 años que aún menstrúan o en las que se encuentran en el primer
año del último periodo menstrual; esta respuesta en mujeres menores de 35 años
es de 20%.
En posmenopáusicas no debe emplearse esta modalidad de tratamiento ya que la
tasa de respuesta es de 6%. La mortalidad operatoria en la ooforectomía
quirúrgica es de 2 a 3%
La adrenalectomía e hipofisectomía son tratamientos endocrinos muy efectivos,
con tasas de respuesta de 32 a 36 %; sin embargo, han sido abandonados ante el
desarrollo de tratamientos menos tóxicos e igualmente efectivos. La mortalidad
operatoria varía de 5 a 25% y causa efectos endocrinos permanentes. (Torres,
1994; pág. 168)
En cuanto a los fármacos, Beltrán (2013) en su libro “Cáncer de mama” nos dice
que los estrógenos y andrógenos rara vez es utilizado actualmente, ya que son los
fármacos más tóxicos utilizados en el tratamiento hormonal; los estrógenos
producen principalmente náusea y retención de líquidos. El uso de andrógenos se
ha asociado con “bochornos”, masculinización, hirsutismo y acné. Los estrógenos
son más efectivos en mujeres de más de cinco años de posmenopausia y no
sirven en pacientes pre menopáusicas.
CAPITULO 7 ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA MUJER CON
CANCER DE MAMA
En este apartado lo que se pretende más que nada es ver los factores
psicológicos de la paciente una vez que le diagnosticaron cáncer en torno a su
sociedad, dividiendo el trabajo en 4 aspectos que son comunes en las mujeres:
1. Aspecto psicológico personal
2. Aspecto psicológico familiar
3. Aspecto psicológico social y laboral
4. Aspecto psicológico sexual
Estos aspectos son los que normalmente las mujeres suelen verse afectadas de
una u otra manera, con la actitud personal, cómo reaccionan los amigos y
familiares de cada una de las pacientes, como pueden volver a llevar una vida
normal en condiciones laborales rutinarias, y el aspecto que a veces tiende a ser
más preocupante en las mujeres, como me verá mi pareja y si va a ser igual que
antes.
7.1 ASPECTO PSICOLOGICO PERSONAL
En ocasiones, las mujeres que son pacientes y que padecen esta enfermedad
suelen hacerse preguntas como ¿Volveré a ser la misma otra vez?, ¿Cómo viviré
a partir de ahora? Y a veces incluso con la intimidad (que para la mayoría de la
gente adulta se basa en ser amigos y compañeros de vida) sienten preocupación
por su pareja.
Cuando el tratamiento y su protocolo indican el uso de quimioterapias, la mayoría
de las mujeres prefieren que no haya tantos cambios visuales. . A pesar de que
familiares y amigos puedan ayudar a reducir el impacto del cáncer en la mujer,
muchas veces las mujeres prefieren enfrentarlo solas.
Es aquí también cuando entra el rol de la autoestima, y, al hablar de la autoestima,
hacemos referencia a la percepción valorativa que cada persona tiene de sí
misma, la diferencia entre lo que piensa que es y lo que desea ser. Lerner nos
dice que “la autoestima es un tema que está ligado a la salud, pues no se puede
ser saludable si no se tiene un buen vínculo con uno mismo y una imagen de
autoafirmación que permite proyectarse en el mundo de una manera auto
valorativa… permite reconocer sin falsa humildad la propia capacidad y el valor
personal
En la autoestima existen 2 dimensiones: La interna y la Externa. En la interna
podemos tener las sensaciones, percepciones, las emociones y las experiencias
que hemos tenido a lo largo de nuestra vida y dichas experiencias pueden marcar
una base para actuar y lograr tener una definición de sí mismo; mientras que en la
externa podemos tener las vivencias y aprendizajes sobre nosotros mismos donde
nuestro medio ambiente influye. Cuando la autoestima es buena, la persona está
preparada para afrontar las adversidades y poder entablar buenas relaciones.
Aquí cabe mencionar que una de las verdades mencionadas en una conferencia
dada por el hospital Médica Sur el día 16 de octubre de 2014 es que si se puede
tener alguna influencia por una actitud negativa de la paciente en las posibilidades
de recuperación. Lo normal es que la paciente pueda tener 15 minutos al día para
enojarse, renegar de la vida, e incluso culparse, pero después de esto es
necesario reflexionar después que se debe salir adelante, sobre todo si se está
apegada al protocolo de tratamiento. Y también se menciona que las depresiones
en las pacientes son muy frecuentes puesto que nadie se lo espera, sin embargo
son mínimas las pacientes que llegan a tal grado de depresión que necesitan
medicamentos antidepresivos para poder percibir mejor la situación.
7.2 ASPECTO PSICOLOGICO FAMILIAR
La familia juega un papel muy importante puesto que en ella es donde nuestro
carácter se va forjando todo lo que en ella aprendemos va marcando nuestra vida
y de donde podemos recibir lo necesario para poder salir adelante en la
adversidad. Es aquí donde la mayoría de las mujeres sienten algo de temor debido
a que este tema es difícil de explicar a los hijos, cuando son menores de la edad
adolescente y es debido a este tabú de que el cáncer es un sinónimo de muerte,
cuando en realidad es una lucha que debe enfrentarse. Aquí en la familia debe
fomentarse el apoyo tanto moral como material, pero el moral es el más
importante ya que de ello dependen en muchas circunstancias las ganas y
motivación de la persona enferma para poder tener una actitud positiva hacia el
cáncer y lograr salir adelante en este proceso.
7.2.1 PERSPECTIVA DE LOS HIJOS
Para los niños o hijos menores a veces es difícil admitir el miedo que tienen a ser
motivo de humillación ante sus compañeros. Esto más que nada porque temen ser
llamados por las típicas frases de “El chico de la mamá con cáncer” o “¿tu mamá
es la que no tiene cabello?”. Estas y muchas otras frases son a las que los niños
temen ser pertenecientes, sobre todo por la poca información que pueden
entender sobre este proceso. Sin embargo hoy en la actualidad los chicos ya
empiezan a tener algo más de conciencia acerca de lo que tener cáncer implica,
gracias a los medios de comunicación y la información manejada en casa, pero
esto no es una garantía de que no sean motivo de alguna burla en su medio
escolar y social. En cambio para los mayores, si supone una noticia impactante
debido a que uno como familiar no se lo espera, pero como tienen más criterio y
madurez para tomar el asunto de la enfermedad de una manera adulta pueden
ayudar a las decisiones familiares respecto a la solución y opinión de lo que se
vaya a llevar a cabo en el futuro de la familia.
7.2.2 PERSPECTIVA DE LA PAREJA
Para las mujeres que oscilan entre los 30 años y que han sido diagnosticadas con
esta enfermedad, a veces resulta difícil el volver a verse como alguien deseable
para su pareja, en su intimidad le preocupa que su pareja ya no la sienta igual o
que no puedan volver a tener la misma relación por su situación médica, ya que
para la mayoría de las mujeres el tener un reencuentro con ese lado femenino es
necesario en las relaciones y con el cáncer ellas sienten que lo pierden y con ello
el afecto de su pareja. Aquí es una moneda de doble cara puesto que en algunos
casos la primer persona en “abandonar” a la mujer de cáncer suele ser la pareja y
en segundo lugar los padres y es precisamente por el hecho de asociar la palabra
cáncer con una muerte segura, sin embargo, de acuerdo con un documental de
DiscoveryChannel titulado “El cáncer de mama y la intimidad” disponible en la
hemeroteca de la biblioteca de la UAM (2014), a veces el cáncer no puede
arruinar una relación, sino fortalecerla, debido a que la vida después del cáncer no
vuelve a ser la misma, pero puede llegar a ser mejor y más feliz
Cuando la familia le da el cáncer, es necesario todo el apoyo (como ya se dijo
anteriormente) que se le pueda dar, puesto que al final las decisiones que se
tomen van a ser influidas por como estén las relaciones en la familia, los estudios
demuestran que cuando la familia es el principal punto de apoyo y soporte para la
mujer enferma, es un motivo de lucha para salir adelante y continuar con el
tratamiento, ya que aunque parezca ilógico, cuando no se cuenta con dicho apoyo
la paciente tiende a volverse un individuo ermitaño, encerrada en el cuarto de su
casa y dejando de lado cualquier posible solución con tal de querer dejar de sufrir
el impacto mental y el desgaste de querer ser la persona de antes, sana y “limpia”
que esta enfermedad deja en la paciente.
7.3 ASPECTO PSICOLOGICO SOCIAL Y LABORAL
En el área laboral, una parte está relacionada con la personal directamente, y eso
ocurre cuando tocamos el aspecto de la imagen, es decir, como se ve la paciente
ante los efectos secundarios de cambios físicos (perdida del cabello, perdida de una
mama, etc.) de los tratamientos.
De acuerdo con la psiquiatra Mary Jane Massie de Memorial Sloan-Kettering
Cáncer Center (Documental de Discovery), algunas mujeres piensan que perder su
cabello por quimioterapias, es un problema mayor que el de cortar uno o ambos
senos, debido a que sienten un gran temor acerca de cómo las ve la sociedad en
distintos lugares como la iglesia, el trabajo, las fiestas y reuniones, cuando la
mayoría de las veces, la gente no nota nada de eso. Y esto es completamente
natural, pues la imagen de la mujer ha sido siempre uno de los mayores factores de
motivación y de buena autoestima. La imagen en la mujer es importante como
método incluso de sentirse deseable para el sexo opuesto, tema que veremos más
adelante.
La Psiquiatra Mary Jane también nos dice que las mujeres tienen necesidad de
hablar con otras mujeres, dar y oír sugerencias, y recibir apoyo durante y después
de su tratamiento. ¿Esto por qué? Porque en los grupos de ayuda la mujer tiende a
desahogarse de todo lo que siente respecto a la situación que está viviendo, hablar
es para la mujer un elemento útil en cualquier circunstancia, y cuando se afronta
una enfermedad de este tipo, no es la excepción. Comentar sus situaciones ayuda
a ver las perspectivas de las otras mujeres y puede elevar la autoestima, más que
la imagen, debido a que la mujer con cáncer ve en esto, un sentimiento de
aceptación y de apoyo, siente que no es el final de su vida y entonces se vuelve
una luchadora más fuerte, sin embargo, también hay mujeres que prefieren
enfrentarlo solas o únicamente en compañía de su familia.
La paciente Mercedes Margarita Hernández Ojeda quien fue atendida en el Hospital
de Ginecología perteneciente al Hospital Central Militar, en una entrevista hecha el
7 de noviembre de 2014, nos informó que en el aspecto social, ella se sintió
completamente normal, debido a su fortaleza interna, en su actitud positiva, y en su
mentalidad de lucha, y esto se vio reflejado en su conducta y carácter, la cual sus
vecinas y compañeros de trabajo podían notar, en el aspecto laboral, ella era
maestra de una primaria, y por la enfermedad, entre otras causas presupuestales,
tuvo que dejar el trabajo, pero la comunicación con sus compañeros seguía y la
experiencia de la lucha contra esta enfermedad, les sorprendía a sus colegas y a
algunas pacientes que veía en el hospital cuando iba para realizar únicamente
estudios de protocolo.
7.4 ASPECTO PSICOLOGICO SEXUAL
Este aspecto aunque resulte extraño tocarlo como punto de investigación, es parte
también de lo que la mujer tiene como individuo biológico. La sexualidad es un
factor importante en la vida de las personas. Normalmente va asociada con la
palabra “sexo”, sin embargo, es más que eso, es parte de todas las cosas que,
desde la infancia como nuestro género, nos causan placer (sea hombre o mujer).
Forma parte de nuestra identidad básica, y se expresa en nuestro estilo de vida. Y
debido a que es un proceso lento, dura toda la vida hasta la vejez. Por ello, la
constitución de la sexualidad es todo un proceso multifactorial que depende de las
vivencias de cada individuo, y la forma en que viva su sexualidad es lo que va a
ayudar a proporcionar o no, una buena calidad de vida.
Davidson (2004) quien cita a Schover (1991) señala que “la salud psicológica de la
mujer, la satisfacción con la relación y la vida sexual previa a la enfermedad,
serían los factores pronósticos más importantes en la satisfacción sexual posterior
al cáncer, más que la magnitud de la lesión mamaria”. Indica también que la
comunicación es la primera sugerencia para determinar si la desnudez es un
problema para ambos como pareja.
Este tema de la sexualidad y el cáncer es un tema delicado debido a que los
factores psicológicos de cada mujer pueden variar, por lo que no hay como tal un
comportamiento definido sobre como la mujer desarrolla su sexualidad, sin
embargo por medio de la observación y la entrevista a pacientes, se puede decir
que una mujer con cáncer de mama le cuesta poder reincorporar a su vida normal
este aspecto con su pareja, pero al final, una vez recuperada la confianza que
creyeron haber perdido, se puede volver a sentir esa intimidad que forma parte de
la naturaleza humana.
CONCLUSIONES
De acuerdo con los datos obtenidos, podemos concluir dando las respuestas a
nuestras preguntas de investigación, las cuales iremos mencionando poco a poco.
Nuestra pregunta de ¿Cuál es la edad más temprana en la cual la mujer puede
desarrollar cáncer de mama? Dada nuestra investigación, hemos concluido que la
edad más temprana a la cual la mujer puede desarrollar cáncer de mama
comúnmente es a los 25, sin embargo su incidencia es hasta los 45-50 años.
Refiriéndonos a por qué se genera el cáncer de mama, la verdad son varios los
factores, desde mal hábito de vida, herencia, una alteración genética, etc.
Ahora ¿Cómo saber cuándo puede ser cáncer de mama y cuándo no? Solamente
con un diagnóstico médico especializado, cuando se detecta una anomalía con la
autoexploración, y que no sea parte de su propio cuerpo, entonces es necesario
un estudio donde se pueda descartar con toda confianza y seguridad el hecho de
que sea en ese momento un tumor cancerígeno.
Respondiendo a ¿Cuáles son los posibles tratamientos y cuál es su costo?, ¿Qué
características especifica el tipo de tratamiento? y ¿Cuáles son los efectos
secundarios del tratamiento?, podemos decir que hay diversos tratamientos,
básicamente se utilizan cirugía, radioterapia (RT), quimioterapia y hormonoterapia,
los cuales aparte de que se diferencian por su forma de atacar al cáncer, cada
tratamiento se debe realizar dependiendo en gran número de diversos factores
incluyendo el tipo, el lugar y la cantidad del cáncer, así como el estado físico del
paciente; alguno tratamientos son usados simultáneamente o secuencialmente. El
costo de cada uno de los tratamientos varía dependiendo el hospital donde se
atienda, la maquinaria y utensilios que se vayan a manejar, y más importante; del
medicamento que se pueda requerir, normalmente un tratamiento de quimioterapia
oscila entre $25,000.00 a $100,000.00 pesos debido a los medicamentos y el
laboratorio donde son fabricados, incluyendo también la maquinaria y el servicio
de enfermería.
Cada tratamiento, como vimos su forma de atacar al cáncer es diferente, desde
sólo fármacos hasta la completa extirpación de la mama; tanto la quimioterapia
como la radioterapia tienen efectos secundarios como son: fatiga, cambios
crónicos de la piel irradiada como la hiperpigmentación, nausea, vómito, diarrea,
amenorrea, etc. pero en general de todos los tratamientos al usar adriamicina, la
alopecia es prácticamente universal.
Prosiguiendo con nuestras preguntas, hay diversas instituciones que ofrecen su
labor para atacar al cáncer de mama, como es el FUCAM, la fundación CIMAB y la
Asociación Mexicana Contra el Cáncer de Mama, todas ellas tienen el mismo
propósito el cual es atacar el cáncer de mama desde la raíz, fomentando la
educación sobre detección oportuna del cáncer de mama.
Durante el mes de octubre, surgen campañas de prevención y de lucha contra
esta enfermedad por parte de los hospitales, pláticas entre especialistas, folletos,
carreras, caminatas o torneos deportivos con el objetivo de recaudar fondos contra
el cáncer de mama, y diversas empresas ponen a la venta productos con lazo
rosado, los cuales dan a entender que están a favor de la lucha contra el cáncer
de mama.
Ahora, mediante nuestra investigación, usando el método de la entrevista,
pudimos observar que la mayor parte de la comunidad femenina de la UAM-X
tiene conocimiento de cómo realizarse y ponen en práctica una autoexploración
adecuada, realizándosela cada mes y cada año una mastografía aquellas mujeres
mayores de 35 años. No hay que tener miedo ni mucho menos pena de tocarnos,
es nuestro cuerpo y tenemos el derecho y la obligación de conocerlo como es.
También, la mayor parte de ellas nos dijeron que la información arrojada acerca de
este tema en los lugares públicos, es insuficiente, debe de ser constante la
información.
Ese fue el motivo de nuestra investigación, ya que a pesar de que existe gran
cantidad de información acerca del cáncer de mama en México, así como
campañas de prevención y detección oportuna, creemos que toda la información
dada carece de difusión y falta crear una conciencia social, para así tratar de
reducir los niveles de mortalidad a causa de ello.
Por supuesto que todo esto no es fácil, ni tampoco mágico como para lograrse de
un día para otro, pero con esta investigación hemos podido completar nuestros
objetivos, el primero de poder identificar las causas por las cuales se da el cáncer
de mama, así como su diagnóstico y prevención gracias a la investigación
documental hecha con libros de la UAM y de otras bibliotecas, junto con
entrevistas y con documentales y ponencias de este tema en los hospitales.
Segundo porque al tener este tema de investigación como ponencia en el
congreso podemos dar a conocer esta información recabada para ayudar a
nuestra comunidad femenina, la cual no solo se quedara ahí, sino que como ya se
dijo, la intención es crear una cadena de información para que esta llegue a
cualquier mujer de todos los poblados y ciudades. Tercero y más difícil, es el de
tratar de crear una conciencia de salud en la comunidad femenina para tener un
seguimiento en su cuidado personal, el cual sería responsabilidad de cada mujer
una vez que se les haya dado a conocer tanto las medidas preventivas como las
soluciones que se ofrecen para tratar y curar esta enfermedad.
También, de la misma manera, nuestras hipótesis han sido analizadas y a lo que
pudimos llegar fue que la información dada si es bastante, pero la mayoría de las
mujeres se sienten solidarias con las pacientes de esta enfermedad y apoyan esta
lucha como una hermandad con todos los medios disponibles. La segunda se
pudo comprobar, debido a que las campañas son lógicamente marcadas en el
mes de Octubre y no tanto en los otros meses debido a que Octubre es el mes de
la lucha contra esta enfermedad, declarado oficialmente, pero hay mujeres que
pueden desarrollar esta enfermedad en otra época del año, y como no hay ya la
difusión que había en Octubre, el acceso a esta información y a algunos medios
que conllevan, se tornan menos sencillo acceder. Y la tercera, las mujeres si
deberían preocuparse por llevar una vida sana, ya que gracias a la ciencia y sus
avances, se ha podido tener opciones de tratamientos para esta enfermedad, pero
ninguno de ellos puede prevenir de manera directa el que pueda surgir o
desarrollar el cáncer o darnos ese sentido de responsabilidad por cuidar nuestro
cuerpo y de darle un seguimiento de salud.
Si bien, nuestra investigación fue dirigida hacia la comunidad femenina de la UAM-
X, pero esto no quiere decir que es un problema que sólo afecta a las mujeres,
sino también al sexo masculino, ya que las mujeres no atraviesan solas por este
proceso.
Si entre todos nos ayudamos correríamos menos peligro de desarrollar esta
enfermedad, o podríamos detectarlo a tiempo para ser tratado.
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