BUKU PANDUAN KADER KESEHATAN JIWA

76
BUKU PANDUAN KADER KESEHATAN JIWA DETEKSI KELUARGA KELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA NAMA : ……………………………………………….. ALAMAT : …………..KELURAHAN……………… . DINAS KESEHATAN

Transcript of BUKU PANDUAN KADER KESEHATAN JIWA

BUKU PANDUAN KADER KESEHATAN JIWA

DETEKSI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

NAMA : ………………………………………………..

ALAMAT : …………..KELURAHAN……………….

DINAS KESEHATAN

1

PROVINSI JAWA TIMUR

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

2

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

3

DETEKSI KELUARGA DI KELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

PENGERTIAN DETEKSI KELUARGA

Deteksi Keluarga adalah kemampuan kader untuk mengetahui

kondisi kesehatan jiwa keluarga yang ada di wilayah

TUJUAN DETEKSI KELUARGA

Tujuan deteksi keluarga adalah untuk mengetahui gambaran

kesehatan jiwa di wilayah dengan mengetahui :

Jumlah keluarga yang sehat jiwa

Jumlah keluarga yang memiliki risiko psikososial

Jumlah keluarga yang mempunyai penderita gangguan jiwa

LANGKAH-LANGKAH MENDETEKSI KELUARGA

1. Deteksi dilakukan dengan melakukan kunjungan rumah di

tiap-tiap keluarga

2. Mengisi format Deteksi Keluarga, 1 lembar diisi untuk 1

Kepala Keluarga

a.Tulis nama Kepala Keluarga

b.Tulis umur (dalam tahun)

c.Status kawin (kawin/belum kawin/janda/duda)

d.Pendidikan (tidak sekolah/SD/SMP/SMA/Perguruan Tinggi)

e.Pekerjaan (Jenis Pekerjaan)

f.Alamat (RT/RW)

g.Kondisi kesehatan : baca status kesehatan keluarga lalu

isi sesuai dengan kondisi kesehatannya

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

4

h.Bila ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis

atau gangguan, tulis di kolom keterangan di mana dia

mendapat pengobatan

3. Setelah seluruh keluarga dikunjungi dan dideteksi, buat isi

daftar rekapitulasi kepala keluarga yang ada di tiap-tiap

RT.

Untuk mengisi nama dan alamat KK diambil dari format

deteksi dini keluarga

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

5

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

12345678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

6

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

7

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

8

KETERANGAN STATUS KESEHATAN KELUARGAGangguan Jiwa

Gangguan jiwa adalah kelainan perilaku yang disebabkan oleh rusaknya fungsi jiwa (ingatan, pikiran, penilaian/ persepsi, komunikasi, aktivitas, motivasi) sehingga menyebabkan adanya hambatan dalam melakukan fungsi sosial

Tanda-tandanya : Sedih berkepanjangan dalam waktu lama

Berkurangnya kemampuanmelakukan kegiatan sehari-hari

Menurunnya motivasi untuk melakukan kegiatan (malas)

Marah-marah tanpa sebab

Bicara atau tertawa sendiri

Mengamuk Menyendiri Tidak mau bergaul Tidak memperhatikan penampilan/kebersihan diri

Mengatakan atau mencoba bunuh diri

Risiko Masalah Psikososial

Adalah keluarga yang memilikikondisi tertentu yang termasukrisiko untuk timbulnya masalahpsikososial

Risiko masalah psikososial : Kehilangan anggota keluargaatau orang yang dicintai

Kehilangan pekerjaan Kehilangan harta benda Kehilangan anggota tubuh Penderita penyakit kronis :darah tinggi, TBC, Kencingmanis, Jantung, Ginjal,rematik

Ibu hamil dan ibu melahirkan

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

9

SEHAT :

Jika tidak ditemukan tanda-tanda di atas

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

10

DAFTAR REKAPITULASI KELUARGA

KELURAHAN : ............................................................ RT.................. RW ..............

No Nama KK AlamatKeterangan

Sehat Resiko

Gangguan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

11

DAFTAR REKAPITULASI KELUARGA

KELURAHAN : ............................................................ RT.................. RW ..............

No Nama KK AlamatKeterangan

Sehat Resiko

Gangguan

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

12

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

13

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

14

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

15

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

16

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

17

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

18

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

19

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

20

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

21

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

22

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

23

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

24

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

25

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

26

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

27

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

28

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

29

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

30

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

31

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

32

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

33

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

34

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

35

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

36

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

37

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

38

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

39

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

40

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

41

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

42

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

43

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

44

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

45

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

46

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

47

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

48

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

49

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

50

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

51

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

52

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

53

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

54

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

55

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

56

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

57

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

58

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

59

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

60

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

61

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

62

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

123

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

63

45678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

64

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

65

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

66

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

67

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

68

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

69

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

70

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

71

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

72

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

73

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

74

DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga: .................................................

.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin

: ........................................................Status Perkawinan

: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................

DATA KEADAAN KELUARGA

No Nama

L/P

Umur Pendidikan

Peker

jaan

Kondisi Kesehatan

Sehat

RisikoMasalahPsikosos

ial/Penyakitkronis

Gangguan Jiwa

Keterangan

Pengobatan

(Berobatdi mana)

1234

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa

75

5678910

Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa