Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patología tumoral del aparato locomotor

Radiología. 2012;54(1):27---37

www.elsevier.es/rx

ARTÍCULO ESPECIAL

Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patologíatumoral del aparato locomotor

Á. Bueno Horcajadas ∗ y J. Martel Villagrán

Servicio de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Espana

Recibido el 30 de mayo de 2012; aceptado el 10 de julio de 2012Disponible en Internet el 5 de septiembre de 2012

PALABRAS CLAVEBiopsiamusculoesquelética;Tumor óseo;Tumor de partesblandas

Resumen El pronóstico de los sarcomas musculoesqueléticos se relaciona con su adecuadomanejo en el seno de los equipos multidisciplinarios con formación específica. El radiólogomusculoesquelético es el responsable de la biopsia percutánea con control de imagen de estostumores, que se ha impuesto a la quirúrgica en la mayoría de los casos, con una fiabilidad diag-nóstica de al menos el 80%. Debe conocer: a) sus limitaciones respecto de la biopsia quirúrgica;b) qué se debe y no se debe biopsiar; c) la adecuada planificación de la biopsia percutánea, conespecial atención a la vía de abordaje, teniendo en cuenta la anatomía compartimental y lavía de abordaje del posterior tratamiento quirúrgico; y d) aspectos técnicos del procedimiento,tales como la zona de la tumoración a biopsiar, calibre de la aguja, número y longitud de lasmuestras obtenidas para optimización del rendimiento diagnóstico, y técnicas en función de lamodalidad de imagen y penetración ósea.© 2012 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSMusculoskeletalbiopsy;Bone tumor;Soft-tissue tumor

Imaging-guided percutaneous biopsy of tumors of the locomotor apparatus

Abstract The prognosis of musculoskeletal sarcomas is related to appropriate managementby specifically trained multidisciplinary teams. Musculoskeletal radiologists are responsible forthe image-guided percutaneous biopsy of these tumors, which has a diagnostic accuracy of atleast 80%. It is essential for radiologists to know: a) the limitations of percutaneous biopsy withrespect to surgical biopsy; b) what should and should not be biopsied; c) how to appropriatelyplan percutaneous biopsy, with special attention to the route of approach, taking into accountthe compartmental anatomy and the route of approach after surgical treatment; and d) tech-nical aspects of the procedure, like the area of the tumor to biopsy, the caliber of the needle,the number and length of the specimens to obtain to ensure optimal pathological diagnosis,and techniques in function of the imaging modality and bone penetration.© 2012 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (Á. Bueno Horcajadas).

0033-8338/$ – see front matter © 2012 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.07.001

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dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.07.001

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28 Á. Bueno Horcajadas, J. Martel Villagrán

Introducción

La incidencia de sarcomas óseos en Espana se ha establecidoen 1/100.000 habitantes y la de sarcomas de partes blandasde extremidades, en 3-4/100.000 habitantes (una inciden-cia aproximada 3 veces superior a los óseos) lo cual sumaun total de unos 2.000 casos nuevos/ano de tumores muscu-loesqueléticos en Espana. Estos datos son consistentes conlos publicados en los registros internacionales1.

Se ha demostrado que el pronóstico de los pacientesno tratados en unidades multidisciplinarias con formaciónespecífica se ve seriamente afectado por la realización debiopsias o tratamientos inadecuados2, por lo que es funda-mental planificar de forma correcta la biopsia percutánea dela lesión, que presenta ventajas e inconvenientes respectode la biopsia quirúrgica (tabla 1).

Veremos a continuación aspectos fundamentales a consi-derar en esta tarea, que responde a las siguientes preguntas:

¿Qué no se debe biopsiar?

El radiólogo debe conocer aquellas lesiones óseas y de par-tes blandas que son características y benignas por imagen(tabla 2), sin riesgo de que pueda tratarse de una lesión

maligna. En general, las lesiones óseas de tipo geográfico Ia (aquellas bien definidas con un halo escleroso en la radio-logía convencional), no suelen requerir biopsia y solo podríaestar justificada en algún caso de displasia osteofibrosa,cuando pudiera considerarse la posibilidad de adamanti-noma, o en algunos casos de sospecha de osteomielitis, paraidentificación del germen. En las lesiones lipomatosas departes blandas, deben biopsiarse aquellas lesiones con algúncomponente de tejido con senal o atenuación diferente dela grasa madura.

Para las otras lesiones, si son típicas, la biopsia enel mejor de los casos solo anade morbilidad. Podríaincluso equivocar a un patólogo no experto. Así por ejem-plo, podría confundirse una miositis osificante en su faseaguda-subaguda, o una avulsión osteotendinosa en fase dereparación y calcificación, con un osteosarcoma, con la mor-bilidad que esto implicaría para el paciente.

Por el contrario, no debe asumirse la inocencia deuna lesión simplemente porque es pequena, indolora, sub-cutánea y no infiltrativa, porque podría tratarse de unleiomiosarcoma o de un fibrosarcoma subcutáneo, por ejem-plo. Deberíamos desconfiar también de la fascitis nodular,aunque parezca típica, y estar muy atentos a lo que pareceun «hematoma espontáneo» en un paciente sin problemasde coagulación3.

Tabla 1 Ventajas e inconvenientes de la biopsia percutánea

Ventajas Inconvenientes

Más económica Menor disponibilidad

No necesidad de quirófano Sobre todo para la biopsia óseaHospital de día Necesidad de radiólogo intervencionista

Menos traumática Mayor coordinación multidisciplinariaIncisión cutánea de un par de milímetros Menos obtención de muestra

No disección de planos-tejidos Requiere biopsia múltiple o un muestreo representativo por:Recuperación inmediata • posible necrosis

Menos contaminación tumoral • sangradoPor menos traumática • tumor de composición variegata

Menos sangrado Mayor dificultad en el diagnóstico histológicoMenos riesgo de:

InfecciónHemorragia

Tabla 2 Lesiones de «no biopsiar»

Lesión ósea Lesión de partes blandas

Lesión geográfica I a Lesión benigna de aspecto característico por imagen

Fibroma no osificante LipomaQuiste simple MAV-hemangiomaQuiste óseo aneurismático 1◦ Ganglión-quiste sinovialEncondroma pequeno (falange) Sinovitis villonodularDisplasia fibrosa TCG-VTOsteomielitis con hemocultivo + Angiomioma

Osteocondroma típico Miositis osificante

Hemangioma vertebral típico Adenopatía con serología específica positiva

Avulsión osteotendinosa

Fractura de estrés

MAV: malformación arteriovenosa; TCG-VT: tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.


Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patología tumoral del aparato locomotor 29

1

Br

ECRL

ECRB

S R

C

Pt

APL

FDP

FDS

FCR

2

3

FCU

5

ECU

EDM

ED

4

Figura 1 Descripción de la extensión locorregional de latumoración en el seno de la anatomía compartimental. Histioci-toma fibroso maligno (flechas negras) en el compartimento volardel antebrazo (rojo). Imagen RM axial SE T1. Huesos: C cubito,R radio. Músculos: Br brachioradialis, Pt pronator teres, FCRflexor carpi radialis, FDS flexor digitorum superficialis, FCU fle-xor carpi ulnaris, FDP flexor digitorum profundus, APL abductorpollicis longus, ECU exensor carpi ulnaris, EDM extensor digiti

minimi, ED extensor digitorum, S supinador, ECRB-L extensorcarpi radialis brevis y longus. Ejes neurovasculres: 1: nervioradial; 2: nervio mediano; 3: nervio interóseo anterior; 4: nerviointeróseo posterior; 5: nervio cubital. Observe la hiperintensi-dad de senal en la imagen T1 sin gadolinio, debido a sangrado(metahemoglobina).

¿Por dónde hacer la biopsia? Planificación dela biopsia y vía de abordaje

Un primer aspecto fundamental para el radiólogo mus-culoesquelético es conocer la anatomía compartimental(tabla 3), de manera que la regla de oro a la hora de pla-nificar la biopsia percutánea es respetar el compartimentoanatómico en cuestión4. Si el trayecto de biopsia contaminaotro compartimento5, la convierte en extracompartimentaly podría comprometer una cirugía conservadora del miem-bro (CCM).

Por tanto, una correcta biopsia de un tumor muscu-loesquelético comienza por una detallada descripción desu extensión locorregional en el estudio de resonanciamagnética (RM), bajo el concepto de esta anatomía compar-timental (fig. 1). La norma general para la planificación delpunto de abordaje y trayecto de la biopsia es el camino másdirecto a la lesión, siempre que cumpla 2 requisitos funda-mentales: 1) no atravesar otro compartimento anatómico, y2) que coincida con la vía de abordaje quirúrgico definitiva6.Junto a estos 2 principios básicos, se debe evitar contaminarel eje vasculonervioso y las articulaciones.

Aunque no se pueden dar pautas universales, sí sedeben considerar unas recomendaciones generales, quedeben adaptarse a cada caso en el seno del equipomultidisciplinario7. En la tabla 4 se expone la vía deabordaje de biopsia recomendada para cada uno de los hue-sos del miembro superior, en función de una localización

A

BCV

D

LBT

DPS

Figura 2 Sarcoma granulocítico A) Rx. B) Vía de abordaje debiopsia en cabeza y cuello humeral (flecha roja). Entre la venacefálica (cv) medialmente, y el tendón largo del bíceps (LBT)lateralmente, a través del tercio anterior del deltoides (D), ylateral al surco deltopectoral (DPS).

proximal, diafisaria o distal (figs. 2 y 3). Se especifican paracada apartado las estructuras que deben evitarse. El abor-daje de la escápula debe hacerse medialmente, por ser esteel abordaje quirúrgico estándar.

La tabla 5 expone la vía de abordaje de biopsia recomen-dada para cada uno de los huesos del miembro inferior, segúnun esquema semejante al miembro superior (fig. 4). Caberesaltar también algunas consideraciones. Debe evitarse, enla medida de lo posible, atravesar el músculo sartorio y elgracilis ya que suelen utilizarse como autoinjertos. Debe evi-tarse también atravesar la musculatura glútea, el músculorecto anterior, el vasto intermedio, el tendón del cuádricepso el rotuliano, por su importante repercusión funcional. Enel tercio inferior del muslo debe sortearse el músculo o eltendón por su margen medial. En la pelvis es recomendable



Tabla 3 Compartimentos anatómicos

Espacios extracompartimentales General Miembro superior Miembro inferior Pelvis

Cebeza T. periclavicular Hueso T. periescapular Muslo Cada músculoCuello Fosa antecubital T. paraóseo Brazo Anterior Cada huesoAxila Fosa poplítea Articulación Anterior Posterior individualMuneca Dorso mano Piel y T. celular subcutáneo Posterior MedialIngle Dorso pie Antebrazo PiernaTobillo Volar AnteriorT. paraespinal Dorsal Posterior

Palma mano Post profundoLateral

PieMedialCentralLateral

Fuente: basado en Anderson et al.4.T: tejido.

A B

C D

CV

LBSB

CB

CV

RN

BNVB

BB

NVB

D

ECRB

FDP

1º

2º

C

R

C

Br ∗

Figura 3 Vía de abordaje de biopsia en el brazo y el antebrazo (flechas rojas). A) Diáfisis proximal del húmero, por el margeninferior del deltoides (D), justo por detrás de la vena cefálica (CV). LB, SB cabeza larga y corta del ms biceps. CB ms coracobraquial.NVB paquete neurovascular axilar. B) Tercio medio de diáfisis humeral, a través del ms braquial. Vía de abordaje recomendada paraTPB localizado en la profundidad del compartimento anterior (flecha amarilla). RN nervio radial. BB ms biceps braquial. C) Diáfisisradial, por el margen posterior del ms extensor largo radial del carpo (ECRL), posterior a la arteria radial y rama superficial delnervio radial (*). Br ms braquiorradial. Diáfisis cubital, por el margen posterior del flexor profundo de los dedos (FDP). D) Cúbitodistal, directamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneo. En el radio distal, entre el primero y segundo compartimentosextensores (1◦, 2◦). R radio, C cúbito.


Biopsiapercutánea

guiadapor

técnicasde

imagen

enpatología

tumoral

delaparato

locomotor

31

Tabla 4 Vía de abordaje de biopsia del miembro superior (figs. 2 y 3)

Húmero Radio Cúbito

Proximal Tercio medio Distal Cabeza cuello Diáfisis Distal Olécranon Diáfisis Distal

VA: a)Cabeza-cuello:a través delmargenanterior del msdeltoides, justolateral a lavena cefálica(y al surcodeltopectoral)y medial al TLB(rotaciónexterna delhúmero); b)Diáfisisproximal: Justolateral a lavena cefálica yTLB (rotaciónneutra)Evitar: venacefálica, TLB,vasos axilares yplexo braquial,nervio radial

VA: justoposterolateralal ms biceps yvena cefálica,a través del msdeltoides distalo braquialanterior(rotacióninterna delhúmero)Evitar: venacefálica,arteriacolateralradial, nervioradial y nerviocutáneobraquialposterior

VA: a) Diáfisisdistal:a través del msbraquial, comoen tercio mediode diáfisis; b)Epicóndilos:rotacióninterna delhúmero.Directamente através delepicóndilolateral(supino), omedial (prono)Evitar: comoen tercio medio+ nervio cubital

VA:

directamente,justo lateral alms ancóneoEvitar: nervioradial, arteriaradialrecurrente,nervio cutáneobraquialposterior

VA: a)Proximal: justoposterior aarteria y nervioradial, a travésdel ms braquioradial; b)Medio: lateral,a través del msECRL, posteriora la arteria ynervio radialEvitar: arteriay nervio radial,nervio cutáneolateral delantebrazo

VA: lateral, através delprimercompartimento extensorEvitar: ramasuperficial delnervio radial

VA:

directamenteposterior, através de lapiel piel y eltejido grasosubcutáneoEvitar:

inserción deltendón deltríceps, nerviocubital

VA:

posteromedial,a través del msflexor profundode los dedos

VA: directamente medial, através de lapiel y el tejidograsosubcutáneo,anterior al msextensorcubital

ECRL: tendón o músculo extensor largo radial del carpo; TLB: tendón largo del bíceps; VA: vía de abordaje recomendado.Fuente: basado en Liu et al.7.


32Á

.Bueno

Horcajadas,

J.M

artelVillagrán

Tabla 5 Vía de abordaje de biopsia del miembro inferior (fig. 4)

Fémur Tibia Peroné

Cabeza y cuello Diáfisis Distal Proximal y distal Diáfisis

VA: subtrocantéreolateral, anguladocranealmenteEvitar: bursasperitrocantéreas,articulación de lacadera, ramatransversa de laarteria circunflejafemoral lateral

VA: lateral, justoanterior al LIS, através del margenposterior del vastolateralEvitar: ms rectofemoral y vastointermedio, nerviociático y vasosfemorales profundos

VA: a) Medial: margenposterior del vastomedial. Lateral: como endiáfisis; b) Directamenteen cóndilos lateral omedial, posterior ainserción de retináculosEvitar: arteriageniculares superiores,articulación de la rodilla,nervio y vasos poplíteos

VA: directamenteanteromedial, através de la piel y eltejido grasosubcutáneoEvitar: a) Extremoproximal: tubérculotibial (inserción deltendón patelar), patade ganso; b) Extremodistal: vena safenamayor, nervio safeno

VA: directamentelateral, a través de lapiel y el tejido grasosubcutáneoEvitar: a) Extremoproximal: nervioperoneo común,inserción del msbíceps femoralb) Extremo distal:nervio cutáneo dorsallateral, tendonesperoneos

VA: justo anterior alPIS, a través delmargen posterior delms peroneo largoEvitar: nerviosperoneos superficial yprofundo

LIS: septo intermuscular lateral; PIS: septo intermuscular posterior; VA: vía de abordaje recomendada.



A

B

C

LIS

PIS

Figura 4 Vía de abordaje de biopsia en el muslo y la pierna(flechas rojas). A) Diáfisis proximal del fémur, justo anterior alsepto intermuscular lateral (LIS) (azul). Evitar el abordaje ante-rior que fue realizado, a través del ms recto anterior y vastointermedio (afortunadamente se trató de un linfoma folicular

acceder a la lesión a través de las espinas ilíacas anterioreso posterosuperior. Después de un punto y aparte:

Se hacen también algunas recomendaciones puntualespara el abordaje de un tumor de partes blandas (TPB) delocalización profunda (figs. 3 y 4).

¿Qué parte de la lesión debe biopsiarse?

Deben evitarse las áreas de necrosis o hemorragia: engeneral es mejor obtener muestra de la periferia de unatumoración y del componente de partes blandas de unatumoración ósea. Es también preferible la zona con mayoractividad metabólica de una lesión (gammagrafía ósea conSPECT o PET-TC), incluso para poder detectarla en un pro-cedimiento TC dirigido (fig. 5).

¿Cuál es la técnica de biopsia percutánea?

Consideraciones previas

Si bien una punción aspiración con aguja fina (PAAF), puedeser efectiva en afecciones como metástasis o mieloma, engeneral debe realizarse biopsia con aguja gruesa por sumayor fiabilidad. La rentabilidad diagnóstica de la biopsiapercutánea se ha relacionado con la longitud del cilindrode tejido de la muestra obtenida, prácticamente el dobleen cilindros de más de 10 mm (82%) respecto de aquellosde menos de 5 mm (42%), con un rendimiento diagnós-tico óptimo con la obtención de 4 muestras (cilindros detejido) para TPB, y de 3 muestras para lesiones óseas8.Sin embargo, estos autores establecieron un rendimientosemejante utilizando agujas de 14 o 18G. En nuestra expe-riencia es preferible agujas de 11-13G para el hueso y de almenos 16G para TPB, con cilindros de 10-20 mm. Son nece-sarios previo a la biopsia: el estudio locorregional detalladocon RM (ya comentado), el consentimiento informado delpaciente y el estudio de coagulación. No olvidar prever lainterrupción de un tratamiento antiagregante y el cambiooportuno de anticoagulante oral a heparina. Es suficienteuna buena anestesia local para los TPB. Se puede acompanarde la administración previa de un ansiolítico de rápido efecto(alprazolam). En tumoraciones óseas es preferible ademásel apoyo del anestesista (sedación profunda con monitoriza-ción del paciente).

de bajo grado). Vía de abordaje recomendada (flecha amari-lla) para un TPB que se localizara en el compartimento medial,posterior al paquete vasculonervioso. B) Fémur distal, direc-tamente en el cóndilo afectado, por detrás del retináculopatelofemoral. Si se localiza ligeramente proximal, se realizaa través del margen posterior del vasto lateral o medial. Histio-citoma fibroso maligno. C) En la pierna, el abordaje se realizadirectamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneoen el extremo distal de la tibia y el peroné. Tumor de célulasgigantes. En la diáfisis peronea, se realiza justo anterior al septointermuscular posterior (PIS) (azul), a través del ms peroneolargo.



Figura 5 A) PET-TC de la pelvis muestra un claro aumento del metabolismo de la glucosa en el ilíaco derecho, próximo a la espinailíaca anterosuperior (EIAS), sin alteraciones en la atenuación ósea de la imagen TC. B) Biopsia a través de la EIAS con direcciónligeramente ascendente, guiados por la imagen PET-TC. Metástasis de Ca de pulmón.

Guía de imagen

a) La guía fluoroscópica prácticamente se utiliza solo enalgún caso de biopsia transcervical de cabeza femoral.

b) Biopsia eco-dirigida.Lo más frecuente para una TPB es la biopsia eco-

dirigida. Planificada la biopsia, se marca en la piel elpunto de incisión con visualización ecográfica en tiemporeal de la tumoración. El seguimiento ecográfico de laaguja (con un plano paralelo al haz de ultrasonidos),requiere un trayecto menos vertical que con TC (fig. 6).La muestra se envía en formol para estudio histológico.Si el trayecto es profundo y complicado, es recomen-dable la colocación inicial eco-dirigida de una agujaintroductora 15G, dejando el extremo inmediatamentesuperficial a la tumoración. A continuación se puedendar los pases necesarios con aguja de disparo automático16G, coaxial a la aguja introductora, y con visualizaciónecográfica en tiempo real. Podría ser preferible reali-zar esta técnica con control TC cuando la visualizaciónecográfica no es óptima (fig. 7).

c) Biopsia tomografía computarizada-dirigida

Lo habitual para una tumoración ósea es la biopsia TC-dirigida, salvo si existe aumento de partes blandas accesiblecon ecografía. La infiltración profunda y la dirección seguradel tracto pueden realizarse con aguja Chiba de 20-22G y almenos 16 cm de longitud, como en la figura 7. La aguja debiopsia ósea se introduce coaxial por la aguja Chiba hasta lacortical ósea. Se pueden utilizar distintas estrategias paraatravesar la cortical en función de su dureza, desde giro-presión, con o sin efecto berbiquí, hasta taladro automáticocon aguja Kischner o broca, pasando por percusión con mar-tillo. Para ello existen distintas agujas y sets de biopsia óseaen el mercado (fig. 8). La toma de biopsia múltiple (siem-pre aconsejable) puede realizarse con una cánula coaxial demayor longitud y menor calibre, con distintas angulacioneso recolocación de la aguja de biopsia. La obtención de laúltima muestra (de mayor grosor) se realiza con la propiaaguja de la biopsia.

Figura 6 Biopsia eco-dirigida de tumoración de partes blan-das. A) Sistema de disparo automático con aguja trucut de14-16G, y recorrido de 15 o 22 mm. B) Visualización en tiemporeal del trayecto de la aguja hacia la lesión, patralela al haz deultrasonidos. Observe en el ángulo inferior izquierdo la agujacon la muestra en su interior.



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2

3

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2

3

Figura 7 Biopsia TC-dirigida de tumoración de partes blandas. 1: Se inserta una aguja Chiba de 19-22G, tras planificación ymarcaje de la vía de abordaje de la biopsia, para infiltración del anestésico local y senalización segura del trayecto de biopsia,entre el conducto inguinal y el paquete vasculonervioso femoral (flechas blancas); 2: Después de romper la cabeza de la aguja Chiba,introducción coaxial a la Chiba de una segunda aguja (que podría ser en este caso una aguja introductora 15G); 3: Previa retiradade la aguja Chiba, introducción coaxial de una aguja 16G de disparo automático y muestreo con 4 pases y pequenas angulacionesde la aguja introductora. Condroma perióstico (flechas rojas).

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2

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Figura 8 Biopsia TC-dirigida de tumoración ósea con cortical dura. 1: Tras planificación y marcaje, infiltración del trayectode biopsia hasta el periostio; 2: Introducción del estilete paralelo a la anterior, hasta clavarlo en la superficie de la cortical; 3:Introducción coaxial al estilete de la cánula introductora; 4: Retirada del estilete e introducción coaxial de la aguja berbiquí. Presióny rotación penetrando la cortical ósea; 5: Retirada del berbiquí e introducción de la cánula de biopsia; 6: Eyección de la muestracon el eyector mediante la cánula de biopsia. Osteoma osteoide.

En la biopsia de algunas lesiones óseas se obtieneun aspirado hemático cuyo procesamiento histológicoes con frecuencia valorable. Es recomendable sepa-rar en distintas muestras en formol, bien rotuladas,la muestra de aspirado hemático de la muestra decilindro de tejido óseo, así como el envío de una

muestra en recipiente estéril para estudio microbioló-gico.

En la columna vertebral el acceso al cuerpo vertebralpuede ser paravertebral, costovertebral o transpedicular,según el caso. Incluso puede ser necesario un abordaje tran-soral en la columna cervical alta9 (fig. 9).



Figura 9 A) Sagital T1 saturación grasa con Gd. Lesión infil-trativa del clivus, C1 y C2 con aumento de partes blandas en unpaciente con un tumor primario (flechas). B) Introducción tran-soral de aguja 18G con control TC (C). Osteomielitis. Se descartómetástasis.

Conclusión

La biopsia percutánea ha demostrado su utilidad en el diag-nóstico de la patología tumoral musculoesquelética, aunquese ha publicado un rendimiento diagnóstico menor para las

lesiones óseas esclerosas (57%) respecto de las líticas (87%),para las lesiones pequenas, sobre todo inferiores a 2 cm, ypara las lesiones benignas8. La literatura y nuestra experien-cia establecen una fiabilidad para diferenciar lesión benignade maligna de al menos el 80% con un rendimiento diag-nóstico para malignidad del 81,4-98%; y para las lesionesbenignas del 78-92,85%10---12, con un valor predictivo positivodel 98,9% para la lesión maligna y del 90,2% para la lesiónbenigna10.

Esta técnica es, además, mínimamente invasiva, y nopresenta complicaciones importantes10---12 si se realiza enel seno de equipos multidisciplinarios con experiencia. Elradiólogo musculoesquelético debe conocer y dominar losaspectos de la biopsia percutánea, cuyos fundamentos sehan desarrollado en este capítulo.

Autorías

1. Responsable de la integridad del estudio: ABH y JMV.2. Concepción del estudio: ABH y JMV.3. Diseno del estudio: ABH y JMV.4. Obtención de los datos: ABH y JMV.5. Análisis e interpretación de los datos: ABH y JMV.6. Tratamiento estadístico: No procede.7. Búsqueda bibliográfica: JMV.8. Redacción del trabajo: ABH.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-

lectualmente relevantes: JMV.10. Aprobación de la versión final: ABH y JMV.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Ries LAG, Harkins D, Krapcho M, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ,et al (eds.). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2003. NationalCancer Institute. Bethesda, MD. [consultado 24/3/2012]. Dis-ponible en: http://seer.cancer.gov/csr/1975 2003/, based onNovember 2005 SEER data submission, posted to the SEER website 2006

2. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA. The hazards of the biopsy,revisited Members of the Musculoskeletal Tumor Society. J BoneJoint Surg Am. 1996;78:656---63.

3. McCarthy EF. CT-guided needle biopsies of bone and softtissue tumors: a pathologist’s perspective. Skeletal Radiol.2007;36:181---2.

4. Anderson MW, Temple HT, Dussault RG, Kaplan PA. Compartmen-tal anatomy: relevance to staging and biopsy of musculoskeletaltumors. AJR Am J Roentgenol. 1999;173:1663---71.

5. Schwartz HS, Spengler DM. Needle tract recurrences after clo-sed biopsy for sarcoma: three cases and review of the literature.Ann Surg Oncol. 1997;4:228---36.

6. Hoppenfeld S. Surgical exposures in orthopedics: the anatomicapproach. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2003.

7. Liu PT, Valadez SD, Chivers FS, Roberts CC, Beauchamp CP.Anatomically based guidelines for core-needle biopsy o f bonetumors: implications for limb-sparing surgery. Radiographics.2007;27:189---205, discussion 206.


http://seer.cancer.gov/csr/1975_2003/, based on November 2005 SEER data submission, posted to the SEER web site 2006


8. Wu JS, Godsmith JD, Horwich PJ, Shetty SK, Hochman MG. Boneand soft-tissue lesions: what factors affect diagnostic yield ofimage-guided core-needle biopsy? Radiology. 2008;248:962---70.

9. Reddy AS, Dinobile D, Orgeta JE, Peri N. Transoral approach toCT-guided C2 interventions. Pain Physician. 2009;12:253---8.

10. Jelinek JS, Murphey MD, Welker JA, Henshaw RM, Kransdorf MJ,Shmookler BM, et al. Diagnosis of primary bone tumorswith image-guided percutaneous biopsy: experience with 110tumors. Radiology. 2002;223:731---7.

11. Altuntas A, Slavin J, Smith P, Schlict S, Powell G, Ngan S,et al. Accuracy of computed tomography guided core needlebiopsy of musculoskeletal tumours. ANZ J Surg. 2005;75:187---91.

12. Puri A, Shingade VU, Agarwal MG, Anchan C, Juvekar S, Desai S,et al. CT-guided percutaneous core needle biopsy in deep sea-ted musculoskeletal lesions: a prospective study of 128 cases.Skeletal Radiol. 2006;35:138---43.


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