Incidencia de patología de útero y anexos diagnosticada por ...

201Julio-Septiembre 2009

ARTÍCULOS ORIGINALES

Incidencia de patología de útero yanexos diagnosticada porhisterosalpingografía en elHospital General de México

1 Del Servicio de Radiología e Imagen del Hospital General de México, Dr. Balmis No. 148,Col. Doctores, México, D.F.Copias (copies): Dr. Manuel Mendoza E-mail: [email protected]

Anales de Radiología México 2009;3:201-209.

continúa en la pág. 202

RESUMEN

Introducción: La histerosal-pingografía se define como laintroducción en el útero, trom-pas y cavidad abdominal, enforma sucesiva, de una sustan-cia opaca (compuesto yodadono iónico) mediante una sonda,mientras se obstruye el orificiocervical externo y a presión vi-gilada, está indicada para lavaloración de la cavidad uteri-na y sus contornos, siendo suprincipal indicación la demostra-ción de permeabilidad de lastrompas uterinas en pacientesdiagnosticadas con infertilidady en algunos casos patologíaanexial.

Objetivo: Reportar la inciden-cia de patología de ultra y nexosreportada por histerosalpingo-grafía, haciendo énfasis en lasventajas y desventajas de estemétodo y hacer una descripciónde los hallazgos observados.

Material y métodos: Se rea-lizó estudio longitudinal, retros-pectivo, a 288 pacientes delsexo femenino, con edades en-tre los 19 y 40 años, con diag-

Dr. Manuel Mendoza Aguilar,1

Dr. Israel Herrera Flores,1

Dr. Gregorio Viramontes Trejo,1

Dra. Guadalupe M.L. Guerrero Avendaño1

nóstico de infertilidad y anoma-lías uterinas y/o anexiales, en elperiodo comprendido de enerodel 2006 a enero del 2009. Laprueba se realizó a todas laspacientes entre los días 7 a 12del ciclo menstrual, en sala deRayos X digital con fluoroscopiay telemando G.E. Prestige II.Tomando proyecciones en AP,oblicuas, lateral derecho y devaciamiento.

Resultados: Se encontraroncavidades endometriales de as-pecto normal en 185 pacientes.Cavidad endometrial con defec-tos de llenado intraluminales en103 pacientes, respecto a lastrompas de Falopio se encon-traron normales o permeables142 pacientes y con obstruccióntubárica bilateral 86 pacientes,obstrucción unilateral 52 pacien-tes. Las variantes anatómicasrepresentaron sólo el 8.33%,siendo útero bicorne unicolis,arcuato y septado las más co-munes, con masas anexiales seobservaron sólo en 2.7% de loscasos.

Conclusiones: La histerosal-pingografía es considerado aún

como uno de los métodos deimagen, que permite identificarpatología tubaria, así como dela cavidad endometrial, anexialy alteraciones de la morfologíauterina, con un gran impacto enel diagnóstico de obstruccióntubárica, siendo ésta su princi-pal indicación en pacientes condiagnóstico de infertilidad pri-maria o secundaria. Represen-ta un método de imagen diag-nóstica sencillo, eficiente y debajo costo, con la única desven-taja del uso de radiación ioni-zante.

Es importante que todo Mé-dico Radiólogo o especialistaen fertilidad esté familiarizadocon la interpretación y los ha-llazgos de imagen descritos encada una de las patologías quepueden ser observadas poreste método de imagen.

Palabras clave: Histerosal-pingografía, alteraciones Mûlle-rianas, obstrucción tubaria.

IntroducciónLas primeras descripciones de los oviductos datan

desde 1561, con las publicaciones de las observacio-nes anatómicas por Gabriele Fallopius, en Modena, Ita-lia, el cual describió las diferentes porciones de las trom-pas.1

www.imbiomed.com.mx

202 Julio-Septiembre 2009

viene de la pág. 201

ABSTRACT

Introduction: Hysterosalpin-gography is defined as the se-quent introduction in the uterus,fallopian tubes and abdominalcavity, of an opaque substance(non-ionic iodized compound)with the intervention of a probe,while cervical external orifice isclogged under supervised pres-sure, indicated for uterine cavityand surroundings, being the firstindication, permeability of uteri-ne tubes in patients diagnosedwith infertility and in some casesanexial pathology

Objective: To report ultra andattachments pathology inciden-ce observed by hysterosalpingo-graphy, pointing out advantagesand disadvantages of this me-thod and make a description offindings observed.

Material and methods: Alongitudinal, retrospective study

La primera histerosalpingografía se realizó 15 añosdespués del descubrimiento de los Rayos X por WilliamC. Roentgen.2 La histerosalpingografía se define comola introducción en el útero, trompas y cavidad abdomi-nal, en forma sucesiva, de una sustancia opaca (com-puesto yodado no iónico) mediante una sonda, mien-tras se obstruye el orificio cervical externo y a presiónvigilada.3 En la actualidad, la histerosalpingografía estáindicada para la valoración de la cavidad uterina y suscontornos, siendo su principal indicación la demostraciónde permeabilidad de las trompas uterinas en pacientesdiagnosticadas con infertilidad y en algunos casos pato-logía anexial, utilizando fluoroscopia, Rayos X y admi-nistración de medios de contraste para opacificar lacavidad y delimitar sus contornos.4 Otras indicacionesson la evaluación de la cavidad uterina por la presen-cia de sinequias, pólipos endometriales, abortos recu-rrentes, presencia de miomas submucosos y en pa-cientes en quienes tienen el antecedente de ligadurade las tubas y solicitan repermeabilización.

La histerosalpingografía juega un rol importante enel estudio de las tubas, ya que además de ser un pro-

cedimiento diagnóstico se le ha utilizado como métodoterapéutico en la repermeabilización selectiva.5

En algunos centros hospitalarios como el nuestro,se le ha empleado como método terapéutico para larepermeabilización de las tubas en casos de obstruc-ción proximal, realizando el estudio un mes despuésde la histerosalpingografía diagnóstica.

Existen dos contraindicaciones precisas para no rea-lizar la histerosalpingografía, que son el embarazo y laenfermedad pélvica inflamatoria. El examen debe rea-lizarse durante los días 7-12 del ciclo menstrual, ya queel endometrio es delgado durante fase proliferativa he-cho que facilita la interpretación de las imágenes y nosasegura que no existe embarazo.4

El objetivo del presente reporte, es el de determinarla incidencia de patología de útero y anexos diagnosti-cada por histerosalpingografía, en la población feme-nina que acude a este centro hospitalario, haciendoénfasis en las ventajas y desventajas con el uso de estemétodo de imagen, además de hacer una descripciónde los hallazgos observados en nuestras pacientes, parael análisis e interpretación adecuados

was carried out to 288 femalepatients with ages between 19and 40 years old, diagnosedwith infertility and uterine and oranexial anomalies, from Janua-ry 2006 to January 2009. Tes-ting was made to all patientsbetween the day 7 to the day12 of the menstrual cycle, indigital X-Rays room with fluo-roscopy and G.E. Prestige IIremote control. Taking AP obli-que, right side and emptyingprojections.

Results: Normal aspect en-dometrial cavities were found in185 patients. Endometrial cavi-ty with intraluminal filling defectsin 103 patients. Regarding fa-llopian tubes, normal or permea-ble tubes were found in 142 pa-tients and with tubaric bilateralobstruction in 86 patients, uni-lateral obstruction in 52 patients.Anatomic variants representedonly 8.33%, being two-horn uni-colis uterus, being arcuated andseptated uterus the most com-mon, anexial masses were ob-

served only in 2.7% of the ca-ses.

Conclusions: Hysterosalpin-gography is considered still asone of the imaging methodsthat allows identifying tubaricpathologies, as well as of theendometrial, anexial cavity andalterations of the uterine mor-phology, with a great impact inthe diagnosis of tubaric obs-truction, this is the main indica-tion in patients with primary orsecondary infertility diagnosis.This is an efficient and low-costdiagnostic imaging method, withthe only disadvantage of ionizingradiation use.

It is important that every Ra-diologist or fertility specialist befamiliar with imaging interpreta-tion and findings described forevery pathology that can be ob-served through this imaging me-thod.

Key words: Hysterosalpingo-graphy, Mûllerian alterations,tubaric obstruction.


Material y métodosSe realizó estudio longitudinal, retrospectivo, a 288

pacientes del sexo femenino, con edades entre los 19y 40 años, con diagnóstico de infertilidad y anomalíasuterinas y/o anexiales y que acudieron al Servicio deRadiología e Imagen del Hospital General de Méxicoen el periodo comprendido de enero del 2006 a enerodel 2009. Se excluyeron a todas aquellas pacientesfuera del rango de edad y aquellas que acudieron condatos de cervicovaginitis, menstruación o metrorragiay en aquellas en las cuales no se pudo canalizar elorificio cervical externo.

La prueba se realizó a todas las pacientes entre losdías 7 a 12 del ciclo menstrual, en sala de Rayos Xdigital con fluoroscopia y telemando G.E. Prestige II. Elmaterial utilizado fue el siguiente:

• Cuatro campos estériles.• Grasas.• Espejo vaginal desechable.• Gel lubricante.• Benzal.• Medio de contraste iónico.• Cánula tipo Jarcho.• Jeringas de 10 cc. sin aguja.• Guantes estériles, cubrebocas y gorro.• Bata estéril.

Se realiza radiografía simple de pelvis en pro-yección anteroposterior, para valorar la presenciade calcificaciones, dispositivos intrauterinos, fibro-mas calcificados o colecciones líquidas a nivel depelvis. Posteriormente, en posición ginecológica, se intro-duce espejo vaginal lubricado con gel estéril, hasta identi-ficar el orificio cervical externo. Se realiza asepsia y anti-sepsia con benzal, se coloca cánula tipo Jarcho y una vezcorroborada su correcta posición en el interior de cavidadendometrial, se inyectan aproximadamente 4 mL de me-dio de contraste, obteniendo una primera imagen de lacavidad endometrial. Posteriormente se continúa conla aplicación intracavitaria del medio de contraste, hastalograr una imagen de la cavidad uterina a repleción, hastaforzar el vaciamiento a través de la trompas uterinas ha-cia cavidad pélvica, obteniendo imágenes radiográficasen las diferentes proyecciones requeridas, en AP, oblicuasizquierda y derecha, una en posición lateral derecha y unaúltima proyección de vaciamiento.

ResultadosLos diagnósticos de envió de las 288 pacientes se

enlistan en el cuadro I.Los resultados obtenidos fueron divididos de la si-

guiente manera:Se encontraron cavidades endometriales de aspecto

normal en (185 pacientes) (Figura 1). Cavidad endo-

metrial con defectos de llenado intraluminales en (103pacientes), los defectos correspondieron a: Sinequias,Sx de Asherman: (32 pacientes) (Figura 2; Pólipos(cinco pacientes) (Figura 3); miomas submucosos (60pacientes) (Figura 4); adenomiosis (seis pacientes)(Figuras 5 y 6). Con respecto a las trompas de Falopiose encontraron normales o permeables (142 pacien-tes) (Figura 6); con obstrucción tubárica bilateral (86pacientes); obstrucción tubárica unilateral (52 pacientes)(Figura 7); con hidrosalpinx (ocho pacientes) (Figura 8).Las variantes anatómicas representaron sólo el 8.33%,siendo útero bicorne unicolis (15 pacientes); útero ar-cuato (cinco pacientes); útero septado (cuatro pacien-tes). Por la distribución del medio de contraste en lacavidad pélvica, se diagnosticó la presencia de ochopacientes con masas anexiales que corresponde al2.7%. Durante la realización de los estudios la compli-cación más común fue el dolor pélvico el cual fue repor-tado por 213 paciente (73.9%), seguido de síntomasvagales 40 pacientes (13.8%) y sólo 35 se reportaronasintomáticas (12.1%).

DiscusiónEl estándar de oro para la valoración de la permeabi-

lidad de las trompas de Falopio es la histerosalpingo-grafía.10 La histerosalpingografía es un estudio con granvalor diagnóstico de la patología del útero y de las trom-pas de Falopio, siendo su principal indicación la per-meabilidad de las tubas, por lo que es importante quetodo Radiólogo y médicos especialistas en fertilidadestén familiarizados con las imágenes y sus indicacio-nes.4 En lo referente a las trompas de Falopio, la eva-luación de la permeabilidad no ha sido superada porotro método de imagen para su diagnostico. Alteracio-nes como hidrosalpinx, pólipos o en algunos casosantecedente de salpingitis, la histerosalpingografía pue-de ser de gran utilidad diagnóstica. Las trompas deFalopio son el medio de transporte del óvulo desde losovarios al útero. Miden aproximadamente 10 a 12 cmde longitud y radiológicamente se dividen tres segmen-tos: intersticial o cornual (el más corto), ístmico (el más

Cuadro I. El número de pacientes enviadas en tres años conlos diagnósticos más frecuentes.

Diagnósticos de envío No. de pacientes

Esterilidad primaria 144Esterilidad secundaria 122Antecedente de embarazo ectópico 2Miomatosis 10Sinequias 2Aborto recurrente 4Pólipo endometrial 4Total 288


largo y angosto) y el ampular (el más distal y de mayorcalibre).4,9 La porción de las fimbrias en su extremo distalno es valorable por HSG.4 La HSG es el método deelección para la evaluación de las trompas de Falopio.Se han intentado otras metodologías diagnósticas comola histerosonografía y la histerografía por RM, sin lo-grar resultados diagnósticos mejores que la HSG paraevaluar el estado tubario.9 En la histerosalpingografíalas trompas de Falopio se observan como líneas lisasque se ensanchan en su porción ampular, de localiza-ción y calibre variables. El medio de contraste debepasar de manera libre hacia la cavidad abdominal.4 (Fi-gura 9) La patología en nuestra población se clasificaen espasmos, obstrucción e infecciones, aunque tam-bién se ha descrito patología de tipo congénito. Lastrompas reaccionan frente a las diferentes patologíasmanifestándose con obstrucción y dilatación siendomás frecuente la primera. La fisiopatología de la obs-trucción tubárica radica en las infecciones recurrentes,siendo la enfermedad inflamatoria pélvica su principaletiología, esto por acumulo de material mucoide gelati-

noso depositado en los diferentes segmentos.5 Laobstrucción puede ser uni o bilateral, localizarse en cual-quier segmento de la tuba. En nuestros estudios realiza-dos a las pacientes tuvo mayor incidencia la obstrucciónbilateral; sin embargo, no se indagó sobre la etiología dela obstrucción. Cuando la obstrucción compromete laporción ampular puede producirse secundariamente unhidrosalpinx debido a la dilatación de dicha porción.4

Se han utilizado diferentes métodos de repermeabili-zación tubárica, como la canalización selectiva de loscuernos uterinos en el tratamiento de la infertilidad.5 Lacanalización selectiva de las trompas aumenta el índi-ce de embarazos en pacientes con diagnósticos deesterilidad primaria y secundaria. En nuestro centrohospitalario se ha optado por el método de repeticiónde la histerosalpingografía un mes después una prime-ra histerosalpingografía diagnostica, esto con el fin deque las trompas adquieran su permeabilidad con inyec-ción de medio de contraste a presión. El espasmo tu-bario se produce por contracción del músculo liso uteri-no que rodea la porción intersticial de la trompa de Fa-

Figura 1. A) Pro-yecciones AP. Ade-cuada opacifica-ción de la cavidadendometrial sindefectos intralu-minales. B) Pasóel medio de con-traste a la cavidadpélvica, lo que su-giere permeabili-dad tubárica bila-teral.A B

Figura 2. A) Cavidad endometrial con algunos defectos de llenado intraluminales irregulares predominando en el cuerpo yfondo de la cavidad compatible con sinequias. B) Placa de cotte donde los defectos de llenado persisten, con dilataciónimportante de las trompas de Falopio, lo cual confirma el hidrosalpinx.

A B


lopio, lo cual impide el paso del medio de contraste alas porciones distales a la misma siendo indistinguiblede una verdadera obstrucción tubaria a menos que re-vierta durante la realización del estudio ya sea de for-ma espontánea o mediante la administración de an-tiespasmódicos.4 En la cavidad pélvica, la maneraen la que se distribuye el medio de contraste puedehacer sospechar patología de los anexos, tales comolesiones quísticas o cuando el vaciamiento es incom-pleto y tras la prueba de vaciamiento del medio de

Figura 3. HSG en proyección oblicua derecha, donde se iden-tifica defecto de llenado intraluminal de morfología ovoide debase amplia catalogado como pólipo endometrial, localizadoen el sitio de salida de la tuba izquierda, lo cual condicionaobstrucción de la misma.

Figura 4. Histerosalpingografía en proyección lateral dere-cha donde se observa defecto de llenado intraluminal, locali-zado en la cara posterior de la cavidad endometrial, lo cualrepresenta mioma submucoso.

Figura 5. Proyección oblicua izquierda, donde se observairregularidad de toda la mucosa y en algunos sitios aspectodiverticular, lo que sugiere adenomiosis.

contraste se locula, lo cual podría relacionarse conadherencias; sin embargo, en nuestra casuística sereportaron pocos casos y los que fueron señaladosfueron corroborados mediante ultrasonografía. En laevaluación del útero por este método de imagen sepueden descartar anomalías Müllerianas, las cuales apa-recen aproximadamente en 0.5% de las mujeres y seasocian con aumento en la incidencia de abortos es-pontáneos y otras complicaciones obstétricas.6 Ennuestros estudios realizados el porcentaje de estoshallazgos fue superior y sólo algunos de los casosde variantes anatómicas uterinas fueron enviadospara corroborar el diagnóstico mediante ultrasono-grafía.

En la evaluación de la cavidad endometrial en pre-sencia de sinequias, lesiones polipoides, divertículosendometriales y adenomiosis. (Figura 10) El útero esun órgano intrapélvico compuesto por tres capas, el en-dometrio o mucosa que reviste la cavidad interna, elmiometrio una capa gruesa de músculo liso y el peri-metrio el revestimiento peritoneal que cubre la paredexterna. El tamaño varia dependiendo la edad de laspacientes, siendo el ultrasonido el método de imagende elección para su estudio.

La histerosalpingografía solamente demuestra lacavidad endometrial. El tamaño de la misma varíacon cada paciente y depende de la edad y los antece-dentes de paridad. Es de morfología triangular de basesuperior y vértice inferior, de contornos lisos y biendefinidos. El fondo uterino puede ser levemente cón-cavo, recto o levemente convexo. Se conecta con lastrompas de Falopio a través de ambas regiones cor-nuales.5 Las anomalías congénitas del útero aparecenaproximadamente en un 0.5% de las mujeres y se aso-


cian con aumento en la incidencia de abortos espon-táneos y otras complicaciones obstétricas.6 Las ter-minaciones caudales fusionadas de los conductos deMüller (paramesonéfricos) forman el útero, el cérvix, y laporción superior de la vagina, mientras que las dos ter-minaciones craneales no fusionadas forman las dos trom-pas de Falopio.

Los leiomiomas son las neoplasias del útero másfrecuentes. Aparecen aproximadamente entre el 20% yel 30% de las mujeres alrededor de los 30 años. Pue-den ser clasificados en subserosos, intramurales y sub-mucosos;6 estos últimos son demostrados por histero-salpingografía como defectos de llenado de contornos

lisos de diversos tamaños y localizaciones. Si se tratade núcleos miomatosos intramurales de gran tamañopueden distorsionar tanto el tamaño como la morfolo-gía uterina.4 Al igual que los pólipos son mejor evalua-dos en proyecciones con llenado parcial de la cavidad.4

La histerosalpingografía tiene una especificidad del97%, con baja sensibilidad siendo de 9% para su diag-nostico.12 Es por eso que el método de elección para elestudio y diagnóstico es la ultrasonografía, por su bajocosto. Aunque la Resonancia Magnética tiene mayorsensibilidad y especificidad para su caracterización.9

La adenomiosis es la extensión de tejido endome-trial (glándulas y estroma) dentro del espesor del mio-metrio, clasificado como focal o de distribución difusa.6

Si el tejido ectópico se comunica con la cavidad endo-metrial puede diagnosticarse por histerosalpingografíaapareciendo como pequeños divertículos, por paso dematerial de contraste de la cavidad endometrial a lasglándulas intramiometriales.4 El diagnóstico definitivoes por RM, en conjunto con ultrasonografia pélvica.6

Es así que el diagnóstico de esta entidad por histero-salpingografía es incidental.4

ConclusionesEn la actualidad se han reportado una serie de ar-

tículos, donde se hace referencia a la utilidad de di-ferentes técnicas de Imagen para el diagnóstico de lapatología uterina y anexial. Estudios como la Imagenpor Resonancia Magnética, Ultrasonido Intracavitario,Ultrasonido Doppler y el Ultrasonido Intracavitario conaplicación de solución salina en la cavidad (histeroso-nografía).11,12

En el presente estudio concluimos que la histerosal-pingografía es considerado aún como uno de los mé-todos de imagen, que permite identificar patología tu-baria, así como de la cavidad endometrial, anexial yalteraciones de la morfología uterina, con un gran im-pacto en el diagnóstico de obstrucción tubárica, sien-

A CB

Figura 6. A) Se observa paso del medio de contraste a la cavidad pélvica por ambas tubas, el medio delimita lesión ovoide.B) La lesión se delimita en sus bordes anterior y posterior con rechazo del cuerpo del útero a la izquierda. C) El ultrasonidotras vaginal confirma la presencia de quiste endometriósico dependiente del ovario derecho.

a a aa aa a a aa aa a aa aa a a aa aaaaaa

aaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

aaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaa

aaa

a a a a a

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

8 (3%)

86 (30%)

52 (18%)

142 (39%)

a a aa aaaaa

aaa

aaaaaaaa

aaa

aaaaa a

Trompas de Falopio permeables

Obstrucción tubárica unilateral

��

��

��

��

��

Obstrucción tubárica bilateral

Hidrosalpinx

Figura 7. Valoración de las trompas de Falopio.


aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

��

6 (2%)

60 (21%)

5 (2%)

185 (64%)

��

��

��

��

Cavidad edometrial normal

Adenomiosisaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Pólipos

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Miomas submucosos

Figura 10. Valoración de la cavidad endometrial.

32 (11%)

Sinequias

Figura 9. Histerosalpingografía en proyección AP, donde seobserva adecuada opacificación de la cavidad endometrial conpaso del medio de contraste hacia el hueco pélvico sólo por latuba derecha, la tuba izquierda tiene obstrucción distal.

A B

Figura 8. A) Oclusiónde ambas tubas en sussegmentos proximales.B) En proyección late-ral la cavidad endome-trial está moldeada ensu cara posterior pormioma submucoso.

do ésta su principal indicación en pacientes con diag-nóstico de infertilidad primaria o secundaria.

La histerosalpingografía representa un método deimagen diagnóstica sencillo, eficiente y de bajo costo,con la única desventaja del uso de radiación ionizante.Sin embargo, es importante referir que al realizarse unestudio de este tipo, pueden demostrarse una variedadimportante de alteraciones uterinas, tales como son lospólipos, miomas, alteraciones Müllerianas y patologíaanexial, como sería la tuberculosis genital, adherenciasperianexiales, hidrosalpinx, etc. (Figuras 11, 12 y 13)

Es importante que todo Médico Radiólogo o espe-cialista en fertilidad esté familiarizado con la interpre-tación y los hallazgos de imagen descritos en cadauna de las patologías que pueden ser observadas poreste método de imagen.


Figura 11. A) HSG se observaopacificación de dos cavidadesendometriales, con ángulomayor a 90º, entre cada cuer-no, un conducto cervical inter-no y un solo canal vaginal. B)Se corrobora por ultrasonido lapresencia de dos cuerpos ute-rinos cada uno con su cavidadendometrial. C,D) HSG de di-ferentes pacientes con opaci-ficación de doble cavidad en-dometrial.

A

DC

B

A B

Figura 12. A)HSG en proyec-ción oblicua iz-quierda donde seobserva útero ar-cuato como va-riante anatómica,observe la conca-vidad que dibujael medio de con-traste en el fondouterino. B) Se de-muestra moldea-miento del fondouterino corrobo-rando la variante.

Figura 13. (A,B) Estudio secuencial de HSG, donde se identifica defecto medial a la cavidad endometrial con ángulo menora 90º, entre cada cuerno, correspondiente a útero septado. C) El ultrasonido pélvico demuestra doble eco endometrial a niveldel cuerpo uterino.

AA B C


1. Herrlinger R, Feiner E. Why did Versaliusnot discover the fallopian tubes? MedHist 1964; 8: 335-41.

2. Eisenberg R. Obstetrical and gynecolo-gic radiology. In: Eisenberg R (ed.). Ra-diology, an illustrated history. St Louis,Mo: Mosby; 1992, 347-63.

3. Santin G. Atlas de Anatomía Radiológi-ca. 5a. Ed. México: McGraw-Hill Intera-mericana; 2004, p. 295.

4. Simpson WL, Beitia LG, Mester J. His-terosalpingography: a reemerging study.RadioGraphics 2006; 26: 419-31.

5. Amy S. Thurmond, MD. Interventio-nal Radiology in the Treatment of In-

ferti l ity. RadioGraphics 1998; 18:919-22.

6. Rumack C y cols. Diagnóstico por Eco-grafía. 2a. Ed. Marban, St. Louis, USA:Mosby Year Book; 1998, p. 528-35.

7. Yoder IC, Hall DA. Hysterosalpingogra-phy in the 1990s. Am J Roentgenol AJR1991; 157: 675-83.

8. Pellerito JS. Diagnosis of Uterine Ano-malies: Relative Accuracy of MR Ima-ging, Endovaglnal Sonography, and Hys-terosalplngography. Genitourinary Ra-diology 1992.

9. Thurmond AS. Pregnancies after se-lective salpingography and tubal re-

Referencias

canalization. Radiology 1994; 190:11-13.

10. Danerth W. Radiology Review Manual.6th. Ed. Philadelphia, USA: 2007; p. 1069.

11. Carrasco AL, Criales Cortes JL, QuirozL. Anomalías Müllerianas uterinas: Apli-caciones de la Resonancia Magnética.An Rad Mex 2008; 7(1): 3-7.

12. Velazquez GL, Ayala GF, Ocampo LCR,Rodriguez BA, Balcazar VR. Sensibilidadde la Sonohisterografia vs. Histerosalpin-gografía en la detección de patología en-dometrial en pacientes con infertilidad. Ex-periencia del Hospital Ignacio Zaragoza,ISSSTE. An Rad Mex 2008; 7(3): 195-8.


Es una asociación civil (no lucrativa) formada por médicos radiólogos, lamayoría de ellos con sede en la Ciudad de México y área metropolitana. El Colegio es instancia de opinión crítica en busca de garantía de calidad. Es el organismo idóneo para emitir dictámenes y es el responsable de promover acciones en beneficio de la población.

Coadyuvar a la vigilancia y superación del ejercicio profesional, para proteger a la sociedad de malas prácticas profesionales. Incluir en sus actividades la consultoría, la actualización profesional y la vinculacióncon el sector educativo. Considerar a la vigilancia como una actividadintegral que garantice el compromiso con la profesión. La vinculación delos Colegios con las instituciones de educación superior que es benéficapara ambas instancias, ofreciendo: actualizar y adecuar planes y programasde estudio, realizar el servicio social, crear nuevas carreras, según las necesidades actuales y desarrollar nuevas líneas de investigación.

Ser médico Radiólogo con cédula de especialidad, independientementede la ciudad donde radiques.

Para mayor información favor de enviar esta forma a:

Coahuila No. 35Col. Roma06700 México, D.F.Tel: 5584-7715, 5264-3268, 5574-5250Fax: 5574-2434E-mail: [email protected]

NombreApellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Dirección Calle No. Exterior No. Interior Colonia

C.P. Población Estado

Teléfono Fax

E-mail

✃

Colegio Nacional de Médicos Especialistas en Radiología e Imagen, A.C.

¿Sabes qué es Colegio Nacional de Médicos Especialistas en Radiología e Imagen?

¿Sabes cuál es su propósito?

¿Sabes qué se requiere para formar parte del CNMERI?

Incidencia de patología de útero y anexos diagnosticada por ...

Documents

Transcript of Incidencia de patología de útero y anexos diagnosticada por ...