Anti VEGF versus PRP in Diabetic retinopathy treatment (prospective study)

Anti VEGF Versus PPR dans le Traitement de la

Rétinopathie Diabétique (Etude Prospective)

Sidi Cheikh S.121 éme Congrès de la SFO, Paris, Mai 2015

121 Congres SFO / Anti VEGF versus PPR dans la R. D, SC.S

Introduction PPR :

Dans la Rétinopathie Diabétique : les années 70

L’étude ETDRS a confirmé son importance depuis 1984 (Mise en évidence par le rap.9 de l’ETDRS)

Les anti VEGF : Sont nés des travaux de J.Folkman sur l’angiogenèse, isolés en 1989 par GENENTECH, reconnus responsables de la régulation de la croissance des cancers…


ANTIVEGF Aptamer: Pegaptanib élaboré par EYETECH autorisé par FDA en 2004 comme traitement de la DMLA exsudative.

Fragment d’anticorps: Ranibizumab en 2006.

Phil Rosenfeld de Miami présenta ses Travaux non contrôlés sur le Bevacizumab en 2005 et Ophthalmology en 2006.

Aflibercept par FDA en 2011 CATT…par NEI


Moyens et Méthodes Etude prospective : Novembre 2014 - Avril 2015

12 cas de Rétinopathie diabétique : dont 6 cas pour chaque procédé des 2 sexes initialement

Un seul produit a été utilisé : Bévacizumab 100mg/ 4 ml (2.5 mg)

Le Laser Argon a été utilisé dans la PPR


Moyens et Méthode Les cas traités: RD sévère avec ou sans maculopathie

Les cas avec trouble des milieux sévères ont été exclus

Le consentement des patients était nécessaire pour les IVT vu notre expérience avec les antiVEGF dans la R.D


Résultats 7 hommes et 5 femmes

Age de nos patients: + de 50 ans

Origine ethnique: Africains Méditerranéens

Diabète suivi et mal suivi

RDNP sévère ou préproliférante selon l’Alfediam


Résultats PPR a été faite en 4 séances au moins

Les IVT au Bevacizumab : au moins 3 injections

L’association des 2 procédés a été réalisée finalement dans la moitié des cas

Aucun effet secondaire notable n’a été noté au cours des IVT


Images


RésultatsLa réponse aux injections de Bévacizumab a été rapide pour les hémorragies et les nodules cotonneux moins que pour les maculopathies exsudatives p.r à la PPR

La réponse à la PPR relativement tardive mais durable ce qui n’est pas le cas des IVT


Résultats La réalisation technique des IVT était facile et aucun incident sérieux n’a été noté (HIV, D.R, Endophtalmie jusqu’ici)

La réalisation de la PPR est plus délicate d’autant plus que le Laser n’est pas multispot

Le coût par injection est bien moindre par rapport à la PPR mais cette différence s’est estompée avec le temps


DiscussionL’utilisation des anti VEGF dans la R.D vient du fait que la Microangiopathie rétinienne est la conséquence de l’hypoxie cellulaire induite par l’Hyperglycémie qui entraine les phénomènes de compensation : Ischémie (occlusion des capillaires) entraine la sécrétion des VEGF

Néovascularisation au même titre que lors de la DMLA ou l’OVR.


DiscussionNos résultats cadrent avec les données de la Littérature

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 24;11:CD008721. doi: 10.1002/14651858.CD008721.pub2. Anti-vascular endothelial growth factor for proliferative diabetic retinopathy.

Martinez-Zapata MJ1, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Pijoán JI, Buil-Calvo JA, Cordero JA, Evans JR.

Author information : Iberoamerican Cochrane Centre, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Sant Antoni M. Claret 171, Casa de Convalescència, Barcelona, Catalonia, Spain, 08041.


DiscussionCette large revue de la littérature qui a pris fin en Avril 2014 (18 RCT, 1005 participts. 1131 yeux, 57 p.c hommes) montrent que : Les antiVEGF réduisent le risque de saignement dans la RDP

Les antiVEGF pourraient augmenter le nombre de lignes de vision de 1 à 3 selon les études

Personnes traitées avec Bevacizumab qq soit par ailleurs la méthode ont une meilleure vision à 12 mois p.r à ceux qui n’en ont pas reçu


DiscussionDans notre série nous n’avons pas observé d’évolution vers la rétinopathie diabétique proliférante dans 3 types de modalités (Anti VEGF, PPR, Association pour la moitié des cas).

Aucune différence de sexe n’a été notée dans les travaux consultés ce qui est le cas avec notre travail


DiscussionLes raisons de l’association des deux méthodes: Répétition des injections des A.VEGF pour certains cas

La persistance d’œdème maculaire pour la PPR

L’association des deux méthodes a bien mieux contrôlé la R.D que les deux procédés effectués isolément ce qui est le cas dans la littérature


Discussion Pourquoi le Bévacizumab: les études consultées ont été réalisées de manière indifférente avec le Béva, Rani ou l’Aflibercept

Notre raison: essentiellement le coût et l’association de l’équipe d’Oncologie à l'étude

CATT du NEI des NIH: commencée en 2008… http://www.nei.nih.gov/CATT/.


https://www.nei.nih.gov/catt/

DiscussionY a-t-il une différence entre les deux produits: Comparison of AMD Treatments Trials (CATT): 250.000 patients traités chaque année

CATT Research Group. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2011;364:1897–908.

Résultats se rapportant à la première année des essais multicentriques ont conclu à l’équivalence des deux produits du point de vue efficacité mais + d’effets secondaires rapportés avec le Béva…


Discussion


Anti-VEGF treatment of Macular Degeneration: Science-Based Success

Posted by David Weinberg on October 25, 2013Bévacizumab et Ranibizumab: même molécule

élaborée par une firme ayant fait subir des modifications au même produit…

https://www.sciencebasedmedicine.org/anti-vegf-treatment-of-macular-degeneration-science-based-success/

https://www.sciencebasedmedicine.org/anti-vegf-treatment-of-macular-degeneration-science-based-success/

Discussion CATT n’a pas mis fin aux controverses mais a fait avancer la science ! ( Aflibercept )

Gonzalez S, Rosenfeld PJ, Stewart MW, Brown J, Murphy SP. Avastin doesn’t blind people, people blind people. Am J Ophthalmol 2012;153:196-203.

Cela a même favorisé l’association des procédés et des produits


DiscussionDe nouveaux essais sont pratiqués tous les jours sur ces produits pour élargir leur potentiel d’indications… Folkman pourra sourire dans sa tombe (1933-2008 )car ses recherches sur le cancer continuent de produire beaucoup d’effets aux yeux des ophthalmos…

Brown DM, Nguyen QD, Marcus DM, et al; RIDE and RISE Research Group. Long-term outcomes of ranibizumab therapy for diabetic macular edema: The 36-month results from two phase III trials: RISE and RIDE. Ophthalmology 2013;120:2013-2022.


Images


Epilogue Equilibre Glycémique/DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977–986.

PPR Ophthalmology. 1991 May;98(5 Suppl):766-85./EDTRS

Equilibre tensionnel / UKDPS Br J Clin Pharmacol. 1999 Nov; 48(5): 643–648.

Anti VEGF / Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative : place des examens complémentaires dans les décisions de retraitement S.Y. Cohen [1],J.-F. Korobelnik [2],R. Tadayoni [3 et al. Doi : JFO-04-2007-30-4-0181-5512-101019-200702142

Les associations


ConclusionLes Anti VEGF sont un traitement nouveau facile à administrer

Il est efficace et mieux supporté p.r. l’Argon

Le coût est raisonnable pour le Bévacizumab

Les Effets secondaires sont négligeables si les patients ont bien été sélectionnés


ConclusionLes Anti VEGF et particulièrement le Bévacizumab n’est pas supérieur tous facteurs confondus à la PPR dans le Traitement de la R.D préproliférante

Son association à la PPR donne de bien meilleurs résultats

Restez connectés… Stay tuned…121 Congres SFO / Anti VEGF

versus PPR dans la R. D, SC.S

Merci


Pavillon Dr Pascal Chassot

Centre Hospitalier National. Nouakchott. Mauritania

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