VII Monitoring ICU

Monitoring ICU

Tanggal S O A P22-03-2012 - - KU: Tampak sakit berat

- Kesadaran: Dibawah pengaruh obat- TD: 131/82 mmHg- HR: 50 x/mnt- RR: 13 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (obat, parenteral): 1640- Output : 1526- Keseimbangan cairan: +114

- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-

- Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)

- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-

mur (-), gallop (-)Paru :Vesikuler, ronki (-),

wheezing (-)

- Abdomen : Soepel, bising usus

(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien

tidak teraba.

- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)

Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula

- IVFD RL + analgetik 30 gtt/i

- NaCL 0,9% 10 gtt/i- Monitor TTV- Ventilator mode

SIMV PS, TV: 500, RR: 12, PEEP 5, FiO2

70%- Terpasang ETT no 7- Cateter folley

terpasang- Medikasi:

- Ceftriaxon 2 x 1 gr- Ketorolak 3x1 amp- Ranitidin 3x1 amp- Metronidazole fls

3x1

23 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-),

- KU: Tampak sakit berat- Kesadaran: CM (E4M6Vett)

Post op reposisi mandibula et causa

- IVFD RL gtt 20/mnt- NaCL 0,9% 10gtt /i

- TD: 119/78 mmHg- HR: 52 x/mnt- RR: 10x/menit- T: 36,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 2914- Output : 1476- Keseimbangan cairan: +1438




mur (-), gallop (-)Paru :Vesikuler, ronki (-),

wheezing (-)



tidak teraba.


tumor mandibula - Monitor TTV- Ventilator mode

CPAP 10, PEEP 5, FiO2 45%

- Cateter folley Terpasang

- NGT terpasang- Terpasang ETT no 7- Medikasi:


3x1

24 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-)

- KU: Tampak sakit berat- CM (E4M6Vett)- TD: 149/92 mmHg- HR: 53 x/mnt- RR: 13 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 2600- Output : 3604- Keseimbangan cairan: - 1004



- TorakJantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (-),

wheezing (-)



tidak teraba.


- Lab:Darah Rutin:- WBC: 11,7 x 103 /mm3

- RBC : 4,05 x 106 /mm3


- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10

/mnt- Monitor TTV- Cateter folley

Terpasang- NGT terpasang- Terpasang ETT no 7- Diet cair 6x100cc- Medikasi:


3x1

- Hb: 12,2 gr/dl- HCT: 35,0 %- PLT: 163 x 103/mm3

- PCT: . 117 %Elektrolit:- Na : 134,6 mmol/L- Kalium: 3,7 mmol/L- Cl:107,1 mmol/ LUR, KR- Ureum: 28,3 mg/dl- Kreatinin: 0,9 mg/dl- GDS: 62 mg/dl

25 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-), Dahak (+)

- KU: Sedang- CM (E4M6Vett)- TD: 131/81 mmHg- HR: 52 x/mnt- RR: 16 x/menit- T : 26,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 3040- Output : 784- Keseimbangan cairan: +2256




mur (-), gallop (-)Paru : Vesikuler, ronki (+),

wheezing (-)


- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10


Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:


3x1

- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.

- Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)26 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit

kepala (-), batuk berdahak

- KU: Sedang- CM (E4M6Vett)- TD: 137/79 mmHg- HR: 60 x/mnt- RR: 22 x/menit- T : 36,6 oC- SpO2 : 100%- Intake (enteral, parenteral): 3240- Output : 2984- Keseimbangan cairan: +256





wheezing (-)- Abdomen : Soepel, bising usus

(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.

Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)

- Post op reposisi mandibula et causa tumor mandibula

- Batuk berdahak

- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 10/mnt- NaCL 0,9% gtt 10




3x1- Bisolvon 3x1 amp- Nebulizer (NaCL)

ekstra

27 Maret 2012 Demam, menggigil, batuk berdahak (+)

- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 146/87 mmHg- HR: 47x/mnt


- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV

- RR: 25x/menit- T: 40,1 oC- SpO2 : 100%

- Intake (enteral, parenteral): 2910- Output : 2574- Keseimbangan cairan: +336





wheezing (-)- Abdomen : Soepel, bising usus

(+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)

- Lab: DDR : malaria (+)

- Batuk berdahak- Malaria

- Cateter folley Terpasang

- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc- Medikasi:

- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls

3x1- Bisolvon 3x1- Farmadol fls- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1

28 Maret 2012 Sesak napas (-), sakit kepala (-), batuk berdahak (+), demam (-)

- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 126/80 mmHg- HR: 64x/mnt- RR: 21/menit- T : 36,6 oC- SpO2 : 100%

- Intake (enteral, parenteral): 1450



- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV- Cateter folley

Terpasang- NGT terpasang- Diet cair 6x200cc

- Output : 2257- Keseimbangan cairan: +807- Kepala :Pupil isokor kanan dan kiri,

reflek cahaya +/+, CA-/-, SI-/-- Leher: Pembesaran kelenjar getah

bening (-)- Torak

Jantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)

Paru : Vesikuler, ronki (+), wheezing (-)

- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)

- Medikasi:- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls

3x1- Bisolvon 3x1- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1- Arsuamon 1 x 8 tab

29 Maret 2012 Batuk dahak (+), demam (-)

- KU: Tampak sedang- Kesadaran: CM (E4M6V5)- TD: 117/72 mmHg- HR: 54x/mnt- RR: 16/menit- SpO2 : 100%

- Intake (enteral, parenteral): 980- Output : 444- Keseimbangan cairan: +536



- Torak



- Oksigen bicanul 3 L/i- IVFD RL gtt 20/mnt- Monitor TTV- Cateter folley


- Ceftriaxon 1x 2 gr- Ranitidin 3x1 - Ketorolak 3x1- Metronidazole fls

3x1- Bisolvon 3x1

Jantung : BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)

Paru : Vesikuler, ronki (+), wheezing (-)

- Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.


- Chloroquin 2x2- Primaquin 1x1- Arsuamon 1 x 8 tab

VII Monitoring ICU

Documents

Transcript of VII Monitoring ICU