Irfan sugianto . Pangeran putra

Irfan sugianto . Pangeran putraCase ICUIlustrasi KasusIdentitasNomor catatan medis: 00-56-86-21Nama: Tn. SalipUmur: 54 tahunAlamat: Jelong, Jati SariStatus pernikahan: MenikahAgama: IslamTanggal masuk ruangan: 16 Desember 2014

AnamnesisDilakukan autoanamnesis dengan pasien, Tn. Salip pada tanggal 16 Desember 2014.

Keluhan Utama: Nyeri perut sejak 3 hari yang lalu diseluruh perut

Keluhan Tambahan: Perut kembung, sesak napas, dan mual muntah berwarna hitam

AnamnesisRiwayat Penyakit Dahulu: Riwayat hipertensi, riwayat diabetes mellitus, asma, alergi, trauma dan operasi sebelumnya disangkal.Riwayat Penyakit keluarga:Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi makanan dan obat-obatan serta keganasan dalam keluarga juga disangkal.Riwayat Kebiasaan:Pasien mengaku memiliki kebiasaan merokok dengan jumlah rokok 2- 3 batang per hari. Riwayat konsumsi alkohol, obat-obatan terlarang dan alergi makanan tertentu disangkalASAASA 3Pasien bedah dengan gangguan sistemik beratPemeriksaan fisikKeadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : compos mentisStatus gizi: TB 160 cm BB 55 kgTanda vitalTekanan darah: 100/60 mmHgNadi: 88 x/menitSuhu: 37, CPernapasan: 22 x/menit

Status generalisKepala: normosefali, simetris, deformitas (-)Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-Mulut : Mallampati grade 1Leher: KGB tidak teraba membesar. Massa (-)ThoraxJantung : BJ I-II regular, Murmur (-), Gallop (-)Paru : SN vesikuler, wheezing -/-, ronki -/-Abdomen: Datar, Defense muscular (+), bising usus (-) ascites (-) NT (+)Genitalia: Tidak dilakukanEkstremitas: Akral hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada keempat ekstremitas.

Lab penunjang 16 desember 2014HematologiHemoglobin : 10,2 g/dL Leukosit: 10,35 x 103/ulTrombosit: 319 x 103/ulHematokrit: 31,4% Masa Perdarahan: 2 menitMasa Pembekuan: 11 menitGolongan darah : AB +KimiaGDS: 110 mg/dL Ureum: 64,9 mg/dL Creatinin: 1,13 mg/dL

diagnosisDari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dinyatakan Tn. Salip 54 tahun menderita

Peritonitis e.c. perforasi gaster ASA 3Pre - opCek persetujuan operasiPasien puasa 12jam pre-operatifCek dan persiapan obat dan alat anestesi intubasiInfus RL 500cc / 30 menitTanda vital : TD 100/160 mmHg, Nadi 88x/menit , Suhu : 37 C, RR : 22 x/menit

Intra operasiPasien masuk ruang operasi, di posisikan supine di atas meja operasi, pasang alat monitoring.Pasien diberikan obat induksi secara intravena menggunakan Fentanyl 100 g kemudian Ketamin 50mg, Propofol 50mg, noveron 2,5mg Maintenance selama operasi diberikan O2 sebanyak 2 liter/m Isoflurane 2 liter/m dan N2O 2 liter/m dengan menggunakan ETT nomor 7,5Selama tindakan operasi berlangsung tekanan darah dan nadi senantiasa dikontrol setiap 10 menit sebagai berikut Cairan : 1. RL 1500 ml dengan pemberian 60 tpm 2. HES 500 ml dengan pemberian 60 tpm

Monitoring intra operasiMenit ke-TDPulseSp O210105/7510510020105/7511010030105/7511010040127/809710050110/75100100Post op 16 desemberSelesai operasi pasien masih belum sadar kemudian pasien dipindahkan ke ruang ICU. Kemudian pasien diberikan ventilator dengan RR : 12 dan TV : 460 FI O2 70% dan dipasang EKG serta monitor TTVKU: BurukKES: Sopor OPOTanda vitalTekanan darah: 127/58 mmHgNadi: 96 x/menitSuhu: 37, CPernapasan: 17 x/menitSaturasi O2: 99%Status generalis 16 desemberKepala: normosefali, simetris, deformitas (-)Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-Mulut : Mallampati grade 1Leher: KGB tidak teraba membesar. Massa (-)Jantung : BJ I-II regular, Murmur (-), Gallop (-)Paru : SN vesikuler, wheezing -/-, ronki -/-Abdomen: Datar, Defense muscular (-), bising usus (-) ascites (-) NT (-)Genitalia: Tidak dilakukanEkstremitas: Akral hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada keempat ekstremitas.

Penatalaksanaan 16 desemberCevoperazone IV 2x1 ampul Ranitidin 3x1 ampulPCT 2x1 ampulIVF Futrolit 30 tetes/menit

Post op 18 desemberPasien mengeluhkan Pusing dan hausKU: lemah KES: CMTanda vitalTekanan darah: 142/63 mmHgNadi: 90 x/menitSuhu: 37, CPernapasan: 17 x/menitSaturasi O2: 100% O2 (+)Status generalis 18 desemberKepala: normosefali, simetris, deformitas (-)Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Mulut : Mallampati grade 1Leher: KGB tidak teraba membesar. Massa (-)Jantung : BJ I-II regular, Murmur (-), Gallop (-)Paru : SN vesikuler, wheezing -/-, ronki -/-Abdomen: Datar, Defense muscular (-), bising usus (-) ascites (-) NT (-)Genitalia: Tidak dilakukanEkstremitas: Akral hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada keempat ekstremitas.Penatalaksanaan 18 desemberCevoperazone IV 2x1gram ampulRanitidin 3x1 ampulPCT 2x500mg ampulIVF Futrolit 30 tetes/menit

Analisa kasus anestesi intra opSelama pembedahan pasien mendapat induksi anestesi Fentanyl 100 g kemudian Ketamin 50mg, Propofol 50mg, noveron 2,5mg. Maintenance anestesi dengan O2 2 liter/m N2O 2 liter/menit dan isoflurane 2 liter/menit. Cairan yang diberikan adalah 1500cc ringer laktat dengan HES 500ccAnalisa kasus icuCevoperazone IV 2x1gram ampulRanitidin 3x1 ampulPCT 2x500mg ampulIVF Futrolit 30 tetes/menit

kesimpulanPasien, Tn. Salip 54 tahun menderita Peritonitis e.c perforasi gaster. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Pasien dirawat di Ruang Teluk Tjambe RSUD Karawang kemudian dipindahkan ke ICU setelah operasi yang mana perawatan ini sesuai dengan kondisi pasien. Pemasangan alat-alat yang dibutuhkan untuk memonitor kondisi pasien seperti tensimeter, oksimetri, selang oksigen sudah terpasang. Tindakan pemberian obat-obat anestesi sudah sesuai dengan indikasi, serta administrasi cairan maupun ventilator sudah sesuai dengan kebutuhan pasien

Hatur nuhun