VERTIGO

Preceptor : dr. Yan Edwin Bunde, Sp. THT-KL

VERTIGOSistem KeseimbanganVestibular PeriferSistemvestibularperifer adalahbagian integral darilabirinSistemvestibular,yang merupakan sistemkeseimbangan,terdiri dari 5organberbeda, yaitu :- 3kanalis semisirkularis : anterior, posterior, horisontal- 2organ otolit : sacculus, utriculus

ReseptorSel-sel rambut yang terletak dalam krista kanalis semisirkularis dan makula dari organ otolit.Sel sel di kanalis semisirkularis peka terhadap rotasi khususnya percepatan sudutSel sel di organ otolit peka terhadap gerak linear

4

DefinisiVertigo adalah ilusi berupa gerakan berputar pada diri pasien atau sekelilingnya disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan.

Insidensi vertigo mencapai 5-10% dan meningkat sampai 40% pada penderita usia diatas 40 tahun. Vertigo perifer > vertigo sentral

EpidemiologiEtiologiPeriferSentralBenign Paroxysmal positional vertigoMenieres diseaseVestibular neuronitisLabyrinthitisVestibulotoxic drugsHead TraumaFistula PerylimphSyphilisVertebrobasilar insuficiencyPosterior inferior cerebellar artery syndromeBasilar migrainCerebellar diseaseMultiple sclerosisTumours of brainstemEpilepsyCervical VertigoBPPVDikarakterisitikan dengan vertigo yang terjadi ketika kepala diletakkan dalam posisi kritis. Tidak terdapat penurunan pendengaran atau gejala neurologi lainnya.Tes posisi membantu menegakkan diagnosis dan membedakannya dari vertigo sentralPenyakit ini disebabkan karena kelainan dari kanalis semisirkularis posterior namun banyak pasien memiliki riwayat trauma kepala dan infeksi telingaMenieres diseaseDikarakteristikan dengan vertigo, kehilangan pendengaran yang berfluktuasi, tinius, dan sensasi tekanan dalam telinga.Vertigo yang terjadi berkisar selama beberapa menit sampe beberapa jam atau lebih.Trias : Hearing loss, Tinitus, VertigoVestibular neuronitisDikarakteristikan oleh vertigo yang parah dan terjadi tiba-tiba tetapi tidak ada gejala koklear. Serangan dapat berlangsung dari beberapa hari sampai 2-3 mingguini diperkirakan terjadi akibat virus yang menyerang ganglion vestibularis.Penanganan serangan akut sama seperti penanganan pada meniers disease.Penyakit ini biasanya self limitingLabyrinthitisDibagi menjadi 3 tipe:- Sirkumskrip labyrinthitis - Serous labyrinthitis- Purulent labyrinthitisEtiologi : OMSK dengan kolesteatoma, Neoplasma dari telinga tengah, pembedahan atau kecelakaan pada labirin.Vestibulotoxic drugsBeberapa obat-obatan menyebabkan ototoksisitas dengan merusak sel rambut dari telinga dalam. Kerusakan awal dimulai dari koklear, kemudian berlanjut ke labirinAntibiotik aminoglikosida : streptomisin, gentamisin, kanamisin menunjukkan reaksi terhadap sel rambut dari krista ampularis. Head TraumaLuka pada kepala dapat menyebabkan benturan pada labirin dan menyebabkan rusaknya tulang labirin atau nervus fasialis, atau menyebabkan fistula perilymphTrauma pendengaran hebat seperti yang disebebakan oleh ledakan dapat juga mengganggu vestibular (otolitis) dan menyebabkan vertigoFistula PerylimphDalam kondisi ini, perylimph mengalir kedalam telinga tengah melalui foramen ovale atau foramen rotundum.Merupakan salah satu komplikasi dari stapedektomi, atau bedah telinga ketika terjadi dislokasi tulang os stapesIni juga bisa menjadi akibat dari perubahan tekanan mendadak dari telinga tengah, atau naiknya tekanan intrakranialDapat menyebabkan vertigo yang intermiten dan tuli sensoneural yang fluktuatif , beberapa disertai dengan tinitus dan rasa penuh di telingaSyphilisSifilis dari telinga tengah baik yang didapat maupun kongenital menyebabkan pusing dan tuli sensoneural. Sifilis kongenital kronis yang bermanisfestasi diantara usia 8-20 tahun dapat menginduksi menieres disease dengan episode vertigo akut, tuli sensorineural dan tinius.Ada Hennerberts sign, test fistula (+) pada kongenital sifilis

Vertebrobasilar insuficiencyMerupakan penyebab paling umum pada vertigo sentral pada pasien > 50 tahun.Terdapat suatu penurunan dari aliran darah serebral, biasanya disebabkan oleh arteriosklerosis.Vertigo muncul pada permulaan, kemudian timbul nausea dan vomiting, gejala neurologi lain seperti gangguan penglihatan, sering jatuh, diplopia, hemianopia, disfasia, dan hemiparesis yang merupakan akibat dari iskemia yang terjadi dari otak.Posterior inferior cerebellar artery syndromeTrombosis dari arteri serebralis inferior superior menyebabkan terhambatnya suplay darah ke area medulary lateralvertigo ini terjadi bersamaan dengan diplopia, disfagia, suara parau, horners syndrome, kehilangan sensoris pada ipsilateral bagian wajah dan kontralateral bagian tubuh, dan ataksia. Basilar migrainMigrain adalah sindrom vaskuler, terjadi sakit kepala yang rekuren, sakit kepala biasanya unilateralBasilar arteri migrain ini menyebabkan sakit kepala pada bagian oksipital, gangguan visual, diplopia, dan vertigo yang parah yang dapat terjadi selama 5-10 menitBasiler migrain biasanya terjadi pada gadis yang menstruasi dan riwayat keluarga.Cerebellar diseaseSerebelum mungkin dapat dipengaruhi oleh hemoragik (hipertensi), infark, infeksi, atau tumor.Akut serebral disease dapat menyebabkan vertigo yang parah, vomit dan ataksia yang menstimulasi kelainan labirin peripheral akut.Multiple sclerosisMerupakan penyakit demielinisasi yang menyerang dewasaVertigo atau pusing merupakan keluhan yang paling sering, tetapi ada juga tanda dan gejala neuroligik lain yang multiple misalnya gangguan pada mata, diplopia, disatria, parastesi dan ataksia, dapat juga terlihat nystagmus spontan.Tumours of brainstemTumor dari pons dan midbrain : glioma, astrositomaTumor dari dasar ventrikulus 4 : meduloblastoma, epidimoma, kista epidermoid, atau teratomaMenyebabkan tanda dan gejala neurologi tambahan seperti vertigo, nystagmus.Diagnosis tambahan : CT-scan dan MRI EpilepsyVertigo dapat menyebabkan aura di dalam lobus temporal epilepsi Riwayat kejang atau penurunan kesadaran yang menyertai aura dapat membantu diagnosisKadang vertigo menjado satu-satunya simptom dari epilepsi yang dapat menyebabkan sulitnya masalah diagnosisEEG dapat digunakan untuk menunjukan abnormalitas selama serangan Cervical VertigoVertigo dapat terjadi selama 7-10 hari pada cedera leher. Vertigo ini dapat diprovokasi dengan pergerakan leher pada sisi yang sakit. Pemeriksaan menunjukkan ketegangan dari leher, spasme otot servikal dan pergerakan leher yang terbatas.X-ray menunjukkan lordosis servikalMekanisme pasti dari vertigo servikal ini tidak diketahui. Mungkin berhubungan dengan sirkulasi vertebrobasilar, pleksus vertebralis simpatis, atau perubahan refleks tonus leherGejala Klinik GejalaVestibularNon-vestibularSifatRasa berputarMelayang, hilang keseimbanganSeranganepisodikcontinueMual/muntah+-Gangguan pendengaran+/--Gerakan pencetusGerakan kepalaGerakan objek visualSituasi pencetus-Keramaian, lalu-lintasPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Pendengaran- Tes suara bisik- Tes Garpu tala - Audiometri nada murni- Audiometri nada bicara- Timpanometri- Otoacoustic emission- Brainstem Evoked Response AudiometryPemeriksaan Keseimbangan- Pemeriksaan Refleks vestibulookuler1. Head thrust test2. Head shake test3. Tes ketajaman mata4. Tes posisi Dix-Hallpike5. Manuver Pagnini-McClure6. Manuver sidelying7. Tes Fistula- Pemeriksaan refleks vestibulospinal1. Pemeriksaan gait sederhana

Head Thrust TestPenderita diminta menundukkan kepala 300 menoleh ke later 15-300, tetapi mata tetap pusat ke target pusat dengan cepat kepala penderita digerakkan kembali ke pusat, mata tetap fokus ke target pusat.Perhatikan apakah ada gerakan abnormal pada mata penderita akibat kurangnya fiksasi visual pada saat test

Head Shake Testkepala pasien digoyang ke kanan dan kiri secepat mungkin selama 30 detik dihentikan mendadak gerak bola mata dilihat dengan menggunakan kaca mata frenzel.Perhatikan apa kah timbul nistagmusTes Ketajaman matapenderita diminta untuk membaca huruf pada snellen eye chart, tandai pada garis kemampuan membaca maksimal. Goyangkan kepala ke kanan dan kekiri sambil penderita diminta membaca chart tadi.Kondisinormal, ketajaman menurun 1-2 garis, sedangkan penderita dengan kerusakan fungsi vestibular akan kehilangan ketjaman < 3 garis

Tes FistulaTujuan pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi fistula perilymph pada telinga dalam. Jika ditemukan sensitivitas tekanan maka menunjukkan adanya fistula. Tekanan ini diberika pada setiap telinga dan gerakan bola mata dilihat dengan kaca mata frenzel

Tes Posisi Dix-HallpikePenderita duduk di meja pemeriksaan dengan posisi kepala menoleh ke satu sisi sejauh 450 pemeriksa berdiri di belakang penderita lalu menarik penderita ke belakang dengan cepat sehingga posisis penderita menjadi berbaring dengan kepala tergantung 300 pada ujung tempat tidurpemeriksa. Diperhatikan selama 40 detik. Amati apakah timbul nistagmus

Diagnosis

DD Vestibular Vertigo berdasarkan durasiPenatalaksanaanTerapi medikamentosa :Betahistin dihydochloride, Cinnarizine, Flunarizine, Piracetam, Diazaepam, dllFisioterapi dengan latihan vestibular ( Vestibular Rehabilitation Therapy /VRT)PembedahanTujuan dari VRT :- Mencegah gangguan keseimbangan yang dipicu oleh gerakan- Meningkatkan kemampuan keseimbangan- Meningkatkan kualitas hidup

Vestibular Rehabilitation Therapy1. Adaptasi : sistem vestibular sentral dan otak belajar adaptasi terhadap sinyal yang salah dari vestibular perifer yang terganggu2. Substitusi : terhadap satu sistem keseimbangan yang terganggu dan latihan untuk mengaktifkan sistem yang masih baik3. Reposisi / liberatory khusus untuk BPPV

Reposisi / LiberatoryManuver Epleypenderita berbaring telentang dengan kepala menoleh 45 ke sisi sakit, kemudian kepala diputar 90 kemudian badan diputar sehingga hidung menghadap ke lantai, masing-masing posisi selama 30 detik.Selanjutnya penderita duduk dengan kepala menunduk selama 15-30 detik. Prosedur ini menyebabkan otokonia bergerak memasuki utrikulus

Latihan Brandt-DaroffDuduk tegak lalu berbaring ke satu sisi tubuh dengn kepala mengarah ke atas selama 30 detik, kemudian duduk tegak seperti semula dengan arah yang berlawanan.

Latihan Brandt-Daroff

Manuver EpleyTERIMA KASIH