Vertigo

7/13/2019 Vertigo

1/41

HUBUNGAN ANTARA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

DENGAN TERJADINYA VERTIGO DI RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

Hardiyanti Ari Wiranita

(G0007081) dkk

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Surakarta

2010

digilib.uns.ac.pustaka.uns.ac.id

commit to users

7/13/2019 Vertigo

2/41

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) adalah radang kronis mukosa telinga tengah

dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluar sekret dari telinga tengah lebih dari 2

bulan baik terus menerus maupun hilang timbul, sifat sekretnya mungkin serous, mukus atau

mukopurulen (Soepardi, 2001). Pada orang awam, penyakit ini lebih dikenal dengan istilah

congekan. Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK

merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat di Poliklinik THT rumah sakit di Indonesia

(Aboet, 2007). Jumlah penderita ini kecil kemungkinan untuk berkurang bahkan mungkin

bertambah setiap tahunnya mengingat kondisi ekonomi yang masih buruk serta kesadaran

masyarakat akan kesehatan yang masih rendah. Akibatnya, banyak penderita yang tidak

tuntas dalam menjalani pengobatan bahkan ada yang menganggap bahwa penyakit ini dapat

sembuh dengan sendirinya.

Tidak sedikit penderita yang baru memeriksakan diri ke dokter setelah timbul

komplikasi dari OMSK. Komplikasi pada OMSK sering diakibatkan oleh suatu proses

penyebaran infeksi. Lima faktor yang dapat mempengaruhi penyebaran infeksi dari otitis

media yaitu tipe dan virulensi dari organisme penyebab, terapi antimikroba, resistensi host,

barrier anatomis, dan keberadaan fokus drainase (Stierman, 1998). Salah satu gejala dari

komplikasi intratemporal otitis media yang dapat membawa pasien untuk memeriksakan diri

ke dokter yaitu vertigo. Vertigo bukanlah suatu penyakit, melainkan gejala dari penyakit

penyebabnya. Vertigo ialah ilusi bergerak, penderita merasakan atau melihat lingkungannya

bergerak, padahal lingkungannya diam, atau penderita merasakan dirinya bergerak, padahal


commit to users

7/13/2019 Vertigo

3/41

tidak (Lumbantobing, 2007). Vertigo diakibatkan oleh terganggunya sistem vestibular yang

terbagi menjadi vertigo perifer (akibat gangguan pada end organ) dan vertigo sentral (akibat

gangguan pada saraf vestibular atau hubungan sentral menuju batang otak atau cerebellum)

(Wipold II dan Turski, 2009).

Vertigo dapat terjadi pada otitis media supuratif kronis yang telah mengakibatkan

komplikasi berupa labirintitis (Stierman, 1998). Manifestasi ini dapat timbul pada otitis

media supuratif kronis dengan atau tanpa kolesteatoma. Kolesteatoma dapat mengakibatkan

erosi dari canalis semicircularis (Bruce, 2008). Canalis semicircularis berperan dalam

mengatur dan menjaga keseimbangan sehingga gangguan pada saluran ini dapat

mengakibatkan gangguan keseimbangan.

Kelainan pada labirin perlu mendapat perhatian penting mengingat adanya hair cell

di dalam labirin yang berperan sebagai reseptor vestibuler. Reseptor vestibuler berperan

sangat besar dibanding reseptor visus dan reseptor propioseptik dalam mempertahankan

keseimbangan yaitu lebih dari 55% (Joesoef, 2006). Dominansi reseptor vestibular ini

mengingatkan akan pentingnya menjaga labirin yang terletak di telinga dalam agar tidak

terjadi kelainan yang dapat disebabkan oleh OMSK. Oleh karena itu, seberapa besar

hubungan otitis media supuratif kronis dengan vertigo periferal ini penting untuk diketahui

agar terapi dini dan pencegahan terhadap timbulnya komplikasi dapat segera diterapkan.

Berdasarkan uraian di atas, penulis akan melakukan penelitian untuk mengetahui

hubungan otitis media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo di RSUD Dr.Moewardi

Surakarta.

B. Perumusan Masalah


commit to users

7/13/2019 Vertigo

4/41

Apakah ada hubungan antara otitis media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo

di RSUD Dr.Moewardi Surakarta?

C. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara otitis media supuratif kronis

dengan terjadinya vertigo di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Meninjau lebih jauh dan memberi bukti-bukti tentang hubungan antara otitis

media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo.

2. Manfaat Praktis

a. Diharapkan penelitian ini dapat memberikan informasi pada masyarakat mengenai

ada tidaknya gejala vertigo pada penderita otitis media supuratif kronik sehingga

dapat dilakukan terapi untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut secara

tepat dan efektif.

b. Sebagai sumber pemikiran dan acuan untuk penelitian selanjutnya.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

5/41

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Otitis Media Supuratif Kronis

a. Definisi

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) ialah infeksi kronis di telinga tengah

dan cavitas mastoid yang disertai dengan adanya perforasi membran tympani dan

keluarnya discharge rekuren atau otorrhoea (Acuin, 2004).


commit to users

7/13/2019 Vertigo

6/41

b. Etiologi

Menurut Eaton (2009), agen penyebab otitis media supuratif kronis adalah

sebagai berikut:

1) Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dan organisme gram negatif

lain seperti Proteus sp.,Klebsiella sp., dan Escherichia coli biasanya dapat

dikultur pada otorrhea kronik tanpa komplikasi.

2) Bacteriodes fragilis sering ditemukan pada mastoiditis yang terkait dengan

otitis media supuratif kronis.

c. Klasifikasi

Otitis media supuratif kronik diklasifikasikan menjadi otitis media supuratif

kronis tipe benigna dan otitis media supuratif kronis tipe maligna. Perbedaan kedua

tipe tersebut tersaji dalam tabel berikut ini:

Tabel 2.1. Perbedaan otitis media supuratif kronis tipe benigna dan otitis

media supuratif kronis tipe maligna

Otitis Media Supuratif Kronis

Tipe Benigna

Otitis Media Supuratif Kronis

Tipe Maligna

Proses peradangan terbatas pada

mukosa

Proses peradangan tidak terbatas

pada mukosa.

Proses peradangan tidak mengenai

tulang

Proses peradangan mengenai

tulang


commit to users

7/13/2019 Vertigo

7/41

Perforasi membran timpani tipe

sentral

Perforasi membran timpani

paling sering tipe marginal &

atik. Kadang-kadang tipe sub

total (sentral) dengan

kolesteatoma

Jarang terjadi komplikasi yang

berbahaya

Sering terjadi komplikasi yang

berbahaya

Kolesteatoma tidak ada Kolesteatoma ada

(Djaafar, 2008).

d. Patogenesis

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) dapat terjadi akibat kelanjutan dari

otitis media akut (OMA) dengan perforasi membran timpani yang telah berlangsung

lebih dari 2 bulan. Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK adalah

terapi yang tidakadekuat, terapi yang terlambat diberikan, virulensi kuman tinggi,

daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau higiene buruk.

Letak perforasi di membrana timpani penting untuk menentukan tipe/jenis

OMSK. Pada perforasi sentral, perorasi terdapat di pars tensa, sedangkan di seluruh

tepi perforasi masih ada sisa membran timpani. Pada perforasi marginal sebagian tepi

perforasi langsung berhubuangn dengan anulus atau sulcus timpanikum, perforasi

atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida.

Menurut Couzus et al (2003), luas perforasi membran timpani dibedakan

menjadi beberapa derajat yaitu:


commit to users

7/13/2019 Vertigo

8/41

1) Kecil yaitu sebesar 0-25%

2) Sedang yaitu sebesar 25%-50%

3) Besar yaitu sebesar 50%-75%

4) Sangat Besar yaitu sebesar >75%.

Berdasarkan tingkat keganasannya, OMSK dibedakan menjadi dua tipe

yaitu tipe benigna dan tipe maligna. Salah satu aspek yang membedakan OMSK tipe

benigna dan tipe maligna yaitu keberadaan kolesteatoma. Koleateatoma terdapat

pada OMSK tipe maligna. Kolesteatoma adalah epitel kulit yang berada pada tempat

yang salah. Epitel kulit di liang telinga merupakan suatu daerah Cul-de-sac sehingga

apabila terdapat serumen padat di liang telinga dalam waktu yang lama maka dari

epitel yang berada medial dari serumen tersebut seakan terperangkap sehingga

membentuk kolesteatoma (Djafaar dkk, 2008).

e. Diagnosis

Diagnosis OMSK dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan THT

terutama pemeriksaan otoskopi. kultur sekret dapat dilakukan. Jika kolesteatoma atau

komplikasi lain (seperti pada pasien demam atau pasien dengan vertigo atau otalgia,

CT scan dan MRI dapat dilakukan. Tes ini dapat memberi informasi adanya proses

intratemporal atau intracranial seperti labirintitis, erosi ossicular atau temporal, dan

abses (Miyamoto, 2008).

f. Terapi


commit to users

7/13/2019 Vertigo

9/41

Terapi konservatif untuk otitis media kronik pada dasarnya berupa nasihat

untuk menjaga telinga agar tetap kering serta pembersihan telinga dengan penghisap

secara berhati-hati di tempat praktek. Antibiotik dapat membantu dalam mengatasi

eksaserbasi akut otitis media kronik.

Pembedahan bertujuan untuk membasmi infeksi dan mendapatkan telinga

yang kering dan aman melalui berbagai prosedur timpanoplasti dan mastoidektomi.

Tujuan utama dari pembedahan adalah menghilangkan penyakit. Tujuan

mastoidektomi adalah menghilangkan jaringan infeksi, menciptakan telinga yang

kering dan aman. Tujuan timpanoplasti adalah menyelamatkan dan memulihkan

pendengaran dengan cangkok membrana timpani dan rekonstruksi telinga tengah

(Paparella et al, 1997)

2. Vertigo

a. Definisi

Vertigo adalah sebuah gejala yang mengacu pada adanya sensasi bergerak

baik gerakan rotasional maupun gerakan linear yang sebenarnya tidak ada (Sen, Al-

Deleamy, dan Kendirli, 2007). Kelainan ini berhubungan dengan gangguan sistem

keseimbangan tubuh.

b. Klasifikasi

1) Vertigo Sistematis/Vestibuler

a) Vertigo Perifer


commit to users

7/13/2019 Vertigo

10/41

Vertigo perifer merupakan vertigo yang kelainan dapat berasal dari

kelainan di perifer seperti di telinga atau saraf vestibular. Durasi serangan

pada vertigo perifer ini dapat berbeda-beda. Episode (serangan) dapat

berlangsung selama beberapa detik, menit atau jam, bahkan dapat

berlangsung sampai beberapa hari hingga beberapa minggu.

Etiologi dari vertigo perifer diantaranya:

(1) Telinga bagian luar : serumen, benda asing

(2) Telinga bagian tengah: retraksi membran timpani, otitis media purulenta

akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis, kolesteatoma, rudapaksa

dengan perdarahan

(3) Telinga bagian dalam: labirintitis akuta toksika, trauma, serangan

vaskular, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan,

vertigo postural

(4) Nervus VIII. : infeksi, trauma, tumor

(5) Inti Vestibularis: infeksi, trauma, perdarahan, trombosis arteria serebeli

posterior inferior, tumor, sklerosis multipleks (Pirawati dan Siboe,

2004).

b) Vertigo Sentral

Vertigo sentral dapat diakibatkan oleh kelainan pada batang otak,

cerebellum, thalamus, atau cortex cerebri, dan dapat diakibatkan oleh infark,

transient ischemia, perdarahan, tumor, penyakit demyelinasi, atau Chiari

malformation (Mong et al, 1999).


commit to users

7/13/2019 Vertigo

11/41

2) Vertigo Nonsistematis/Nonvestibuler

Penyebab vertigo nonvestibular diantaranya:

a) hipoksia iskemia otak seperti hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia,

hipertensi kardiovaskular

b) kelainan endokrin: hipotiroid, hipoglikemi, hipoparatiroid, tumor medula

adrenal, keadaan menstruasi-hamil-menopause

c) kelainan psikiatrik: depresi, neurosa cemas, sindrom hiperventilasi, fobia.

d) kelainan mata: kelainan proprioseptik.

e) Intoksikasi (Suratno, 2004).

c. Patofisiologi

Rasa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan

tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya

dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat.

Menurut Joesoef (2006) dan Wreksoatmodjo (2004), ada beberapa teori

yang dapat menerangkan terjadinya vertigo, yaitu:

1) Teori rangsang berlebihan (overstimulation)

Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang berlebihan

menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu;

akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual dan muntah.

2) Teori Konflik Sensorik


commit to users

7/13/2019 Vertigo

12/41

Dalam keadaan normal, informasi untuk alat keseimbangan tubuh

ditangkap oleh tiga jenis reseptor, yaitu reseptor vestibuler, penglihatan, dan

propioseptik. Menurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang

berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer yaitu antara mata/visus, vestibulum

dan proprioseptik, atau ketidakseimbangan/asimetri masukan sensorik dari sisi

kiri dan kanan.

Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral

sehingga timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata),

ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang,

berputar (yang berasal dari sensasi kortikal).

3) Teori neural mismatch

Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik. Menurut teori

ini otak mempunyai memori/ingatan tentang pola gerakan tertentu; sehingga jika

pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh/tidak sesuai dengan pola gerakan

yang telah tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf otonom . Jika pola gerakan

yang baru tersebut dilakukan berulang-ulang akan terjadi mekanisme adaptasi

sehingga berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala

4) Teori Otonomik

Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebaga

usaha adaptasi gerakan/perubahan posisi; gejala klinis timbul jika sistim simpatis

terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan.

5) Teori Sinap


commit to users

7/13/2019 Vertigo

13/41

Merupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan

neurotransmisi dan perubahan-perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses

adaptasi, belajar dan daya ingat. Rangsang gerakan menimbulkan stres yang akan

memicu sekresi CRF (corticotropin releasing factor). Peningkatan kadar CRF

selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya

mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistem saraf

parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul

berupa pucat, berkeringat di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang

berkembang menjadi gejala mual, muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat

akibat dominasi aktivitas susunan saraf parasimpatis.

d. Diagnosis

Untuk mendiagnosis vertigo diperlukan anamnesis yang cermat agar

diagnosis dan terapi dapat dipilih secara tepat. Pengamatan klinis yang terarah sangat

diperlukan untuk membedakan jenis vertigo sentral atau perifer. Menurut Sutarni

(2006) dan Bashiruddin dkk (2008), berikut adalah pemeriksaan untuk mendiagnosis

vertigo, diantaranya:

1) Anamnesis

Anamnesis diperlukan untuk membedakan antar vertigo dengan penyebab

perifer, Benign Paroxysmal Potitional Vertigo (BPPV), vertigo rekuren benigna,

dan TIA vertebrobasilaris. Perbedaan antarvertigo tersebut adalah

a) Vertigo perifer


commit to users

7/13/2019 Vertigo

14/41

Onset vertigo perifer terjadi secara mendadak disertai dengan mual,

muntah, telinga berdenging dan kadang-kadang dengan gangguan

pendengaran.

b) BPPV

BPPV merupakan vertigo yang perlangsungannya mendadak tetapi

bersifat benigna. Gejala dapat muncul akibat gerakan kepala maupun gerakan

yang diprovokasi. Keluhan ini sering disertai dengan nistagmus, khususnya

nistagmus horizontal. BBPV merupakan penyebab vertigo yang utama.

c) Vertigo rekuren benigna

Vertigo ini sifat serangannya mendadak dan berlangsung beberapa

menit sampai jam. Gangguan keseimbangan ini biasanya menetap.

d) TIA vertebrobasilaris

Pada TIA vertebrobasilaris, gangguan pendengaran dapat ditemukan,

dapat pula tanpa gangguan pendengaran. Nistagmus sering kali ditemukan,

disertai dengan diplopia dan gangguan serebelar.

2) Pemeriksaan Neurologi

Hal-hal yang harus diperhatikan pada saat pemeriksaan pasien vertigo

adalah kesadaran, nervi kraniali, sistem saraf motorik, sistem saraf sensorik, serta

fungsi serebellum. Pemeriksaan spesifik yang dapat membantu menentukan

diagnosis penyebab vertigo antara lain heart rate, palpasi arteri karotis, auskultasi

arteri karotis, tes romberg serta tandem gait. Untuk menstimulasi timbulnya

vertigo perlu dilakukan pemeriksaan hipotensi ortostatik, valsava manouver,

posisi kepala diputar, tes nylen Barani, dan tes kalori.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

15/41

Pemeriksaan tambahan dapat berupa pemeriksaan neuro-oftamologi,

pemeriksaan otologi, CT scan, MRI, audiometri, dan BERA.

e. Terapi

1) Terapi simptomatik

Terapi simptomatik fase akut diantaranyacalsium entry blocker, antikolinergik,

simpatomimetik/monoaminergik,


commit to users

7/13/2019 Vertigo

16/41

a) golongan antihistamin, sedatif tranquilizer, histaminik, antidepresan, atau

kombinasi obat-obat tersebut.

b)Terapi simptomatik fase rehabilitasi diantaranya metode brand daroff untuk

BPPV, latihan visual vestibuler, dan latihan berjalan (gait exercise).

1) Terapi medicinal kausatif

Terapi ini diberikan sesuai dengan penyebab vertigo seperti antimigren,

antiplatelet agregasi, antiepilepsi.

2) Terapi operatif

Terapi operatif yang diberikan diantaranya spondilosis servikalis, tumor

perdarahan cerebellum, tumor cerebellopontin, tumor ventrikel IV, BPPV, dan

Meniere sindrom (Suratno, 2004).

1. Hubungan Antara Otitis Media Supuratif Kronis dengan Terjadinya Vertigo

Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius. Keluhan vertigo

seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh

kolesteatom. Menurut Agrut et al (2007), inflamasi kronik pada OMSK berkaitan dengan

akumulasi keratin yang mengakibatkan kerusakan progresif serta dapat mengerosi tulang-

tulang ossicula dan tulang dibawahnya. Hal ini mengakibatkan kehilangan pendengaran,

gangguan vestibular, dan paralisis nervus facialis. Kolesteatoma dapat pula bersifat

kongenital, berkembang di beberapa tempat pada tulang temporal dimana epitelium dapat

terperangkap selama perkembangan. Kolesteaoma sering berlokasi pada regio

suprageniculata dati telinga tengah atau di cavum tympani yang dekat dengan ostium tuba

eustachii. Pada pasien dengan memban timpani yang utuh, kolesteatoma dapat terlihat


commit to users

7/13/2019 Vertigo

17/41

hanya jika massa terletak anterior atau anterosuperior dari membran tympani. Beberapa

kolesteatoma kongenital yang berkembang pada apex petrosa dekat dengan arteri carotis

interna tidak dapat dideteksi dengan menggunakan otoskop. Secara perlahan,

kolesteatoma ini akan merusak labirin juga termasuk mengerosi canalis semisirkularis.

Canalis semisirkularis yang masih utuh lebih mudah terstimulasi dibanding canalis

semisirkularis yang telah mengalami lesi. Hal ini akan mengakibatkan

ketidakharmonisan/ketidaksesuaian masukan sensoris yang menimbulkan sindrom

vertigo.

Selain itu, vertigo dapat timbul akibat perubahan tekanan udara yang mendadak

atau pada penderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi

besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh

perbedaan suhu (Nursiah, 2003).

Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan Lee et al (2009), paparan

langsung stimulasi suhu dingin atau panas terhadap labirin dapat menginduksi timbulnya

nistagmus yang merupakan salah satu tanda vertigo.

Selain itu, episode vertigo yang rekuren dapat diinduksi dengan stimulus yang

diproduksi dari perubahan tekanan intrakranial atau tekanan telinga tengah (seperti batuk

dan suara keras). Stimulus ini berhubungan dengan defek yang terjadi pada canal labirin,

yang mengakibatkan adanya foramen ketiga pada labirin. Hal ini tampak pada superior

canal dehiscence symdrome dan fistula perilimfatik. Pada fistula perilimfatik, mekanisme

patofisiologi yaitu adanya peningkatan elastisitas dari otic capsule atau bocornya

perilimfa biasanya pada foramen ovale dan foramen rotundum (Lee et al, 2009).


commit to users

7/13/2019 Vertigo

18/41

Fistula merupakan temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut

dari telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirintitis dan dari sana

mungkin berlanjut menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK

dengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada

membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga telinga tengah.

Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan vertigo (Nursiah,

2003).

Dari uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa OMSK dapat mengakibatkan

kelainan pada alat keseimbangan tubuh perifer. Kelainan ini diakibatkan oleh rangsangan

dari perubahan tekanan udara pada telinga tengah dan lesi pada sistem vestibuler perifer

sehingga menyebabkan pusat pengolah data di otak mengalami kebingungan dan

selanjutnya pemrosesan masukan sensoris menempuh jalur tidak normal (Joesoef, 2006).

Proses ini sesuai dengan teori konflik sensoris. Proses tidak normal ini akan

menimbulkan perintah dari pusat keseimbangan tubuh menjadi tidak sesuai dengan

kebutuhan keadaan yang sedang dihadapi dan membangkitkan tanda kegawatan. Perintah

yang tidak sesuai akan menimbulkan refleks antisipatif yang salah dari otot-otot

ekstremitas, penyangga tubuh otot, dan otot penggerak bola mata. Tanda kegawatan,

berupa vertigo yang bersumber dari korteks otak dan perpeluhan-mual-muntah yang

berasal dari kegiatan SS otonom.

2. Vertigo Symptom Scale-Short Form

Vertigo Symptom Scale-Short Form (VSS-SF) merupakan versi pendek dari

Vertigo Symptom Scale (VSS). Skala ini digunakan untuk membedakan antara individu


commit to users

7/13/2019 Vertigo

19/41

dengan rentang umur 18-70 tahun dengan gangguan sistem vestibular dan dengan

individu dengan rentang umur yang sama tanpa gangguan sistem vestibular. VSS tediri

dari 36 nomor, sedangkan VSS-SF terdiri dari 15 nomor. Setiap nomor memiliki rentang

nilai 0-4. Ada tidaknya gejala vertigo didapatkan dengan menjumlahkan nilai dari seriap

nomor. Nilai total mulai dai nol sampai enam puluh. Semakin besar nilai menunjukkan

bahwa semakin buruk kelainan yang dideritanya. Nilai total 12 menunjukkan seseorang

menderita vertigo (Wilhelmsen et al, 2008).

VSS-SF telah menunjukkan konsistensi internal yang memuaskan dan test-retest

reliability yang cukup.

A. Kerangka Pemikiran

kolesteatoma

Vertigo

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Perforasi besar

membrana timpani

Erosi dinding labirin

Fistel labirin

Penyebaran

infeksi ke

dalam labirin

Labirintitis

Paparan

langsung suhu

panas atau

dingin terhadap

labirin

Perubahan

tekanan udara

yang mendadak


commit to users

7/13/2019 Vertigo

20/41

B. Hipotesis

Ada hubungan antara otitis media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo.

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional analitik dengan

pendekatan metode cross sectional.

B. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

C. Subjek Penelitian

Semua pasien otitis media supuratif kronik di poli THT-KL RSUD Dr.

Moewardi Surakarta. Dengan kriteria:

1. Inklusi

Pria dan wanita dengan rentang umur 18-70 tahun.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

21/41

2. Eksklusi

a. Pasien yang menderita penyakit di bawah ini:

1) Infeksi viral pada telinga tengah seperti labirintitis dan vestibular neuritis

tanpa riwayat OMSK

2) Disfungsi Tuba Auditiva Eustachii yang diakibatkan oleh selain OMSK

3) Sinusitis

4) Menieres disease

5) Epilepsi

6) Acoustic neuroma

7) Karsinoma Nasofaring

8) Trauma Kepala

9) Hipertensi

(Allen, 2006).

b. Pasien dengan vertigo sebelum menderita Otitis Media Supuratif Kronik.

D. Teknik Sampling

Pada penelitian ini, pengambilan sampel dilakukan secara Fixed-Disease

Sampling. Fixed-Disease Sampling merupakan pencuplikan berdasarkan status penyakit

subjek, yaitu berpenyakit (kasus) atau tidak berpenyakit (kontrol). Besar sampel dihitung

sesuai dengan rumus sebagai berikut (Murti, 2010):


commit to users

7/13/2019 Vertigo

22/41

= 17,73 18

Keterangan:

: jumlah sampel

: perkiraan prevalensi vertigo dengan riwayat Otitis media supuratif

kronik yaitu sebesar 3% (Riina et al, 2009)

: perkiraan prevalensi vertigo tanpa riwayat Otitis media supuratif kronik

yaitu sebesar 42% (Yazdi et al, 2004)

: = 0,23

: nilai statistik pada kurva normal standar pada tingkat kemaknaan 0,05

yaitu sebesar 1,96

: nilai pada distribusi normal standar untuk uji satu sisi pada kuasa

statistik. Nilai yang diinginkan untuk kuasa statistik 80% atau = 20%

yaitu sebesar 0,89

Berdasarkan hasil perhitungan tersebut, jumlah sampel yang dibutuhkan untuk

tiap kelompok yaitu sebesar 18. Jadi, jumlah total sampel untuk dua kelompok yaitu

sebesar 36.

E. Identifikasi Variabel


commit to users

7/13/2019 Vertigo

23/41

1. Variabel bebas : Otitis Media Supuratif Kronis

2. Variabel terikat : Vertigo

F. Definisi Operasional Variabel

1. Variabel Bebas

Otitis media supuratif kronis (OMSK) ialah infeksi kronis di telinga tengah

dan cavitas mastoid yang disertai dengan adanya perforasi membran tympani dan

keluarnya discharge rekuren atau otorrhoea (Acuin, 2004). Sampel dapat berupa

penderita yang menderita OMSK baik yang tipe benigna maupun yang tipe maligna.

Skala pengukuran untuk variabel OMSK adalah nominal sehingga sampel

dibedakan menjadi dua kelompok. Kelompok pertama terdiri dari sampel yang

OMSK, sedangkan kelompok yang kedua terdiri dari individu yang tidak OMSK

sebagai kelompok kontrol. Untuk kelompok penderita OMSK, batasan perforasi

membran timpani mulai dari derajat besar yaitu 50%-75% luas membrana timpani

sampai sangat besar yaitu seluruh membrana dan terkenanya bagian-bagian dari

anulus.

2. Variabel Terikat

Vertigo merupakan suatu perasaan hilang keseimbangan yang disebabkan

karena alat keseimbangan kedua belah sisi tidak dapat memelihara keseimbangan

tubuh. Gangguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing pening, rasa berputar-


commit to users

7/13/2019 Vertigo

24/41

putar, sempoyongan, rasa seperti melayang atau merasakan badan atau dunia

sekelilingnya berputar-putar, dan berjungkir balik (Mardjono dan Sidharta, 2008).

Skala pengukuran untuk variabel vertigo adalah nominal sehingga sampel

dibedakan menjadi dua yaitu sampel yang vertigo dan tidak vertigo.

G. Instrumentasi Penelitian

Kuesioner (wawancara terstruktur) menggunakan Vertigo Symptom Scale-Short

Form dan tes fungsi keseimbangan.

H. Cara pengukuran

1. Semua pasien yang datang ke Poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi berhak

menjadi sampel dengan syarat memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah

ditetapkan. Kriteria dilihat berdasarkan diagnosis yang telah ditetapkan. Dari kriteria

yang telah ditetapkan, penderita dikelompokkan untuk masuk ke kelompok penderita

OMSK atau kelompok kontrol.

2. Observasi analitik dilakukan pada tiap kelompok dengan menggunakan Vertigo

Symptom Scale-Short Form (VSS-SF).

3. Skor yang didapatkan dari VSS-SF digunakan untuk mengelompokkan sampel ke

dalam dua kelompok yaitu vertigo positif (skor 12) atau vertigo negatif (skor < 12).

4. Sampel dites fungsi keseimbangannya untuk mengetahui sebab vertigo yang diderita

yaitu kelainan perifer atau sentral. Tes fungsi keseimbangan yang digunakan yaitu

terdiri dari (Hartanto dkk, 2008):

a. Romberg Test, yaitu dengan cara :


commit to users

7/13/2019 Vertigo

25/41

1) meminta pasien berdiri dengan sikap kedua tumit bertemu

2) perhatikan adakah sikap berdiri yang terhuyung-huyung atau cenderung jatuh

ke salah satu sisi

3) ulangi prosedur dengan mata pasien tertutup

4) positif bila pasien cenderung jatuh.

b. Walking test, yaitu dengan cara:

1) Meminta pasien merentangkan tangan dan berjalan maju mundur mengikuti

garis lurus dengan mata terbuka dan mata tertutup

2) Positif bila pasien mengalami kesulitan sepeti terhuyung-huyung

c. Tes hidung-telunjuk-hidung, yaitu dengan cara:

1) Meminta pasien menunjuk hidungnya kemudia menunjuk telunjuk pemeriksa

berulang-ulang

2) Memperhatikan gerakannya mulus atau tidak

5. Analisis ada tidaknya hubungan OMSK dengan terjadinya vertigo dengan

menggunakan uji statistikChi Square tabel 2x2.

I. Rancangan Penelitian

Populasi

Sampel


commit to users

7/13/2019 Vertigo

26/41

J. Teknik Analisis Data

Data yang diperoleh dalam penelitian ini disusun dalam tabel kontigensi ukuran

2x2 kemudian diuji dengan metode statistik uji Chi Square. Selanjutnya, untuk

mengetahui hubungan OMSK dengan kejadian vertigo digunakan rumus koefisien

kontingensi.

Tabel 3.1. Kontingensi ukuran 2x2

Sampel Vertigo Tidak Vertigo Total


commit to users

7/13/2019 Vertigo

27/41

OMSK a b (a+b)

Tidak OMSK c d (c+d)

Total (a+c) (b+d) (N)

Keterangan:

a : Pasien OMSK terjadi vertigo

b : Pasien tidak OMSK terjadi Vertigo

c : Pasien OMSK tidak terjadi vertigo

d : Pasien tidak OMSK tidak terjadi vertigo

N : a+b+c+d

Rumus uji Chi Square:

Keterangan:

N : Jumlah subjek penelitian

a, b, c, dan d, masing-masing adalah frekuensi dalam tiap-tiap sel dalam tabel

2x2

derajat kebebasan (db)= (r-1) (c-1)

Keterangan:

r : jumlah baris

c : jumlah kolom

Tingkat kemaknaan ()= 5%


commit to users

7/13/2019 Vertigo

28/41

Ho : Tidak ada hubungan antara otitis media supuratif kronis dengan

terjadinya vertigo

Hi : Ada hubungan antara antara otitis media supuratif kronis dengan

terjadinya vertigo

Jika X2

hitung > X2

tabel maka Hi diterima berarti ada hubungan antara

otitis media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo diterima.

Jika X2

hitung < X2

tabel maka Ho diterima berarti tidak ada hubungan

antara otitis media supuratif kronis dengan terjadinya vertigo diterima.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

29/41

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Dari penelitian yang dilakukan di Poliklinik THT-KL RSUD DR. Moewardi Surakarta,

peneliti mendapatkan hasil sebagai berikut:

Tabel 4.1. Distribusi frekuensi sampel OMSK dan tidak OMSK menurut kelompok

umur.

Umur

OMSK Tidak OMSK Jumlah

% % %

20-29 1 2,78 4 11,11 5 13,89

30-39 5 13,89 4 11,11 9 25

40-49 9 25 7 19,44 16 44,44

50-59 1 2,78 2 5,56 3 8,33

60-69 2 5.55 1 2,78 3 8,33

Jumlah 18 50 18 50 36 100

Sumber: Data Primer, 2010.

Berdasarkan data pada tabel 4.1, jumlah penderita OMSK terbanyak yaitu pada

kelompok umur 40-49 tahun yaitu sebesar 25%, sedangkan jumlah penderita OMSK terkecil

yaitu pada kelompok umur 20-29 tahun yaitu sebesar 2,78%. Pada kelompok sampel tidak

OMSK, jumlah terbanyak terdapat pada kelompok umur 40-49 tahun sebesar 19,44%, sedangkan

jumlah terkecil terdapat pada kelompok umur 60-69 tahun sebesar 2,78%.

Tabel 4.2. Distribusi frekuensi OMSK dan tidak OMSK menurut jenis kelamin.

Jenis OMSK Tidak OMSK Jumlah


commit to users

7/13/2019 Vertigo

30/41

Kelamin % % %

Laki-laki 9 25 8 22,22 17 47,22

Perempuan 9 25 10 27,78 19 52,78

Jumlah 18 50 18 50 36 100

Sumber: Data Primer, 2010

Tabel 4.2 menggambarkan jumlah sampel yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin.

Pada kelompok penderita OMSK, jumlah sampel yang berjenis kelamin laki-laki dan perempuan

memiliki jumlah yang sama besar. Pada kelompok sampel tidak OMSK, jumlah sampel

perempuan lebih banyak dari laki-laki yaitu sebesar 27,78%, sedangkan jumlah sampel laki-laki

yaitu 22,22%.

Tabel 4.3. Distribusi frekuensi vertigo dan tidak vertigo menurut kelompok umur.

Umur

Vertigo Tidak Vertigo Jumlah

% % %

20-29 4 11,11 1 2,78 5 13,89

30-39 3 8,33 6 16,67 9 25

40-49 6 16,67 10 27,78 16 44,44

50-59 1 2,78 2 5,55 3 8,33

60-69 1 2,78 2 5,55 3 8,33

Jumlah 15 41,67 21 58,33 36 100


Berdasarkan tabel 4.3, jumlah sampel dengan vertigo terbanyak yaitu pada kelompok

umur 40-49 tahun sebesar 16,67%, sedangkan jumlah terkecil yaitu pada kelompok umur 50-59

dan 60-69 tahun sebesar 2,78%. Jumlah sampel tidak vertigo terbanyak yaitu pada kelompok


commit to users

7/13/2019 Vertigo

31/41

umur 40-49 tahun 44,44%, sedangkan jumlah terkecil pada kelompok umur 50-59 dan 60-69

tahun sebesar 8,33%.

Tabel 4.4. Distribusi frekuensi vertigo dan tidak vertigo menurut jenis kelamin.

Jenis

Kelamin

Vertigo Tidak Vertigo Jumlah

% % %

Laki-laki 5 13.89 12 33,33 17 47,22

Perempuan 10 27,78 9 25 19 52,78

Jumlah 15 41,67 21 58,33 36 100


Dari tabel di atas, jumlah sampel dengan vertigo terbanyak yaitu pada sampel dengan

jenis kelamin perempuan sebesar 27,78%, sedangkan sampel tanpa vertigo terbanyak pada

sampel dengan jenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 33,33%.

Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara OMSK dengan vertigo digunakan uji

kontingensi Chi kuadrat.

Tabel 4.5. Hubungan antara OMSK dan vertigo.

Sampel Vertigo Tidak Vertigo Jumlah

OMSK 11 7 18

Tidak OMSK 4 14 18

Jumlah 15 21 36



commit to users

7/13/2019 Vertigo

32/41

Penderita OMSK dengan vertigo yaitu sebanyak 11sampel, sedangkan penderita OMSK

tanpa vertigo sebanyak 7 sampel. Di samping itu, penderita tidak OMSK dengan vertigo positif

yaitu sebanyak 4 sampel, sedangkan penderita tidak OMSK dengan vertigo negatif yaitu

sebanyak 14 sampel.

Dengan menggunakan analisis statistik dengan uji Chi kuadrat, nilai x2

yang didapatkan

sebesar 5,6. Nilai ini lebih besar dari nilai x2

tabel yang bernilai 3,841 pada taraf signifikansi

=0,05 dengan db=1 serta koefisien kontingensi 0,47. Dengan demikian nilai x2

yang didapatkan

dari hasil perhitungan dapat menunjukkan adanya korelasi antara otitis media supuratif kronis

dengan terjadinya vertigo.

BAB V

PEMBAHASAN

Data-data yang diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan di Poliklinik THT-KL

RSUD Dr.Moewardi tersaji dalam tabel-tabel yang terdapat pada bab sebelumnya. Data-data

didapatkan dari 36 responden yang terbagi menjadi dua kelompok yaitu responden yang

menderita OMSK (otitis media supuratif kronis) dan tidak menderita OMSK.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

33/41

Tabel 4.1 menyajikan distribusi frekuensi sampel OMSK dan tidak OMSK menurut

kelompok umur. Penderita yang tercakup dalam penelitian ini yaitu penderita yang berumur 18-

70 tahun. Meskipun kelompok umur penderita OMSK ini bervariasi, frekuensi yang terbanyak

pada penelitian ini yaitu pada kelompok umur 40-49 tahun yaitu sebanyak sembilan orang atau

sekitar 25%.

Dari tabel 4.2, jumlah penderita OMSK baik yang berjenis kelamin laki-laki maupun

perempuan memiliki jumlah yang sama besar yaitu masing-masing berjumlah sembilan orang

atau sekitar 25%. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh Alabbasi et al (2010),

berdasarkan hasil penelitian yang ia lakukan, bahwa secara statistik tidak ada perbedaan antara

penderita OMSK laki-laki dan perempuan.

Tabel 4.3 memberikan informasi bahwa penderita vertigo terbanyak pada rentang umur

40-49 tahun. Tabel 4.4 menunjukkan bahwa penderita vertigo terbanyak yaitu pada penderita

dengan jenis kelamin perempuan. Jumlah penderita vertigo perempuan dua kali lipat dari

penderita vertigo laki-laki. Menurut Abrol et al (2001), vertigo biasanya mulai muncul pada

penderita pada dekade keempat. Di samping itu, ia juga mengungkapkan bahwa perempuan lebih

mudah terserang vertigo dibanding laki-laki. Perubahan yang terjadi selama siklus menstruasi,

kehamilan, dan menopause dapat menyebabkan perubahan homeostasis cairan labirin karena

mereka memiliki pengaruh langsung pada proses enzimatik dan tindakan neurotransmitter.

Setiap perubahan dalam metabolisme hormon steroid (estrogen dan progesteron), yang

bertanggung jawab untuk siklus ovarium, dapat menyebabkan komplikasi diantaranya gangguan

vestibular (Schmidt, 2010).

Tabel 4.5 menyajikan hubungan antara OMSK dengan terjadinya vertigo. Jumlah

penderita OMSK yang mengalami gejala vertigo yaitu sebesar 11 orang dari 18 orang penderita


commit to users

7/13/2019 Vertigo

34/41

vertigo atau sebesar 61,11%. Berdasarkan hasil penelitian Long et al (2001), gejala klinis pada

53% penderita OMSK dengan komplikasi ekstrakranial yaitu otorrhoea disertai dengan vertigo.

Seperti yang diungkapkan Jose (2004), penderita OMSK harus mengenali tanda bahaya seperti

vertigo yang diakibatkan oleh penyebaran infeksi ke telinga dalam. Pasien harus segera

berkonsultasi kepada dokter jika gejala ini muncul.

Tabel 4.5 merupakan tabel 2x2 yang digunakan untuk menguji ada tidaknya hubungan

antara OMSK dengan terjadinya vertigo. Dari tabel ini, analisis perhitungan statistik dengan uji

chi kuadrat dilakukan sehingga mendapatkan hasil x2 sebesar 5,6. Nilai ini lebih besar dari x2

tabel yang bernilai 3,841 dengan taraf signifikansi 0,05 dan derajat kebebasan 1. Hal ini berarti

hipotesa nol (Ho) ditolak sehingga memang Ada hubungan antara OMSK (otitis media supuratif

kronik) dengan terjadinya vertigo.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

35/41

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Penelitian yang telah dilakukan di Poliklinik THT-KL dengan jumlah sampel

sebanyak 36 orang memberikan simpulan sebagai berikut:

1. Penderita vertigo terbanyak yaitu pada kelompok umur 40-49 tahun.

2. Vertigo lebih banyak terjadi pada perempuan daripada laki-laki.

3. Terdapat hubungan yang signifikan antara Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

dengan terjadinya vertigo.

B. Saran

Setelah melihat hasil penelitian, peneliti menyarankan:


commit to users

7/13/2019 Vertigo

36/41

1. Dengan terbuktinya hubungan antara OMSK dengan terjadinya vertigo, peneliti berharap

hasil penelitian ini menjadi sumber pengetahuan baik bagi masyarakat kedokteran

maupun bagi masyarakat luas.

2. Penderita OMSK yang disertai dengan keluhan vertigo sebaiknya segera memeriksaan

kondisinya ke dokter untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut, mengingat keluhan

vertigo menunjukkan tanda bahaya yang diakibatkan oleh penyebaran infeksi ke telinga

dalam .

3. Hasil penelitian ini belum cukup untuk mengetahui lebih lanjut hubungan antara OMSK

dengan terjadinya vertigo pada pasien karena terbatasnya waktu dan sarana penelitian.

Untuk lebih menyempurnakan penelitian, peneliti berharap akan adanya penelitian serupa

dengan subjek dan jangkauan populasi yang lebih luas. Selain itu, penelitian dengan

penggunaan alat ukur yang lebih sensitif dan spesifik, seperti kalorimeter dan uji fistula,

juga sebaiknya dilakukan untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih valid.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

37/41

DAFTAR PUSTAKA

Aboet Askaroellah. 2007. Radang Telinga Tengah Menahun. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru

Besar Tetap dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala

Leher pada Fakultas Kedokteran, diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universitas

Sumatera Utara. Medan: Universitas Sumatera Utara, pp:2-10.

Abrol Raman et al. 2001. Prevalence and Etiology of Vertigo in Adult Rural Population. Indian

Journal Of Otolalaryngology and Head and Neck Surgery. 53: 5.

Acuin Jose. 2004. Chronic Suppurative Otitis Media Burden of Illness and Management

Options. Geneva: WHO,pp:9-12.

Agrup Charlotte et al. 2007. Neurology of Body Systems: The Inner Ear dan The Neurologist. J

Neurol Neurosurg Psychiatry. 78:114-122.

Alabbasi Ahmed M., et al. 2010. Prevalence and Patterns of Chronic Suppurative Otitis Media

and Hearing Impairment In Basrah City.J.Med.Med.Sci. 130: 131.


commit to users

7/13/2019 Vertigo

38/41

Allen Susan. 2006. Inner Ear Disorders and Hearing. The Pharmaceutical Journal. 276:143-6.

Bashiruddin Jenny, dkk. 2008. Gangguan Keseimbangan dan Kelumpuhan Nervus Fasialis.

Dalam: Efiati Arsyad Soepardi dkk (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorokan Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp:94-101.

Bruce Black. 2008. The Human Ear: Pathogenesis and Diagnosis of Acute and Chronic Otitis

Media and Labyrinthitis. Proceedings of Australian College of Veterinary Scientist

(ACVS): Dermatology. Brisbane: ACVS,pp:1-4. (03 Februari 2010).

Couzos Sophie. 2003. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media

in Aboriginal children: a community-based, multicentre, double-blind randomised

controlled trial.MAJ. 179: 185-190.

Djaafar Zainul A. dkk. 2008. Kelainan Telinga Tengah. Dalam: Efiati Arsyad Soepardi dkk

(eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher Edisi

Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp:69-74.

Eaton Debbie A. 2009. Complications of Otitis Media.

http://emedicine.medscape.com/article/860323-overview. (03 Februari 2010).

Hartanto Oemar Sri dkk. 2008. Buku Pedoman Keterampilan Medis Pemeriksaan Saraf Pusat.

Edisi I. Surakarta: Fakultas Kedokteran UNS, pp:33.

Joesoef AA. 2006. Etiologi dan Patofisiologi Vertigo. Dalam: Leksmono P., Mohammad Saiful

Islam, dkk (eds). Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan

Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) Nyeri Kepala, Nyeri, & Vertigo.

Surabaya: Airlangga University Press, pp: 209-23.


commit to users
http://emedicine.medscape.com/article/860323-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/860323-overview

7/13/2019 Vertigo

39/41

Lee In Siket al. 2009. Results of Air Caloric and Other Vestibular Test in Patients with Chronic

Otitis Media. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 3: 145-150.

Long Yeoh T. 2001. Complications of Otitis Media Requiring Surgical Intervention. Department

of Otorhinolaryngology, Universiti Kebangsaan Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia.1.

Lumbantobing S.M. 2007. Vertigo Tujuh Keliling. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, pp:1.

Mardjono Mahar dan Priguna Sidharta. 2008. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian

Rakyat,pp:169-73.

Miyamoto Richard T. 2008. Otitis Media (Chronic).

http://www.merck.com/mmpe/sec08/ch087/ch087d.html?qt=chronic%20otitis%20medi

a&alt=sh. (17 Maret 2010)

Mong Andrew , Loevner Laurie A., Solomon David, Bigelow Doglas C. 1999. Sound- and

Pressure-Induced Vertigo Associated with Dehiscence of the Roof of the

SuperiorSemicircular Canal.American Journal of Neuroradiology. 20:1973-75.

Murti Bhisma.Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang

Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, pp: 61,101.

Nursiah Siti. 2003. Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan terhadap Beberapa

Antibiotika di Bagian THT FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan. Medan: USU

Digital Library, p:18.

Paparella Michael M et al. 1997. Penyakit Teling Tengah dan Mastoid. Dalam: Harjanto Effendi

(ed).Boies: Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta: EGC, pp:107-9.


commit to users
http://www.merck.com/mmpe/sec08/ch087/ch087d.html

7/13/2019 Vertigo

40/41

Pirawati Prasti dan Siboe L. Yvonne. 2004. Terapi Akupunktur untuk Vertigo. Cermin Dunia

Kedokteran. 144:47-51.

Riina Niemensivu, et al. 2005. Vertigo and Imbalance in Children.Arch Otolaryngol Head Neck

Surg. 131:996-1000.

Schmidt Paula Michele da Silva et al. 2010. Hearing and Vestibular Complaints During

Pregnancy.Braz.j.Otorhinolaryngol. 76: 1-3.

Sen Ahmet, Al-Deleamy Luoai S., dan Kendirli Tansel M., 2007. Benign Paroxysmal Vertigo in

an Airline Pilot.Aviation, Space, and Environmental Medicine. 78:1061-63.

Stierman Karen L. 1998. Complications of Otitis Media. http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/om-

comp.html. (02 Februari 2010).

Suratno. 2004. Vertigo. Dalam: Sri Widayanti (Ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Saraf Edisi

Pertama. Surakarta: BEM Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Press, pp:

39-49.

Sutarni Sri. 2006. Diagnosa dan Manajemen Vertigo. Dalam: Leksmono P., Mohammad Saiful

Islam, dkk (eds). Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan

Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) Nyeri Kepala, Nyeri, & Vertigo.

Surabaya: Airlangga University Press, pp:225-31.

Wilhelmsen Kjersti et al. 2008. Psychometric Properties of the Vertigo Symptom ScaleShort

Form.BMC Ear, Nose, and Throat Disorders. 8:2.

Wipold II F.J. dan Turski P.A. 2009. Vertigo and Hearing Loss. AJNR Am J Neuroradiol.

30:1623-25.


commit to users
http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/om-http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/om-

7/13/2019 Vertigo

41/41

Wreksoatmodjo Budi Riyanto. 2004. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia Kedokteran.

144:41-6.

Yazdi Alireza Karimi et al. 2004. Prevalence of Vestibular Hyperreactivity in Patient with

Unexplained Dizziness or Vertigo.AIM. 7(1


Vertigo

Documents

Transcript of Vertigo