BERITA ACARA PEMBUNGKUSAN BARANG BUKTI

Serang, 03 Agustus 2015 PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUMNo. / VER / RS / VIII / 2015Pada hari ini senin tanggal tiga bulan Agustus tahun dua ribu lima belas saya yang bertanda tangan di bawah ini : -----------------------------------Dr. EkaDokter Jaga pada BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang, Memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang saya lakukan di Instalasi Rawat Darurat BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang pada tanggal tiga bulan Agustus tahun dua ribu lima belas pukul satu delapan belas lewat sepuluh menit waktu Indonesia barat. Atas seorang penderita tersebut adalah sebagai berikut: ----------Nama

: RICI SUGARA Bin MUHAMMAD NUR . --------------Jenis kelamin

: Laki - laki. --------------------------------------------------------Tempat /Tgl Lahir : Serang, 15 Agustus 1975. ----------------------------------Pekerjaan

: Tukang Ojek. --------------------------------------------------Kewarganegaraan

: Indonesia. -------------------------------------------------------Agama

: Islam. -------------------------------------------------------------Alamat : Parumasan Kalang anyer---------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN-----------------------

Penderita datang ke Instalasi Rawat Darurat BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang, Untuk memeriksa luka. Pasien mengaku pada tanggal tiga agustus dua ribu lima belas pukul tujuh belas lewat tiga puluh waktu Indonesia Barat (kurang lebih setengah jam sebelum masuk Rumah Sakit). Dipukul pada kepala sisi samping kanan dengan menggunakan tangan kosong sebanyak satu kali, pasien juga dipukul dibagian tulang pipi bagian kiri dengan tangan kosong sebanyak satu kali. Pasien dipukul di dekat kebun sayur dekat masjid al-muqmin. Pada saat pasien dipukul dari sisi kanan pasien terjatuh dan terbentur lantai keramik. Pasien dipukul oleh orang yang sudah dikenal (saudara), karena pasien dituduh mengintip isteri pelaku yang sedang mandi. Pasien mengaku tidak melakukan perlawanan. Pasien merasa pusing dan nyeri setelah dipukul. Muntah dan pingsan disangkal oleh pasien.Keadaan Umum: Baik. -----------------------------------------------------------------------Kesadaran

: Sadar penuh (GCS 15). -----------------------------------------------Tekanan darah : 130 / 70 mmHg. (Seratus tiga puluh per sembilan puluh ---- milimeter air raksa). ---------------------------------------------------Nadi

: 86 x / menit. (Delapan puluh enam kali per menit). ----------Pernapasan

: 24 x / menit. (Dua puluh empat kali per menit). -----------------PEMERIKSAAN LUKA : ---------------------------------------------------------------------------

a. Pada kepala sisi kiri enam belas centimeter dari batas tumbuh rambut depan dan sembilan centimeter dari liang telinga terdapat luka lecet di kelilingi memar dengan bengkak, berbentuk bulat berwarna kemerahan berukuran dua kali satu kali nol koma lima sentimeter. --------------------------Tindakan yang dilakukan : ------------------------------------------------------------------------a. Pemeriksaan medis.b. Pemberian Terapi -----------------------------------------------------------------------c. Penderita dipulangkan. -------------------------------------------------------------------

Lanjutan

No: / VER / RS / VIII / 2015

Halaman ke 2 dari 2 halaman

KESIMPULAN:

Pada pemeriksaan penderita laki - laki ini yang menurut keterangan lahir pada tanggal lima belas bulan Agustus tahun seribu sembilan ratus tujuh puluh lima, ditemukan luka lecet disertai bengkak pada kepala sisi samping kiri akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan penyakit dan halangan dalam menjalankan pekerjaan untuk sementara waktu. -----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur jujurnya mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ). ------------------------------------------------------------------------- Mengetahui:

Dokter tersebut diatas, Kepala Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Dr.BUDI SUHENDAR, SpF.DFM. Dr. EKA NIP : 19661217 200502 1 001