Sindrom lingkaran Vascular mengacu pada kompresi akar saraf oleh lingkaran pembuluh darah dan dapat paling sering mempengaruhi saraf trigeminal dan wajah.

Dalam kasus saraf trigeminal, pasien mungkin hadir dengan trigeminal neuralgia sebagai hasil dari kontak. -Resolusi tinggi, gambar berat T2-tertimbang digunakan untuk mengungkapkan sebuah kapal asimetris serpiginous di sudut cerebellopontine tinggi sepanjang segmen preganglionik proksimal saraf trigeminal atau zona entri akarnya.

Dalam kasus saraf wajah (ditampilkan di atas), pasien datang dengan tak sadar spasm spasme. Resolusi tinggi, berat gambar T2-tertimbang digunakan untuk mengungkapkan sebuah kapal asimetris serpiginous di sudut cerebellopontine pertengahan sepanjang saraf wajah proksimal atau zona entri akarnya.

Anomali vaskular sudut cerebellopontine jarang dibandingkan dengan tumor di daerah ini. Iritasi pada trigeminal, wajah, atau saraf vestibulocochlear dapat menyebabkan neuralgia trigeminal, kejang spasm dan vertigo, atau tinnitus sesuai. Kapal loop dalam tangki serebelopontin dapat menyebabkan kompresi pada entri root atau zona keluar dari tengkorak saraf V, VII, dan VIII, fenomena yang disebut "sindrom lingkaran pembuluh darah." Megadolichobasilar arteri dan aneurisma dari sistem vertebrobasilar juga dapat menyebabkan dislokasi dan kompresi saraf kranial dan batang otak. Tiga-dimensi CISS MR pencitraan dan MR angiography berguna dalam deteksi kompresi neurovaskular. Dekompresi mikrovaskular adalah prosedur pembedahan yang efektif dalam pengelolaan sindrom kompresi saraf kranial V, VII, dan VIII.BAB IIPEMBAHASANII. A. AnatomiCerebellopontine angle (CPA) merupakan sebuah ruangan di fossaposterior kranialis yang didalamnya terdapat cairan serebrospinal potensial,dan dibatasi oleh tulang temporal, serebellum, dan batang otak. CPA adalah sebuah struktur dengan bentuk kira-kira menyerupai segitiga. Bagian atasnyadibatasi oleh tentorium serebelli, bagian bawahnya dibatasi oleh tonsillaserebelli dan oliva medullaris. Batas anterior adalah permukaan duraposterior dari tulang petrous dan klivus, sedangkan batas posterior adalahpermukaan ventral dari pons dan serebellum. Batas medialnya berupasisterna pons dan medula, dan bagian apeksnya adalah daerah recessuslateralis ventrikel empat. Pintu lateral dari ventrikel 4, foramen Luschka,merupakan jalan masuk ke CPA. Nervus kranialis V-XI melintasi batas atasdan bawah CPA. Struktur di tengah-tengah yang melintasi CPA dari dan kekanalis auditorius interna adalah nervus fasialis (n. VII) dan nervusvestibulokoklearis (n. VIII).2Nervus kranialis VII dan VIII ditutupi oleh myelin sentral yangdisediakan oleh sel neuroglial ketika menyebrangi CPA dan membawa bagianlengan dura fossa posterior ke kanalis auditorius interna (internal auditorycanal = IAC). Transisi dari myelin perifer dilakukan oleh sel Schwann yangmuncul di pintu medial dari IAC. Nervus vestibulokoklearis terbagi dalam tigacabang, yaitu n. koklearis, n. vestibularis superior dan inferior pada sisi lateralCPA atau medial IAC. IAC sendiri dibagi dalam empat kuadran oleh ujungvertikal yang disebut Bills bar, dan ujung transversa. Nervus VII berada dikuadran anterosuperior yang juga anterior dari n. vestibularis superior dansuperior dari n. koklearis. Sedangkan n. vestibularis inferior berada di kuadranposteroinferior dan juga inferior dari n. vestibularis superior sera posterior dari n. koklearis (lihat gambar 1). Arteri serebellaris anteroinferior merupakanvaskularisasi utama CPA juga sebagai sumber dari arteri labirintine. Arteri

labirintine melalui IAC adalah end artery bagi organ-organ pendengaran dankeseimbangan. Arteri serebellaris anteroinferior memiliki hubungan variabeldengan nervus kranialis VII dan VIII serta IAC.2Gambar 1.Anatomi cerebellopontine angle dan hubungannya dengan tulangtemporal didalam tengkorak

. Pada inset dapat dilihat lokasi dari nervus kranialisdiantara IAC: n.fasialis (7) dan n. koklearis (C) terletak di anterior, sedangkan n.vestibularis superior dan inferior (SV dan IV) ada di setelah bagian posterior IAC. 5,n.trigeminus; 7, n.fasialis; 8, n.koklearis; IAC, internal auditory canal; CO, cochlea;GG, geniculate ganglion; ME, middle ear; EAC, external auditory canal; M, mastoid;SCC, semicircular canal; CPA, cerebellopontine angle; SS, sigmoid sinus; 4V, 4thventricle; Cb, cerebellum; P, pons.

loop vaskular kelainan anatomi yang muncul dari cabang dari arteri basilar (98%) atau dari arteri vertebralis (2%) [2]. Vena kecil berkembang off dari kedua arteri dan membentuk sekitar saraf vestibulocochlear (VIII saraf kranial), penekanan itu. Grocoske et al [5] menyarankan bahwa ketika loop vaskular terjadi kontak dengan saraf, menyebabkan "eksitasi ektopik", menyebabkan hyperfunction saraf.

Janetta pertama kali mengajukan bahwa loop vaskular yang terletak di sudut cerebellopontine pasien (CPA) dapat mengganggu saraf kranial kedelapan mengakibatkan gejala vertigo, tinnitus dan hilangnya pendengaran saraf [3]. Setelah mengevaluasi 47 pasien dengan gejala-gejala ini, Grocoske et al menemukan 31,9% pasien telah loop vaskular yang terletak di CPA mereka, 36,2% memiliki loop yang diproyeksikan ke acusticus porus dengan ekstensi sebanyak 50% ke dalam saluran pendengaran internal dan 12,8% memiliki loop vaskular yang diperpanjang sepenuhnya melalui saluran pendengaran batin mereka [5]. Setelah mempelajari 667 pasien dengan loop vaskular, McDermott et al diklasifikasikan loop berdasarkan lintasan saraf mereka. Mereka menemukan 62% berada pada pasien CPA (Gelar I), 30% berada di porus acusticus mereka (Derajat II), dan 8% berada sepenuhnya dalam pendengaran kanal internal mereka (Gelar III) [7]. Lee et al juga memiliki hasil yang sama, menemukan distribusi loop vaskular dengan lokasi bervariasi, namun Gelar III secara konsisten lokasi minoritas [2].

Karena tekanan dan ketegangan pembuluh darah loop diletakkan pada saraf vestibulocochlear, paroxysmia vestibular (VP), dan melumpuhkan positional vertigo (DPV) dapat terjadi [12]. VP dan DPV hanya disebabkan oleh loop vaskular yang menekan saraf dan gejala sindrom ini khusus termasuk episode vertigo (dengan dan tanpa rasa mual) serta sensasi tinnitus dan gangguan pendengaran dengan perubahan di kepala dan tubuh posisi [6]. Biasanya, pasien mengalami perburukan gejala selama aktivitas fisik, termasuk gerakan kepala yang cepat [11].

Meskipun pusing yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah dari saraf kranial kedelapan dapat meniru gejala yang berkaitan dengan gangguan keseimbangan lainnya, VP dan DPV ditandai sebagai sindrom mereka sendiri. Tidak seperti gangguan keseimbangan lain seperti penyakit Meniere, neuritis vestibular, dan benign paroxysmal positional vertigo, VP dan DPV biasanya muncul sebagai perasaan konstan pusing, yang tidak fatig, tidak berhubungan dengan fluktuasi gangguan pendengaran, dan biasanya tidak menanggapi penekan vestibular obat [12].

Moller et al (1986) meneliti 21 pasien dengan dugaan DPV, yang Keluhan utama adalah konstan, pusing non-fatig. Lainnya, gejala yang lebih halus termasuk mendesis atau berdenyut tinnitus (47,6%), mati rasa wajah (15%) dan berkedut wajah (5%). Tes Audiologic termasuk respon pendengaran batang otak (ABR), evaluasi audiometri dan pengujian vestibular. Karena gejala nonspesifik dari DPV, ABR digunakan untuk membantu mengidentifikasi samping yang paling berpengaruh. Meskipun 47,6% dari pasien mengalami gangguan pendengaran, dan 81% memiliki pengujian vestibular normal, 90% dari pasien yang diuji memiliki hasil ABR tidak normal (peningkatan latency interwave antara gelombang I dan III). Meskipun peningkatan latency interwave antara gelombang I dan III dapat menjadi indikasi neuroma akustik, verifikasi loop dapat pembuluh darah dan dilakukan selama operasi.

Meskipun berdenyut unilateral tinnitus biasanya terkait dengan loop vaskular, banyak peneliti; termasuk McDermott et al [7], Grocoske et al [5], dan Lee et al [2], menemukan bahwa tidak ada hubungan yang jelas atau korelasi antara tinnitus dan adanya lingkaran. Meskipun McDermott et al [7] menemukan korelasi antara gangguan pendengaran unilateral dan adanya loop vaskular; tinnitus dan vertigo tidak terkait di ruang kerjanya. Berdasarkan penelitian ini, pasien melaporkan gejala (terutama pulsatile tinnitus dan vertigo) mungkin tidak menjadi sumber yang paling dapat diandalkan untuk identifikasi loop vaskular. Makins, et al tidak menemukan perbedaan yang signifikan dengan adanya loop vaskular, antara pasien yang melaporkan gejala audiologic (termasuk berdenyut tinnitus, gangguan pendengaran unilateral dan vertigo) dan pasien dengan telinga yang sehat [8]. Ini dikatakan, loop vaskular mungkin masih ada pada pasien tanpa gejala audiologic dilaporkan identifikasi sangat efektif diperlukan dalam rangka untuk melanjutkan dengan evaluasi, perawatan dan tindak lanjut dari pasien.

Otolaryngologist akan sering memesan MRI otak atau kanal auditori internal pasien dengan gangguan pendengaran, pusing, tinnitus (telinga dering) atau kelemahan wajah. Loop vaskular biasanya diidentifikasi pada gambar-gambar ini. Sebuah pertanyaan umum yang saya dapatkan adalah, "Apa loop vaskular?"

Loop Vascular adalah varian umum dari arteri otak normal yang mendekati saraf di saluran pendengaran internal. Ada penelitian yang menunjukkan orang dengan berdenyut tinnitus (dering di telinga yang berhubungan dengan detak jantung Anda) lebih cenderung memiliki loop pembuluh darah, namun banyak orang dengan loop vaskular tidak menunjukkan gejala. Sepertinya tidak akan ada hubungan antara loop pembuluh darah dan gangguan pendengaran.

Pembedahan umumnya tidak diperlukan. Namun, dalam kasus yang ekstrim, operasi dilakukan untuk mencoba untuk mengontrol gejala. Beberapa neurotologists telah mencoba menempatkan silikon antara lingkaran pembuluh darah dan saraf koklea (saraf pendengaran untuk), namun studi melihat efektivitas belum konklusif. Sectioning saraf koklea akan menyebabkan gangguan pendengaran dan tidak selalu mengontrol tinnitus. Dengan tidak adanya penyebab lain yang dapat diidentifikasi (pseudotumor cerebri, malformasi arteri, vessesl menyimpang, hipertensi, tumor glomus) pengobatan untuk tinnitus pada dasarnya konservatif (teknik masking, menghindari NSAIDS, tembakau / caffeiene penghentian, menghilangkan stres, alat bantu dengar, kadang-kadang benzodiazapam dan antidepresan jika berat).Banyak penelitian anatomi menunjukkan bahwa loop dari arteri cerebellar rendah anterior sering ditemukan di sudut cerebellopontine dan saluran pendengaran internal. Konsep vaskular lintas kompresi telah diperpanjang pada saraf kranial kedelapan, dan pasien dengan gejala gangguan pendengaran, tinnitus, dan vertigo telah diperlakukan pembedahan dengan memisahkan loop vaskular dari saraf. Laporan sebelumnya telah menekankan anatomi pembuluh darah, pendekatan bedah, dan hasil pengobatan. Studi kami memberikan rincian hasil pengujian sistem audiometri dan vestibular dalam serangkaian sepuluh pasien dengan loop vaskular terkemuka di internal auditory canal didiagnosis dengan CT setelah ruang subarachnoid injeksi udara (pneumo-CT). Semua pasien memiliki unilateral (atau asimetris) kehilangan pendengaran pada sisi lesi, dan tidak ada loop vaskular yang terdeteksi di sisi kontralateral. Mendengar kerugian berkisar dari ringan sampai sangat berat. Temuan audiometri umumnya dari jenis koklea, dan kebanyakan pasien memiliki diskriminasi pidato yang sangat baik. Nistagmus spontan terdeteksi pada semua pasien selama pengujian neurotologic, dan setengah dari pasien memiliki hasil tes kalori normal. Variabilitas hasil pengujian sistem audiometri dan vestibular mungkin mencerminkan variasi anatomi loop pembuluh darah dan cabang-cabangnya. Gejala pendengaran dan vestibular mungkin karena interaksi yang kompleks antara saraf kranial kedelapan dan loop pembuluh darah, di mana loop menekan saraf dan saraf kompromi sirkulasi ke telinga bagian dalam. Meskipun gejala dari loop pembuluh darah dan tumor saraf kedelapan serupa, temuan jenis koklea dari gangguan pendengaran, diskriminasi pidato yang sangat baik, dan hasil tes kalori normal harus meningkatkan kecurigaan loop vaskular. (ABSTRAK dipotong di 250 KATA)

Loop menonjol dari arteri cerebellar rendah anterior di sudut cerebellopontine sering ditemukan selama studi anatomi daerah ini. Ini loop vaskular diduga menyebabkan gangguan pendengaran, tinnitus, dan vertigo, dan operasi telah dianjurkan untuk memisahkan loop vaskular dari saraf kranial kedelapan. Laporan sebelumnya telah dijelaskan anatomi patologis, pendekatan bedah, dan hasil pengobatan. Dalam studi ini, kami melaporkan hasil baterai seragam hasil pengujian sistem audiometri dan vestibular diberikan kepada lima belas pasien dengan loop vaskular terkemuka di internal auditory canal didiagnosis dengan pneumo-CT. Semua pasien adalah tersangka tumor sebelum CT karena unilateral (atau asimetris) tinnitus atau gangguan pendengaran. Mendengar kerugian berkisar dari ringan sampai sangat berat, dan sebagian besar dari tipe koklea dengan diskriminasi pidato yang sangat baik. Hanya sepertiga dari pasien memiliki tes kalori normal, namun nistagmus spontan terdeteksi dalam semua kecuali satu dari pasien dengan nystagmography fotolistrik. Beragam hasil audiometri dan vestibular pengujian sistem mungkin mencerminkan interaksi yang kompleks antara lingkaran pembuluh darah dan saraf kranial kedelapan, di mana loop diberikannya tekanan pada saraf, dan saraf kompromi sirkulasi telinga bagian dalam. Tumor saraf kedelapan dan loop vaskular menghasilkan gejala yang sama, tetapi tipe koklea gangguan pendengaran dengan diskriminasi pidato yang baik dan tes kalori normal harus meningkatkan kecurigaan dari loop vaskular. Pneumo-CT adalah cara yang efektif untuk mendiagnosa loop pembuluh darah dan membedakan mereka dari lesi lain dari sudut cerebellopontine.