USG Kehamilan
-
Upload
anita-zhang -
Category
Documents
-
view
717 -
download
109
description
Transcript of USG Kehamilan
Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG dalam Kehamilandalam Kehamilan
REFERAT
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHARUMAH SAKIT IMMANUEL
BANDUNG2007
PendahuluanPendahuluan USG obstetrik dimulai 40 tahun yang laluUSG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
Suatu lompatan besar Suatu lompatan besar
Aman, tidak invasif, akurat, cukup Aman, tidak invasif, akurat, cukup ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.
Seiring berjalannya waktu, Seiring berjalannya waktu, semakinsemakin banyak dilakukanbanyak dilakukan Tenaga kesehatan Tenaga kesehatan perlu mengetahuiperlu mengetahuinyanya
Secanggih apapun alatnya Secanggih apapun alatnya faktor faktor manusia!!!manusia!!!
Prinsip USGPrinsip USG Gelombang Ultrasonik Gelombang Ultrasonik Obstetrik : 3,5-7,0 MHz.Obstetrik : 3,5-7,0 MHz. Pizzo-electricPizzo-electric
(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)
Transabdominal & Transperineal Transabdominal & Transperineal USGUSG
• Frekuensi 3-5 MHz. Frekuensi 3-5 MHz. • Kandung kencing diisi penuh Kandung kencing diisi penuh acoustic window acoustic window • Tipe transperineal Tipe transperineal melihat daerah cerviks. melihat daerah cerviks.
(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)
55
Transvaginal USGTransvaginal USG Pertama kali tahun 1984Pertama kali tahun 1984 Trimester pertama Trimester pertama frekuensi 5-7,5 MHz. frekuensi 5-7,5 MHz. Gambaran lebih detailGambaran lebih detail kandung kencing kosongkandung kencing kosong
(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)
Keamanan USGKeamanan USG Telah >> 40 tahun USG obstetrik dilakukan. Radiasi ionisasi dan efek embriotoksik tidak ada Penelitian 15.000 wanita hamil + USG Aman Efek ultrasonik terhadap sel
• laboratorium : kavitas & pemanasan• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
FDA batas energi : 94 mw.cm-2 Risiko terbesar : over & under diagnosis. Tidak ada kontra indikasi
(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)
UterusUterus
persis di posterior kandung kencing.persis di posterior kandung kencing. Permukaan uterus berbentuk garis yang halus dan rata. Permukaan uterus berbentuk garis yang halus dan rata. Typical trilaminar lineTypical trilaminar line dengan dengan endometrial lineendometrial line ditengahnya ditengahnya
(Mark. 1995; Chisholm,2002)
Trimester PertamaTrimester Pertama
Memperjelas diagnosis kehamilan dini. Memperjelas diagnosis kehamilan dini. • Identifikasi Identifikasi gestational sacgestational sac• KehamilanKehamilan intra uterin atau ekstra uterin intra uterin atau ekstra uterin• UUmur kehamilan (mur kehamilan (CRLCRL) ) • Mendeteksi kehidupan janin. Mendeteksi kehidupan janin. • Mendokumentasikan jumlah janin. Mendokumentasikan jumlah janin.
Pemeriksaan uterus dan adneksa. Pemeriksaan uterus dan adneksa. Pengukuran Pengukuran nuchal translucencynuchal translucency
(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)
(Chisholm, 2002; Mark, 1995)
Kehamilan 5-6 MingguKehamilan 5-6 Minggu
• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim• Minggu 6 : yolk sac bakal embrio • berdiameter < 6 mm • terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu
Double Decidual Double Decidual Sac Sign (DDSS)Sac Sign (DDSS) • desidua perietalis desidua perietalis • desidua kapsularis. desidua kapsularis.
merupakan bukti merupakan bukti true gestational true gestational sacsac
Gestational SacGestational Sac
(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)
Mean Sac DiameterMean Sac Diameter
MSD = MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3(panjang + lebar + tinggi) /3 Usia Kehamilan = Usia Kehamilan = MSD MSD + 30+ 30 (+/- 4 hari)(+/- 4 hari) Pertumbuhan Pertumbuhan ±± 1 mm/hari 1 mm/hari
(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)
Kehamilan 6-7 mingguKehamilan 6-7 minggu
TTampak ampak fetal polefetal pole / / embrionik poleembrionik pole Dapat terlihat gerakan jantungDapat terlihat gerakan jantung
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)
Kehamilan 8 mingguKehamilan 8 minggu
embrio semakin jelas embrio semakin jelas terpisah dari terpisah dari yolk sacyolk sac.. diagnosis diagnosis blighted ovumblighted ovum dapat dapat
ditegakkan, dengan ditegakkan, dengan MSDMSD sekitar 25-30 sekitar 25-30 mm mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)
Crown Rump LengthCrown Rump Length
• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)
• Yolk sac tidak boleh ikut terukur
• Embrio janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau CRL sekitar 30-35 mm.
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )
Nuchal TranslucencyNuchal Translucency Minggu ke 11 - 13 + 6 hariMinggu ke 11 - 13 + 6 hari Tegak lurus sumbu janinTegak lurus sumbu janin Normal <3mmNormal <3mm
(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)
Trimester Kedua dan KetigaTrimester Kedua dan Ketiga
Pemeriksaan Standar :Pemeriksaan Standar :• Letak Letak && presentasi janin presentasi janin• pemeriksaan jumlah cairan ketuban,pemeriksaan jumlah cairan ketuban,• letak plasenta letak plasenta • Biometrik Janin :Biometrik Janin :
Biparietal DiameterBiparietal Diameter Head CircumferenceHead Circumference Abdominal CircumferenceAbdominal Circumference Femur LengthFemur Length
• Kadang : keadaan servik dan adnexaKadang : keadaan servik dan adnexa
(Mark, 1995; AIUM,2007)
KepalaKepala
Bidang yang Bidang yang tepat tepat untuk mengukur BPD untuk mengukur BPD ::• ThalamusThalamus• cavum septum pellucidumcavum septum pellucidum• memotong memotong falx cerebri falx cerebri
Potongan kepala simetris Potongan kepala simetris Pengukuran Pengukuran outside to insideoutside to inside
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
Kepala..Kepala..
Terlalu rendah Terlalu Tinggi
Anomali…Anomali…
Lemon Sign Lemon Sign • pendataran pendataran os.os. frontal frontal
Banana Sign Banana Sign • kontur cerebellum kontur cerebellum
mendatar dan mendatar dan memanjangmemanjang
(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )
Normal :Normal :Hidrocephalus :
AbdomenAbdomen Tanda Ketinggian AC yang Tanda Ketinggian AC yang
Tepat :Tepat :• Yulang belakang, Yulang belakang, • gambaran lambung, gambaran lambung, • vena umbilikalis vena umbilikalis
Periksa dinding abdomenPeriksa dinding abdomen
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
Thoraks & AbdomenThoraks & Abdomen
Potongan SagitalPotongan Sagital• DiafragmaDiafragma• EffusiEffusi• SitusSitus
Jantung dan 4 Jantung dan 4 ruangannyaruangannya
(Mark, 1995; Abadi, 2002)
GinjalGinjal• Ginjal agak sulit untuk dilihat
• Ginjal janin terdapat di bagian posterior dan dekat tulang belakang
• Adanya kandung kencing!!
2323
Trachanter Mayor hingga ujung distal tulangTrachanter Mayor hingga ujung distal tulang Hanya bagian diafisisHanya bagian diafisis Tidak memasukkan epifisisTidak memasukkan epifisis
Femur LengthFemur Length
2424
Penilaian Cairan AmnionPenilaian Cairan AmnionSubjektifSubjektif
HydramnionHydramnion
OligohydramnionOligohydramnion
(Karsono, 2002; ADAM, 2007)
Penilaian Cairan AmnionPenilaian Cairan Amnion(semikuantitatif)(semikuantitatif)
• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.
• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.
(Karsono, 2002; Mark, 1995)
PlacentaPlacenta Letak 98% akuratLetak 98% akurat
Derajat 0Derajat 0 Piring korion: jelas Piring korion: jelas
membentuk membentuk garis.garis. Jaringan : homogen Jaringan : homogen Lapisan basal: tidak tampakLapisan basal: tidak tampak ≤ ≤ 31 minggu31 minggu
Derajat IDerajat I Piring korion: bergelombang Piring korion: bergelombang
halus halus Jaringan : kadang densitas Jaringan : kadang densitas
gema meninggigema meninggi Lapisan basal: tidak tampakLapisan basal: tidak tampak 31-36 minggu31-36 minggu
(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)
PlacentaPlacenta Derajat IIDerajat II Piring korion: Piring korion: commalike densitiescommalike densities Jaringan : densitas gema setingkat.Jaringan : densitas gema setingkat. Lapisan basal: susunan gema kecil Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling).yang lurus (basal stippling). 36-38 minggu36-38 minggu
Derajat IIIDerajat III Piring korion: lekukan mencapai Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal daerah basal Jaringan : ada derah dengan Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogendensitas gema tinggi, heterogen Lapisan basal: gema kuat dan Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik.memberi bayangan akustik. ≥ ≥ 38 minggu.38 minggu.
(Depp, 1995; Karsono, 2002)
CervixCervix
Normal : ≥ 3 cmNormal : ≥ 3 cm V. urinaria tidak terlalu penuhV. urinaria tidak terlalu penuh
GemeliGemeli
USG DopplerUSG Doppler
menggunakan teknik menggunakan teknik dopplerdoppler• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang
mengenai target yang bergerak. mengenai target yang bergerak.
Color dopplerColor doppler memberikan warna merah memberikan warna merah dan biru dan biru
Velocimetry Doppler Velocimetry Doppler : mengukur juga : mengukur juga kecepatan relatif suatu aliran.kecepatan relatif suatu aliran.
(Mose, 2002; Wikipedia, 2007)
Velocimetry Doppler Velocimetry Doppler pada Kehamilanpada Kehamilan
Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih dini dini 1 minggu lebih awal drpd NST1 minggu lebih awal drpd NST
Hilangnya gelombang diastolik Hilangnya gelombang diastolik kelainan kelainan kardiotokogram 3-4 hari kemudian. kardiotokogram 3-4 hari kemudian.
Derajat penyakit & prognosis dari PJTDerajat penyakit & prognosis dari PJT
American College of Obstetricians and American College of Obstetricians and Gynecologists Gynecologists ((20002000)) pemeriksaan pemeriksaan velocimetry velocimetry dopplerdoppler hanya hanya bermanfaat pada keadaan suspek bermanfaat pada keadaan suspek PJTPJT
(Tamura, 1995 ; Karsono, 2002; Wiliam's, 2006; Woo, 2007)
Velocimetry DopplerVelocimetry Doppler
(Wiliam's, 2006)
S/D rasio, PI, & RI normal antara S/D rasio, PI, & RI normal antara 55thth – 95 – 95thth percentilepercentile menurun sesuai usia kehamilan menurun sesuai usia kehamilan
S/D rasio :S/D rasio :• ±4,0 ~ 20 minggu±4,0 ~ 20 minggu• <3,0 ~ 30 minggu<3,0 ~ 30 minggu• ± 2,0 pada aterm.± 2,0 pada aterm.
Arteri UmbilikalisArteri Umbilikalis
(Wiliam's, 2006)
Arteri UmbilikalisArteri Umbilikalis
Abnormal bila :Abnormal bila :• S/D rasio, PI, RI > 95S/D rasio, PI, RI > 95thth persentil persentil • tidak ada gelombang diastoliktidak ada gelombang diastolik• reversed end-diastolik flow reversed end-diastolik flow menggambarkan :menggambarkan :
sirkulasi janin yang buruk sirkulasi janin yang buruk kematian perinatal (33%)kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam. dalam 48-72 jam.
absent end diastolic flowreversed end diastolic flow
Arteri Serebralis MediaArteri Serebralis Media
Arteri Serebralis Media (ASM) sensitif dan bereaksi cepat terhadap hipoksia
Dianggap abnormal bila :• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile (Tamura, 1995)
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia Janin hipoksia A. serebralis media dilatasi A. serebralis media dilatasi • Asupan darah ke otak >>Asupan darah ke otak >>
• S/D rasio turunS/D rasio turun
• RI & PI menurun (<5RI & PI menurun (<5thth percentile) percentile)
PenelitianPenelitian : : 8 dari 17 janin dengan 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing phenomenon meninggalmeninggal dalam 24 jam dalam 24 jam..
Arteri Serebralis MediaArteri Serebralis Media
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2006)
Normal Brain-sparring phenomenon
Contoh grafik Contoh grafik Velocimetry DopplerVelocimetry Doppler
Cerebroumbilical Ratio
Hasil dari perbandingan rasio ASM/AU lebih akurat dari pada parameter sendiri-sendiri• S/D rasio AU 66,6%• S/D rasio dari ASM/AU rasio 83%• S/D rasio & PI dari ASM/AU rasio 91,6%
ASM/AU (cerebroumbilical) rasio dianggap abnormal bila :• S/D rasio, PI, RI <1
(Katherine, 1999; Gagnon, 2003)
Cerebroumbilical Ratio
Contoh : ASM/AU rasio dianggap abnormal bila : PI <1
(Katherine, 1999)
3D-USG3D-USG• Pertama kali dikembangkan tahun 1987. • Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua Psikologis • Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.•Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D• USG 4D ini populer dengan sebutan ”entertainment scans” atau
•”re-assurance scans”.• Penunjang bagi USG 2D
(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)
KesimpulanKesimpulan Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG penting dalam kehamilan penting dalam kehamilan
seorang wanita.seorang wanita.
Tenaga kesehatan perlu mengetahui mengenai Tenaga kesehatan perlu mengetahui mengenai pemeriksaan USG pada kehamilan. pemeriksaan USG pada kehamilan.
Pemeriksaan USG aman dan tidak memiliki kontra Pemeriksaan USG aman dan tidak memiliki kontra indikasiindikasi
Bila ada kecurigaan abnormalitas Bila ada kecurigaan abnormalitas Pemeriksaan Pemeriksaan yang lebih detail yang lebih detail management lebih baik. management lebih baik.