Hendrik SuTopo, dr, M.Biomed, SpOG

@dokterTopo

Pengenalan USG dalam Kehamilan

Pendahuluan USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu

Suatu lompatan besar

Aman, tidak invasif, akurat, cukup ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.

Secanggih apapun alatnya faktor manusia!!!

Indikasi!

Prinsip USG Gelombang Ultrasonik Obstetrik : 3,5-7,0 MHz. Pizzo-electric

(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)

Transabdominal & Transperineal USG

• Frekuensi 3-5 MHz. • Kandung kencing diisi penuh acoustic window • Tipe transperineal melihat daerah cerviks (Jarang)

(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)

5

Transvaginal USG Pertama kali tahun 1984 Trimester pertama frekuensi 5-7,5 MHz. Gambaran lebih detail kandung kencing kosong

(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)

Keamanan USG Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi Penelitian 15.000 wanita hamil + USG Aman Efek ultrasonik terhadap sel?

• laboratorium : kavitas & pemanasan• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan

FDA batas energi : 94 mw.cm-2 Risiko terbesar : over & under diagnosis. Tidak ada kontra indikasi*

(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)

Kapan jadwal USG?

1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)2. UK 11-13 minggu skrining trimester 13. UK 18-22 minggu skrining trimester 24. UK 28-34 minggu follow up Atas Indikasi tertentu

7(baby2see.com, 2014)

Trimester Pertama

Memperjelas diagnosis kehamilan dini. • Identifikasi kantung kehamilan• Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)• Umur kehamilan (CRL) • Mendeteksi kehidupan janin. • Jumlah janin

Pemeriksaan uterus dan adneksa. Pengukuran nuchal translucency

(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)

(Chisholm, 2002; Mark, 1995)

Kehamilan 5-6 Minggu

• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim• Minggu 6 : yolk sac bakal embrio • berdiameter < 6 mm • terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu

Double Decidual Sac Sign (DDSS) • desidua perietalis • desidua kapsularis.

merupakan bukti true gestational sac

Gestational Sac

(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)

Mean Sac Diameter

MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3 Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari) Pertumbuhan ± 1 mm/hari

(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)

Kehamilan 6-7 minggu

Tampak fetal pole / embrionik pole Dapat terlihat gerakan jantung

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

Kehamilan 8 minggu

embrio semakin jelas terpisah dari yolk sac. diagnosis blighted ovum dapat

ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30 mm

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002, Baby2see.com, 2014)

Crown Rump Length

• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)• Yolk sac tidak boleh ikut terukur • Embrio janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau

CRL sekitar 30-35 mm.

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )

15

Kehamilan 10 minggu

Nuchal Translucency Deteksi Down Syndrom Minggu ke 11 - 13 + 6 hari Normal <3mm

(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)

Trimester Kedua dan Ketiga

Pemeriksaan Standar :• Letak & presentasi janin• pemeriksaan jumlah cairan ketuban,• letak plasenta • Biometrik Janin :

Biparietal Diameter Head Circumference Abdominal Circumference Femur Length

• Kadang : keadaan servik dan adnexa

(Mark, 1995; AIUM,2007)

Kepala

Bidang yang tepat untuk mengukur BPD :• Thalamus• cavum septum pellucidum• memotong falx cerebri

Potongan kepala simetris Pengukuran outside to inside

(Mark, 1995; Siddik, 2002)

Kepala..

Terlalu rendah Terlalu Tinggi

Anomali…?

Lemon Sign • pendataran os. frontal

Banana Sign • kontur cerebellum

mendatar dan memanjang

(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )

Normal :Hidrocephalus :

Abdomen (Perut) Tanda Ketinggian AC yang

Tepat :• Tulang belakang, • gambaran lambung, • vena umbilikalis

Periksa dinding abdomen

(Mark, 1995; Siddik, 2002)

Thoraks (Dada) & Abdomen

Potongan Sagital• Diafragma• Posisi organ• Kelainan?

Jantung dan kelainannya

(Mark, 1995; Abadi, 2002)

Ginjal• Ginjal agak sulit untuk dilihat

• Ginjal janin terdapat di bagian posterior dan dekat

tulang belakang

• Adanya kandung kencing!!

24

Pengukuran panjang tulang paha Hanya bagian diafisis Tidak memasukkan epifisis

Femur Length

25

Kehamilan 20 minggu• Pertengahan Kehamilan• Waktunya skrining malformasi kongenital (18-22 minggu)

26

Penilaian Cairan KetubanSubjektif

Hydramnion

Oligohydramnion

(Jeng et al, 1990, ADAM, 2007)

Penilaian Cairan Ketuban(semikuantitatif)

• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.

(Karsono, 2002; Mark, 1995)

Plasenta Letak 98% akurat

Derajat 0 Piring korion: jelas

membentuk garis. Jaringan : homogen Lapisan basal: tidak tampak ≤ 31 minggu

Derajat I Piring korion: bergelombang

halus Jaringan : kadang densitas

gema meninggi Lapisan basal: tidak tampak 31-36 minggu

(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)

Plasenta Derajat II Piring korion: commalike densities Jaringan : densitas gema setingkat. Lapisan basal: susunan gema kecil

yang lurus (basal stippling). 36-38 minggu

Derajat III Piring korion: lekukan mencapai

daerah basal Jaringan : ada derah dengan

densitas gema tinggi, heterogen Lapisan basal: gema kuat dan

memberi bayangan akustik. ≥ 38 minggu.

(Depp, 1995; Karsono, 2002)

Placenta Previa

Tampak plasenta menutupi jalan lahir

30(Johnson et al, 2009)

Serviks

Normal : ≥ 3 cm V. urinaria tidak terlalu penuh Prediksi Persalinan Prematur?

Kembar

USG Doppler doppler

• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai target yang bergerak.

Color doppler memberikan warna merah dan biru Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu

aliran.

(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)

Velocimetry Doppler pada Kehamilan

Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih dini 1 minggu lebih awal drpd NST

Hilangnya gelombang diastolik kelainan kardiotokogram 3-4 hari kemudian.

Derajat penyakit & prognosis dari PJT

American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) pemeriksaan velocimetry doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek PJT

(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)

S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th percentile menurun sesuai usia kehamilan

S/D rasio :• ±4,0 ~ 20 minggu• <3,0 ~ 30 minggu• ± 2,0 pada aterm.

Arteri Umbilikalis

(Wiliam's, 2010)

Arteri Umbilikalis

Abnormal bila :• S/D rasio, PI, RI > 95th persentil • tidak ada gelombang diastolik• reversed end-diastolik flow menggambarkan :

sirkulasi janin yang buruk kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.

absent end diastolic flowreversed end diastolic flow

Arteri Serebralis Media

Arteri Serebralis Media (ASM) sensitif dan bereaksi cepat terhadap hipoksia

Dianggap abnormal bila :• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile

(Tamura, 1995)

Brain-sparing phenomenon :

Janin hipoksia A. serebralis media dilatasi • Asupan darah ke otak >>

• S/D rasio turun

• RI & PI menurun (<5th percentile)

Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing phenomenon meninggal dalam 24 jam.

Arteri Serebralis Media

(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)

Normal Brain-sparring phenomenon

3D / 4D -USG• Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua Psikologis • Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.• Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D• USG 4D populer dengan sebutan ”entertainment scans” • Penunjang medis adalah tetap USG 2D

(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)

40

3D / 4D -USG

(www.ultrasoundlink.net, 2014)

Klik gambar diatas bila video tidak otomatis berjalan.

4D Ultrasound. When is the best time to go?

For Entertainment

41

(babycenter.com, 2014)

Kesimpulan USG penting dalam kehamilan seorang wanita

(USG 2D)

Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan

USG Aman

Bila ada kecurigaan abnormalitas Pemeriksaan yang lebih detail management bisa lebih baik.