Penilaian USG Dari Ketebalan Segmen Uterus Selama Kehamilan

8/18/2019 Penilaian USG Dari Ketebalan Segmen Uterus Selama Kehamilan

1/14

Penilaian USG dari Ketebalan Segmen Uterus Selama Kehamilan,

Persalinan dan Setelah Persalinan

Tujuan : Untuk mengetahui rentang ketebalan segmen bawah rahim selama kehamilan pada

wanita yang belum pernah sesar dan untuk mengevaluasi hubungan antara ketebalan segmen

bawah rahim (LUS) saat USG dan ketebalan saat operasi.

Metode : Kami menilai ketebalan segmen bawah rahim menggunakan transabdominal dan

transperineal longitudinal CT Scan di setiap minggu kehamilan, saat persalinan dan setelah

persalinan pada !!! wanita hamil tanpa sesar sebelumnya. Kedua, kami menilai ketebalan

segmen bawah uterus men segera sebelum sesar (menggunakan USG) dan intraoperati"

(menggunakan #aliper mata) segera sebelum $anin dikeluarkan pada %& wanita dengan sesar

sebelumnya dan pada ' wanita tanpa sesar sebelummnya, yang men$alani elekti" sesar sebelum

persalinan.

Hasil : Kami melakukan '!.%! pengukuran ketebalan LUS di antara dan ** perempuan

pada setiap minggu di usia kehamilan, pada ** wanita selama persalinan, dan pada %+ wanita

setelah melahirkan. Kami mengamati hubungan yang kuat antara transabdominal dan

transperineal USG ( -!,!!) dan korelasi terbalik antara ketebalan LUS dan usia kehamilan (-!,!!), dengan ketebalan ratarata &, / ,* mm pada '! minggu, %,+ / ,% mm pada %!

minggu, dan ',% / !,+ mm pada *! minggu usia kehamilan. ada wanita yang men$alani elekti"

S0, kami mengamati hubungan yang kuat antara antepartum dan intraoperati" transperineal dari

ketebalan LUS ( -!,!!), dengan ketebalan ratarata ',' / !, pada '1 wanita tanpa penipisan

LUS2 !,1 / !, mm dari empat wanita dengan kelas 33 dehisensi bekas luka 2 dan !,* / !, mm

tiga wanita dengan kelas 333 dehisensi. Sebuah ketebalan LUS miometrium yang kurang dari ,'

mm bisa meramalkan semua kelas 33 dan kelas 333 rahim dehis#en#e luka tanpa kasus positi"

palsu

Kesimpulan : Ketebalan segmen bawah rahim berkurang seiring dengan usia kehamilan dan

berkolerasi dengan segmen bawah rahim intraoperati" pada wanita dengan riawayat sesar

sebelumnya.


2/14

Pendahuluan

Selama dekade terakhir, tingkat 4560 (Vaginal Breath After Caesar) telah menurun, terutama

karena kekhawatiran tentang risiko ruptur uterus selama persalinan (78L) dan morbiditas

perinatal terkait. 9eskipun beberapa "aktor risiko telah dilaporkan, tetap sangat sulit untuk

memprediksi rupturnnya rahim untuk memungkinkan persalinan normal aman pada wanita

merenungkan 4560. amun, evaluasi ultrasonogra"i pada bekas luka uterus dan pengukuran

ketebalan segmen bawah rahim (LUS) berpotensi men$adi alat yang e"isien untuk memprediksi

dan men#egah ruptur uterus. ada tahun 11, ;ukuda et al. melaporkan bahwa pemeriksaan

USG bisa mendeteksi penipisan LUS dan memprediksi wanita dengan dehisensi bekas luka

rahim pada S0 berulang. Setelah publikasi itu, beberapa penelitian ke#il dan berukuran sedang

mengkon"irmasi temuan ini, termasuk dua studi yang melaporkan hubungan antara ketebalan

LUS dan ruptur uterus selama persalinan. 7in$auan sistematis dan meta analisis mendukung

hubungan yang kuat antara ketebalan LUS dan risiko #a#at parut pada uterus tetapi dengan

metode pengukuran yang terstandar.

5eberapa teknik untuk mengevaluasi pengukuran ketebalan LUS selama kehamilan telah

dilaporkan. 9enggunakan pendekatan tunggal (transabdominal atau pemindaian transvaginal

sa$a), banyak penulis melaporkan hubungan antara ketebalan LUS dan dehisensi uterus tetapi

$uga melaporkan tingkat yang relati" tinggi dengan dehisensi uterus pada S0 dengan ketebalan

LUS yang normal.


3/14

Metode

Kami melakukan penelitian kohort prospekti" pada ketebalan LUS terhadap wanita hamil tanpa

riwayat S0 sebelumnya. Semua peserta yang memenuhi syarat diundang untuk men$alani

pengukuran dengan ultrasound se#ara periodik dari usia kehamilan + minggu dan seterusnya,

saat melahirkan, dan segera setelah persalinan. Kami menggunakan s#anner SS6 '&!6 atau SS6

%*!60= 7oshiba dengan %,&, +,!, atau ,& 9>? linear (#embung) robe untuk transabdominal

dan transperineal s#an dan SS6 '&!6 atau SS6 %*!60= 7oshiba s#anner dengan & atau 9>?

#embung penyelidikan vagina atau s#anner Sonovista 0= atau @= 9o#hida dengan &.!, +.!, dan

.& 9>? sektor mekanik probe vagina untuk s#an transvaginal.

engukuran LUS menggunakan ultrasound dilakukan pada perbesaran yang lebih tinggi dengan

kandung kemih setengah penuh untuk penuh. rosedur terdiri dari s#an meman$angtransabdominal diikuti oleh transperineal (dan A atau transvaginal) memindai meman$ang

(Gambar ). enilaian USG transvaginal dilakukan hanya se$umlah ke#il pemeriksaan (kurang

dari !B) hanya ketika gambar yang diperoleh dengan transperineal s#anning tidak optimal

untuk pengukuran ketebalan LUS. 9etode ini telah di$elaskan sebelumnya se#ara rin#i. Untuk

setiap pemeriksaan, kami menilai ketebalan miometrium yang (bagian hypoe#hogeni# termasuk

dinding kandung kemih) atas kepala $anin dan digunakan pengukuran tertipis sebagai hasil utama

kami (Gambar '). enilaian LUS setelah persalinan pervaginam di#apai oleh mengapit LUS

antara $ari$ari pemeriksa di dalam rahim dan probe transabdominal luar, geser dari atas ke

bagian bawah LUS, seperti yang ditun$ukkan pada Gambar %.

Gambar rosedur yang digunakan untuk transabdominal dan transperianal dalam pengukuran

lower uterine segment


4/14

Gambar ' 0ontoh transabdominal (6) dan transperianeal (5) dalam pengukuran lower uterine

ssegment pada pasien yang sama

Gambar % rosedur yang digunakan untuk mengukur bawah uterus segmen setelah melahirkan

erempuan yang men$alani elekti" S0 sebelum persalinan $uga diundang untuk berpartisipasi

dalam penelitian ini. Setelah in"ormed #onsent dan segera sebelum memulai S0, pemeriksaan

USG pengukuran LUS dilakukan. ada wanita ini, ketebalan LUS intraoperati" dinilai


5/14

menggunakan kaliper mata sebelum kelahiran $anin. Selain itu, ahli bedah S0 diminta untuk

mengklasi"ikasikan ketebalan LUS sebagai berikut:

• Grade 3: tidak penipisan atau hilangnya kontuinuitas dari LUS

• Kelas 33: penipisan dan A atau hilangnya kontinuitas dari LUS tetapi rambut $anin tidak

terlihat

• Kelas 333: penipisan atau tidak adanya LUS dan rambut $anin terlihat

6khirnya, untuk menilai keakuratan pengukuran LUS dengan, kami mengukur ketebalan tiga

atau empat lembar kertas (satu lembar kertas adalah !, mm) antara %9 konduktor se#ara a#ak.

Ketebalan rata rata (/ S


6/14

transperineal USG sangat erat (koe"isien korelasi Fr C !,12 -!,!!), kami mengamati bahwa

ketabalan LUS diukur dengan menggunakan transperineal s#anning biasanya kurang sedikit (!,'

sampai !,+ mm) dari ketebalan LUS yang dinilai menggunakan s#anning transabdominal setelah

usia kehamilan '! minggu. Kami $uga mengamati hubungan berbanding terbalik antara ketebalan

LUS dan usia kehamilan pada pemeriksaan USG (koe"isien korelasi rank Spearman !,+'*2

-!,!!)2 ketebalan ratarata pada usia gestasi + minggu adalah &,' / ,+ mm (nC&!), dan pada

usia kehamilan *! minggu adalah ',% / !,+ mm (nC**'). ada usia kehamilan *! minggu,

pertama, kelima, dan persentil ke! ketebalan LUS masing masing , mm, ,% mm, dan ,*

mm. Kami mengamati tidak ada perubahan yang signi"ikan selama persalinan, tetapi ratarata

ketebalan segera setelah melahirkan (%,1 / , mm) se#ara signi"ikan lebih besar dari ketebalan

ratarata pada usia kehamilan *! minggu atau selama persalinan ( -!,!! untuk keduanya).

engukuran transperineal dan transvaginal tidak dilakukan pada pembukaan serviks dari 1

sampai ! #m karena itu sangat sulit untuk memvisualisasikan dan menilai LUS pada tahap itu,

dan tidak dilakukan pada postpartum karena tangan dalam vagina diperlukan untuk memegang

dalam pengukuran LUS.

7abel Ketebalan segmen bawah rahim menggunakan transabdominal, transperineal, dan A atau

pemindaian transvaginal dan ketebalan minimum antara wanita hamil tanpa operasi 0aesar

sebelumnya, selama kehamilan, persalinan, dan periode postpartum (meanS


7/14

Gambar * Eata rata (' standar deviasi) minimum ketebalan lower uterine segment pada wanita

hamil tanpa bedah #aesar sebelumnya selama kehamilan, persalinan, dan periode postpartum


8/14

Kami mengukur ketebalan LUS segera sebelum S0 (menggunakan ultrasound) dan ketebalan

LUS intraoperati" (menggunakan kaliper mata) segera sebelum kelahiran $anin pada elekti" S0 di

' wanita tanpa riwayat S0 sebelumnya (ratarata usia ',+ / *,& tahun2 kisaran *!) dan di %&

wanita dengan riwayat S0 sekali pada sebelumnya (usia ratarata '1,& / &,' tahun2 kisaran '!

*). ada kedua kelompok, bekas luka rahim pada S0 diklasi"ikasikan sebagai berikut: kelas 3

(tidak ada #a#at bekas luka uterus) di '1 kasus2 kelas 33 (tipis LUS) dalam empat kasus2 dan kelas

333 (dehisensi lengkap pada bekas luka) dalam tiga kasus. Ketebalan LUS menggunakan

ultrasound sebelum S0 dan menggunakan kaliper mata segera sebelum dan segera setelah

melahirkan ditun$ukkan pada 7abel '. Kami mengamati korelasi kuat antara ketebalan LUS

diukur dengan menggunakan ultrasound sebelum S0 dan ketebalan LUS menggunakan kaliper

mata sebelum S0 pada semua kelompok. Selain itu, kami mengamati korelasi kuat antara

ketebalan LUS dievaluasi menggunakan ultrasound sebelum S0 dan grade dehisensi bekas luka

rahim diamati pada S0, mulai dari ',' / !, mm pada wanita tanpa dehisensi bekas luka rahim

(grade 3) men$adi ,! / !,' mm pada wanita dengan grade 33 dehisensi dan !,* / !, mm dalam


9/14

tiga wanita dengan grade 333 dehisensi ( -!,!!). ersentil ke'! ketebalan LUS pada wanita

dengan S0 sebelumnya adalah , mm. 9enggunakan receiver operating characteristic curve

analyse, kami mengamati bahwa #uto"" dari ,' mm untuk LUS sebelum S0 bisa memprediksi

semua (nC) grade 33 dan 333 dehis#en#es tanpa hasil positi" palsu (yaitu, baik sensitivitas dan

spesi"isitas !!B), sedangkan #uto"" dari !, mm bisa memprediksi semua (nH%) kelas 333

dehis#en#es tanpa hasil positi" palsu.

7abel ' Ketebalan lower uterine segment segera sebelum, selama, dan setelah operasi #aesar

Diskusi


10/14

"aktor risiko untuk ruptur uterus selama 78L setelah 0S, data kami sangat menyarankan bahwa

pengukuran LUS menggunakan ultrasound bisa membantu dalam prediksi ruptur uterus2 itu

berpotensi dilakukan tidak hanya di trimester ketiga, seperti dilaporkan sebelumnya, tetapi $uga

selama kehamilan, dengan mempertimbangkan usia kehamilan pada saat USG.

Kami menyimpulkan bahwa LUS ketebalan miometrium kurang dari ,' mm akan memprediksi

risiko yang lebih tinggi dari kelas 33 dan 333 rahim bekas luka dehis#en#e. 9enurut tin$auan

sistematis oleh Iastrow et al., ilai #uto"" optimal bervariasi ,*',! mm untuk LUS ketebalan

miometrium antara studi. 9enurut lain metaanalisis oleh Kok et al., Sebuah LUS ketebalan

#uto"" penuh ',*,! mm adalah prediktor negati" yang kuat untuk ter$adinya #a#at selama 78L.

5erdasarkan literatur dan hasil kami, itu akan masuk akal untuk mempertimbangkan wanita

dengan 0S dan LUS ketebalan miometrium sebelumnya kurang dari ,' mm berada pada risiko

tinggi untuk bekas luka rahim dehis#en#e (dan kemungkinan besar untuk ruptur uterus). Janita

dengan LUS ketebalan miometrium antara ,' dan ',! mm tidak boleh menghalangi dari

men#oba 78L karena persentil ke'! ketebalan LUS di $angka pada wanita dengan 0S

sebelumnya sekitar , mm, dan persentil kelima pada wanita tanpa 0S sebelumnya berkisar ,%

,+ mm

kesimpulan kita dibatasi oleh "akta bahwa kita termasuk hanya se$umlah ke#il perempuan dengan

0S sebelumnya. 9eskipun sebagian besar wanita yang nulipara, kami tidak mengumpulkan

in"ormasi tentang paritas atau "aktor ibu lain yang bisa mempengaruhi hasil kami. Sebuah

batasan tambahan adalah bahwa data kami mengenai prediksi bekas luka rahim dehis#en#e dapat

belum tentu diperpan$ang untuk prediksi ruptur uterus selama 78L2 ini adalah karena hasil ruptur

uteri yang paling mungkin dari kombinasi bekas luka yang lemah (#enderung berbanding terbalik

dengan ketebalan LUS) dan tingkat berlebihan kontraksi diterapkan pada bekas luka (seperti

terkait dengan durasi ker$a atau distosia persalinan).

>asil kami $uga terbatas karena kita tidak mengukur ketebalan penuh dari LUS (termasuk

dinding kandung kemih), seperti yang disarankan oleh penulis lain. amun, miometrium di LUS

pada wanita tanpa bekas luka uterus $elas dibatasi dan mudah untuk mengukur, dan termasuk

dinding kandung kemih dalam mengukur ketebalan bekas luka mungkin tidak ada hubungannya

dengan kekuatan bekas luka dan risiko ruptur uterus. 8leh karena itu, kami per#aya bahwa hasil

kami memiliki nilai riil untuk penelitian lebih lan$ut di daerah ini dan untuk dokter yang


11/14

menggunakan (atau mulai menggunakan) ketebalan LUS dalam pengelolaan perempuan dengan

0S sebelumnya.

Kesimpulan

Kami telah menemukan bahwa LUS tebal miometrium diukur dengan menggunakan ultrasound

sebelum dan selama persalinan berkorelasi erat dengan ketebalan LUS diukur pada saat 0S. studi

lebih lan$ut di daerah ini akan meningkatkan keselamatan kelahiran vagina setelah 0S dengan

menentukan ketika ada peningkatan risiko parut uterus dehis#en#e dan berpotensi ruptur uterus

selama 78L. 7emuan kami, diambil dalam pertimbangan dengan laporan sebelumnya,

menun$ukkan bahwa risiko ini meningkat ketika LUS ketebalan miometrium kurang dari ,'

mm.

Ucapan Terima Kasih

Kami mendedikasikan naskah ini ke direktur ultrasound yang sangat baik,


12/14

*. ;ukuda 9, ;ukuda K, 9o#hi?uki 9. @Mamination o" previous #aesarean se#tion s#ars by

ultrasound. 6r#h Gyne#ol 8bstet 112'*%:''.&. Eo?enberg , Go""inet ;, hilippe >I, isand 3. Ultrasonographi# measurement o" lower

uterine segment to assess risk o" de"e#ts o" s#arred uterus. Lan#et +2%*:'1e*.

+. 5u$old @, Iastrow , Simoneau I, 5runet S, Gauthier EI. redi#tion o" #omplete uterinerupture by sonographi# evaluation o" the lower uterine segment. 6m I 8bstet Gyne#ol

'!!2'!:%'!.ee+.+l I8G0'!+. Iastrow , 0haillet , Eoberge S, 9oren#y 69, La#asse , 5u$old @.Sonographi# lower

uterine segment thi#kness and risk o" uterine s#ar de"e#t: a systemati# review. I 8bstet

Gynae#ol 0an '!!2%':%'e.1. Kok , Jiersma 30, 8pmeer 50, de Graa" 39, 9ol 5J, a$krt @. Sonographi#

measurement o" lower uterine segment thi#kness to predi#t uterine rupture during a trial

o" labor in women with previous 0esarean se#tion: a metaanalysis. Ultrasound 8bstetGyne#ol '!%2*'('):%'e.

. 6raki 7, 3nooka >. 7he diagnosti# value o" ultrasonotomography with re"eren#e to

previous #esarean se#tion s#ars during "ull term pregnan#y Farti#le in Iapanese ihon

Sanka ;u$inka Gakkai Nasshi 1'2%*:%1e**.!. 4a#lavinkova 44, Jestin 5. Ultrasoni# diagnosis o" de"e#tive s#ars "ollowing #aesarean

se#tion. Nentralbl Gynakol 1*2!+:+1+e'.

. 9i#haels J>, 7hompson >8, 5outt 6, S#hreiber ;E, 9i#haels SL, Karo I. Ultrasound

diagnosis o" de"e#ts in the s#arred lower uterine segment during pregnan#y. 8bstet

Gyne#ol 112:'e'!.'. 7anik 6, Ustun 0, 0il @, 6rslan 6. Sonographi# evaluation o" the wall thi#kness o" the

lower uterine segment in patients with previous #esarean se#tion. I 0lin Ultrasound

+2'*:%&&e.

%. Eo?enberg , Go""inet ;, hilippe >I, isand 3. 7hi#kness o" the lower uterine segment:

its in"luen#e in the management o" patients with previous #aesarean se#tions. @ur I 8bstet

Gyne#ol Eeprod 5iol 21:%e*&.

*. Kushtagi , Garepalli S. Sonographi# assessment o" lower uterine segment at term in

women with previous #esarean delivery. 6r#h Gyne#ol 8bstet '!2'1%:*&&e.&. Su?uki S, Sawa E, oneyama , 6sakura >, 6raki 7. reoperative diagnosis o"

dehis#en#e o" the lower uterine segment in patients with a single previous 0aesarean

se#tion. 6ust N I 8bstet Gynae#ol '!!!2*!:*!'e*.


13/14

+. 0heung 4, 0onstantines#u 80, 6hluwalia 5S. Sonographi# evaluation o" the lower

uterine segment in patients with previous #esarean delivery. I Ultrasound 9ed

'!!*2'%:**e.

. Oureshi 5, 3na"uku K, 8shima K, 9asamoto >, Kana?awa K. Ultrasonographi#

evaluation o" lower uterine segment to predi#t the integrity and Puality o" #esarean s#ar

during pregnan#y: a prospe#tive study. 7ohoku I @Mp 9ed 21%:&&e+&.

1. 9ontanari L, 6l"ei 6,


14/14

'1. Kobayashi >, 3wai 7, >amanishi S, Sakai . Ultrasound assessment o" previous #esarean

se#tion s#ar Farti#le in Iapanese. San"u$inka o Shinpo 12%:*'1 Fabstra#t.

29.>amilton @;, 5u$old @, 9#amara >, Gauthier E, latt EJ.

Penilaian USG Dari Ketebalan Segmen Uterus Selama Kehamilan

Documents

Transcript of Penilaian USG Dari Ketebalan Segmen Uterus Selama Kehamilan