Kegagalan modalitas pengobatan khusus prostat untuk membantu semua orang atau

semua gejala lama bahwa prostat adalah akar dari semua gejala pada traktus urinarius pada laki-

laki, dan korelasi antara fungsi kandung kemih dan patologi prostat telah diakui. Sekarang,

diakui bahwa disfungsi kandung kemih memainkan peran dalam beberapa gejala terkait

hiperplasia prostat jinak dan tanda-tanda, dan penelitian terbaru menyarankan bahwa

farmakoterapi target pada kandung kemih, seperti antimuskarinik, dapat memperbaiki gejala

penampungan kencing. Memang, saat pendapatan andalan dari kandung kemih terlalu aktif

sindrom Intracavernous adalah agen antimuscarinic dengan campuran tindakan, termasuk

musculotropic (kalsium antagonis) kegiatan. Selain itu, kombinasi terapi Pemblokir Alfa dengan

agen antimuscarinic sekarang disarankan saat obstruksi outlet kandung kemih yang berkaitan

dengan hiperplasia prostat berdampingan dengan dengan gejala kandung kemih terlalu aktif.

Perawatan combinational, menargetkan untuk mengurangi hambatan untuk urin keluar melalui

uretra prostat dan meningkatkan otot polos kandung kemih, dapat meningkatkan tingkat

keberhasilan operasi outlet kandung kemih, dan mungkin itu mungkin memperkuat kebutuhan

untuk menawarkan sidang tambahan tanpa kateter di pasien dengan hiperplasia prostat yang

kemungkinan menderita detrusor hypocontractivity. Saat ini, tidak ada uji klinis yang

mendukung penggunaan obat-obatan parasympathomimetic di mereka dengan membatalkan

miskin dan berlangsung lama gejala hiperplasia prostat ada di literatur; Namun, studi percobaan

menunjukkan hasil yang menjanjikan.

PENDAHULUAN

Retensi urin (UR), yang dapat akut atau kronis, mungkin memiliki banyak penyebab yang

dapat diklasifikasikan sebagai obstruktif, infeksi dan peradangan, farmakologis, neurologis, dll.

Retensi urin paling umum di antara pria, di antaranya infark prostat, pembesaran prostat jinak

dan ganas atau striktur saluran kencing menyebabkan obstruksi outlet. Penyebab utama UR pada

wanita adalah Review Urol J. 2009; 6:237-44. www.UJ.unrc.Ir kandung kemih hipotonik,

membatalkan disfungsional, dan prolaps vagina. Dalam kedua jenis kelamin, Penyimpanan

mungkin karena obat (khususnya dengan efek anticholinergic, termasuk banyak over-the-counter

obat-obatan), parah impaksi tinja (yang meningkatkan tekanan pada para trigonum kandung

kemih), kandung kemih neurogenik dan sebelum operasi panggul mengakibatkan denervasi

kandung kemih. Asupan cairan berlebihan, konsumsi alkohol, obat, aktivitas seksual, kelemahan,

dan infeksi saluran kemih (UTI) telah juga disebutkan sebagai faktor-faktor etiologi sekunder.

Karena etiologi nya bisa disebabkan berbagai faktor, UR sering hasil dari kombinasi dari dua

atau lebih dari penyebab ini.

Retensi urin menyajikan tantangan utama dalam perawatan lansia. Dua penyebab utama

UR usia lanjut termasuk gangguan kandung contractility dan hiperplasia prostat jinak (BPH)-

terkait obstruksi outlet kandung kemih.

HIPERPLASIA PROSTAT JINAK

EPIDMIOLOGI

Kedua jenis UR akut dan kronis adalah di antara paling umum dan signifikan komplikasi

jangka panjang BPH. Faktanya, tingkat UR dan terulang meningkat dengan peningkatan prostat

volume dan dasar gejala keparahan retensi. Seperti ditunjukkan dalam Proscar jangka panjang

efektivitas dan keamanan kajian, tingkat tertinggi ur tercatat dalam pria dengan diagnosis klinis

BPH dan Skor gejala 8 atau lebih besar. Menariknya, tingkat UR akut adalah 8-fold lebih tinggi

pada pasien dengan serum antigen khusus prostat (PSA) tingkat lebih tinggi daripada 1.4 ng/mL

dan tiga kali lipat lebih tinggi dalam orang-orang dengan lebih tinggi dari 40 mL volume prostat.

Usia juga merupakan faktor penting risiko; Laki-laki tinggal di komunitas, insiden UR

meningkat dari 0,4 per 1000 person-years untuk orang-orang 45-49 tahun untuk 7,9 per 1000

person-years untuk orang-orang 70 untuk 83 tahun. Menariknya, laki-laki yang didiagnosis

dengan BPH, risiko UR meningkat dengan penuaan secara dramatis. Diperkirakan bahwa lebih

dari 1 dari 10 orang di 70-an mereka akan mengalami UR dalam 5 tahun mendatang. Risiko

meningkat untuk 1 dari 3 untuk pria di 80-an mereka. ketiadaan setiap lain faktor etiologi yang

diketahui, hal ini diasumsikan bahwa harga yang lebih tinggi dari UR laki-laki tua yang karena

miskin detrusor fungsi.

PATOFISIOLOGI

UR akut adalah ketidakmampuan tiba-tiba untuk mengosongkan kandung kemih,

sementara UR kronis adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya

selama membatalkan yang berkembang dari waktu ke waktu. Definisi dari UR akut dan kronis

tetap, namun, empiris dan berbagai interpretasi. Kriteria standar tidak telah didirikan dan banyak

pertanyaan mengenai patofisiologi dan akurat pengobatan tak terjawab. Umur, episode retensi

sebelumnya, rendah saluran kemih gejala, peradangan kronis, kadar serum PSA, ukuran prostat

dan variabel urodynamic muncul untuk menjadi faktor predisposisi yang paling penting untuk

pengembangan UR akut. Patofisiologi akut UR masih kurang dipahami; Namun, UR adalah

bagian terdiri dari bawah gejala saluran kemih, dan demikian pula ke bawah saluran kemih

gejala lain (irritative dan obstruktif), mungkin disebabkan oleh elemen kedua statis, seperti

kandung kemih outlet obstruksi, yang sering terjadi akibat pembesaran prostat, dan unsur-unsur

yang dinamis, seperti penurunan kandung kemih halus otot atau penghentian spontan detrusor

kontraksi.  Karena UR akut berhubungan dengan ketidaknyamanan yang parah, menyebabkan

distension perut dan sakit parah, diagnosis pada pasien yang tidak bisa membatalkan, jelas.

terjadi diam-diam dan sering tetap terdiagnosis sampai berkembang ke lengkap UR, urosepsis,

gagal ginjal, atau overflow inkontinensia. Biasanya, tinggi postvoid sisa volume urin diukur pada

kesempatan terpisah 2 menyamar diagnosis UR kronis. Retensi urin ditentukan dengan

mengukur postvoid sisa volume urin segera setelah selesainya berkemih, dan postvoid sisa

volume yang lebih besar dari 100 mL umumnya diterima sebagai kriteria untuk menentukan

mengosongkan kandung kemih tidak lengkap. Meskipun sisa volume urin dapat diukur dengan

cukup akurat kedua invasively (oleh kateterisasi) dan noninvasively (oleh transabdominal

ultrasonografi), definisi signifikan urin sisa postvoid itu sendiri tidak jelas. Pertama, volume

ambang mendefinisikan hasil miskin yang tidak pasti. Selain itu, sisa urin volume pengukuran

memiliki signifikan variabilitas intra individu yang membatasi kegunaannya klinis, sementara itu

tidak berkorelasi dengan tanda-tanda atau gejala prostatism lain. Pada kenyataannya, sementara

kronis UR berbagi gejala yang sama dengan gejala BPH % u2014 seperti rasa bahwa kandung

kemih tidak kosong sama sekali, kesulitan memulai buang air kecil, aliran kemih yang lemah

atau terputus, harus buang air kecil beberapa kali untuk mengosongkan kandung kemih,

dribbling urin setelah selesai kencing, urgensi kemih atau frekuensi, kebocoran air seni, dan

u2014the % ISK berulang gejala di atas ada juga dengan tidak adanya volume urin sisa postvoid

tinggi. Meskipun berbagai variasi sisa postvoid biologik, patogenesis kronis ur tampaknya

menyiratkan kedua obstruksi kandung kemih dan gangguan detrusor contractility. Epidemiologi

studi menunjukkan bahwa kandung kemih outlet obstruksi umum di antara pria tua, sementara

insiden retensi urin meningkat secara dramatis dengan usia serta. Pathophysiologically,

kehadiran kandung kemih outlet obstruksi awalnya dikompensasikan dengan hipertrofi detrusor.

Atas (7) perjalanan waktu, penimbunan patologis dan penggantian detrusor fibbers dengan

kolagen terjadi. Selain merusak detrusor contractility dan mengurangi kandung kemih kepatuhan,

proses ini mungkin juga terlibat dengan denervasi hipersensitivitas dari kandung kemih %

u2019s neuromusculature, sebuah proses yang sedang menunggu untuk didefinisikan secara

akurat. (12) Selain dari perubahan morfologi kandung kemih, obstruksi saluran kemih kronis

dapat menyebabkan kerusakan permanen pada saluran kemih. Progresif kembali tekanan pada

ureter dan ginjal dapat terjadi dan dapat menyebabkan hydroureter dan hidronefrosis. Ureter

kemudian dapat menjadi membesar dan berliku-liku, dengan ketidakmampuan untuk secara

memadai mendorong urin maju. Hidronefrosis dapat menyebabkan kegagalan permanen

meningkatkan kerusakan dan ginjal, sementara urin stasis sepanjang bagian manapun dari

saluran kemih meningkatkan resiko terbentuknya kalkulus, infeksi dan cedera saluran kemih

atas. Manajemen awal dari UR termasuk kandung kemih kateterisasi untuk dekompresi segera

dan lengkap. Jika lebih dari 700 mL urin dikosongkan dari kandung kemih, kemih kateter

menutup selama 30 sampai 60 menit, dan kandung kemih dikosongkan secara bertahap untuk

mencegah dilatasi pembuluh darah yang dikompresi dan hematuria makroskopik gigih yang akan

datang. Walaupun penyebab paling umum dari UR kandung kemih outlet obstruksi, berbagai

macam kondisi juga dapat menyebabkan UR akut atau kronis; oleh karena itu, banyak

penyelidikan dapat digunakan untuk menentukan tingkat keparahan dari gangguan aliran urin

dan untuk mendirikan penyebab yang mendasari. Pengujian yang mungkin berguna dalam

evaluasi awal UR, yang mencakup pemeriksaan klinis, tes laboratorium, dan studi pencitraan.

Pemeriksaan klinis termasuk cek untuk diperbesar kandung kemih, yang dalam kasus chronicle

UR biasanya akan nontender; cek untuk pembesaran ginjal melalui bimanual palpasi; dan digital

pemeriksaan dubur yang harus dilakukan untuk mencari bukti prostatomegaly dan tanda-tanda

karsinoma prostat. Kandung kemih diperpanjang pembesaran disertai dengan ketidaknyamanan

perut lebih rendah/kegelisahan dapat menunjukkan intermiten akut pada-kronis-retensi. Urine

dapat mengungkapkan hematuria mikroskopis, proteinuria, glucosuria, dan infeksi. Jika kedua

diduga, kemudian mikroskop urin dan budaya harus dilakukan. Serum urea nitrogen, Kreatinin,

dan elektrolit yang dapat membantu menilai gagal ginjal yang disebabkan oleh penyumbatan

saluran kemih lebih rendah, sementara glukosa darah harus diperiksa untuk mendiagnosis

terdeteksi atau tidak terkendali diabetes melitus. Ada kontroversi atas PSA % u2019s kegunaan

dalam penyelidikan awal UR. Di satu sisi, itu harus dianggap mana ada kecurigaan klinis kanker

prostat setelah digital pemeriksaan dubur; Namun, di sisi lain, untuk pasien dengan UR curiga

terhadap infeksi saluran kemih, ianya dapat diterima untuk menghilangkan PSA pengujian.

Ultrasonografi dapat mendeteksi kandung kemih BATE membersihkan, hidronefrosis, dan

penyakit saluran kemih atas. Investigasi lebih lanjut biasanya dilakukan berdasarkan temuan

klinis dan termasuk Pencitraan resonansi magnetik atau DSA, Urografi intravena, cystoscopy,

mundur cystourethrography, uroflowmetry, cystometry, Elektromiografi, uretra tertekan profil,

video Urodinamik dan tekanan aliran studi berkemih. DSA perut dan panggul dapat menentukan

adanya massa panggul, perut atau retroperitoneal atau pertumbuhan ganas yang menyebabkan

kompresi leher kandung kemih ekstrinsik. Dalam kasus yang dicurigai kandung kemih

neurogenik, Pencitraan resonansi magnetik atau DSA otak ini berguna untuk mendeteksi proses

patologis intrakranial seperti tumor, stroke atau multiple sclerosis. Pencitraan resonansi magnetik

tulang belakang dapat membantu menilai Lumbosakral disk herniasi, sindrom cauda equina,

tumor tulang belakang, kompresi saraf tulang belakang, dan tulang belakang multiple sclerosis.

Ketika tumor kandung kemih dan kandung kemih atau BATE membersihkan saluran kencing

atau striktur diduga, cystoscopy, cystourethrography mundur, atau keduanya mungkin dapat

membantu. Studi formal urodynamic bawah fungsi saluran kemih sangat berharga ketika

menyelidiki gejala BPH dengan UR akut. Sebaliknya, UR kronis dan berulang-ulang episode

akut retensi Urin menyarankan intermiten acuteon kronis-retensi harus memberikan penyebab

untuk perhatian. Pasien yang menyajikan di atas harus melanjutkan penyelidikan penuh

urodynamic sebelum memulai pengobatan. Evaluasi fungsi kandung kemih harus juga

ditawarkan kepada pasien-pasien muda UR atau orang-orang dengan riwayat penyakit saraf atau

cedera. 

PENANGGANAN

Rekomendasi klinis yang khusus untuk manajemen ur akut adalah sebagai berikut: % u201CIn

pria dengan BPH, mulai & amp; #945;-Pemblokir pengobatan pada saat kateter penyisipan

meningkatkan kemungkinan keberhasilan ketika mencoba untuk void tanpa kateter (tingkat

bukti, B), % u201D % u201CBefore mempertimbangkan pembedahan untuk retensi urin dari

BPH, orang-orang ini harus menjalani setidaknya 1 pengadilan membatalkan tanpa kateter

(tingkat buktiC), % u201D dan % pengobatan jangka u201CLong dengan 5 - & amp; #945;-

reduktase inhibitor dapat mencegah retensi urin yang akut dalam pria dengan BPH (tingkat bukti,

B). % u201D bahkan, terapi medis saat ini untuk pengobatan BPH yang berhubungan dengan

gejala saluran kemih bawah muncul untuk mengurangi risiko UR, dan akibatnya, jumlah

keseluruhan operasi BPH. Menurut literatur saat ini, perkiraan tingkat insiden UR dalam pria

dengan didiagnosis BPH berkisar antara 5 dan 25 per 1000 person-years, sementara perkiraan

remaja terjadinya UR berkisar 4-15 sampai setinggi 130 per 1000 person-years. Meskipun

penurunan UR insiden, sejumlah pasien dengan BPH masih mengembangkan UR selama 4 tahun

pengobatan aktif. Tampaknya masuk akal bahwa pasien dengan UR yang tidak menerima obat-

obatan (19) untuk pengobatan BPH mungkin memiliki kesempatan yang lebih tinggi dari

percobaan berhasil tanpa kateter (TWOC) daripada mereka yang menerima & amp; #945;-

blocker treatment. Oleh karena itu, hal ini tidak jelas apakah pasien dengan UR yang menerima

terapi medis untuk BPH sebaiknya ditawarkan TWOC dengan memodifikasi pengobatan mereka

(misalnya, dengan meningkatkan dosis & amp; #945;-Pemblokir atau mengubah obat dalam

pengobatan finasteride). Terutama, studi yang dilakukan sebelum munculnya & amp; #945;-

blocker menunjukkan bahwa kandung kemih sederhana drainase meningkatkan kemungkinan

TWOC sukses. Selain itu, pedoman saat ini menawarkan sedikit bantuan untuk kantor urologi

dalam menentukan waktu yang tepat untuk TWOC setelah penempatan kateter dan berapa

banyak gagal lebih lanjut TWOCs yang diperlukan untuk memutuskan akhir pengobatan. Dalam

Kongdom Inggris, hampir 71% dari ahli Urologi memulai pasien pada mereka & amp; #945;-

blocker segera setelah kateterisasi darurat, dengan 64% menggunakan TWOC 2 hari setelah

memulai mereka. (20) Satu gagal TWOC merupakan indikasi untuk intervensi operasi 72.8%,

sementara TWOC kedua dianjurkan oleh hanya 11,7%. Penjelasan yang paling mungkin untuk

jumlah yang sangat rendah melaporkan upaya TWOC tambahan mungkin adalah mapan

pendapat bahwa mayoritas pasien yang baik dengan dan tanpa gejala sebelumnya sugestif dari

obstruksi keluar akan memiliki lebih lanjut retentions. (22) (21) Sebagian, masalah ini

dibenarkan karena risiko kekambuhan dikutip sebagai 76 83%. Data ini, namun, telah baru-baru

ini ditantang oleh hasil beberapa pengamatan studi menunjukkan bahwa beberapa pasien

menyajikan dengan UR kembali secara spontan kemampuan mereka untuk Batal. Pada

kenyataannya, hanya 32% pasien dengan sukses TWOC, atau bahkan kurang, akan memerlukan

prostatektomi dalam 8-24 bulan ikutan, memperkuat kebutuhan untuk menawarkan lebih dari

satu TWOC pada pasien dengan episode pertama UR.

Bukti menunjukkan bahwa risiko episode akut UR lebih lanjut tinggi ketika kambuh dekat dalam

hal waktu untuk episode sebelumnya ur, menyarankan bahwa upaya penghapusan kateter dalam

pria dengan UR BPH yang terkait harus dijadwalkan dalam interval waktu lebih lama daripada 2

hari. Untuk pengetahuan kita, waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan TWOC sukses tidak

diketahui. Ini berbeda dari pasien ke pasien dan tergantung pada patologi mendasari; Namun, itu

harus mungkin diperpanjang. (24) Meningkatkan periode drainase kandung kemih sebelum

TWOC meningkatkan kemungkinan keberhasilan (44%, 51%, dan 62% keberhasilan pada hari 0,

2, dan 7, masing-masing). Sebaliknya, diperkirakan bahwa risiko kekambuhan ketika TWOC

dilakukan dalam waktu 1 minggu dari episode pertama setinggi 64%. (25) (20) Meskipun jumlah

pasien dengan sukses TWOC dan peluang peningkatan intervensi seperti itu, ketika merawat

pasien dengan & amp; #945;-blocker, proporsi yang signifikan dari pasien dengan UR akut pada

akhirnya akan memerlukan perawatan yang pasti. Intervensi bedah ini umumnya dianggap

sebagai akhir untuk UR akut. Treatment-Wise, transurethral reseksi prostat tetap referensi

standar untuk BPH. Hasil akhir dari prostatektomi pasien dengan BPH dan akut UR ditemukan

mirip dengan pengobatan gejala saja.

Dan sebaliknya, diperkirakan bahwa risiko kekambuhan ketika TWOC dilakukan dalam

waktu 1 minggu dari episode pertama setinggi 64%. (25) (20) Meskipun jumlah pasien dengan

sukses TWOC dan peluang walinya intervensi seperti itu, ketika merawat pasien dengan & amp;

amp; #945;-Pemblokir, proporsi yang signifikan dari pasien dengan UR akut pada akhirnya akan

memerlukan perawatan yang pasti. Intervensi bedah ini umumnya dianggap sebagai akhir untuk

UR akut. Reseksi treatment-Wise, transurethral prostat tetap Useful standar untuk BPH. Hasil

akhir dari prostatektomi pasien dengan BPH dan akut UR ditemukan mirip dengan pengobatan

gejala saja. Sayangnya, laki-laki dengan BPH-induced UR kronis lebih mungkin untuk tidak

dapat kembali ke normal membatalkan. Faktor-faktor yang terkait dengan TWOC yang gagal

adalah usia lebih tinggi dari 75 tahun, dikeringkan sisa volume urin lebih besar dari 1 L, dan

kontraksi detrusor kurang dari 35 cm H 2 O. Apakah & amp; #945;-blocker meningkatkan

kemungkinan keberhasilan ketika mencoba untuk void tanpa kateter dan jika & amp; #945;-

blocker berhasil dalam mencegah lebih lanjut episode ur pada penderita kronis UR diragukan.

(28) Pada kenyataannya, meskipun & amp; #945;-pengobatan Pemblokir, tingkat keberhasilan

tetap berbanding terbalik dengan postvoid sisa volume: 77% sampai 85% dari & amp; #945;-

blockertreated pasien dengan UR yang TWOC gagal memiliki lebih besar volume sisa postvoid.

Data juga menunjukkan bahwa UR pasien dirawat (30) dengan kronis & amp; #945;-blocker

yang TWOC sukses lebih mungkin untuk memerlukan perawatan bedah dalam jangka pendek

tindak lanjut dibandingkan dengan pasien dengan lebih kecil volume sisa postvoid. Namun,

tingkat keberhasilan operasi kandung kemih outlet juga berbanding terbalik dengan tingkat UR

kronis; penelitian dari hasil bedah pada pasien kronis retensi menunjukkan volume sisa postvoid

yang tinggi, usia tua, tidak adanya ketidakstabilan tekanan maksimal detrusor kurang dari 20 cm

H (31) 0, sensasi miskin, volume besar retensi dan ketiadaan kontraksi detrusor sukarela yang

terkait dengan hasil bedah yang miskin, dan kegagalan untuk Batal. 2 Bahkan ketika penderita

kronis UR kembali kemampuan mereka untuk void setelah transurethral reseksi prostat, mereka

masih memiliki gigih gejala dengan laju aliran terganggu sugestif dari detrusor underactivity.

Jika detrusor acontractile setelah dekompresi oleh Intracavernous atau operasi, pasien harus

dimulai pada kateterisasi intermiten atau uretra kateter. Sayangnya, meskipun manfaat dan

terbukti kelayakan kateterisasi intermiten, paling tua pasien memilih berdiamnya kateterisasi

sebaliknya. Penggunaan jangka panjang dari berdiamnya kateter, namun, disertai dengan

beberapa efek samping dan komplikasi; uretra dan/atau sakit suprapubic dan pendarahan terjadi

di 69% dari pasien, (35) sementara rasa sakit, pendarahan, dan infeksi yang terkait dengan

penggunaan yang berkepanjangan dari berdiamnya kateter memiliki efek negatif yang signifikan

pada kualitas hidup di 85.5% pasien. Selain itu, biaya implikasi dari memiliki kandung kemih

kateter sangat besar. Oleh karena itu, perawatan medis, menargetkan untuk mengurangi

hambatan untuk urin keluar melalui uretra prostat dan meningkatkan otot polos kandung kemih,

dapat meningkatkan tingkat keberhasilan operasi outlet kandung kemih, dan mungkin itu

mungkin memperkuat kebutuhan untuk menawarkan TWOC tambahan pada mereka dengan

membatalkan miskin dan berlangsung lama gejala BPH.

PENANGGANAN MEDIK UNTUK RETENSI URIN KRONIK

Dari sudut pandang klinis, komponen prostat ur dapat ditargetkan melalui blokade

androgen (misalnya, 5 - & amp; #945;-reduktase inhibitor) atau dengan mengurangi resistensi

terhadap urin keluar melalui prostat uretra menggunakan & amp; #945;-adrenoreceptors inhibisi

atau keduanya. & Amp; #945; 1 - dan & amp; #945; 2-adrenoreceptors hadir di prostat manusia,

meskipun ada dominan & amp; #945; 1adrenoreceptor subtipe, yang dianggap bertanggung

jawab untuk kontraksi prostat. Karena tidak ada hubungan yang kuat telah diamati antara ukuran

prostat dan gejala obstruktif, & amp; #945 1-blocker merangsang penurunan simpatik nada

tampaknya menjadi lebih efektif dalam mengurangi hambatan outlet kandung kemih dan

mencegah terulangnya UR. Beberapa penelitian kecil telah menunjukkan bahwa & amp; #945 1-

blocker meningkatkan tingkat TWOC sukses. Berdasarkan hasil ini, & amp; #945; 1-blocker

digunakan secara rutin sebelum penghapusan kateter dan bahkan dianggap sebagai pilihan

pengobatan tepat di Associa Urologis Amerika.

Di sisi lain, komponen kandung kemih ur dapat ditargetkan melalui obat-obatan

parasympathomimetic. Ada beberapa penelitian yang memeriksa peranan parasympathomimetic

obat dalam pengobatan BPH-terkait UR kronis dan sisa urin dalam literatur to-date.

Parasympathomimetic dua obat-obatan acetylcholinesterase nonselektif inhibitor distigmine dan

bethanechol muscarinic agonis telah dipelajari dalam uji klinis, sementara inhibitor selektif

acetylcholinesterase TAK-802 telah diteliti secara eksperimental. Bethanechol adalah ester

parasympathomimetic Kolin yang selektif merangsang muscarinic reseptor (dengan selektivitas

lebih lanjut untuk reseptor M3) tanpa efek pada reseptor nicotinic. Studi percobaan menunjukkan

bahwa bethanechol menurun sisa volume urin dengan cara bergantung pada dosis (42); Namun,

efektivitas tidak telah terbukti di terkontrol. (43) (42) Meskipun ada bukti efek farmakologi,

ketika bethanechol dikombinasikan dengan prostaglandin E2, efek terapeutik adalah terbatas

dibandingkan dengan plasebo. Sayangnya, bethanechol mengurangi fungsi penyimpanan dengan

meningkatkan frekuensi voiding, fakta yang memburuk lebih lanjut potensi manfaat klinis.

Karena inaktivasi cholinesterase mengarah ke tindakan yang berkelanjutan asetilkolin pada ujung

saraf cholinergic, yang mengakibatkan peningkatan detrusor kontraksi, distigmine bromida,

peripherally penjabat cholinesterase inhibitor, telah diusulkan untuk membantu pasien dengan

kurang aktif detrusor kembali kemampuan mereka untuk Batal. Menariknya, Tanaka dan rekan

menunjukkan kedua gejala dan perbaikan urodynamic oleh bromida oral distigmine pada pasien

dengan BPH menderita detrusor hypocontractivity setelah transurethral reseksi prostat. Selain

itu, studi percobaan pada tikus dengan kandung kemih outlet obstruksi menunjukkan bahwa

distigmine bromida dipulihkan voiding fungsi dan penurunan sisa volume urin, meskipun

kehadiran obstruksi. (46) Akhirnya, combinational pengobatan dengan & amp; #945;-blocker

telah terbukti untuk meningkatkan detrusor contractility dan meningkatkan voiding fungsi pada

pasien dipilih BPH dan kurang aktif detrusor. (42) Sementara pengamatan di atas mendukung

penggunaan distigmine bromida dalam pengobatan BPH-terkait kronis UR, sejumlah efek

samping yang signifikan yang dilaporkan dalam literatur, (49-52) (47,48) serta kontraksi otot

sfingter uretra eksternal dan peningkatan berikutnya uretra perlawanan, meminimalkan potensi

manfaat klinis pada pasien usia lanjut.

Model-berdasarkan studi menunjukkan bahwa pengobatan dengan inhibitor selektif novel

acetylcholinesterase TAK-802 memperkuat fungsi kandung kemih dan membatalkan dengan

meningkatkan kandung kemih contractility tanpa penurunan fungsi penyimpanan dan mencegah

peningkatan massa kandung kemih. Karena TAK-802 ternyata pameran selektivitas tinggi untuk

tindakan muscarinic atas tindakan-tindakan yang nicotinic dengan inhibitor acetylcholinesterase

lain dengan efek samping yang minimal, mungkin obat yang lebih berguna daripada inhibitor

acetylcholinesterase carbamate atau muscarinic reseptor agonis. (55) (42,54) Oleh karena itu, uji

klinis yang diperlukan untuk menilai khasiat TAK802 dalam pengobatan pasien dengan BPH dan

gangguan detrusor contractility. Kemanjurannya untuk membantu pasien mencapai spontan

membatalkan setelah episode berulang dari UR akut, mengurangi risiko UR, dan mencegah

episode pertama dari UR harus juga diuji.

KESIMPULAN

Retensi urin adalah salah satu komplikasi yang paling biasa dan signifikan BPH jangka

panjang. Risiko kumulatif dan meningkatkan dengan usia. Selain itu, retensi urin berulang usia

lanjut sering menunjukkan fungsi detrusor miskin, yang merupakan faktor risiko kegagalan

terapi bedah dan konservatif kedua. Saat ini, ada tidak ada uji klinis yang mendukung

penggunaan obat-obatan parasympathomimetic pada pasien dengan membatalkan miskin dan

berlangsung lama gejala BPH; Namun, studi percobaan menunjukkan hasil yang menjanjikan.