SKENARIO C KELOMPOK 7

Tutorial blok 17

Nama Kelompok

Citta Ananggadipa Putri (04011381320027 )Elisabeth Gerda Sitompul (04011181320011)Fira Andriani (04011381320065)Hasna Mujahidah (04011381320025)Margaretha Carolina (04011281320045)Muhammad Alex Januarsyah (04011181320109)Muhammad Emir Amaro syailendra (04011381320069)Muhammad Mardian Safitra (04011181320059)M.Rasyid Ridho (04011181320057)Nyayu Aisyah (04011181320099)Nurul Afika (04011181320113)

Outline

JudulNama KelompokOutlineSkenarioKlarifikasi IstilahIdentifikasi MasalahAnilisis MasalahLearning IssueKeranngka KonsepKesimpulan

SkenarioNy.W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH

karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.  

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran

kompos mentis, Tanda vital; TD : 110/70 mmHg, Nadi : 106 x/mnt,

RR:24 x/mnt, Suhu : 39,0ᴼ , BB : 80 kg, TB : 158 cmPemeriksaan spesifik :Kepala : Sklera ikterik.Leher dan thoraks dalam batas normal.Abdomen : Inspeksi : datarPalpasi : lemas, nyeri tekan kanan atas (+),

Murphy’s sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu : sulit dinilai

Perkusi : shifting dullness (-).Ekstremitas: palmar eritema (-), akral pucat, edema

perifer (-)

 Pemeriksaan LaboratoriumDarah Rutin : Hb : 12,4 g/dl, Ht : 36 vol %,

Leukosit : 15.400/mm3, Trombosit :329.000/mm3, LED : 77 mm/jamLiver Function Test (LFT) : Bil.total : 20,49

mg/dl, Bil.direk : 19,94 mg/dl, bil.indirek :0,55 mg/dl, SGOT : 29 u/l, SGPT : 37 u/l,

Fosfatase alkali : 864 u/lAmilase : 40 unit/L dan Lipase : 50 unit/L

Klarifikasi IstilahMenggigilSklera IkterikMurphy’s sign Shifting dullness Palmar eritema Akral pucat Edema periferLFT Fosfatase alkali Amilase Lipase

Identifikasi Masalah

1.Ny.W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.

2.Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.

3.Tidak ada keluhan saat BAK namun warna urin gelap seperti teh sejak kira-kira tiga hari lalu.

 

4. Pemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit sedang,

kesadarankompos mentis, Tanda vital; TD : 110/70 mmHg, Nadi : 106

x/mnt,RR:24 x/mnt, Suhu : 39,0ᴼ BB : 80 kg, TB : 158 cm

5. Pemeriksaan spesifik Kepala : Sklera ikterik.Leher dan thoraks dalam batas normal.Abdomen : Inspeksi : datarPalpasi : lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy’s sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu : sulit dinilai Perkusi : shifting dullness (-).Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edemaperifer (-)

 6. Pemeriksaan LaboratoriumDarah Rutin : Hb : 12,4 g/dl, Ht : 36 vol %, Leukosit :15.400/mm3, Trombosit :329.000/mm3, LED : 77mm/jamLiver Function Test (LFT) : Bil.total : 20,49 mg/dl,Bil.direk : 19,94 mg/dl, bil.indirek :0,55 mg/dl, SGOT : 29 u/l, SGPT : 37 u/l, Fosfatasealkali : 864 u/lAmilase : 40 unit/L dan Lipase : 50 unit/L

Ny.W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.

 Bagaimana penyebab dan mekanisme :a) Nyeri perut kanan atas b) Demamc) Menggigil Apa saja organ yang terganggu ?

Bagaimana anatomi dari organ yang terganggu ?

Bagaimana fisiologi dari organ yang terganggu ?

Bagaimana pembagian regio pada abdomen ?Bagaimana hubungan jenis kelamin dan usia

terhadap kasus ?

Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.

 Bagaimana mekanisme dari nyeri yang

menjalar disertai mual ?Mengapa nyeri hilang timbul dan bertambah

hebat bila makan makanan berlemak?

Apa jenis obat penghilang nyeri yang mungkin dikonsumsi ?

Apa saja jenis nyeri pada abdomen ? a) Nyeri visceral. b) Nyeri somatik. c) Nyeri alih (Reffered Pain). Apa pengaruhnya bila metabolisme lemak

terganggu ?Bagaimana metabolisme lemak ( absorbsi ) ?

Tidak ada keluhan saat BAK namun warna urin gelap seperti teh sejak kira-kira tiga hari lalu.

Bagaimana penyebab dan mekanisme dari :a) Demam ringan yang hilang timbulb) Mata dan badan kuningc) BAK seperti teh tuad) BAB seperti dempule) Gatal-gatal

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit sedang,

kesadaran kompos mentis, Tanda vital; TD : 110/70 mmHg, Nadi :

106 x/mnt, RR:24 x/mnt, Suhu : 39,0ᴼ BB : 80 kg, TB : 158 cmBagaimana interpretasi dan mekanisme

abnormal :a) Keadaan umumb) Tanda vital

Bagaimana hubungan riwayat perjalanan penyakit dengan keluhan sekarang ?

Bagaimana mekanisme pewarnaan urin dan feses secara normal ?

Pemeriksaan spesifik Kepala : Sklera ikterik.Leher dan thoraks dalam batas normal.Abdomen: Inspeksi : datarPalpasi : lemas, nyeri tekan kanan atas

(+) Murphy’s sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu : sulit dinilai

Perkusi : shifting dullness (-).Ekstremitas : palmar eritema (-), akral

pucat, edema perifer (-) 

Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal :

a) Kepala, leher dan thoraksb) Abdomenc) EkstremitasMengapa kandung empedu sulit dinilai ?

Darah Rutin : Hb : 12,4 g/dl, Ht : 36 vol %, Leukosit : 15.400/mm3, Trombosit :329.000/mm3, LED : 77mm/jam

Liver Function Test (LFT) : Bil.total : 20,49 mg/dl, Bil.direk : 19,94 mg/dl, bil.indirek :0,55 mg/dl, SGOT : 29 u/l, SGPT : 37 u/l, Fosfatase alkali : 864 u/l Amilase : 40 unit/L dan Lipase : 50 unit/L

Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal :

a) Darah rutinb) LFTc) Amilase lipase

Ny.w 42 tahun, menderita ikterus obstruktif karena choledocolithiasis dengan cholecystitis dan cholangitis

Bagaimana cara menegakkan diagnosis ?Bagaimana Diagnosis banding ?Apa saja Pemeriksaan penunjang yang

diperlukan pada kasusApa Diagnosis kerja ?Bagaimana Definisi ?Bagaimana Epidemiologi ?

Bagaimana Etiologi ?Apa saja Faktor resiko ?Bagaimana Patofisiologi ?Bagaimana Patogenesis ? Bagaimana Gejala klinis ? Bagaimana Terapi ? ( farmako dan non-

farmako )Bagaimana Edukasi dan Pencegahan Apa saja Komplikasi ?Bagaimana Prognosis ?SKDI ?

Learning Issue

Anatomi dan fisiologi dari hepatobilierIkterus obstruktifMetabolisme bilirubin

Keranngka Konsep

Kesimpulan

Ny.W 42 tahun, menderita ikterus obstruktif karena choledocolithiasis dengan cholecystitis dan cholangitis.

Terima kasih