Tutor Guide Kasus 2

7/26/2019 Tutor Guide Kasus 2

1/9

TUTOR GUIDE KASUS 2

A.TUJUAN TUGAS:

Menjelaskan masalah Diabetes Melitus (DM) tipe 2, dampaknya terhadap pemenuhan

kebutuhan dasar manusia, melakukan analisis masalah keperawatan dan intervensi

keperawatan beserta dasar rasional tindakan yang dipilih (evidence/hasil-hasil penelitian

terkait)

B. URAIAN TUGAS:

Obyek Garapan/ Masalah: Gan!an KDM pa"a #as$en "enan DMT2

!eorang laki-laki berusia "# thn, dirawat di ruang penyakit dalam dengan $eluhan

utama % &uka di kaki kiriyang tidak sembuh-sembuh sejak 2 bulan yang lalu &uka awalnya

hanya 'cantengan di ibu jari dan dikorek-korek dengan tusuk gigi, makin lama luka makin

membesar, bengkak dan bernanah ampak sekitar luka mengalami edema dan eritema

sepanjang *# cm mengarah ke bagian atas tungkai, permukaan ulkus mudah mengalami

perdarahan ampak pula lubang yang mengeluarkan pus yang berbau busuk +asien telah

dilakukan debridement * kali dan amputasi ibu jari kaki kiri Dokter mengatakan pasien

terindikasi harus diamputasi untuk mencegah perluasan ineksi Meskipun sudah memberikan

penjelasan tentang keuntungan dan kerugian amputasi tersebut, pasien tetap menolak

dilakukan amputasi Dokter mengklariikasi ulang keputusan pasien dan kemudian

memberikan surat pernyataan menolak tindakan untuk ditandatangani pasien dan penanggung

jawab asil +emeriksaan isik% $eadaan umum% kompos mentis, D % *2./. mmg,

0rekuensi 1adi % . 3/mnt, 0rekuensi napas% 2. 3/mnt, !uhu% 45,# o6, inggi badan % *.

cm, 7erat badan 2 tahun lalu 5# kg, saat ini% 8. kg, Mata% konjungtiva pucat, 9kstremitas%

edema -/-, numbness (:);D!% ".. mg/d&, b % ,5 Mg/d&, &eukosit *2..,


2/9

%O

* Mahasiswa mampu membedakan kondisi pasien di atas dengan kondisi pasien pada kasus

sebelumnya (DM ipe * dan DM ipe 2)

DMT& DMT2 Ges'as$(nalDM

S)(n"ary DM

- Muncul pada usia

muda/anak-anak

(juvenile diabetes)

- 0aktor risiko= genetik,

auto imun, dan ineksi

- ;ejala polihagi,

polidipsi, poliuria lebih

masi- iperglikemia kadang

terjadi secara drastis

- iperglikemia

disebabkan karena

kurangnya produksi

insulin (kerusakan sel

beta pankreas)

- $omplikasi D$< dan

!

- $omplikasi bisa

muncul pada periode

waktu yang pendek

- +lasma insulin (-)

- >nsulin eksogen sebagai

terapi utama

- &ebih sering muncul pada

usia tua (? 4. tahun) meski

penelitian di negara-negara

barat menunjukkan DM2

juga bisa dialami oleh

anak-anak seiring dg

tingginya obesitas pada

anak

- 0aktor risiko= usia,

genetik, kegemukan,lack

o activity

- ;ejala polihagi, polidipsi,

poliuria tidak masi

- iperglikemia jarang

terjadi secara drastis

- iperglikemia disebabkan

karena resistensi insulin

- @arang mengalami

komplikasi D$nsulin bukan terapi utama

- $adar insulin plasma (:)

- !elama

pregnancy

- ;lukosuria

- iperglike

mik (tidak

setinggi

jenis DM

yang lain)- 7iasanya 2"

A 25

minggu

kehamilan

-


3/9

2 Mahasiswa mampu menjelaskan patoisiologi dan patomekanisme tanda dan gejala dari

DM2


4/9

RiwayatKeluarga DM

Riwayat GD >>/glucose intolerance

Glukosa extra sell

4 Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaaan diagnostik pada klien dengan DM ipe

2

Bisikoketidakpat

uhan

Deicit

$nowledge

Diet, CB, obatjangkapanjang

Bantaipoliol

Bantaipoliol

!el !chwan

akson

1europati

!ilent trauma


5/9

+engkajian lebih lanjut yang penting dikaji%

* !el management= kepatuhan diet, olah raga, obat, kontrol, cek gula darah (termasuk

hambatan menjalankan sel amnagement)

2 Biwayat perawatan kaki (mengecek kondisi kaki, periksa pulse nadi di area kaki,

membersihkan, memotong kuku, penggunaan alas kaki)

4 $ultur bakteri luka/ulkus dan tes sensitivitas antibiotik

" +emeriksaan /status perusi perier ke area luka

# +engkajian grade luka

" Mahasiswa mampu merumuskan

Da'a Masalah

- &uka gangren, bengkak, gampang mengalami perdarahan,

bau, nanah (:)

-


6/9

Da'a Masalah

Biwayat melanggar diet yang dianjurkan

Biwayat tidak kontrol rutin

;D! "..

$etidakpatuhan

+asien cantengan dan dikorek-korek dengan tusuk gigi Deisit pengetahuan

Masalah In'er*ens$

;angguan integritas

jaringan

- &akukan perawatan luka dengan teknik septik/aseptik

- $olaborasi untuk kultur bakteri luka dan tes sensitivitas antibiotik

pemberian terapi antibiotik

- &akukan debridemen sesuai kebutuhan

- ;anti balutan bila basah/kotor/terlepas

- $olaborasi dengan bagian giEi untuk pemberian nutrisi yang tepat

(diet DM sekaligus mensupport penyembuhan luka)- @elaskan pentingnya giEi (protein) bagi penyembuhan luka

anjurkan pasien menghabiskan menu diet yang disajikan

Bisiko glukosa darah

tidak stabil

- $olaborasi hiperglikemik management

- +antau kadar glukosa secara berkala

- 7erikan Diet DM sesuai kebutuhan%

$ebutuhan diet pasien DM dihitung dengan 77 ideal bukan

kadar glukosa darrah (Fapadji 2..)

77 >deal bisa dihitung dengan rumus 7roca%

G .H 3 (7 (cm) A *..) 3 *kg G ., 3 (*. A *..)3*kg

G 84

7erdasarkan >M

G 77 (kg)/(7 cm)2

G 8./(*,)2G 8./2,5 G 2.,877 1ormal

$ebutuhan kalori%

&aki-laki G 77 >deal 3 4.$kal

G 84 3 4. $kal G*5. $$al

+asien mengalami >neksi (tambahkan kalori 2.-4.H)

G *5. 3 2.H G 45 $kal

otal kebutuhan kalori

G *5. : 45 G 2285 $$al- @elaskan pada pasien dan keluarga, bahwa selama dirawat di B!

jangan mengkonsumsi makanan dari luar atau harus

mengkonsultasikannya terlebih dahulu dengan petugas (perawat,

dokter, bagian giEi) sebelum dikonsumsi

$etidakpatuhan - >dentiikasi tingkat pemahaman pasien tentang !el management

- @elaskan pentingnya kontrol rutin dan mematuhi diet

- +rogramkanDiabetes Self Management Education= diet, olah raga,

dan obat)

- >dentiikasi hambatan pasien dalam mematuhi sel management

- Bencanakan perubahan/perbaikan sel management

- &ibatkan keluarga dalam edukasi guna membangun support yang


7/9

Masalah In'er*ens$

baik bagi pasien DM (membantu menyiapkan menu,

mengingatkan, membantu pasien mematuhi diet, dst)

Deisit pengetahuan

tentang=

- +erawatan kaki

- +encegahan

komplikasi lanjut

- >dentiikasi pemahaman pasien tentang komplikasi kaki dan

pentingnya perawatan kaki DM

- 9dukasi perawatan kaki DM (mengecek membersihkan kaki,

cara potong kuku, alas kaki yang benar, penanganan cantengan

atau ineksi sejenis, kallus, dll)

- >dentiikasi apa hambatan pasien dalam menjalankan perawatan

kaki DM

- &ibatkan kleuarga guna meningkatkan dukungan bagi pasien

dalam menjalankan perawatan kaki dengan benar

# Mahasiswa mampu menjelaskan bagaimana proses penyembuhan luka dan mengapa pada

pasien di atas penyembuhan lukanya lama


8/9

0aktor yang mempengaruhi penyembuhan luka pada pasien DM%

* yperglycemia (kemungkinan ischemic G keluhan numbness dan kesemutan)

gangguan respon immune pada area injuriinhibiting new cells growth, developingimbalance o matri3 metalloproteases (MM+) tissue inhibitor o metalloproteases

(>M+s) regulation prolonged inlammation, delayed healing process, and

increased inection risk (7lack, 2..#= 0itEgerald, 2..= !totts, 2..4= !totts Fipkie-

evis, 2..*)

2 >skemik o3ygen level area injury I 4. mmg, macrophage dormant (7lack,

2..#)

4 >neksi (nanah, bau, bengkak) jumlah microorganism pada luka ? *.2per gram

tissuemengganggu new cell growth jika jumlah mikroorganisme mencapai *. #

per gram tissue pro-inlammatory, cytokines, and matri3 metalloproteases (MM+)

meningkat sedangkan tissue inhibitor o metalloproteases (>M+s) growth actorsturunmemperpanjang ase inlamasigangguan penyembuhan luka (arnaEEer,

*8 cited by !totts, 2..4)

" su budaya dan etik dalam asuhan pasien DM ipe 2

+ada kasus di atas isu etik yang muncul adalah upaya penegakkan prinsip etik respect

for autonomy.+ada prinsip ini, pasien memiliki hak untuk mendapatkan penjelasan

terkait terapi dan rencana yang akan dijalankannya (amputasi) Di sisi lain, pasien jugamemiliki hak untuk menerima maupun menolak (self determination)program terapi yang

dibuat oleh petugas kesehatan +ada kasus, pasien menolak untuk amputasi below knee

!ebagai petugas kesehatan, dokter telah memberikan hak pasien mendapatkan penjelasan

terkait konsekuensi positi dan negati amputasi yang diprogramkan !etelah penjelasan

ini, pasien tetap menolak +ada situasi ini, dokter (petugas) berkewajiban untuk

mengklariikasi keputusan yang diambil pasien tersebut guna memastikan bahwa pasien

mengambil keputusan atas kesadaran dan pemahaman yang benar terkait apa yang

diputuskannya$arena setelah diklariikasi pasien tetap menolak, kewajiban petugas

adalah menghargai hak pasien untuk self determination dengan caramengikuti/menghargai keputusan pasien !ebagai bentuk legal etis, dokter memberikan


9/9

surat pernyataan penolakan untuk bukti tertulis bahwa pasien telah mendapatkan

penjelasan dan tetap menolak tindakan amputasi yang petugas sarankan!ehingga, bila

suatu hari pasien mengalami dampak negati atas keputusan yang diambilnya, petugas

(dokter) memiliki alat bukti bahwa ia telah menjalankan kewajibanya dan karenanya

segala konsekuensi yang muncul akibat keputusan pasien, tidak lagi menjadi tanggungjawab petugas

Tutor Guide Kasus 2

Documents

Transcript of Tutor Guide Kasus 2