Identifikasi Masalah

[Type the document title]

Analisis Masalah Ny. Cek Ela, 40 tahun, ibu rumah tangga, masuk ke UGD RSJ (RSEB) Palembang karena mencoba untuk bunuh diri untuk yang kedua kalinya. Ia selalu sedih dan menangis tanpa sebab.

Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan? (kak jatu, gusti, pandu)Apa saja factor penyebab bunuh diri? (sasti, afif, qodri)

Kebutuhan yang dihalangi atau tidak terpenuhi

Perasaan keputusasaan dan ketidak berdayaan

Konflik ambivalen antara keinginan hidup dan tekanan yang tidak dapat ditanggung

Menyempitnya pilihan yang dirasakan

Kebutuhan untuk meloloskan diri

Gangguan psikiatrik (gangguan depresi, skizofrenia, ketergantungan alkohol, ketergantungan zat lain, gangguan kepribadian)

Kurang tahan terhadap frustasiCepat marah (hostilitas tinggi)Sering mengalami konflik interpersonal dengan anggota keluarga atau temanMengalami masalah kesehatan jiwa (depresi, skizofrenia, gangguan afektif)Penyalahgunaan alkohol atau NAPZA lainnyaMenderita penyakit kronis atau sakit terminal (misalnya penyakit kanker, HIV/AIDS)Faktanya semua kasus bunuh diri (suicide) didapatkan 60% nya adalah karena gangguan mood.

Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGCApa saja jenis-jenis bunuh diri? (elin, arti, sheny)

Apa makna mencoba untuk bunuh diri untuk kedua kalinya? (eka, kak jatu, gusti)Apa makna selalu sedih dan menangis tanpa sebab? (pandu, sasti, qodri)

berdasarkan PPDGJ-III dikatakan bahwa periode depresi adalah penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan aktivitas dengan gejala utama seperti :

afek depresif. contohnya: merasa sedih, tertekan, merasa kehilangan, kosong, dan terisolasi.kehilangan minat dan kegembiraan.berkurangnya energi sehingga mudah lelah.konsentrasi kurang.

jadi, maknanya adalah pasien saat ini dalam keadaan depresi.Maslim,Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ III dan DSM-5.Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya.

Apa hubungan selalu sedih tanpa sebab dengan percobaan bunuh diri? (afif, elin, arti)

Gangguan apa saja yang mungkin terjadi pada kasus dengan keluhan tersebut? (sheny, eka, kak jatu)Apa saja penyebab selalu menangis dan sedih tanpa sebab? (pandu, sasti, gusti)Apa saja jenis jenis depresi? (qodri, afif, elin)Menurut klasifikasi organisasi kesehatan dunia World Health Organization (WHO) (dalam Lumongga, 2009):Mild depression/minor depression dan dysthymic disorder. Pada depresi ringan, mood yang rendah datang dan pergi dan penyakit datang setelah kejadian stressfull yang spesifik. Individu akan merasa cemas dan juga tidak bersemangat. Perubahan gaya hidup biasanya dibutuhkan untuk mengurangi depersi jenis ini. Minor depression ditandai dengan adanya dua gejala pada depressive episode namun tidak lebih dari lima gejala depresi muncul selama dua minggu berturut-turut, dan gejala itu bukan karena pengaruh obatan-obatan atau penyakit. Bentuk depresi yang kurang parah disebut distimia (Dystymic disorder). Depresi ini menimbulkan gangguan Minor Depression ringan dalam jangka waktu yang lama sehingga seseorang tidak dapat bekerja optimal. Gejala depresi ringan ada gangguan distimia dirasakan minimal dalam jangka waktu dua tahun.Moderate Depression. Pada depresi sedang mood yang rendah berlangsung terus dan individu mengalami simtom fisik juga walaupun berbeda-beda tiap individu. Perubahan gaya hidup saja tidak cukup dan bantuan diperlukan untuk mengatasinya.

Severe depression/major depression. Depresi berat adalah penyakit yang tingkat depresinya parah. Individu akan mengalami gangguan dalam kemampuan untuk bekerja, tidur, makan, dan menikmati hal yang menyenangkan dan penting untuk mendapatkan bantuan medis secepat mungkin. Deperesi ini dapat muncul sekali atau dua kali dan beberapa kali selama hdup. Major depression ditandai dengan adanya lima atau lebih simtom yang ditunjukan dalam major depressive episode dan berlangsung selama 2 minggu berturut-turut.Lubis, Namora Lumongga.2009.Depresi Tinjauan Psikologis.Jakarta: Kencana Prenada Media GroupDua tahun yang lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan, banyak bicara dan beraktivitas, sering keluyuran, belanja dan boros serta kurang tidur.

Bagaimana hubungan perubahan perilaku yang dialami Ny. Cek Ela dengan percobaan bunuh diri?(arti, sheny, eka)Apa makna terdapat perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan, banyak bicara dan beraktivitas, sering keluyuran, belanja dan boros serta kurang tidur? (kak jatu, sasti, qodri)Keadaan kegembiraan yang berlebihan, banyak bicara dan beraktivitas, sering keluyuran serta kurang tidur adalah keadaan yang termasuk dalam periode manik. Pengertian manik sendiri adalah gangguan perasaan yang ditandai dengan kegembiraan yang luar biasa, hiperaktivitas, kecemasan dengan kegelisahan yang hebat dan psikomotor meningkat karena ketegangan emosional (agitasi) serta jalan pikiran dan bicara cepat.

Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGCApa dampak dari perubahan perilaku pada kasus? (pandu, afif, arti)Satu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti ada orang mengobrol, dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak dosa. Mulai mengisolasi diri, kurang bisa mengurus diri, tak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari, bicara terbatas, ucapan kalimat sepatah-dua kata tetapi masih dapat dimengerti, bicaranya tidak kacau.

Apa makna satu setengah tahun yang lalu mengeluh selalu mendengar suara seperti ada orang mengobrol, dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak dosa ? (elin, eka, sheny)Apa makna keluhan pasien mulai mengisolasi diri, kurang bisa mengurus diri, tak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari, bicara terbatas, ucapan kalimat sepatah-dua kata tetapi masih dapat dimengerti, bicaranya tidak kacau? (gusti, eka, arti)Apa penyebab keluhan yang dialami ny. Cek Ela? (sheny, elin, afif)Bagaimana gejala dan tanda gangguan jiwa? (qodri, sasti, pandu)Apa saja jenis-jenis penyakit gangguan jiwa dan hubungan dengan kasus? (kak jatu, pandu, gusti)Apa hubungan keluhan satu setengah tahun yang lalu dengan keluhan sekarang?( sasti, qodri, afif)Apa saja jenis-jenis waham? (elin, arti, sheny)Apa saja jenis-jenis halusinasi? (eka, kak jatu, gusti)Apa jenis waham dan halusinasi yang terkait pada kasus? (pandu, sasti, qodri)Pada kasusWaham dosa : keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar, yang tidak diampuni atau bahwa dia bertangguang jawab atas suatu kejadian yang tidak baik.

Halusinasi akustik ( auditorik ) ( halusinasi dengar, ditemukan lebih 99 % halusinasi.

Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGCSelama setahun terakhir ini pasien masih cenderung normal selama beberapa bulan. Menurut keluarga ada stresor yang memicu perubahan perilaku ini yaitu masalah terkait ekonomi.

Apa saja jenis-jenis stresor? (afif, elin, arti)Apa hubungan stressor dengan percobaan bunuh diri? (sheny, eka, kak jatu)Apa makna selama setahun terakhir pasien masih cenderung normal selama beberapa bulan? (pandu, sasti, qodri)Apa makna menurut keluarga ada stressor yang memicu perubahan perilaku ini yaitu masalah terkait ekonomi? (gusti, afif, elin)

Pada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak, kadang menangis dan sulit menjawab pertanyaan. Jawaban hanya sepatah dua kata saja masih dapat dimengerti, kadang menolak untuk bicara sama sekali. Tanda-tanda autism jelas ada.

Apa makna riwayat autoanamnesis? (arti, eka, sheny)Apa saja tanda-tanda atau gejala autism secara umum? (kak jatu, gusti, pandu)Apa hubungan tanda autism dengan keluhan yang dialami Ny. Cek Ela? (sasti, qodri, afif)Gangguan autistik (juga dikenal sebagai autisme infantil), merupakan gangguan yang ditandai oleh gangguan berlarut-larut pada interaksi sosial timbal balik, penyimpangan komunikasi, dan pola perilaku yang terbatas dan stereotipik. Menurut Diagnostik dan Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV), fungsi abnormal pada bidang di atas harus ditemukan pada usia 3 tahun.

Hubungan pada kasus adalah, bukan berarti Ny. AB telah diketahui memiliki gangguan austiktik sejak lahir. Hanya saja autisme yang dimaksud karena gejala gangguan pervasif ditemukan pada Ny. AB seperti yang telah dikategorikan oleh DSM IV. Gangguan kepribadian prepsikotik atau episode psikotik pertama kali.

Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Terdapat riwayat perkawinan yang baik, ada riwayat gangguan afektif dalam keluarga, dan premorbid terdapat cirri kepribadian dependen. GAF Scale sekitar 40-31 saat pemeriksaan (saat ada upaya bunuh diri menurun sampai 10-0). Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan.

Apa makna terdapat riwayat perkawinan yang baik, ada riwayat gangguan afektif dalam keluarga, dan premorbid terdapat cirri kepribadian dependen ? (elin, arti, sheny)Apa interpretasi GAF Scale? (eka, kak jatu, gusti)Bagaimana prosedur pemeriksaan GAF Scale? (pandu, sasti, qodri)Pemeriksaan ini adalah diagnosis multiaksial di dalam psikiatri tepatnya di aksis V,caranya yaitu melakukan pengamatan kepada pasien dengan skala penilaian fungsi secara global.

GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING (GAF) SCALE100 91 Gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada masalah yang tak tertanggulangi.

90 81 Gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa.

80 71 Gejala sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan, sekolah dll.

70 61 Beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.

60 51 Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang.

50 41 Gejala berat (serious), disabilitas berat.

40 31 Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi.

30 21 Disabilitas berat dalam komunikasi & daya nilai, tidak mampu berfungsi hampir semua bidang.

20 11 Bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi & mengurus diri.

10 01 Seperti diatas => persisten & lebih serius.

0 Informasi tidak adekuat. Maslim,Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ III dan DSM-5.Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma JayaApakah hubungan riwayat kelurga dengan keluhan pada kasus? (afif, elin, arti)Apa saja jenis-jenis kepribadian? (sheny, eka,)Apa penyebab timbulnya kepribadian dependen? (kak jatu, gusti, pandu)Apa saja jenis-jenis gangguan afektif? (sasti, qodri, afif)

Jenis jenis Gangguan suasana perasaan/Afektif

Episode manik

-Hipomania

-Mania Tanpa Gejala Psikotik

-Mania dengan Gejala Psikotik

Gangguan Afektif Bipolar

-Episode Kini Hipomania

-Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik

-Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

-Episode Kini Depresif Ringan atau Sedang

-Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik

-Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

-Episode Kini Campuran

-Episode Kini dalam Remisi

Episode Depresif

-Episode Depresif Ringan

-Episode Depresif Sedang

-Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik

-Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Maslim,Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ III dan DSM-5.Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma JayaBagaimana subtype gangguan bipolar? (elin, arti, sheny)Kesimpulan pemeriksaan psikiatrik : ditemukan adanya banyak psikopatologi antara lain adanya discriminative insight yang sangat terganggu, jelas terdapat gangguan asosiasi berupa hemming, sperrung, dan ada autism serta depresi taraf berat, dengan demikian konklusinya adalah RTA terganggu.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan psikiatrik yaitu ditemukan adanya banyak psikopatologi antara lain adanya discriminative insight yang sangat terganggu, jelas terdapat gangguan asosiasi berupa hemming, sperrung, dan ada autism serta depresi taraf berat? (eka, kak jatu, pandu)Apa makna ditemukan adanya banyak psikopatologi antara lain adanya discriminative insight yang sangat terganggu, jelas terdapat gangguan asosiasi berupa hemming, sperrung, dan ada autism serta depresi taraf berat, dan kesimpulan RTA terganggu? (gusti, sasti, afif)Bagaimana cara penilaian RTA? (qodri, elin, sheny)

REALITY TESTING ABILITY (RTA)

Kemampuan seseorang untuk menilai realitas. Kemampuan ini akan menentukan persepsi, respons emosi dan perilaku dalam berelasi dengan realitas kehidupan. Kekacauan perilaku, waham, dan halusinasi adalah salah satu contoh penggambaran gangguan berat dalam kemampuan menilai realitas (RTA).

DAYA NILAI

Kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dengan situasi tersebut.

Daya Nilai Sosial: kemampuan seseorang untuk menilai situasi secara benar (situasi nyata dalam kehidupan sehari-hari) dan bertindak yang sesuai dalam situasi tersebut dengan memperhatikan kaidah sosial yang berlaku di dalam kehidupan sosial budayanya. Pada gangguan jiwa berat atau kepribadian antisosial maka daya nilai sosialnya sering terganggu.

Uji Daya Nilai: kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dalam situasi imajiner yang diberikan.

Hadisukanto, Gitayanti. 2013. Buku Ajar Psikiatri . Jakarta . Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaApa saja jenis-jenis gangguan psikopatologi? (arti, eka, sheny)

Apa saja macam-macam psikosis? (afif, pandu, qodri)Jenis-jenis PsikosisAda beberapa jenis-jenis psikosis. Secara umum, psikosis dibedakan menjadi dua jenis berdasarkan faktor penyebabnya, yaitu psikosis organik, yang disebabkan oleh faktor oganik dan psikosis fungsional, yang terjadi karena faktor kejiwaan. Kedua jenis psikosis dan yang termasuk di dalamnya diuraikan berikut ini.

Psikosis organik Psikosis organik adalah penyakit jiwa yang disebabkan oleh faktor-faktor fisik atau organik, yaitu pada fungsi jaringan otak, sehingga penderita mengalamai inkompeten secara sosial, tidak mampu bertanggung jawab, dan gagal dalam menyesuaikan diri terhadap realitas. Psikosis organis dibedakan menjadi beberapa jenis dengan sebutan atau nama mengacu pada faktor penyabab terjadinya.

Jenis psikosis yang tergolong psikosis organik adalah sebagai berikut.

1.Alcoholic psychosis, terjadi karena fungsi jaringan otak terganggu atau rusak akibat terlalu banyak minum minuman keras.

2.Drug psychose atau psikosis akibat obat-obat terlarang (mariyuana, LSD, kokain, sabu-sabu, dst).

3.Traumatic psychosis, yaitu psikosis yang terjadi akibat luka atau trauma pada kepala karena kena pukul, tertembak, kecelakaan, dst.

4.Dementia paralytica, yaitu psikosis yang terjadi akibat infeksi syphilis yang kemudian menyebabkan kerusakan sel-sel otak.

Psikosis fungsional Psikosis fungsional merupakan penyakit jiwa secara fungsional yang bersifat nonorganik, yang ditandai dengan disintegrasi kepribadian dan ketidak mampuan dalam melakukan penyesuaian sosial.

Psikosis jenis inidibedakan menjadi beberapa , yaitu: schizophrenia, psikosis mania- depresif, dan psikosis paranoid

Bagaimana anatomi dan fisiologi sistem limbic? (arti, elin, sasti)Bagaimana neurologi pada kasus? (gusti, kak jatu eka)Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus? (kak jatu,afif, pandu)Bagaimana differential diagnostic pada kasus ini? (gusti, arti, kak jatu)Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan? (pandu,eka, gusti)Apa working diagnistic pada kasus ini? (sasti,sheny, qodri)Apa etiologi pada kasus? (qodri, elin, sasti)Faktor Biologis :Data yang dilaporkan paling konsisten dengan hipotesis bahwa gangguan mood adalah berhubungan dengan disregulasi heterogen pada amin biogenik. Dari amin biogenik, norepinefrin dan serotonin merupakan dua neurotransmitter yang paling berperan dalam patofisiologi gangguan mood. Penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi, dan beberapa pasien yang bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin dalam cairan serebrospinalis yang rendah dan konsentrasi tempat ambilan serotonin yang rendah di trombosit, seperti yang diukur oleh imipramin yang berikatan dengan trombosit.

Faktor Genetika :Data genetik menyatakan bahwa suatu faktor penting di dalam perkembanagan gangguan mood adalah genetika. Terdapat komponen genetika yang lebih kuat untuk transmisi gangguan bipolar I daripada untuk transmisi gangguan depresif berat. Pada kembar monozigot 74%, kembar dizigot 19%. Keluarga keturunan pertama 20%

Faktor Psikososial :Beberapa klinisi sangat mempercayai bahwa peristiwa kehidupan memainkan peranan primer dalam depresi. Data yang paling mendukung menyatakan bahwa peristiwa kahidupan yang paling berhubungan dengan perkembangan depresi adalah kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun. Stresor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan.Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGCBagaimana penatalaksanaan yang tepat pada kasus ini? (psikoterapi dan edukasi) (afif, pandu, arti)Apa komplikasi pada kasus ini? (elin, gusti, afif)Apa prognosis pada kasus ini? (arti,kak jatu, sheny)Apa Kompetensi Dokter Umum pada kasus ini? (sheny, sasti, eka)

Gangguan Bipolar Episode Depresif 3A

Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk

3A. Bukan gawat darurat Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.Bagaimana pandangan islam mengenai kasus ini? (eka, qodri, elin)Wahai manusia sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuh untuk penyakit yang ada dalam dada dan petunjuk serta rahmat bagi orang-orang yang beriman (percaya dan yakin). (QS. Yunus : 57)

Dari pengertian di atas disimpulkan bahwa psikoterapi Islam adalah proses pengobatan dan penyembuhan suatu penyakit, apakah mental, spiritual, moral maupun fisik dengan melalui bimbingan al-Quran dan as-Sunnah Nabi SAW.

Dari Abu Hurairah ra, katanya Rasulullah saw., bersabda: Siapa yang bunuh diri dengan senjata tajam, maka senjata itu akan ditusuk-tusukannya sendiri dengan tangannya ke perutnya di neraka untuk selama-lamanya; dan siapa yang bunuh diri dengan racun, maka dia akan meminumnya pula sedikit demi sedikit nanti di neraka, untuk selama-lamanya; dan siapa yangbunuh diri dengan menjatuhkan diri dari gunung, maka dia akan menjatuhkan dirinya pula nanti (berulang-ulang) ke neraka, untuk selama-lamanya.Hipotesis

Ny. Cek Ela, 40 thn datang dengan keluhan ingin bunuh diri, depresi, waham, halusinasi karena mengalami gangguan afektif bipolar disebabkan stressor masalah ekonomi.Kerangka Konsep

Learning issue dan learning objektive

Gejala dan tanda gangguan jiwa berat ( Psikosis fungsional

Bipolar ( gangguan aktif bipolar

Diagnosis multiaksial ( DSM 4

Patogenesis, patofisiologi, neurologi, neurotrasmiter,

Macam-macam psikosis?

Subtype gangguan bipolar?

Jenis-jenis ganguan bipolar?

Tatalaksana? Psikoterapi, edukasi

Prognosis?

Perubahan Perilaku

Factor risiko masalah ekonomi

Riwayat Keluarga

Progesifitas

Gangguan sistem limbik

Percobaan bunuh diri

Gangguan afektif bipolar

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur 1