Pertanyaan Asma Akut

Seorang ibu datang ke apotek untuk membeli obat resep dokter untuk anaknya bernama Rio

Hasan (RH). RH adalah anak laki-laki berusia 16 tahun dengan riwayat asma yang panjang.

Bulan lalu ibu RH menebus resep dokter yang menganjurkan untuk menggunakan inhaler

albuterol jika perlu. Ibu RH menyatakan dengan inhaler albuterol tersebut, kondisi membaik,

namun pada beberapa hari dalam seminggu RH masih terbangun malam akibat gejala

asmanya. Ibu ini datang ke apotek untuk menebus resep lagi untuk RH.

R/ seretide diskus 250 No. I

S 2 dd inhalasi

R/ Ventolin inhaler No. I

S prn 4 dd 2 puff

Farmasis membaca bahwa RH mendapat resep baru: Inhaler yang berisi kombinasi

fluticasone dan salmeterol (Seretide Diskus 250: fluticasone proprionate 250 mcg dan

salmeterol xinafoate 50 mcg) untuk digunakan dua kali sehari. RH juga mendapat resep

inhaler albuterol (Ventolin inhaler 100mcg/semprot) yang digunakan 4 kali sehari 2 inhalasi

jika diperlukan.

Seretide diskus 250 pemakaian untuk 250 kali / 250 dosis

Soal

(1) Jika anda sebagai farmasis tersebut, berikan penilaian anda apakah resep terbaru untuk

RH ini telah rasional/tepat untuk RH, sebutkan juga obat mana yang ditujukan untuk

serangan asma akut RH

(2) Sebagai tindak lanjut pemikiran anda, konsultasikan dengan ibu RH mengenai resep baru

RH tersebut, baik rasionalisasi terapi keseluruhan maupun manfaat (termasuk cara kerja)

tiap--obat pada resep; cara konsumsi dan regimen obat resep; efek terapi yang diharapkan dan

monitoring-evaluasi (terapi dan efek samping) serta tindaklanjut.

Jawab

1. RH menderita asma persisten moderate low dose ICS + LABA (sudah rasional)

Low dose ICS (fluticasone sudah sesuai 100-300 mcg 50,100, 250 mcg/inhalation)

LABA (salmeterol inhalasi) dan dikombinasi dengan SABA (ventolin inhaler)

Untuk serangan asma akut SABA (ventolin inhaler)

Kalau gak punya uang diganti pakai salbutamol (SABA) dan dexamethason karena di

apotek adanya itu

Tapi dexamethason menyebabkan perubahan metabolisme karbohidrat sehingga

menyebabkan diabet krn kadar gula meningkat.

SABA penggunaan lama menyebabkan reseptor beta mengalami down regulation

Seharusnya diganti LABA dan kortikosteroid oral selain dexamethasone

Kortikosteroid dapat meyebabkan up regulation reseptor beta 2

Tapi di apotek adanya dexamethasone sehingga tetep pakai itu dan karena sudah pakai

ventolin, dilanjutkan

2. Low dose ICS untuk mencegah gejala, kontrol inflamasi

cara kerja : antiinflamasi dg memblok reaksi alergi, menghambat produksi sitokin, dan

migrasi sel inflamasi, meregulasi reseptor beta 2

aturan minum :

efek terapi :

efek samping : batuk, dispneu, candidiasis

LABA untuk pencegahan jangka panjang dg ICS

Cara kerja : bronkodilator, relaksasi otot polos

Aturan minum :

Efek terapi :

Efek samping : takikardi, tremor, hipokalemia

SABA untuk

Cara kerja :

Aturan minum :

Efek terapi :

Efek samping :

Monitoring dan evaluasi

Bangun malam hari sering atau enggak

Informasi hindari faktor alergen

Sedia oksigen di apotek untuk membantu nafas, baru diberi obat oral

Pertanyaan Asma Kronik

Jika Ibu RH datang ke Puskesmas yang hanya menyediakan tablet salbutamol dan

deksametason untuk kontrol asma, (a) regimen obat apa yang dapat anda rekomendasikan

untuk ibu RH? (b) informasi apa yang harus diberikan pada RH dan/atau keluarga yang

merawat mengenai medikasi control asma? (c) Bagaimana anda memantau respon klinis

setelah menggunanakan medikasi yang anda rekomendasikan?

SABA akut

LABA pencegahan

Jangka panjang penggunaan LABA / SABA meningkatkan resiko hipertensi krn di jantung

banyak beta 1. Di paru-paru beta dua. Sehingga obat untuk asma spesifik bet 2 agonis. Orang

sakit hipertensi dan asma selain beta bloker

Pemberhentian pemakaian kortikosteroid harus step by step

Pemakaian berapa kali sehari liat farmakokinetik t ½

Dexamethasone untuk kanker dipakai untuk mengatasi muntah, untuk lupus dipakai

sebagai imunosupressan

Untuk menghindari supresi adrenal pada anak-anak, kortikosteroid diminum sore hari krn

aktivitas kelenjar adrenal sedang rendah (menurun). Aktivitas anak-anak pada sore hari

menurun / berkurang, sehingga kerja kelenjar adrenal juga berkurang

Kelenjar adrenal mempengaruhi pertumbuhan tulang. Pagi-siang pertumbuhan tulang

meningkat dengan adanya vit D. Sehingga kortikosteroid diberikan sore hari karena sudah tdk

terdapat vit D yang cukup dari cahaya matahari untuk menghindari supresi adrenal

Kalau tidak ada SABA diberi Leukotrien modifier long acting

Kebanyakan obat diberikan melalui paru-paru karena beta 2 agonis banyak di paru-paru dan

inflamasi yang terjadi juga pada daerah paru-paru

Teofilin jarang diberikan karena indeks terapi sempit, interaksi obat banyak, toksisitas tinggi

OSCE cara pakai inhaler dan diskus, pilihan obat (SABA, LABA dan alasannya)

Berapapun puffnya pemakaiannya tetap satu puff dulu lalu berhenti 1 menit baru puff

selanjutnya

Setelah pakai inhaler berkumur dan minum