TUMOR GINJAL

1. Pengertian

Wilms tumor atau nefroblastoma adalah tumor ginjal yang tumbuh dari sel embrional

primitive di ginjal. Wilms tumor biasanya ditemukan pada anak – anak yang berumur kurang

dari 5 tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih besar atau bahkan orang dewasa.

Wilms tumor merupakan tumor ginjal padat yang sering dijumpai pada anak di bawah umur

10 tahun dan merupakan kira - kira 10 % keganasan pada anak. Paling sering dijumpai pada

umur tiga tahun dan kira – kira 10 % merupakan lesi bilateral. (Grawitz, Paul, 1850 – 1932 ).

Wilms tumor menyebabkan noeplasma ginjal sebagian besar anak dan terjadi dengan

frekuensi hampir sama pada kedua jenis kelamin dari semua ras, dengan indikasi tahunan 7,8 per

juta anak yang berusia kurang dari 15 tahun. Gambaran wilms tumor yang paling penting adalah

kaitannya dengan anomaly congenital, yang paling umum adalah anomaly urogenital ( 4,4 % ),

hemihipertrofi ( 2, 9 % ) dan aniridia sporadic ( 1,1 % ).

2. Etiologi

Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi diduga melibatkan factor genetic. Wilms

tumor berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, seperti:

a. Kelainan saluran kemih

b.  Aniridia ( tidak memiliki iris )

c.  Hemihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh )

Tumor bisa tumbuh cukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam kapsulnya. Tumor bisa

menyebar ke bagian tubuh lainnya. Wilms tumor ditemukan pada 1 diantara 200.000 – 250.000

anak – anak. Biasanya umur rata – rata terjangkit kanker ini antara 3 – 5 tahun baik laki – laki

maupun perempuan.

3.      Tanda dan Gejala

Gejala dari wilms tumor ini adalah:

a.       Perut membesar ( misalnya memerlukan popok yang berukuran lebih besar )

b.      Nyeri perut

c.       Demam

d.      Malaise ( lemas / merasa tidak enak badan )

e.       Nafsu makan berkurang

f.       Mual dan muntah

g.      Sembelit

h.      Pertumbuhan berlebih pada salah satu sisi tubuh ( hemihipertrofi )

Pada 15 – 20 % kasus, terjadi hematuria ( darah terdapat di dalam air kemih ). Wilms

tumor bisa menyebabkan tekanan darah tinggi ( hipertensi ). Wilms tumor bisa menyebar ke

bagian tubuh lainnya, terutama paru – paru, dan menyebabkan batuk serta sesak napas.

4. Patofisiologi

Wilms tumor terjadi pada parenchyma renal. Tumor tersebut tumbuh dengan cepat dengan

lokasi dapat unilateral atau bilateral. Pertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang

luar renal. Mempunyai gambaran khas, berupa glomerulus dan tubulus yang primitive atau

abortif, dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif dikelilingi stroma sel

kumparan. Pertama – tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi, tetapi kemudian diinvasi

oleh sel tumor.

Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu – abuan homogeny,

lunak dan encepaloid ( menyerupai jaringan otak )

Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan dikatakan sebagai suatu

massa abdomen. Akan teraba pada abdominal saat dilakukan palpasi.

Munculnya wilms tumor sejak dalam perkembangan embrio dan akan tumbuh dengan cepat

lahir

Pertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan menyebar ke organ

lain. Tumor yang biasanya baik terbatas dan sering nekrosis, cystic dan perdarahan. Terjadinya

hipertensi biasanya terkait dengan iskemik pada renal. Metastase tumor secara hematogen dan

limfogen, paru, hati, otak dan bone marrow.

5.      Penanganan Pasien dengan Wilms Tumor

1)      Identitas pasien

2)      Riwayat penyakit sekarang

3)      Pengkajian fisik

4)      Pengkajian perpola

-          Pola nutrisi dan metabolic : dapat terjadi kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi

natrium dan air, edema pada sekitar mata dan seluruh tubuh. Klien mudah mengalami infeksi

karena adanya depresi system imun. Adanya mual, muntah, dan anoreksia menyebabkan intake

nutrisi yang tidak adekuat. Berat badan meningkat karena adanya edema. Perlukaan pada kulit

dapat terjadi karena uremia.

-          Pola eliminasi : Eliminasi alvi tidak ada gangguan. Eliminasi urin : gangguan pada

glomerulus menyebabkan sisa – sisa metabolisme tidak dapat di ekskresi dan terjadi penyerapan

kembali air dan natrium pada tubulus ginjal yang tidak mengalami gangguan yang menyebabkan

oliguria, anuria, proteinuria, hematuria.

-          Pola aktivitas dan latihan : pada klien dengan kelemahan malaise, kelemahan otot dan

kehilangan tonus karena adanya hiperkalemia. Dalam perawatan, klien perlu istirahat karena

adanya kelainan jantung dan tekanan darah mutlak selama 2 minggu dan mobilisasi duduk

dimulai bila tekanan darah sudah normal selama satu minggu. Adanya edema paru maka pada

inspeksi terlihat retraksi dada, penggunaan otot bantu napas, teraba massa, auskultasi terdengar

rales, dipsnea, ortopnea, dan pasien terlihat lemah ( kelebihan beban sirkulasi sehingga

menyebabkan pembesaran jantung ), anemia, dan hipertensi yang disebabkan oleh spasme

pembuluh darah.

-          Pola istirahat dan tidur : klien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena

adanya uremi, kelatihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan tonus.

-          Pola kognitif dan persepstual :  peningkatan ureum darah menyebabkan kulit bersisik kasar

dan gatal – gatal karena adanya uremia. Gangguan penglihatan dapat terjadi apabila terjadi

ensefalopati hipertensi.

-          Pola persepsi diri :  klien dan orang tuanya cemas dan takut karena adanya warna urin yang

berwarna merah, adanya edema, serta perawatan yang lama.