FISIOLOGI GINJAL DAN TES FUNGSI GINJAL

Ekskretori :Ekskresi hsl akhir metab. protein yg mengand.

N (Urea, kreat, as. urat).Dilakukan scr filtrasi di glomerulus dan reabs,

sekresi di tubulus.Regulasi:

Tjd di tub. ginjalMempertahankan homeostasis kdr. elektrolit,

cairan dan asam basa dlm bts normal.

FUNGSI GINJAL

Endokrin :Primer : mempertahankan renin, eritropoetin

dan prostaglandinSekunder :

Merubah Vit. D tidak aktif menjadi Vit. D aktifDegradasi insulin, glukagon dan aldosteron

Nefron : Unit fungsional ginjal. Tiap ginjal dpt: + 1 jt nefron.

Terdiri dari:Apparatus Juxta GlomerulusTubulus Proximalis, Lengkung,

Henle, Tub. Cont Distal, Tub. Colligentes)

Urine terbentuk hsl dari filtrasi glom., reabsorbsi tub. & sekresi tub scr aktif maupun pasif.

Filtrasi tjd akibat adanya tek. Hidrostatis dari tek.drh, melewati membrn glom tdd 3 lapis :

- endotel p. drh- membrn basalis- epitel ginjal.

Sbgn ep. tub. memp permeabilitas yg berbeda thd air hormon ADH.

Ion Na & K, direabsorbsi & sekresi scr aktif H. Aldosteron.

Tub. Ginjal jg memprod. bikarbonat utk dimasukkan ke sirk. drh, ammonia utk membuang ion H+ keluar.

Pengaturan homeostasis air, as-bs dan

elektrolit tbh.

Fungsi Primer : mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstrasel

Dikontrol oleh:Filtrasi GlomerulusReabsorbsi tubulusSekresi tubulus

FISIOLOGI GINJAL

ArterioleKapsula Bowman

- Filtrasi aktif- Tekanan filtrasi efektif 6-24 mmHg- Filtrasi rata-rata 120 ml/menit

TUBULUSReabsorbsiSekresi

GLOMERULUS

Reabsorbsi : glukosa, protein, NaCl, K, Ca, urea, uric acid, sulfat, fosfat.

Ekskresi - kreatinin- Ion H

LENGKUNG HENLEPars Descendens : reabsorbsi airPars Ascendens : reabsorbsi NaT. DISTALIS

- Reabsorbsi : Air, ADH

T. PROKSIMALIS

Aliran Darah Ginjal (Renal Blood Flow)

RBF

RPF

Ultrafiltrat

GFR/LFG

=25% Dari Curah Jantung

=1200 ml/menit

=600 ml/menit

: cairan isosmotik yg terkumpul di kaps Bowman. hasil filtrasi di glom.

= 120 ml/mnt

Glomerular filtration rate/Laju filtrasi glomerulus

(Renal Plasma Flow)

Ultrafitrat melewati tub. Prox sp ductus collectivus dan berkumpul di pyelum sbg urine dgn vol 0.5 – 2 L/hari

Faal ginjal bukan hanya diperiksa dg analisa urine saja, tp dpt dinilai dg kemamp ginjal membuang fraksi dlm serum.

Pd kegagalan faal ginjal, bhn2 tsb (AZOTEMIA).Bila kenaikan tsb disertai dg kelainan target

organ, gjl klinik & keln metab. endokrin (UREMIA)

Syarat bahan dpt dipakai sbg tes fungsi ginjal :1. Bhn tsb tdk diabsorbsi/disekresi oleh tub ginjal.2. Bhn tdk terikat protein3. Bhn hrs mdh diukur dlm serum & urine, toksik(-)4. BM kcl mdh tembus filter glom. shg difiltrasi

bebas oleh glom ginjal.

TES FUNGSI GINJAL

Lab :Kadar Kreatinin SerumKadar Ureum darah atau urineKlirens Kreatinin = LFG = GFR

Fungsi ekskresi ginjal diukur dgn renal clearance (klirens ginjal)

Def. Klirens ginjal : volume drh yg dibersihkan dari zat tertentu oleh ginjal dlm satuan waktu (ml/mnt)

Klirens ginjal fungsi nefron scr total, tp lbh srg diartikan sbg GFR / Laju Filtr Glom.

Mengetahui fase awal dari gagal ginjalMembantu menemukan etiologi penyakitMengikuti perjalanan penyakit

Tujuan pemeriksan lab pada kelainan ginjal

TES FUNSGI GINJAL

“INTACT NEPRON HYPOTHESIS

FUNGSI GINJAL JML NEFRONBUKAN OK FUNGSI SETIAP NEFRON

PENURUNAN FUNGSI FILTRASI GLOMERULUS

LAJU FILTRASI GLOMERULUS(GFR)

Filtrasi glom uk. Fungsi ginjal

Konsep Plasma Clearance :

Plasma clearance kemamp ginjal utk membersihkan plasma dr berbagai zat.

Plasma clearance dr suatu zat jumlah ml plasma yg dibersihkan slrhnya dr zat tsb dlm satu mnt.

Dibersihkan zat tsb diekskresi mell urine.Mis : clearance inulin 125 ml/mnt sejuml 125

ml plasma telah dibersihkan slrhnya dr inulin dlm 1 mnt urine.

Syarat zat utk pemeriksaan klirens ginjal :Kadar dlm serum konstanHanya difiltrasi di glomerulus, tidak di-sekresi

atau di-reabsorbsi di tubulusTidak di-ekskresi

Ada 2 golongan zatZat Endogen : berasal dari tubuh sendiri

(kreatinin)Zat Eksogen : berasal dari luar tubuh (inulin)

KLIRENS INULINTerbaikHanya difiltrasi Tidak di klinikGFR = 120 ml/mnt

Gangguan klirens oleh krn,Filtrasi rusak Kronik glomerulonefritisBlood flow di glom ↓ NefrosklerosisTekanan di tubulus Obstruksi

Kreatinin merupakan Nonprotein Nitrogen sbg hsl metab kreatin otot.

Diekskresi mell ginjal.Penentuan kreatinin dlm plasma atau urine

memiliki sdkt kegunaan klinis.Penentuan klirens kreatinin akan

memberikan manfaat utk mengukur GFR.

KREATININ

Kreatinin mrpkan produk metab. dari kreatin otot (kontraksi otot)

Konsentrasinya relatif stabil dalam plasmaDifiltrasi di dalam glomerulusTidak direabsorbsi tp langsung

disekresikan ke dalam urine oleh tub. proksimal.

1,6 – 1,7 % dari total kreatin diubah mjd kreatinin/hrnya.

Kreatinin plasma tidak dipengaruhi scr langsung oleh diet proteinnya.

FISIOLOGI KREATININ

Tetapi juml prot dlm diet bisa berpengaruh pd produksi kreatinin dg cara mempengaruhi massa otot tsb terlebih dahulu.

Produksinya bervariasi : usia, jenis kelamin & berat badan

Ekskresi harian dipengaruhi oleh asupan diet kreatinin dari daging

Ekskresi kreatinin pada orang dewasa yaitu :

Laki-laki : 1-2 g/hrPerempuan : 0,5-1 g/h

Kreatin disintesis di ginjal, hati dan pankreas melalui 2 reaksi yang diperantai oleh enzim : Terjadi transimidasi dari arginin dan glisin

membentuk asam guanidinoasetat. Terjadi metilasi dari asam guanidinoasetat

yang terjadi dg S-adenosil metionin sbg donor metil.

Kreatinin kmd masuk ke darah utk diedarkan ke organ lain spt otot dan otak.

Gambaran biokimia kreatinin

Kreatinin diproduksi endogen & dilepaskan ke cairan tubuh scr konstan.- Klirensnya dpt diukur sbg indikator GFR.Penurunan klirens kreatinin seiring dg gagalnya fungsi ginjal.Sekresi kreatinin oleh tubulus dihambat oleh cimetidin.

Manfaat Klinis

Klirens kreatininU x V x 1,73 ml/menitP LPT

U = Kadar kreatinin dlm urine 24 jam(mg/dl)

P = Kadar kreatinin dlm serum (mg/dl)V = Volume (prod) urine permenit

(ml/mnt)LPT = Luas Permukaan Tubuh (m2)Normal O : 117 + 20

O+ : 108 + 20

Rumus

1. Kumpulkan urine 24 jam, catat volume dlm satuan ml

2. Ambil darah pendrt dlm periode pengumpulan urine, periksa kadarnya dlm satuan mg/dl

3. Periksa kadar kreatinin urine yg tertampung dlm satuan mg/dl

Kesalahan pd pengukuran klirens kreatinin disebabkan :

Cara pengumpulan urine kurang benar Prod. urine terlalu rendah Latihan (bekerja)

Cara Pemeriksaan Klirens Kreatinin

Dibentuk : HeparDieksresi via ginjal (90%) & sal.

gastrointestinal, kulit (10%)Difiltrasi : glomerulusTdk disekresi maupun diabsorbsi di

tubulus. Berdifusi bebas (50-70%) dr tubulus ke intestinum ginjal (di papila)

Kadar urea tdk konstan, tergant. diet, faktor non renal klirens urea arti klinis (-)

UREA (BUN=Blood Urea Nitrogen)

N : 20 – 40 mg/dl pada :

perdrh G Iobstruksi sal kemihSepsis atau tumor

pada : gangguan fungsi hati beratSangat dipengaruhi kebiasaan makan protein

Kadar Urea Serum

Diekskresi melalui urine.Ureum bkn indeks utk fungsi glom yg ideal,

di luar ginjal berpengaruh.Test urea clearence sdh diganti oleh test

kreatinin clearance.

Urea Clearance

Nyeri : nyeri pinggang, kolik.Ggn miksi : disuria, oliguria, hematuria.Sesak nafas : pd peny. ginjal yg lanjut.Edema : sktr mata, tungkai, anasarka.Lemah badan.

KELUHAN PENY. GINJAL

Tes fungsi ginjal : - BUN, kreatinin - Klirens kreatinin

Lain-lain : - As urat - Elektrolit, K, Na, Ca, P - Analisa Gas Darah - UL, DL

Laboratorium :