Review Faal Ginjal Dan Tes Fungsi Ginjal

download

of 33

  • date post

    28-Nov-2015
  • Category

    Documents
  • view

    109
  • download

    18

Embed Size (px)

transcript

FISIOLOGI GINJAL DAN TES FUNGSI GINJAL

FISIOLOGI GINJAL DAN TES FUNGSI GINJAL

Ekskretori :Ekskresi hsl akhir metab. protein yg mengand. N (Urea, kreat, as. urat).Dilakukan scr filtrasi di glomerulus dan reabs, sekresi di tubulus.Regulasi:Tjd di tub. ginjalMempertahankan homeostasis kdr. elektrolit, cairan dan asam basa dlm bts normal.

FUNGSI GINJALEndokrin :Primer : mempertahankan renin, eritropoetin dan prostaglandinSekunder : Merubah Vit. D tidak aktif menjadi Vit. D aktifDegradasi insulin, glukagon dan aldosteron

Nefron : Unit fungsional ginjal. Tiap ginjal dpt: + 1 jt nefron. Terdiri dari:Apparatus Juxta GlomerulusTubulus Proximalis, Lengkung, Henle, Tub. Cont Distal, Tub. Colligentes)

Urine terbentuk hsl dari filtrasi glom., reabsorbsi tub. & sekresi tub scr aktif maupun pasif.Filtrasi tjd akibat adanya tek. Hidrostatis dari tek.drh, melewati membrn glom tdd 3 lapis :- endotel p. drh- membrn basalis- epitel ginjal.Sbgn ep. tub. memp permeabilitas yg berbeda thd air hormon ADH.Ion Na & K, direabsorbsi & sekresi scr aktif H. Aldosteron.Tub. Ginjal jg memprod. bikarbonat utk dimasukkan ke sirk. drh, ammonia utk membuang ion H+ keluar.Pengaturan homeostasis air, as-bs dan elektrolit tbh.

Fungsi Primer : mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstraselDikontrol oleh:Filtrasi GlomerulusReabsorbsi tubulusSekresi tubulus

FISIOLOGI GINJALArterioleKapsula Bowman- Filtrasi aktif- Tekanan filtrasi efektif 6-24 mmHg- Filtrasi rata-rata 120 ml/menit

TUBULUSReabsorbsiSekresi

GLOMERULUSReabsorbsi : glukosa, protein, NaCl, K, Ca, urea, uric acid, sulfat, fosfat.Ekskresi - kreatinin- Ion HLENGKUNG HENLEPars Descendens : reabsorbsi airPars Ascendens : reabsorbsi NaT. DISTALIS- Reabsorbsi : Air, ADH

T. PROKSIMALISAliran Darah Ginjal (Renal Blood Flow)RBFRPFUltrafiltratGFR/LFG=25% Dari Curah Jantung=1200 ml/menit=600 ml/menit: cairan isosmotik yg terkumpul di kaps Bowman. hasil filtrasi di glom.= 120 ml/mntGlomerular filtration rate/Laju filtrasi glomerulus(Renal Plasma Flow)Ultrafitrat melewati tub. Prox sp ductus collectivus dan berkumpul di pyelum sbg urine dgn vol 0.5 2 L/hariFaal ginjal bukan hanya diperiksa dg analisa urine saja, tp dpt dinilai dg kemamp ginjal membuang fraksi dlm serum.Pd kegagalan faal ginjal, bhn2 tsb (AZOTEMIA).Bila kenaikan tsb disertai dg kelainan target organ, gjl klinik & keln metab. endokrin (UREMIA)Syarat bahan dpt dipakai sbg tes fungsi ginjal :1. Bhn tsb tdk diabsorbsi/disekresi oleh tub ginjal.2. Bhn tdk terikat protein3. Bhn hrs mdh diukur dlm serum & urine, toksik(-)4. BM kcl mdh tembus filter glom. shg difiltrasi bebas oleh glom ginjal.

TES FUNGSI GINJALLab :Kadar Kreatinin SerumKadar Ureum darah atau urineKlirens Kreatinin = LFG = GFRFungsi ekskresi ginjal diukur dgn renal clearance (klirens ginjal)Def. Klirens ginjal : volume drh yg dibersihkan dari zat tertentu oleh ginjal dlm satuan waktu (ml/mnt)Klirens ginjal fungsi nefron scr total, tp lbh srg diartikan sbg GFR / Laju Filtr Glom.

Mengetahui fase awal dari gagal ginjalMembantu menemukan etiologi penyakitMengikuti perjalanan penyakit

Tujuan pemeriksan lab pada kelainan ginjalTES FUNSGI GINJALINTACT NEPRON HYPOTHESIS FUNGSI GINJAL JML NEFRONBUKAN OK FUNGSI SETIAP NEFRONPENURUNAN FUNGSI FILTRASI GLOMERULUSLAJU FILTRASI GLOMERULUS(GFR)Filtrasi glom uk. Fungsi ginjalKonsep Plasma Clearance :

Plasma clearance kemamp ginjal utk membersihkan plasma dr berbagai zat.

Plasma clearance dr suatu zat jumlah ml plasma yg dibersihkan slrhnya dr zat tsb dlm satu mnt.Dibersihkan zat tsb diekskresi mell urine.Mis : clearance inulin 125 ml/mnt sejuml 125 ml plasma telah dibersihkan slrhnya dr inulin dlm 1 mnt urine.

Syarat zat utk pemeriksaan klirens ginjal :Kadar dlm serum konstanHanya difiltrasi di glomerulus, tidak di-sekresi atau di-reabsorbsi di tubulusTidak di-ekskresiAda 2 golongan zatZat Endogen : berasal dari tubuh sendiri (kreatinin)Zat Eksogen : berasal dari luar tubuh (inulin)

KLIRENS INULINTerbaikHanya difiltrasi Tidak di klinikGFR = 120 ml/mnt

Gangguan klirens oleh krn,Filtrasi rusak Kronik glomerulonefritisBlood flow di glom NefrosklerosisTekanan di tubulus Obstruksi

Kreatinin merupakan Nonprotein Nitrogen sbg hsl metab kreatin otot.Diekskresi mell ginjal.Penentuan kreatinin dlm plasma atau urine memiliki sdkt kegunaan klinis.Penentuan klirens kreatinin akan memberikan manfaat utk mengukur GFR.

KREATININKreatinin mrpkan produk metab. dari kreatin otot (kontraksi otot)Konsentrasinya relatif stabil dalam plasmaDifiltrasi di dalam glomerulusTidak direabsorbsi tp langsung disekresikan ke dalam urine oleh tub. proksimal.1,6 1,7 % dari total kreatin diubah mjd kreatinin/hrnya.Kreatinin plasma tidak dipengaruhi scr langsung oleh diet proteinnya.

FISIOLOGI KREATININTetapi juml prot dlm diet bisa berpengaruh pd produksi kreatinin dg cara mempengaruhi massa otot tsb terlebih dahulu.Produksinya bervariasi : usia, jenis kelamin & berat badanEkskresi harian dipengaruhi oleh asupan diet kreatinin dari dagingEkskresi kreatinin pada orang dewasa yaitu :Laki-laki : 1-2 g/hrPerempuan : 0,5-1 g/h

Kreatin disintesis di ginjal, hati dan pankreas melalui 2 reaksi yang diperantai oleh enzim :Terjadi transimidasi dari arginin dan glisin membentuk asam guanidinoasetat.Terjadi metilasi dari asam guanidinoasetat yang terjadi dg S-adenosil metionin sbg donor metil.Kreatinin kmd masuk ke darah utk diedarkan ke organ lain spt otot dan otak.

Gambaran biokimia kreatininKreatinin diproduksi endogen & dilepaskan ke cairan tubuh scr konstan.- Klirensnya dpt diukur sbg indikator GFR.Penurunan klirens kreatinin seiring dg gagalnya fungsi ginjal.Sekresi kreatinin oleh tubulus dihambat oleh cimetidin.Manfaat Klinis

Klirens kreatininU x V x 1,73 ml/menitP LPTU = Kadar kreatinin dlm urine 24 jam(mg/dl)P = Kadar kreatinin dlm serum (mg/dl)V = Volume (prod) urine permenit (ml/mnt)LPT = Luas Permukaan Tubuh (m2)Normal O : 117 + 20O+ : 108 + 20

RumusKumpulkan urine 24 jam, catat volume dlm satuan mlAmbil darah pendrt dlm periode pengumpulan urine, periksa kadarnya dlm satuan mg/dlPeriksa kadar kreatinin urine yg tertampung dlm satuan mg/dlKesalahan pd pengukuran klirens kreatinin disebabkan :Cara pengumpulan urine kurang benarProd. urine terlalu rendahLatihan (bekerja)

Cara Pemeriksaan Klirens KreatininDibentuk : HeparDieksresi via ginjal (90%) & sal. gastrointestinal, kulit (10%)Difiltrasi : glomerulusTdk disekresi maupun diabsorbsi di tubulus. Berdifusi bebas (50-70%) dr tubulus ke intestinum ginjal (di papila)Kadar urea tdk konstan, tergant. diet, faktor non renal klirens urea arti klinis (-)

UREA (BUN=Blood Urea Nitrogen)N : 20 40 mg/dl pada : perdrh G Iobstruksi sal kemihSepsis atau tumor pada : gangguan fungsi hati beratSangat dipengaruhi kebiasaan makan protein

Kadar Urea SerumDiekskresi melalui urine.Ureum bkn indeks utk fungsi glom yg ideal, di luar ginjal berpengaruh.Test urea clearence sdh diganti oleh test kreatinin clearance.

Urea ClearanceNyeri : nyeri pinggang, kolik.Ggn miksi : disuria, oliguria, hematuria.Sesak nafas : pd peny. ginjal yg lanjut.Edema : sktr mata, tungkai, anasarka.Lemah badan.

KELUHAN PENY. GINJALTes fungsi ginjal : - BUN, kreatinin - Klirens kreatinin

Lain-lain : - As urat - Elektrolit, K, Na, Ca, P - Analisa Gas Darah - UL, DL

Laboratorium :Terima kasih