Tugas Kelompok Print

7/25/2019 Tugas Kelompok Print

1/20

39

Rekonstruksi Mandibula: Prinsip dan Teknik

Michael Klebuc, gelar M.D.

Baylor College of Medicine, Houston, Texas, Amerika Serikat

Larry .ollier, gelar M.D.

Rumah Sakit Texas Anak dan Baylor College of Medicine, Houston,

Texas, U.S.A.

!. "T!#L#$! D%& KL%'!(!K%'! L"'! M%&D!)*L%

A. enye!a!

". Tumor ganas dan #inak

$. enetrating dan trauma tum%ul

&. 'elainan !a(aan

B. 'lasifikasi menurut Boyd )HC*+ Sistem )!r. "+

". H )hemimandi!le+ - kondilus dan segmen lateral yang tidak mele(ati

simfisis )garis tengah+.

$. * )lateral+ lateral tan%a kom%onen condylar/ tidak melintasi

%u!is.

&. C )tengah+ - tulang antarforamen mental.

C. 'lasifikasi !erdasarkan #aringannya

". 0!one #nly )hanya tulang+

$. Mmukosa

&. SSkin )kulit+

1. MSmukosa dan Skin )kulit+

!!. T*+*%& R"K#&'TR*K'!


2/20

A. Menca%ai %enyem!uhan luka %rimer di lingkungan yang kurang !aik )air

liur, iradiasi #aringan+.

B. Hindari %em!entukan fistula dan %a%aran dari cangkok tulang, #aringan

yang keras, dan %em!uluh darahC. Memfasilitasi reha!ilitasi oral2

3 kemam%uan 0ral )men#aga sulcus lingual+

3 kesulitan mengunyah dan menelan tan%a as%irasi

3 oklusi gigi )yaitu, im%lan osseointegrasi+

3 !er!icara yang da%at di%ahami )%ergerakan lidah+

3 sensasi intraoral

4. Mem%er!aiki keseim!angan estetika se%ertiga !agian !a(ah (a#ah

)tinggi, le!ar, dan%royeksi+ dan menghindari deformitas 5Andy um%5.

!!!. T%&T%&$%&

A. Cacat lengkungan anterior

eru!ahan hu!ungan antara kom%leks #aringan lunak dan otot dari hasil

orofaring %ada %asien dengan %eningkatan disfagia, as%irasi, dan

ketidakmam%uan lisan)tantangan ter!esar rekonstruksi+.

B. Cacat *ateral

otot %engunyahan menye!a!kan %er%indahan fragmen sisa ke atas dan lateral

dengan menim!ulkanrongga deformitas, maloklusi, dan %em!ukaan mulut

yang menyim%ang )%aling !ermasalah ketika gigi yang teta% !aik+.


3/20

am!ar " Boyd )HC*+ klasifikasi cacat mandi!ula2 C, %usat/ *, lateralis/ H,

hemimandi!le.

)4ari Boyd B, ullane , Bro(n 42 'lasifikasi cacat mandi!ula. last. Reconstr.

Surg. 6$ )7+2 "$88, "66&.+

C. Cacat osterior

Cacat %osterior yang meli!atkan kondilus memiliki mor!iditas ter!atas

sehingga da%at dilakukan tan%a rekonstruksi tulang dengan memanfaatkan

#aringan lunak fla%s yang !e!as.


4/20

!. T"K&!K R"K#&'TR*K'! &%'K*L%R

A. ilihan meli%uti2

Cangkok tulang secara autogen dan allo%lastik

lat Rekonstruksi

enam%ang allo%lastik dengan menggunakanautograft daritulang

cancellous

B. ersyaratan untuk ke!erhasilan rekonstruksi non9ascular2

3 erfusika%sul #aringan lunak dalam kondisi !aik tan%a komunikasi intraoral

3 'ontraindikasi #ika %ra atau %asca o%erasi di%erlukantera%i radiasi

C. 'egagalan tertinggi %ada fi!rosis atau sikatrik %ada %asien )dengan !e!era%a

%em!edahan, luka tem!ak+.

4. Tera%i oksigen tekanan tinggi2 %era(atan %ra dan %asca o%erasi diduga da%at

mengurangi kom%likasi dan meningkatkan kelangsungan hidu%. Secara

teoretis da%at meningkatkan risiko %ertum!uhan tumor mikrosko%ik residual

yang tersisa.

:. Tingkat kegagalan tinggi untuk segmendengan %an#ang ; < cm dan terda%at

kecacatan di !agiananterior )sym%hyseal+.

=. Cangkok tulang secara autogen dan allo%lastik2

Autogen

Berasal dari !agian dalam atau luar korteks dari %uncak iliaka, celah

cal9aria, tulang rusuk.

Allo%lastik

Berasal dari !ekukering allograft mandi!ula diisi dengan

autograftcancellous, s%lit rusuk allograft untuk mem!uat se!uah nam%an

!iologis untuk autograft cancellous )allograft !erlu!ang dengan !e!era%a

lu!ang !or+.

>ndikasi

Berukuran kecil )?< cm+ lateralis tulangsatunya cacat mendekati

tam!ahan secara lisan dalam #aringan nonradiated )yaitu, nonunions

fraktur, tumor #inak, melengka%i fla%s tulang 9asculari@ed se!elumnya+.


5/20

. =iksasista!ilisasi rigid dengan %elat rekonstruksi )diameter sekru%$,1&,dentifikasi

%em!uluh darah %eroneal di osteotomy distal #ika ragu.


9/20

am!ar & 'aki kontralateral digunakan

secara khusus #ika se!uah kum%ulan kulit intraoral

4i!utuhkan. Hal ini memungkinkan untuk %enem%atan intraoral skin %addle.

Eika tidak ada skin %addle di%erlukan, kaki i%silateral adalah

yang di%ilih. )4ari Schusterman M2 rekonstruksi fla% !e!as mandi!ula. 4i2

Schusterman M, ed. Mikro Rekonstruksi asien 'anker.

hiladel%hia, *i%%incottRa9en, "667, %. 1&+.

3 'om%artemen %osterior %rofunda mem!agi interosseus mem!ran untuk

mengeks%os %edikel.

Mengga!ungkan segmen li!eral otot fleksor hallicus longus dengan fla% untuk

melindungi %erforator.

3 'om%artemen %osterior su%erficial " cm otot cuff soleus diam!il untuk

mem%ertahankan %erforator )o%sional+.


10/20

3 'unci utama %em!engkokan %lat rekonstruksi untuk mandi!ula asli

diutamakan untuk %em!agian yang memudahkan %em!entukan.

3 osteotomies !er#alan dari distal ke %roksimal dan setia% %otongan mengurangi

%an#ang tulang hingga "cm.

3 =iksasi ke %elat rekonstruksi se!elum !agian %em!uluh %eroneal mengurangi

(aktu iskemia.

3 %eman#angan %edicle oleh diseksi su!%eriosteal %roksimal dan %engha%usan

yang tidak %erlu

tulang.

6. %era(atan %ascao%erasi2

3 Menutu% drainase suction yang digunakan.

3 !agian kulit cangkokkan yang akan didonorkan di%asangkan !idai di !a(ah

lutut selama " minggu, kemudian tera%i fisik %rogresif dan %rogram !er#alan

untuk mencegah kontraktur deformitas dari dalam kom%artemen %osterior otot

dimulai.

3 Biasanya ra(at #alan total dalam & minggu.

3 asien dengan %enutu%an tem%at !agian kulit yang telah didonor maka !idai

selama &< hari dan dimo!ilisasi a(al.

0. (lap bebas arteri circu1/le2 iliaca pro/unda Deep 4ircu1/le2 !liac

%rtery5iliaka 4rest 4o1posite6

". %edikel arteri circumflex iliaca %rofunda )4C>A+ dan 9ena )%an#ang, " cm/

diameter,

",


11/20

&. saran Bedah2

3 endekatan %em!uluh femoral dan 4C>A melalui insisi * ter!alik melalui

(ilayah inguinal.

3 4C>A !erasal dari arteri iliaka eksternal diatas ligamentum inguinalis, lateral

korda s%ermatika )am!ar. 1+.

3 %em!uluh darah melalui untuk fasia trans9ersalis menu#u AS>S dan lintas

lateral

femoral cutaneous sirkumfleksa dan saraf ilioinguinal )di9isi menye!a!kan

%aha %aresthesia+.

3 4ela%an %uluh %ersen memiliki ca!ang naik ke otot o!lik internal " cm

se!elum AS>S )#umlah ca!ang dan %enurunan !er9ariasi+.

3 %erforator musculocutaneous mulai di AS>S dan !er#alan %osterior sam%ai "

cm.

3 erforate otot dinding %erut "",< cm di atas %uncak iliaka.

3 Secara tradisional, mengum%ulkan %otongan kulit dengan otot cuff $,< cm

untuk melindungi %erforator.

3 arteri %eriosteal masuk melalui korteks medial memungkinkan 5 modifikasi

s%lit korteksK dan osteotomies

Modifikasi %er%ecahan korteks - %engam!ilan !agian dalam korteks sendiri

menyediakan segmen tulang dengan kete!alan miri% dengan mandi!ula !aik

untuk im%lan gigi dan %enurunan ratio %em!entukan hernia, gangguan cara

!er#alan, dan deformitas kontur )am!ar


12/20

1. era(atan %osto%erasi

enggunaan drain saluran tertutu% secara !e!as

Mulai am!ulasi %ada hari ke& %osto%erasi, dengan diikuti %rogram

reha!ilitasi %rogresif.

=la% ska%ula !e!as

". edikel

edikel mayor adalah arteri dan 9ena sirkumfleksa ska%ula ke kum%ulan kulit

dan tulang )%an#ang


13/20

1. Rencana %reo%erasi 2

emeriksaan 4o%%ler arteri sirkumfleksa ska%ula di fossa segitiga $cm

su%erolateral ke %uncak li%atan aksilar %osterior.

=la% kum%ulan kulit ska%ula mengikuti ca!ang melintang dengan !atas medial%ertengahan #alan antara !atas medial ska%ula dan tulang !elakang.

'um%ulan kulit %araska%ula 2 mem!entuk fossa segitiga mengikuti ca!ang

menurun %ada #alan o!lik menu#u s%ina iliaka %osterior )am!ar 7+.

nferior - teres mayor

*ateral - ke%ala %an#ang dari trice%s

*e%askan teres mayor untuk meningkatkan %a%aran dan #ahit ke teres minor

selama %enutu%an.

Tulang dengan su%lai darah ganda

roksimal 2 ca!ang dari %em!uluh darah sirkumfleksa ska%ula

$a1bar 7. er%ecahan !agian dalam korteks arteri sirkumfleksa iliaka %rofunda.

erhatikan $,n2 Schusterman M,

ed.Microsurgical Reconstruction of the Cancer Patient. hiladel%hia2

*i%%incottRa9en, "667, %.


14/20

$a1bar 8. %nato1i askular dari siste1 subskapular. )4ariSultan M2

Mandi!le reconstruction (ith the sca%ula osteocutaneous fla%. Operative Tech.

Plastic Surg. &)1+2$1, "668.+

$a1bar . Batas dari ruang segitiga. )4ari Sultan M2 Mandi!le reconstruction

(ith the sca%ula osteocutaneous fla%. Operative Tech. Plastic Surg. &)1+2$1,

"668.+

4istal 2 ca!ang sudut dari %em!uluh darah torakodorsal

Meninggikan tulang %ada ca!ang sudut dan kum%ulan kulit %ada %em!uluh

darah sirkumfleksa ska%ula meningkatkan inde%enden #aringan lunaktulang

7. an#ang %edikal meningkat dari 1< cm )sirkumfleksa ska%ula+ men#adi "&". T:M0R0MAN4>BU*AR R:'0NSTRU'S> B:RSAMA

A. tem%oromandi!ular #oint ini meru%akan ginglymoarthrodial !ersama

memungkinkan untuk engsel dan meluncur gerakan.

Metode B. Rekonstruksi2

3 %iring Rekonstruksi dengan condylar ke%ala!erguna %ada %asien usia lan#ut

asukan %engunyahan tidak mungkin untuk menghasilkan erosi dasar tengkorak

dan %erforasi.

3 costochondral cangkokmerom!ak dalam menangga%i tekanan fungsional. Akan

!erfungsi ditidak adanya disc artikular dan memiliki %otensi %ertum!uhan untuk

kasus %ediatrik

)tak terduga+.

3 fla% tulang 4i%er%an#ang dalam hu!ungannya dengan artro%lasti #aringan lunak

)tem%oralis

tutu% myofascial+ %reser9ing lengan %eriosteal setelah eksisi kele!ihan fi!ula

meningkatkan rekonstruksi.

3 enanaman kem!ali ke%ala condylar dari s%esimen direseksi setelah !eku

!agian

e9aluasi dan %engolahan )yaitu, autocla9e, !ekukering+.


20/20

>>. HAR4AR: 4AN M:NEAA B>MAO>**AR HUBUNAN

Titanium %iring A. Non Mengunci )P$.1 mm diameter sekru%+, mengunci %elat

rekonstruksi, Thor% sekru% !erongga %lating sistem, dan mini%lates semuamem!erikan yang memadai internfiksasi.

B. titik kunci2 Bend %elat rekonstruksi untuk mandi!ula asli se!elum

mandi!ulotomy2

3 menyingkirkan ke!utuhan untuk intermaxillary atau eksternal fiksasi

3 Men#aga hu!ungan gigi

3 Mengurangi (aktu o%erasi

3 Meningkatkan akurasi

C. !imaxillary hu!ungan gigi da%at di%ertahankan oleh2

3 Arch !ar %ada %asien edentulous

3 Acrylic s%lints gigi dan ka(at circummandi!ular %ada %asien dengan miskin

atau tidak ada

%ertum!uhan gigi

3 Mini%lates untuk fiksasi intermaxillary sementara

Tugas Kelompok Print

Documents

Transcript of Tugas Kelompok Print