TRY OUT OSCE NASIONAL AGUSTUS 2014

1.Nomor station5

2.Judul stationResusitasi Neonatus

3.Waktu yang dibutuhkan10 menit

4.Tujuan stationMenilai kemampuan prosedur klinik, mampu berperilaku professional

5.Kompetensi

(tebalkan beberapa atau semua kompetensi yang dinilai)1. Kemampuan anamnesis

2. Kemampuan pemeriksaan fisik

3. Melakukan tes/prosedur klinik atau interpretasi data untuk menunjang diagnosis banding atau diagnosis

4. Penegakkan diagnosis/diagnosis banding

5. Tata laksana:

a. Farmakoterapi

b. Non farmakoterapi

6. Edukasi pasien

7. Perilaku professional

6.Kategori

(tebalkan kategori yang dinilai)1. Cerebrovascular system

2. Respiratory system

3. Neuro-behaviour

4. Gastrointestinal system

5. Reproductive system

6. Musculoskeletal system

7. Endocrine & Metabolic

8. Hematology/Oncology

9. Genitourinary system

10. Head & Neck

11. Special Sensory

12. Phsyciatry

7.Instruksi untuk kandidat

Bagian ini mencantumkan skenario klinik station serta tugas yang harus dilakukan kandidat secara jelas. Skenario klinik menggambarkan kasus yang dihadapi dengan mencantumkan umur pasien, lokasi kejadian, permasalahan yang dihadapi serta tugas yang harus dilakukan secara jelas. Jika ada tugas yang tidak perlu maka harus dicantumkan juga.Skenario klinik:

Seorang ibu usia 35 tahun, G2P1A0 usia kehamilan saat ini 38 minggu, akan dilakukan persalinan dengan section sesarea atas indikasi PEB dalam narkose umum.

Anda adalah dokter muda yang sedang bertugas di kamar bayi dan diminta membantu bayi yang akan dilahirkan.

Tugas:

1. Lakukan persiapan yang diperlukan

2. Lakukan resusitasi pada bayi tersebut

3. Tunjukkan sikap profesionalisme

Informasi yang diperlukan untuk tiap langkah resusitasi ditanyakan ke penguji.

8.Instruksi untuk penguji

Bagian ini mencantumkan kembali skenario klinik serta tugas yang harus dilakukan kandidiat. Selanjutnya tugas untuk penguji dituliskan dengan jelas, termasuk hal-hal yang harus maupun tidak boleh dilakukakn penguji. Selain itu terdapat pedoman penilaian untuk station tersebut sehingga membantu penguji memahami tujuan station serta memiliki penilaian yang sama. Jika ada pertanyaan yang perlu diujikan maka dicantumkan beserta jawaban dan modalitas nilainya. Informasi tambahan terkait hasil pemeriksaan fisik pasien dicantumkan beserta kapan informasi tersebut diberikan kepada kandidat.

Skenario klinik:

Seorang ibu usia 35 tahun, G2P1A0 usia kehamilan saat ini 38 minggu, akan dilakukan persalinan dengan section sesarea atas indikasi PEB dalam narkose umum.

Anda adalah dokter muda yang sedang bertugas di kamar bayi dan diminta membantu bayi yang akan dilahirkan.

JAWABAN DARI TIAP LANGKAH YANG DIPERLUKAN DISEBUTKAN OLEH PENGUJI JIKA MAHASISWA MELAKUKANNYA:

I. Mencari faktor risiko Nilai 1

II. Berikan informed consent ke orang tua Nilai 1

III. Membentuk tim resusitasi Nilai 1

IV. Mempersiapkan alat & obat yang diperlukan secara lengkap Nilai 3

Airway: kateter/balon penghisap, penghisap mekonium

Breathing & circulation: balon resusitasi dan sungkup, oksigen, laringoskop dengan lidah lurus no 0 dan 1, pipa endotrakheal (no 2,5/3/3,5/4), gunting, plester

Drug: epinefrin 1:10000, NaCl 0,9%, Na-bikarbonat 8,4%, lar dekstrose 10%, spuit 1, 10 cc, kateter umbilikal

Lain:lain: pemancar panas, kain 3 buah, jam, stetoskop sarung tangan & pelindung diri

V. LANGKAH I:

1. Melakukan evaluasi 3 hal yaitu:

a. Apakah usia gestasi aterm?

Jawab: YA

Nilai 3

b. Apakah bayi menangis/bernapas?

Jawab: MERINTIH

Nilai 3

c. Apakah tonus otot baik?

Jawab: GERAK TDK AKTIF Nilai 3

VI. LANGKAH II:

1. Melakukan tindakan AWAL sebagai berikut:

a. Hangatkan bayi (Nilai 2)

b. Membersihkan jalan napas:

i. Kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas dgn kateter penghisap mulai mulut lalu hidung: Nilai 3

ii. Kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas hanya dari mulut/hidung atau terbalik:

Nilai 2

iii. Tidak memposisikan kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas hanya dari mulut/hidung atau terbalik: Nilai 1

iv. Membersihkan jalan napas dengan memakai laringoskop & endotracheal tube: Nilai 0

c. Mengeringkan bayi (Nilai 2)

d. Stimulasi:

i. Dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas lalu mereposisi kepala bayi sedikit ekstensi: Nilai 2

ii. Dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas:, tetapi tidak mereposisi kepala bayi sedikit ekstensi: Nilai 1

iii. Tidak melakukan stimulasi dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ ekstremitas dan tidak mereposisi kepala bayi: Nilai 0

2. Bila kandidat melakukan perawatan rutin atau melakukan ventilasi tekanan positif (VTP): Nilai 0.

VII. LANGKAH III:

1. Melakukan evaluasi:

a. Denyut jantung:

i. melakukan auskultasi di daerah prekordial atau meraba pulsasi arteri umbilikal: Nilai 1

ii. melakukan penilaian selama 6 detik lalu dikalikan 10: Nilai 1

Penguji memberi informasi: terdengar

denyut jantung/teraba pulsasi sebanyak

8 kali.

b. Pernapasan: menilai usaha bernapas

i. teratur/gasping/apnea: Nilai 1

ii. tidak menilai pernapasan: Nilai 0

Penguji memberi informasi: menangis merintih

VIII. Penilaian dari langkah I III dilakukan dalam 30 detik: nilai 2. Bila kandidat tidak menyebutkan: nilai 0.

IX. LANGKAH IV

1. Melakukan ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik dan menyebutkan cara memasang probe SpO2 di ekstremitas atas kanan: Nilai 3

2. Melakukan 2 langkah benar dari butir 1: Nilai 2

3. Melakukan 1 langkah benar dari butir 1: Nilai 1

4. Memasang probe SpO2 dan CPAP: Nilai 0

X. LANGKAH V

1. Evaluasi denyut jantung : Nilai 2

Penguji memberi informasi:

Hasil evaluasi setelah VTP: denyut jantung 70x/menit

2. Tidak melakukan evaluasi atau melakukan hal lain: Nilai 0

XI. LANGKAH VI

1. Melakukan KOREKSI VENTILASI yaitu:

Sungkup (perlekatan diperbaiki)

Reposisi (kepala bayi dalam kondisi semi ekstensi)

Isap lendir

Buka mulut

Tingkatkan (tekanan ventilasi atau konsentrasi oksigen)

Alternatif airway (dengan intubasi)

Masing-masing koreksi diatas diberi Nilai 1

Penguji memberi informasi:

Hasil koreksi ventilasi semua baik, perlu INTUBASI

2. Tidak melakukan koreksi ventilasi atau melakukan hal lain Nilai 0

XII. LANGKAH VII

1. Melakukan Intubasi dengan tehnik dan alat yang benar:

2. Alat yang dipakai: laringoskop dengan blade/lidah lurus, ETT no 3/ no 3,5 dengan/tanpa memakai stilet

3. Tehnik:

membuka mulut bayi dengan penolong dari belakang kepala pasien

memasang laringoskop hingga lampu menyala

mencari epiglottis dan pita suara

memasukkan ETT sampai batas hitam di pita suara

menyambungkan ETT dengan amubag,

melakukan ventilasi sambil mendengarkan suara paru di kedua hemitoraks dengan stetoskop

melakukan fiksasi ETT setelah suara paru di kedua hemitoraks sama

melanjutkan ventilasi manual sampai alat bantu ventilator siap dipakai

4. Tidak melakukan intubasi atau melakukan hal lain:

XIII. LANGKAH VIII

1. Evaluasi denyut jantung : Nilai 2

Penguji memberi informasi:

Hasil evaluasi setelah VTP dengan ETT: denyut jantung 120x/menit

2. Tidak melakukan evaluasi atau melakukan hal lain: Nilai 0

XIV. LANGKAH IX

1. Membawa bayi ke ruang paska resusitasi: Nilai 2

2. Melakukan hal lain: Nilai 0

XV. LANGKAH IX

1. Melakukan penilaian skor APGAR menit 1

a. Appearance: badan kemerahan, ekstremitas biru: nilai 1.

b. Pulse: denyut jantung < 100x/menit (atau 80x/menit): nilai 1.

c. Grimace: sedikit ada gerakan mimic: nilai 1.

d. Activity: ekstremitas sedikit fleksi: nilai 1

e. Respiration: menangis merintih: nilai 1.

Bila pada tiap-tiap penilaian skor diatas kandidat benar memberi nilai: nilai 2, bila salah: nilai 1, bila tidak bisa menyebutkan: nilai 0.

9.Instruksi untuk pasien simulasi

1. -

10.Peralatam yang dibutuhkan

Cantumkan semua peralatan yang dibutukan ternasuk bagaimana tata ruang yang sesuai dengan station dengan mencantumkan jumlah peralatan yang dibutuhkan untuk semua kandidatRuang standar praktek dokter umum

1 meja

3 kursi

1 tempat mencuci tangan

1 tempat tidur + 1 manequin bayi

3 lembar kain, 1 lampu penghangat

1 alat penghisap de lay atau kateter warna biru, 1 laryngoskop dengan lidah lurus no 1, 1 pipa endotracheal tanpa cuff no 3, 1 balon resusitasi dengan sungkup ukuran neonatus, selang oksigen

1 stetoskop anak, 1 alat penghitung waktu

1 vial epinefrin, 1: 10000, 1 flabot NaCl 0,9% 100cc, 1 flacon natrium bikarbonat 8,4%, 1 spuit 1cc

11.PenulisDr. Hannah, SpA, MKes (FK USAKTI)

12.Referensi Pelatihan Resusitasi Neonatus 2005

SOAL

Seorang ibu usia 35 tahun, G2P1A0 usia kehamilan saat ini 38 minggu, akan dilakukan persalinan dengan section sesarea atas indikasi PEB dalam narkose umum.

Anda adalah dokter muda yang sedang bertugas di kamar bayi dan diminta membantu bayi yang akan dilahirkan.

Instruksi untuk mahasiswa:

Dalam waktu 12 menit berikut,

1. Lakukan persiapan yang diperlukan

2. Lakukan resusitasi pada bayi tersebut

3. Tunjukkan sikap profesionalisme

Informasi yang diperlukan untuk tiap langkah resusitasi ditanyakan ke penguji.

CHECKLIST PROSEDURAL

Nama Mahasiswa: ...............................................Instruktur

: ................................

NIM: ...............................................

Tanggal: ................................................... Tanda tangan: .................................

NoITEM0123

IMencari faktor risiko

IIMemberikan informed consent kepada orang tua

IIIMembentuk tim resusitasi

IVMempersiapkan alat & obat-obatan yang diperlukan dengan lengkap

VLANGKAH 1: Penilaian bayi segera setelah lahir

Cukup bulan?

Bayi bernapas atau menangis?

Tonus otot baik?

VIA. Melakukan Langkah 2 (kepala bayi mengarah ke perut penolong)

Menghangatkan bayi

Membersihkan jalan napas (Nilai max 3)

Kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas dgn kateter penghisap mulai mulut lalu hidung

Kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas hanya dari mulut/hidung atau terbalik

Tidak memposisikan kepala bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan napas hanya dari mulut/hidung atau terbalik

Membersihkan dengan memakai laringoskop & endotracheal tube

Mengeringkan

Stimulasi (Nilai max 2)

dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas lalu mereposisi kepala bayi sedikit ekstensi

dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas:, tetapi tidak mereposisi kepala bayi sedikit ekstensi

Tidak melakukan stimulasi dengan menepuk/menyentil telapak kaki atau menggosok punggung/perut/dada/ ekstremitas dan tidak mereposisi kepala bayi

B. Bila melakukan perawatan rutin atau ventilasi tekanan positif

VIIMelakukan LANGKAH 3 yaitu evaluasi:

Denyut jantung (Nilai max 2)

Melakukan auskultasi di prekordial atau meraba pulsasi umbilikal

Melakukan penilaian selama 6 detik lalu dikalikan 10

Pernapasan (Nilai max 1)

Teratur/gasping/apnea

Tidak menilai pernapasan

VIIIMelakukan Langkah 1 3 dalam 30 detik

VIIIMelakukan LANGKAH 4: (Nilai max 3)

a. melakukan ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik dan menyebutkan cara memasang probe SpO2 di ekstremitas atas kanan

b. melakukan 2 langkah benar dari butir a

c. melakukan 1 langkah benar dari butir a

d. memasang probe SpO2 dan CPAP

IXMelakukan LANGKAH 5 berdasarkan hasil langkah 4:

a. evaluasi denyut jantung

b. koreksi ventilasi atau melakukan hal lain

XMelakukan KOREKSI VENTILASI yaitu:

Sungkup (perlekatan diperbaiki)

Reposisi (kepala bayi dalam kondisi semi ekstensi)

Isap lendir

Buka mulut

Tingkatkan (tekanan ventilasi atau konsentrasi oksigen)

Alternatif airway (dengan intubasi)

Tidak melakukan koreksi ventilasi atau melakukan hal lain

XIMelakukan INTUBASI

a. memakai alat yang benar: laringoskop dengan blade/lidah lurus, ETT no 3/ no 3,5 dengan/tanpa memakai stilet

b. melakukan intubasi dengan langkah berikut:

membuka mulut bayi dengan penolong dari belakang kepala pasien

memasang laringoskop hingga lampu menyala

mencari epiglottis dan pita suara

memasukkan ETT sampai batas hitam di pita suara

menyambungkan ETT dengan amubag,

melakukan ventilasi sambil mendengarkan suara paru di kedua hemitoraks dengan stetoskop

melakukan fiksasi ETT setelah suara paru di kedua hemitoraks sama

melanjutkan ventilasi manual sampai alat bantu ventilator siap dipakai

Tidak melakukan intubasi atau melakukan hal lain

XIIMelakukan langkah berikut :

b. evaluasi denyut jantung

c. koreksi ventilasi atau melakukan hal lain

XIIMelakukan langkah berikut berdasarkan hasil langkah 12:

a. membawa bayi ke ruang paska resusitasi

b. melakukan hal lain

XIMelakukan penilaian skor APGAR menit 1

Appearance: badan kemerahan, ekstremitas biru, nilai 1 (Nilai max 2)

Deskripsi benar, nilai benar

Salah satu yang benar (deskripsi/nilai)

Tidak menyebutkan atau semuanya salah

Pulse: denyut jantung