PENDAHULUAN

Penyakit Chagas, dinamai setelah dokter Brasil Carlos Justiniano Ribeiro Chagas yang

pertama kali menggambarkannya pada 1909 ketika bekerja di Institut Cruz Oswaldo di Rio de

Janeiro, cara kerja Chagas unik dalam sejarah Kedokteran, karena ia adalah peneliti hanya sejauh

untuk benar-benar menggambarkan sebuah penyakit menular yang baru: yang patogen, vektor,

host, manifestasi klinis dan epidemiologi. Penyakit ini juga disebut American trypanosomiasis

yang disebabkan oleh protozoa parasit , trypanosoma cruzi, ditularkan kepada manusia oleh

serangga.

ETIOLOGI

Penyakit Chagas juga disebut Amerika trypanosomiasis adalah penyakit parasit tropis

yang disebabkan oleh protozoa berflagel ''Trypanosoma cruzi''. 'T. cruzi'' umumnya

ditransmisikan ke manusia dan mamalia lainnya oleh serangga vektor, mengisap darah assassin

bug dalam subfamili Triatominae (keluarga Reduviidae) umumnya spesies untuk '' Triatoma'', ''

Rhodnius'' dan '' Panstrongylus'' genera. Penyakit juga menyebar melalui transfusi darah dan

transplantasi organ, menelan makanan yang terkontaminasi dengan parasit, dan dari ibu ke janin-

nya. Gejala penyakit Chagas bervariasi selama infeksi. Pada tahap awal, akut, gejala ringan dan

biasanya menghasilkan tidak lebih dari lokal pembengkakan pada tempat infeksi. Sebagai

penyakit berkembang, selama bertahun-tahun, serius kronis gejala dapat muncul, seperti penyakit

jantung dan malformasi usus. Jika tidak ditangani, penyakit kronis sering fatal. 2

EPIDEMIOLOGI

Terdapat dua subspesies parasit Trypanosoma brucei yang menyebabkan penyakit pada

manusia. Klinis infeksi tergantung pada subspesies yang terlibat. Dua subspesies yang ditemukan

di berbagai daerah di Afrika. Saat ini, ada tidak tumpang tindih dalam distribusi geografis

mereka.

T. b. rhodesiense (East African sleeping sickness) ditemukan di daerah-daerah Afrika

Timur dan Tenggara. Setiap tahun beberapa ratus kasus yang dilaporkan World Health

Organization. Lebih dari 95% dari kasus infeksi manusia terjadi di Tanzania, Uganda, Malawi,

dan Zambia. Hewan adalah reservoir utama infeksi. Ternak telah terlibat dalam penyebaran

penyakit untuk daerah-daerah baru dan wabah lokal.

T. b. gambiense (West African sleeping sickness) ditemukan terutama di Afrika Tengah

dan di daerah-daerah yang terbatas di Afrika Barat. Sebagian besar penyakit tidur di Afrika

disebabkan oleh bentuk parasit. Epidemi penyakit tidur telah menjadi masalah kesehatan

masyarakat yang signifikan di masa lalu, tapi penyakit ini cukup baik di control saat ini, dengan

sekitar 10.000 kasus melaporkan setiap tahun dalam beberapa tahun terakhir. Lebih dari 95%

dari kasus infeksi manusia ditemukan di Republik Demokratik Kongo, Angola, Sudan, Republik

Afrika Tengah, Chad, dan Uganda utara. Manusia adalah reservoir penting infeksi, walaupun

parasit dapat kadang-kadang ditemukan pada hewan domestik (misalnya, babi, anjing, kambing).

Impor infeksi di Amerika Serikat sangat jarang, dan umumnya terjadi di negara Afrika daripada

pelancong AS.3

Trypomastigotes of T. brucei ssp. in a blood smear stained with Giemsa. Credit: DPDx

Perbedaan T. cruzi dan T. rangeli

T cruzi T rangeli

Bentuk darah ukuran 20µm >30µm

Bentuk Sering berbentuk C pada

preparat yg difiksasi

Jarang berbentuk C

Kinetoplas posterior Terminal, besar Jelas subterminal, kecil

Stadium perkembangan

dalam jaringan

Amastigot sampai epimastigot Tidak ditemukan (hanya

tripomastigot)

Serangga triatomin pada

kelenjar saliva atau

proboscis

Selalu tidak ada Biasanya ada

Di usus atau feses Ada Ada

Causal Agent:

Protozoa parasit Trypanosoma cruzi, menyebabkan penyakit Chagas, penyakit zoonosis yang

dapat ditularkan kepada manusia oleh serangga mengisap darah triatomine.6

Life Cycle:

PATOGENESIS

Tripanosoma infektif T b gambiense dan T b rhodesiense masuk melalui gigitan lalat

tsetse dan memperbanyak diri di tempat inokulasi untuk menimbulkan beragam indurasi dan

pembengkakan (lesi primer), yang dapat berkembang membentuk chancre tripanosoma.

Tripanosoma menyebar ke kelenjar getah bening, aliran darah, dan pada stadium terminal, ke

system saraf pusat; ditempat tersebut tripanosoma menimbulkan sindrom sleeping sickness

yang khas; kelelahan, tidak dapat makan, pengurusan jaringan, tidak sadar, dan kematian.

Bentuk infektif T cruzi tidak masuk ke manusia melalui gigitan serangga triatomin (yang

merupakan cara masuk T rangeli nonpatogen) melainkan masuk bila feses serangga terinfeksi

tergosok ke konjungtiva, tempat gigitan, atau luka di kulit. Di tempat masuknya T cruzi terdapat

nodul peradangan subkutan atau chhagoma. Penyakit Chagas sering terjadi pada bayi,

pembengkakan unilateral kelopak mata (tanda Romana) mempunyai awitan yang khas, terutama

pada anak-anak. Lesi primer disertai demam, limfadenitis regional akut, dan penyebaran ke

darah dan jaringan. Parasit biasanya dapat terdeteksi dalam 1-2 minggu saat tripomastigot

berada di dalam darah. Perkembangan selanjutnya bergantung pada organ dan jaringan yang

terkena dan sifat multiplikasi serta pelepasan sitokin.

Pelepasan sitokin dapat menjelaskan berbagai reaksi sistemik dan local. Organ yang

banyak terserang secara serius adalah system saraf pusat dan otot jantung. Miokarditis interstisial

merupakan unsure serius yang paling sering terjadi pada penyakit Chagas. Organ lain yang

terserang adalah hati, limpa, dan sumsum tulang, terutama akibat infeksi T cruzi kronik.8

Pada fase akut hati adalah organ target utama. Keparahan infeksi akut luas bervariasi,

mulai dari infeksi asimtomatik kerusakan parah jaringan. Dalam semua kasus, parasit telah

berhasil memasuki berbagai sel tubuh dan membentuk pseudocysts, masing-masing berisi

ratusan hingga ribuan amastigotes. Orang-orang yang pulih dari penyakit akut membawa parasit

intraselular ini selama sisa hidup mereka. Miokardium mengembangkan fokus myonecrosis,

kontraksi band nekrosis, fibrosis interstisial, dan infiltrasi limfositik. Diselingi di antara serat

memburuk adalah ditandai campuran peradangan sel exudate, yang menjadi terutama

mononuklear dengan waktu.7

Selama fase kronis, sel-sel ganglion semakin hancur; organ terpengaruh secara luas

bervariasi dalam toleransi untuk denervation. Miokardium sering memiliki baur fibrosis, dengan

sejumlah kecil sel mononuklear yang tersebar di seluruh. Fungsi jantung menjadi terganggu

ketika sekitar 20% dari neuron dihancurkan, sedangkan fungsi esofagus tetap normal bahkan

ketika 80% neuron nonfunctioning.7

Pada awal tahap kronis infeksi, ukuran jantung mungkin normal atau hanya sedikit

diperbesar, meskipun pembesaran besar dapat terjadi kemudian. Jantung menjadi dilatasi, dengan

otot dinding tipis, terutama di atrium kanan. Dalam lebih dari satu setengah kasus, aneurisma

hadir di puncak ventrikel kiri, yang jarang rupture. Dalam sistem GI, organ utama 2 terpengaruh

adalah esofagus dan usus. Kerusakan sistem saraf otonom hati paralel dengan plexus Auerbach

di dinding saluran pencernaan.7

DIAGNOSIS

Diagnosis banding

T b rhodesiense dan T b gambiense secara morfologis identik tetapi dapat

dibedakan berdasarkan distribusi geografi, spesies vector, dan penyakit klinis

pada manusia. Adanya IgM spesifik dalam cairan serebrospinalis dianggap

patognomonik untuk stadium ensefalitik tripanosomiasis afrika. Prosedur berbasis

laboratorium telah menjelaskan bahwa perbedaan dua spesies tersebut didasarkan

pada digestan DNA parasit total yang dielektroforesis pada sel agarosa yang

kemudian diwarnai dengan etidium bromide.8

XENODIAGNOSIS

Pemerriksaan ini merupakan metode pilihan pada penyakit yang diduga sebagai penyakit

Chagas jika pemeriksaan lain negative, terutama pada fase awal awitan penyakit. Karena infeksi

oleh T cruzi dalam laboratorium adalah berbahaya, uji sebaiknya dilakukan hanya oleh pekerja

yang telat terlatih untuk prosedur ini. Sekitar 6 serangga triatomine bersih yang dibiakan di

laboratorium dibiarkan menghisap darah dari pasien dan kotorannya diperiksa dalam 7-10 hari

untuk melihat berbagai bentuk perkembangan. Defekasi terjadi segera setelah makan daging

segar atau disengaja menggosok lembur anus serangga dan tidakmenekan perutnya.

Xenodiagnosis tidakdapat dipraktikan untuk bentuk Afrika.8

SEROLOGI

Uji IHA, IFA, atau CF (machado) yang positif menunjang konfirmasi infeksi T cruzi.

ELISA yang di kembangkan baru-baru ini yang menggunakan antigen rekombinan, saat ini

menjadi alat serodiagnostik yang sangat spesifik dan sensitive untuk deteksi T cruzi. Uji

tersebutbermanfaat terutama untuk penapisan bank darah. Bentuk Afrika menyebabkan reaksi

IFA setelah sekitar 12 hari infeksi. Hal ini sangat berguna untuk diagnosis T b gambiense. Uji

kartu untuk aglutinasi langsung bermanfaat dalam penggunaan di lapangan atau pusat kesehatan

di pedesaan, menggunakan antigen tripanosoma terliofilisasi.8

Diagnosis Afrika Trypanosomiasis dilakukan melalui metode laboratorium, karena klinis

infeksi tidak cukup spesifik. Diagnosis didasarkan pada menemukan parasit dalam cairan tubuh

atau jaringan dengan mikroskop. Beban parasit dalam T. b. rhodesiense infeksi jauh lebih tinggi

daripada tingkat pada infeksi T. b. gambiense.5

Diagnosis penyakit Chagas dapat dibuat oleh pengamatan parasit dalam noda darah oleh

pemeriksaan mikroskopis. Noda darah tebal dan tipis yang dibuat dan bernoda untuk visualisasi

parasit. Namun, noda darah baik hanya berfungsi di fase akut infeksi ketika parasit terlihat

beredar di darah. Diagnosis penyakit Chagas kronis yang dibuat setelah pertimbangan pasien

temuan klinis, serta oleh kemungkinan terinfeksi, seperti setelah tinggal di sebuah negara

endemik. Diagnosis umumnya dibuat oleh pengujian dengan setidaknya dua tes isolasi yang

berbeda.7

PENATALAKSAAN

Tidak ada pengobatan yang efektif untuk tripanosomiasis Amerika meskipun nifurtimox

(Bayer 2502) ditambah interferon gamma dapat memperpendek fase akut dan dapat

menyembuhkan sementara beberapa pasien yang masih memiliki tripomastigot dalan darah,

benznidazol (Rochagan) adalah obat alternative yang baru-baru ini diuji. Tripanosomiasis Afrika

secara prinsip diobati dengan suramin natrium (Germanin) atau pentamidin isetionat (Lomidine).

Penyakit tingkat lanjut yang mengenai system saraf pusat memerlukan melarsoprol (Mel B),

suramin, atau triparsamid. Obat baru yang menjanjikan adalah eflornitin (difluorometilornitin;

DFbIO; [Ornidyl]), yang bekerja melawan fase infeksi T b gambiense pada darah dan system

saraf pusat serta stadium hemolimfatik T b rhodesiense.8

Pentamidine, yang merupakan obat dianjurkan untuk tahap pertama T. b. gambiense

infeksi, tersedia luas di Amerika Serikat Obat lain (suramin, melarsoprol, eflornithine, dan

nifurtimox) digunakan untuk mengobati trypanosomiasis.4

PENUTUP

Terdapat 2 jenis tripanosoma manusia yang berbeda, Afrika, yang menyebabkan penyakit

tidur dan ditularkan oleh lalat tsetse : trypanosome brucei rhodesiense dan trypanosome brucei

gambience, dan Amerika yang menyebabkan penyakit Chagas dan ditularkan oleh serangga

conenose : trypanosome cruzi.

Trypanosomiasis disebut sebagai penyakit tidur Afrika, penyakit Chagas di Amerika

Serikat bagian selatan, dan tripanosomiasis asimtomatik di Amerika Tengah dan Selatan. Ketiga

bentuk tersebut tidak dapat dibedakan secara morfologis tetapi berbeda secara biokimia, ekologi,

dan epidemiology.