TRIGEMINAL NEURALGIA

Oleh:

AKBARSYAH RIDAR ADITAMA NIM I1A010062

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU2011

I. PENDAHULUAN Trigeminal neuralgia dikenal juga sebagai Tic Douloureux, Prosopalgia, Suicide Disease atau

Fothergill's disease adalah gangguan neuropatik ditandai dengan sakit yang berkelanjutan pada wajah, yang berasal dari saraf trigeminal. Satu, dua, atau tiga cabang saraf mungkin akan terpengaruh. Saraf ini membawa rasa sakit, perasaan, dan sensasi lain dari otak ke kulit wajah. Nyeri ini dapat dirasakan di telinga, mata, bibir, hidung, kulit kepala, dahi, pipi, gigi, rahang dan sisi wajah, beberapa pasien juga mengalami rasa sakit di jari telunjuk kiri mereka. Trigeminal neuralgia adalah bentuk paling umum dari neuralgia (1, 2).

Kondisi ini biasanya mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua, tetapi dapat menyerang siapa saja pada usia apapun. Trigeminal neuralgia dapat menjadi bagian dari proses penuaan normal. Dalam sebagian besar kasus, gejala trigeminal neuralgia mulai muncul setelah usia 50 tahun, meskipun ada kasus dengan pasien yang masih berusia tiga tahun. Hal ini lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki (3).

Orang dengan neuralgia trigeminal menjadi terganggu oleh rasa sakit parah intermiten yang mengganggu kegiatan sehari-hari seperti makan dan tidur. Mereka hidup dalam ketakutan serangan menyakitkan tak terduga, yang menyebabkan kurang tidur dan kurang makan. Kondisi ini dapat menyebabkan iritabilitas, kecemasan antisipatif parah dan depresi, dan kekurangan gizi yang mengancam jiwa. depresi bunuh diri tidak jarang ditemukan (3).

II. PENYEBABTrigeminal neuralgia dapat disebabkan oleh:

 * Multiple sclerosis. * Tekanan pada saraf trigeminal dari pembuluh darah yang bengkak atau tumor.Seringkali, tidak ada penyebab yang spesifik ditemukan. Dokter lebih mungkin untuk menemukan penyebabnya jika pasien lebih muda dari usia 40 tahun (3).

Kondisi ini tidak memiliki penyebab yang jelas. Beberapa ahli berpendapat bahwa sindrom ini disebabkan oleh kerusakan saraf traumatis saat lewat dari bukaan di tengkorak ke otot-otot dan jaringan wajah. Kerusakan mengkompresi saraf, menyebabkan sel saraf untuk melepaskan lapisan pelindung dan konduktif (demielinasi). Lainnya percaya penyebabnya berasal dari perubahan biokimia dalam jaringan saraf itu sendiri. Sebuah gagasan yang lebih baru adalah bahwa pembuluh darah abnormal mengkompresi saraf saat keluar dari otak (4).

III. GEJALA

1. Gangguan fungsi dari bagian tubuh yang terkena karena sakit, atau kelemahan otot akibat kerusakan saraf motorik.

2. Meningkatkan kepekaan kulit atau mati rasa daerah kulit yang terkena (perasaan mirip dengan anestesi lokal, seperti tembakan novocaine).

3. Nyeri di sepanjang jalan saraf tertentu.4. Sakit berlokasi di mana saja, biasanya pada atau dekat permukaan tubuh. Di lokasi yang

sama untuk setiap waktu. Tajam, rasa sakit menusuk yang datang dan pergi (intermittent) atau konstan, nyeri terbakar. Setiap menyentuh atau tekanan dirasakan sebagai nyeri. Gerakan mungkin juga menyakitkan.

5. Kejang yang sangat menyakitkan yang biasanya berlangsung beberapa detik atau menit, tapi bisa menjadi konstan.

6. Nyeri biasanya hanya pada satu sisi wajah, sering di sekitar pipi, mata, dan bagian bawah wajah.

7. Nyeri dapat dipicu oleh sentuhan atau suara.8. Serangan nyeri dari trigeminal neuralgia dapat dipicu oleh umum, kegiatan sehari-hari,

seperti: menyikat gigi, mengunyah, minum, makan, sentuhan ringan pada wajah dan ketika mencukur (3, 4).

IV. PEMERIKSAAN Sebuah pemeriksaan bisa menunjukkan:

* Sensasi abnormal pada kulit.* Kehilangan refleks tendon bagian dalam.* Kehilangan massa otot.* Kurangnya berkeringat (berkeringat dikendalikan oleh saraf) (5).

Pengujian yang dilakukan untuk mencari penyebab masalah meliputi:* Tes darah.* MRI kepala.* Pengujian refleks trigeminal (3).

Dokter Anda harus menyingkirkan berbagai penyebab lain dari nyeri wajah selain trigeminal neuralgia, termasuk berbagai bentuk yang tidak biasa sakit kepala seperti : atypical neuralgia, sakit myofascial, nyeri pada temporomandibular, sakit kepala Cluster, penyakit lokal pada sinus, rahang, tenggorokan, dan tulang kepala. Pemeriksaan fisik kepala akan membantu menentukan kemungkinan penyebab lain dari sindrom yang menyakitkan. Temuan fisik pada orang dengan trigeminal neuralgia adalah normal. Seorang dokter harus menyelesaikan pemeriksaan neurologis awal untuk menentukan adanya kondisi lain, seperti multiple sclerosis. Dokter menyediakan pengujian lebih ekstensif, seperti CT scan atau MRI kepala, bagi masyarakat yang mereka curigai pada sebuah kondisi yang berhubungan, seperti tengkorak atau tumor otak, infeksi, atau kondisi neurologis (4).

V. PENGOBATAN Dokter utama perawatan Anda, ahli saraf, atau seorang spesialis rasa sakit mungkin terlibat

dalam perawatan Anda. Obat tertentu kadang-kadang membantu mengurangi rasa sakit dan tingkat serangan. Obat-obatan ini termasuk:* Anti-kejang obat (carbamazepine, gabapentin, lamotrigin, fenitoin, valproate, dan pregabalin).* Otot relaksan (baclofen, clonazepam).* Trisiklik antidepresan (amitriptyline, nortriptyline, atau carbamazepine).Beberapa pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk mengurangi tekanan pada saraf. Tekniknya meliputi:* Memotong atau menghancurkan bagian dari saraf trigeminal.* Stereotactic radiosurgery.* Operasi untuk menghapus pembuluh darah atau tumor yang menekan saraf trigeminal (3).

Trigeminal neuralgia sangat menyakitkan, tetapi tidak gawat. Dengan demikian, tujuan terapi adalah meminimalkan efek samping yang berbahaya. Obat yang dipakai untuk mengobati neuralgia trigeminal adalah yang digunakan untuk banyak-obat sindrom nyeri saraf lainnya awalnya dirancang untuk mengobati kejang. Para agen anti kejang menekan aktivitas jaringan syaraf yang berlebihan, yang merupakan penyebab dari sindrom yang menyakitkan. Spesialis nyeri menggunakan terapi invasif, termasuk blok saraf, kerusakan saraf, dan teknik dekompresi saraf, serta terapi obat untuk mengobati trigeminal neuralgia. Dalam beberapa kasus, suntikan tunggal, atau serangkaian suntikan, atau mungkin satu prosedur decompressive, akan mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dan mencegah kebutuhan Anda untuk kursus panjang terapi obat (4).

Dokter gigi harus memastikan diagnosis yang benar jangan sampai terjadi kesalahan diagnosis trigerminal neuralgia sebagai gangguan temporomandibula. Karena dapat dipicu oleh gerakan lidah atau otot-otot wajah, trigerminal neuralgia harus dibedakan dari rasa sakit pengunyah yang memiliki karakteristik klinis somatik yang mendalam daripada nyeri neuropatik. Dokter gigi yang mencurigai trigerminal neuralgia harus dilanjutkan dengan cara yang paling konservatif dan harus memastikan bahwa semua struktur gigi adalah "benar" (6).

VI. KAPAN MENCARI LAYANAN MEDISHubungi dokter Anda ketika Anda mulai memiliki rasa sakit.

* Penting bagi Anda untuk mendatangi dokter yang terbiasa merawatan pasien dengan trigeminal neuralgia lebih dini untuk membantu mencegah perkembangan komplikasi yang lebih berat. * Hal ini terutama penting untuk bekerjasama dengan dokter Anda karena dengan terapi obat yang sesuai, trigeminal neuralgia hampir selalu dapat dikendalikan. Mencari bantuan medis segera atau pergi ke rumah sakit dalam kondisi sebagai berikut: 1. Ketika obat Anda saat ini tidak bias mengontrol nyeri dan Anda perlu bantuan segera.

2. Bila rasa sakit mencegah makan dan minum dan tempat-tempat Anda berisiko kekurangan gizi atau dehidrasi.

3. Bila Anda mengalami efek samping obat yang mendalam seperti mengantuk parah, sedasi, mual, atau muntah.

4. Ketika dokter menyarankan Anda untuk mencari evaluasi dan pengobatan untuk masalah ini (3).

VII. PENCEGAHAN Dokter tidak tahu bagaimana mencegah trigeminal neuralgia, untuk memprediksi siapa yang

akan mendapatkannya, atau menentukan siapa yang akan menanggapi pengobatan tertentu sampai dicoba. Jelas, meskipun, mayoritas menanggapi setidaknya salah satu pengobatan dan dapat memperoleh manfaat yang sangat baik dari itu. Semakin banyak orang menemukan bantuan substansial dari perlakuan invasif, baik suntikan bius atau terapi decompressive. Hal ini sangat jarang bahwa seseorang dengan trigeminal neuralgia tidak memperoleh bantuan lama. Seberapa baik Anda lakukan tergantung pada penyebab masalah. Jika tidak ada penyakit yang mendasari, beberapa orang menemukan pengobatan menyediakan setidaknya perasaan lega. Namun, rasa sakit dapat menjadi konstan dan berat pada beberapa pasien (3, 4).

DAFTAR PUSTAKA 1. Prasad, S; Galetta, S. Trigeminal Neuralgia Historical Notes and Current Concept. Neurologist

2009; 15 (2): 87–94.2. Bayer DB, Stenger TG. Trigeminal neuralgia: an overview. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.

1979; 48 (5): 393–93. Goetz CG, ed. Textbook of Clinical Neurology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2007.4. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the

diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008;71:1183-1190.

5. Cutrer FM, Moskowitz MA. Headaches and other head pain. In: In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 421.

6. Drangsholt, M; Truelove, EL. Trigeminal neuralgia mistaken as temporomandibular disorder. J Evid Base Dent Pract 2001; 1 (1): 41–50