Triage Decisions and Outcome among the Critically Ill atthe University Hospital of the West IndiesR Augier, IR Hambleton, H HardingWest Indian Med J 2005; 54 (3): 181

Tujuan dari jurnal ini adalah untuk mengukur permintaan untuk perawatan intensif , catatan triage, pengambilan keputusan , menentukan dasar untuk keputusan dan meneliti dampak dari keputusan tersebut pada outcome pasien .MetodePenelitian ini dilakukan di the University Hospital of the West Indies ( UHWI ) , 500 tempat tidur pusat rujukan tersier untuk Jamaika dan Karibia . Departemen Anestesi dan Intensive Care yang beroperasi umumnya terdapat delapan tempat tidur di ruang ICU di seluruh rumah sakit . Pasien tambahan ditampung di ruang pemulihan dan yang lampiran dua tempat tidur, yang menjabat sebagai ICU asli ketika terapi perawatan intensif pertama diperkenalkan untuk UHWI pada tahun 1964 . Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh dari The University of West Indies / University Hospital of the West Hindia Komite Etika .Informasi dikumpulkan pada semua permintaan pasien yang masuk ICU antara 1 Juni 2001 dan 31 Mei 2002 di UHWI . Permintaan untuk masuk didefinisikan sebagai dokter meminta evaluasi pasien untuk masuk ke ICU .Penerimaan keputusan dibuat oleh anestesi pada panggilan dan data berikut dikumpulkan secara retrospektif ; tanggal masuk , demografi pasien , staf perawat berhasil -kemampuan , tingkat hunian ICU , dan hasil akhirnya pasien (kematian / discharge ) . The APACHE II ( 10 ) skor dihitung untuk semua pasien untuk siapa skor berlaku menggunakan Data status kesehatan iologic dan kronis tercatat pada saat triase .ResultICU ResourcesAda rata-rata enam pasien ( IQR 5 sampai 7 , kisaran 2 sampai 10 ) di ICU ketika permintaan dirawat dan tujuh pasien ( IQR 6 sampai 8 , berkisar 4 sampai 10 ) ketika permintaan ditolak ( Mann -Whitney z = 3,0 , p = 0,003 ) . Ada median dari delapan perawat (tujuh dilatih ) ketika permintaan entah diakui atau menolak ( Mann - Whitney z = 1,6 , p = 0,12 ) .Jumlah pasien yang masuk dan jumlah perawat bertugas disajikan pada Gambar 3 , untuk perawat biasa (Gambar 3a ) , perawat biasa ditambah sesi (Gambar 3b ) dan semua perawat (Gambar 3c ) . Rasio perawat kepada pasien disajikan dalam Gambar 3d . Perawat reguler rata-rata rasio pasien adalah 0,83 ( 95 % CI 0,81 , 0,86 ) untuk seluruh periode . Perawat / pasien rasio meningkat menjadi 1,18 ( 1,16 , 1,20 ) menggunakan perawat sesi , dan 1,27 ( 1,25 , 1,29 ) menggunakan semua perawat .

Patient OutcomeBerarti skor APACHE II dalam empat kategori pasien : pasien yang hidup ( mengakui dan tidak mengakui - ) dan pasien yang meninggal ( mengakui dan tidak mengakui - )

DiscussionRata APACHE II menjadi predictor negative yang paling kuat dan satu-satunya prediktor penting untuk masuk. Temuan ini menunjukkan bahwa beberapa ukuran triase berlangsung , berdasarkan persepsi dokter tentang keparahan pasien, bukan untuk membatasi pasien yang masuk untuk menikmati manfaat dari ICU , bukan pasien yang pertama datang adalah pasien yang pertama yang dilayani. Jumlah permintaan pasien untuk di ICU adalah prediktor negatif yang lemah . Marshall et al ( 12 ) menemukan bahwa kecenderungan ini , berdasarkan literatur , bisa terbalik , jika kebijakan rumah sakit sangat dipengaruhi oleh politik dan insentif ekonomi. ICU di UHWI tampaknya tidak secara signifikan dipengaruhi oleh kekuatan-kekuatan sosial ekonomi, bertentangan dengan apa yang kita harapkan dalam sebuah masyarakat kecil dengan sumber daya yang terbatas. Keterbatasan perawatan merupakan hal yang sangat diprihatinkan.Perbedaan angka kematian di rumah sakit untuk pasien mengaku ICU ( 34 % ) dan bagi mereka dianggap cocok tapi tidak mengakui ( 81 % ) menunjukkan bahwa terapi intensif ditawarkan adalah memiliki beberapa dampak pada hasil jangka pendek. Kematian itu antara pasien tidak dianggap cukup parah untuk masuk adalah sama seperti untuk pasien yang masuk ( OR = 1,0 , 95 % CI 0.4 , 2.7 ) , angka kematian untuk seluruh rumah sakit ( Agustus 2001 hingga Juli 2002) adalah 3 % ( 13 ) . komparatif ini menunjukkan kematian mungkin mencerminkan penilaian buruk pada bagian dari triase yang tim, kebutuhan untuk peningkatan kondisi di bangsal, atau kebutuhan untuk pengenalan Dependency Satuan tinggi. Pasien awalnya ditolak masuk , tapi kemudian dimasukkan dalam ICU ketika terjadi ketersediaan tempat, hal ini meningkatkan angka kematian ( 100 % ) , itu menunjukkan bahwa penundaan seperti itu merugikan.Validitas dalam menerapkan skor APACHE II dalam Penelitian ini didukung oleh perbandingan rata-rata APACHE II, skor empat kelompok pasien utama; menampilkan APACHE II skor meningkat sebagai hasil yang diharapkan memburuk : non - admitted /survive 11,6 , admitted / survive 12,7 , admitted /died 20,3 dan 22,9 non-admitted/died ( Tabel 2 ) .Studi ini menunjukkan bahwa permintaan untuk ICU di UHWI secara signifikan lebih besar dari pasokan , Meskipun akomodasi pasien di luar ruang ICU , dan perawat bekerja lembur . Dalam menghadapi kekurangan ini , keampuan dasar menunjukkan bahwa bagi sebagian besar keputusan bagian triase yang dibuat oleh dokter didasarkan pada prognosis .