8/4/2019 46693618 Konsep Triage

1/29

Heri Widiarso, S.Kep, Ns

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

2/29

GAWAT DARURAT

Bisa terjadi:

.Kapan saja

.Dimana saja

.Pada siapa saja

.Penyebab yang sangatbervariasi

T-MOTO2D:\Big M Project\Training and Picture\Bantul\Gambar\LUKA PARAH.JPG

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

3/29

F:\My Picture\Photos\Gaza\Picture\Korban Bom Separatis di Cafe.jpgF:\My Picture\Photos\Gaza\Picture\Korban Bom Separatis di Cafe.jpg

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

4/29

Gempa03.JPG

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

5/29

.Perlu suatu metodepenatalaksanaan masscasualty.Salah satu sistem yangdigunakan : Triase(bahasa Perancis, trier,yang berarti memilah)

.Pertamakalaidikenalkanpadaawal1800-an yangditujukanuntukmemprioritaskanpasiendanmemberikanperawatansegerakepadakorbanyangterlukaparah.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

6/29

.Baron Dominique Jean Larrey,seorangahlibedahpadapasukanNapoleon.Merancangsuatumetodeevaluasidankategorisasiyang cepatpadapasukanyang terlukadimedanpertempurandankemudianmengevakuasimerekasecepatnya.

.Triasemerupakansuatusistemyang digunakandalammengidentifikasikorbandengancederayangmengancamjiwauntukkemudiandiberikanprioritasuntukdirawatdandievakuasikefasilitaskesehatan.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

7/29

Konsep Triage

.Triage .colenting data, organisasi data, selecting &menyortir .Judgment.Prinsip Triage:

1.Nyawa lebih penting dari anggota.2.Asfiksia & blooding harus segera dan cepat diatasi3.Mengorbankan yang hopeless / tidak mungkintertolong lagi .perdarahan otak berat, perdarahanintra abdomenal masif.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

8/29

.Triaseadalahproseskhususmemilahpasienberdasarberatnyacederaataupenyakituntukmenentukanjenisperawatangawatdaruratsertatransportai.Triage .colentingdata, organisasidata, selecting &menyortir.Judgment.PrinsipTriage:1.Nyawalebihpentingdarianggota.

2.Asfiksia& blooding harussegeradancepatdiatasi3.Mengorbankanyang hopeless / tidakmungkintertolonglagi.perdarahanotakberat, perdarahanintraabdomenalmasif.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

9/29

.Metode triase yangdianjurkanbisa secara METTAG (Triagetagging system).Sistim triase Penuntun LapanganSTART (Simple Triage And RapidTransportation).

D:\Lecture Material\Poltekes Jogjakarta\Manajemen Gadar\Source\right4.jpg

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

10/29

.Tag TriaseTag (label berwarnadenganform data pasien) yang dipakaiolehpetugastriaseuntukmengindentifikasidanmencatatkondisidantindakanmedikterhadapkorban..Biasanyamenggunakanwarna:.Hitam/ Putih.Merah.Kuning

.Hijau

D:\Lecture Material\Poltekes Jogjakarta\Manajemen Gadar\Source\240px-Triage_tags_(Tokyo_Fire_Department).jpg

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

11/29

.Berupapenilaianpasien60 detikdenganmengamatiRPM :

.R= status Respirasi

.P = status Perfusi

.M = status Mental

.Memastikankelompokkorban(lazimnyajugadengantagging) yang memerlukantransport segeraatautidak, atauyang tidakmungkindiselamatkanataumati.START (Simple Triage And Rapid Assessment).Sistemtriasesederhana.Dapatdilakukanolehorangyang dilatihwalaupuntidakmendalam(lightly trained).Petugasparamedikyang dapatsecaracepatdanakuratmemilahkorbandanmembaginyakekelompok-kelompokperawatan.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

12/29

.Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatalyang jelasdantidakmungkindiresusitasi..PrioritasPertama(Merah) : Pasiencederaberatyangmemerlukantindakandantransport segera: Pasien dengan cederayangdipastikantidakakanmengalamiancamanjiwadalamwaktudekat

.PrioritasKetiga(Hijau) : Pasiendegancederaminor yangtidakmembutuhkanstabilisasisegera.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

13/29

Tujuan

.Untuk memastikan bahwa pasien dilayani sesuai dengankondisi kegawatan klinisnya.Untuk meyakinkan bahwa penatalaksanaan pasien sesuaidengan kondisinya dan tepat pada waktunya

.Untuk mengalokasikan pasien ke tempat pelayanan yangsesuai (baik jenis pelayanan maupun tempatnya).Untuk mengumpulkan informasi yang menggambarkantempat pelayanan yang beragam dan koordinasi yangbisa dilakukan

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

14/29

1.Area triase dapat dicapai dengan cepat dan memilikitandan yang jelas . Area ini harus didesain denganmemperhatikan beberapa hal yaitu.Bisa digunakan untuk memeriksa pasien.Komunikasi bisa dilakukan oleh pengunjung dan petugastriase

.Privacy / privat / rahasia

2.Dirancang strategis sehingga setiap saat selalu adapetugas3.Standar yang sama (triage category) harus di aplikasikandi seluruh bagian ED

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

15/29

4.Harusselaludiingatbahwatandadangejalayangdisampaikanolehoranttua(pengantar) kadangkuranglengkapdanjelaspadapasienanak-anak. Kegawatanyang terjadikadanglebihbesardariyang disampaikanorangtua.5.Pasientrauma harusdikelompokansesuaidengankegawatanklinismasing-masing. Kadang-kadangpadakondisilain (non trauma) riwayatpenyakitkadanglebihpentingdaripadakondisiklinisnya.

6.Pasiendengangangguanjiwa(mental health) harusditriasesecarakhususdenganmemperhatikansituasikegawatandankondisiED.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

16/29

.Alat-alat Emergency (pertolongan kegawatan)

.Fasilitas dan sarana perlindungan diri (universalprecaution, seperti handscond, sarana cucitangan).Alat komunikasi yang selalu diap pakai (telepon /intercom / radio dan lain-lain)

.Peralatan / sarana untuk merekam informasiyang disampaikan saat triase.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

17/29

PROSEDURE

1.Padasaatpasiendatang.Kecepatandanketepatanharusseimbang.Setiappasienyang masukED harusditriaseolehpetugasterlatih(baikdokterEmergency atauPerawatterlatih)

.Triasedilakukantidakbolehlebihdari2-5 menit

.Ukurvital sign jikaperluuntukmengetahuitingkatkegawatannyadanketepatanwaktunya

.Tidakperlusampaimenemukandiagnosameskipunkadangdiagnosabisaditemukan.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

18/29

PROSEDURE

2.Pastikankondisikegawatanpasien.Bisaditentukandenganmelihatmasalahyangtimbul, keadaanumum, danpsikologipasien.Pastikanpetugasmedis(khususnyadokter) bisadihubungidenganmudah.

3.Satupertanyaanyang harusdijawabdandimunculkanadalahpasieniniharusmendapatpelayananmedisdantidakbolehmenunggulebihdari..menit

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

19/29

PROSEDURE

4.Jikaadapasiendengankondisikegawatan1 atau2 segerakirimkeruangtindakandansegeradiberikantindakansesuaikondisinya.Penatalaksanaankeperawatanyang lengkapyharusdiberikanolehperawatdiruangtindakan

5.Temukankebutuhanpasienyang mendesak. Order standarsbisadipersiapkandariawal6.Protokolpemeriksaandasarharussegeradilakukanmisalnyafotorongten, laboratdll..Waktutungguakanberkurangdankepuasanpasienakanmeningkatketikanprotokoltersediandandiikutidenganbaik.

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

20/29

PROSEDURE

7.Dokumentharuslengkapdanterisidenganlengkappadamedical record pasien.Medical record harusmencakup:.Tanggaldanwaktutriase.Namapetugastriase

.Masalahutamapasien, Riwayatkesehatanyang sesuai

.Tindakanyang sesuai, Kategorikegawatanpasien

.Tindakandiagnostikataupertolonganpertamayang dilakukan

8.Pastikancontinuous reassesment selaludilakukanjikapasienharusmenunggu

Retriase/ triasekembalijikapasienmengalami:

.Kondisiberubah/ menurunpadasaatmenunggutindakan

.Informasitambahanyang memungkinkankondisikegawatanpasienberubah

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

21/29

.Macam Triage:1.Selection of Problem2.Selection of Patient

.Triage of use .perioritas masalah terutamapenilaian tingkat urgensi.Kategori penilaian urgensi:1.Dua kategori .urgen & non -urgent2.Tiga kategori .Immediate, urgent & non-urgent3.Lima kategori .life treatening, urgent, semi

urgent, non urgent & no need

.for care

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

22/29

SKALA TRIASEKATEGORI

WAKTUTUNGGU

INDIKATORKEBERHASILAN

Kegawatan1

Segera

100%

Kegawatan2

10 menit

80%

Kegawatan3

30 menit

75%

Kegawatan4

60 menit

70%

Kegawatan5

120 menit

70%

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

23/29

KATEGORI I. PemeriksanaandanPenanganansegera

.Immediately Life-Threatening Condition

.Merupakankondisiyang mengancamkehidupandanmemerlukantindakansegera

.Beberapaindikasi

.Cardiac arrest, Respiratory arrest (Hentinafasdanjantung)

.SumbatanJalannafas

.RR

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

24/29

KATEGORI II. PEMERIKSAAN DAN PENANGANTIDAK BOLEH LEBIH DARI 10 MENIT

.Imminently Life threatening

Kondisipasienyang bisamengancamkehidupanataukegagalanorgan jikatidakditanganisegera.

.Important time-critical treatment

Kondisidimanabisamembahayakan(misaltromboemboli)

.Very severe pain

Rasa sakityang hebat

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

25/29

Beberapa Indikasi

.Airway risk -severe stridor or drooling with distress

.Severe respiratory distress

.HR150 (adult)

.Hypotension dengan efek haemodynamic

.Kehilangan darah yang banyak

.Chest pain seperti sakit jantung

.Penurunan kesadaran (GCS< 13)

.Acute hemiparesis/dysphasia

.Deman dengan tanda-tanda lethargy (semua umur)

.Trauma terlokalisasi patah tulang, amputasi

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

26/29

Kategori III. Tidak boleh lebih dari 30 menit

.Potentially Life-Threatening

Kondisi pasien bisa membahayakan dan meningkatkan

kemungkinan morbiditas jika tidak ditangani segera

.Situational Urgency

Kemungkinan buruk bisa terjadi jika tidak ditanganikurang dari 30 menit.

.Beberapa Indikasi

.Hypertension

.Perdarahan moderat

.Sesak nafas

.Deman dengan imunosupresi seperti pada pasien cancer.Muntah persistent diikuti dengan dehidrasi

.Head injury

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

27/29

.Kategori IV. Tidak boleh lebih dari 60

.Beberapa Indikasi

.Aspirasi benda asing tanpa respiratory distress

.Trauma dada tanpa fraktur costa atau respiratorydistress.Kesulitan menelan tanpa respiratory distress

.Trauma kepala minor tanpa kehilangan kesadaran

.Diare dan muntah tanpa dehidrasi

.Inflamasi pada mata

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

28/29

KATEGORI V. TIDAK BOLEH LEBIH DARI 120 Mnt

.Less Urgent

.Kondisi pasien kronis atau kegawatan minor dimana tidakakan berakibat buruk jika ditangani kurang dari 120 menitatau 2 jam.

.Clinico-administrative problems

.Misal pada pasien yang memerlukan pemeriksaan laborat,check up, atau memerlukan resep obat tertenetu/rutin

.Beberapa Indikasi

.Luka. Abrasi dll

.Kontrol luka atau ganti balut

.Riwayat resiko kecil dan asymptomatic.Imunisasi

8/4/2019 46693618 Konsep Triage

29/29