Trauma ThoraksDr. rusdy

Trauma atau ruda paksa dada dapat menyebabkan kerusakan pada dinding dada, paru-paru, jantung, pembuluh darah besar dan organ sekitarnya (diafragma dll)Patogenesisnya sebagian besar krn kll, kriminalitas, kecelakaan kerja Pertolongan pertama ditujukan pada sistem respirasi dan sistem sirkulasiGejala yang sering adalah nyeri dada, sesak nafas atau nyeri pada waktu bernafas

Trauma dada di bagi menjadi :Trauma tumpul kecelakaan lalu luntasTrauma tajam luka tusuk, luka tembakKegawatan pada trauma thoraks yang menyebabkan kematianGangguan AirwayObstruksi jalan nafas krn adanya sumbatan jalan nafas, misal gigi palsuGangguan BreathingOpen pneumothoraksFlail chestTension pneumothoraks

Gangguan CirculationHematothoraks masifTamponade kordisPenyebab kematian pada trauma thoraksHipoksiaSyok ----- cara mengetahuinya?Akral dingin dan basahDingin akibat pembuluh darah perifer konstriksi untuk memenuhi perfusi organ vitalBasah mekanisme simpatis adrenalin meningkat memacu kelenjar keringat

Nadi cepat dan lemahCepat untuk memenuhi perfusi, lemah krn hipovolumiaMengapa tidak berdasarkan tekanan darah atau tensi? Krn adanya mekanisme hemostasis shg adrenalin meningkat vasokonstriksi tensi meningkat. Pada syok tensi bisa normal, padahal pasien hipovolumia HiperkarbiAsidosis metabolik

Pemeriksaan KlinisAnamnesisNyeri dadaSesak nafasNyeri waktu bernafasSianosis dengan jejas di dadaPemeriksaan FisikInspeksi (dilihat dari atas kepala pasien) jejas, simetris, nafas paradoksalPalpasi Nyeri tekan, fremitus ka/ki berbeda, krepitasi

Perkusi sonor (normal), redup (cairan), hipersonor (udara)Auskultasi Vesikuler, suara paru menurun atau hilang, suara tambahan spt ronkhiTindakan elementer ditujukan pada kegagalan sistem respirasi dan sirkulasi :AirwayMemirigkan kepala penderita bertujuan untuk mengeluarkan sisa makanan, darah, kotoran. Atau menarik dagu kebelakang untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dengan chin lift atau jaw thrus

Bila usaha ini gagalPasang orotracheal atau nasotracheal tubeEndotracheal intubasiBila gagal TracheostomiMemasang infus untuk mengatasi syokMengurangi dan menghilangkan nyeri untuk mengatasi syokKesadaran penderita nilai GCSFoto thoraks 2 posisi AP dan Lateral

Indikasi pembedahan pada trauma thoraks :Obstruksi jalan nafasHematothoraks masifTamponade jantungTension pneumothoraksFlail chestPneumothoraks terbukaKebocoran bronkus atau treacheobronkial

Jenis-jenis kerusakan pada Trauma ThoraksDinding dadaEmphysemaFraktur costa (tulang rusuk)Flail chestRongga pleuraPneumothoraksHematothoraksKerusakan parenkim paruRuptur tracheobronchialKerusakan Jantung dan perikardiumTamponade kordis

EmphysemaDisebabkan karena kerusakan pleura dan paru oleh ujung tulangJika tidak terjadi perlekatan pada cavum pleura akan terjadi pneumothoraks, emphysema subkutan dan mediastinumJika terjadi perlekatan cavum pleura terjadi emphysema subkutan tanpa pneumothoraksMediastinum emphysema adalah suatu keadaan dimana udara masuk ke mediastinum akibat kebocoran trakea, bronkus, kadang esofagus. Tindakan : mediastinotomi

Fraktur CostaDisebabkan krn trauma tumpul dadaHarus dibedakan apakah kontusio dinding dada atau fraktur costa?Tiga costa pertama paling jarang mengalami fraktur, karena terlindung oleh clavikula dan skapulaCosta 4-9 paling banyak mengalami fraktur krn posisinya sangat terbuka, costa 10-12 juga jarang mengalami fraktur krn mobilPada anak, fraktur costa sangat jarang krn costa pada anak sangat lentur

Klasifikasi fraktur costaMenurut jumlah costa yang mengalami frakturFraktur simpelFraktur multipelMenurut jumlah fraktur pada setiap costaFraktur segmentalFraktur simpelFraktur kominutifMenurut posisiAnteriorLateral Posterior

Diagnosis fraktur costaAnamnesisPerlu ditanya mekanisme tarumaNyeri mrp keluhan yang paling sering dan bertambah saat bernafasJika fragmen costa menimbulkan kerusakan vaskuler hematothoraks, bila fragmen costa mencederai parenkim paru-paru akan menyebabkan pneumothoraksJika penderita sulit bernafas dan saat batuk keluar darah, hal ini menunjukkan adanya cedera pada paru-paru

Pemeriksaan FisikNyeri tekan, krepitasiPerlu diperhatikanTanda-tanda pergeseran trakeaPeriksa abdomen pada fraktur costa bagian bawahPeriksa tulang vertebra, sternum dan clavikulaGerakan paradoksalNilai status neurologis ; plexus brakhialis

Pemeriksaan PenunjangRo thoraks AP dan lateral Dapat melihat hematothoraks, pneumothoraks dan kontusio pulmoKomplikasi fraktur costaDapat timbul segera setelah terjadi fraktur atau beberapa hari kemudian tgt besarnya energi trauma dan jumlah costa yang frakturGangguan hemodinamik mrp tanda terdapat komplikasi akibat fraktur costaPada fraktur costa ke 1-3 akan menimbulkan cedera pada vasa dan nervus subclavia

Pada fraktur costa ke 4-9 dapat mencederai vasa dan nervus intercostalis, parenkim paru serta organ di mediastinumPada fraktur costa ke 10-12, perlu dipikirkan adanya cedera diphragma dan organ intraabdominal spt limpa, hati, lambung dan usus besarPada fraktur costa simpel pada satu costa tanpa komplikasi dapat segera melakukan aktifitas normal setelah 3-4 minggu, meskipun costa baru sembuh 4-6 minggu.Komplikasi awal fraktur costa : hematothoraks, flail chest, pneumothoraks

Komplikasi lanjut fraktur costa : kontusio pulmo, emboli paru dan pneumoniaFlail chest dapat terjadi jika terdapat 2 atau lebih costa yang berurutan dan pada tiap costa terdapat fraktur segmental menyebabkan gerakan paradoksal saat bernafas dan dapat mengakibatkan gagal nafas

Penatalaksanaan fraktur costaTindakan darurat ditujukan untuk memperbaiki jalan nafas, pernafasan dan sirkulasinya (airway, breathing dan sirkulasi)Fraktur costa simpel 1-2 costa terapi terutama menghilangkan nyeri dengan analgetik kuat dan memberikan kemudahan pembuangan dahak/lendir, jangan memberikan obat mukolitik yang dapat merangsang terbentuknya dahak dan menambah kesulitan dalam bernafasFraktur 3 buah costa atau lebih sebaiknya diterapi dengan pemberian morphin

Pada saat dijumpai flail chest atau gerakan paradoksal, segera dilakukan tindakan padding untuk menstabilkan dinding dada, bahkan kadang perlu ventilator sampai beberapa hari sampai dinding dada stabilFraktur costa dengan komplikasi kadang memerlukan terapi bedah drainase atau thorakotomiUntuk itu evaluasi terhadap kemungkinan adanya komplikasi harus selalu dilakukan secara berkala dengan melakukan foto kontrol pada 6 jam, 12 jam dan 24 jam pertama

Flail ChestFraktur pada 2 tempat atau lebih pada satu costa dimana terjadi pada 3 costa atau lebih, baik anterior maupun lateralFlail chest tidak terjadi pada daerah posterior dekat m.sacrospinatus krn splinting otot.Pergerakan fraktur costa akan menyebabkan nyeri hebat dan pasien takut bernafas hipoksia seriusJika pasien bernafas maka akan terjadi gerakan nafas paradoksal dimana pada waktu inspirasi bagian tersebut masuk ke dalam, sedangkan pada waktu ekspirasi bagian tsb akan keluar

Akibatnya fungsi ventilasi paru menurun sbg akibat dari aliran udara kekurangan O2 dan kelebihan CO2 yang masuk ke sisi paru yang lain (rebreathing)Mediastinum akan selalu bergerak dengan hebat mengikuti gerakan pernafasan, ke kiri dan ke kanan, akibatnya terjadi gangguan venous return, pengurangan kardiak output dan terjadi kegagalan hemodinamik

Gejala dan tanda-tanda flail chestNyeri dadaSesak nafas dan sianosisTakikardiNafas paradoksalPemeriksaan penunjangRo thoraks AP dan Lateral PenatalaksanaanStabilisasi sementara terhadap costa yang melayang dengan pemasangan straping dan pemberian analgesia. Kerugian : atelektase pneumonia akibat pernafasan terhalang

Intubasi dan ventilatorIntubasi dan ventilator diperlukan pada trauma dada dengan hipoksiaPemasangan ventilasi diperlukan sampai terjadi penyembuhan pada parenkim paruPemasangan WSDPasien flail chest dengan ventilator dapat terjadi pneumothoraks krn tusukan parenkim paru oleh ujung costa,o.k diperlukan pemasangan WSD profilaksi

Pemasangan fiksasi internaGerakan paradoksal dinding dada atau instabilitas dinding dada mengakibatkan abnormalitas volume tidalMenghilangkan gerakan paradoksal dengan fiksasi interna, merubah fraktur multipel segmental menjadi fraktur simpelKeuntungan fiksasi internaMeningkatkan volume tidal dan efisiensi ventilasi

Tidak perlu lama memakai ventilator dan perawatan ICU, bahkan post operasi bisa segera mobilisasiCukup memuaskan baik dari segi biaya dan jangka panjang