Trauma Ginjal Fiks

7/30/2019 Trauma Ginjal Fiks

1/10

1

Trauma Ginjal

1. PengertianTrauma ginjal adalah cidera yang mengenai ginjal yang

memberikan manifestasi memar, laserasi, atau kerusakan pada struktur.

2. Anatomi GinjalGinjal terletak pada belakang dari kavum abdominalis di belakang

peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis II, melekat pada dinding

belakang abdomen.

Bentuknya seeperti biji kacang, ginjal kiri lebih besar daripada

ginjal kanan. Ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis (vasomotor)

saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang maasuk ke dalam

ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masukke ginjal.

3. EtiologiMekanisme cedera yang dapat menyebabkan injuri pada ginjal adalah

sebagai berikut.

1. Trauma penetrasi misalnya: (luka tembak, luka tusuk) menyebabkantrauma pada ginjal sehingga terjadi syok akibat trauma multisistem.

2. Trauma tumpul (misalnya: kecelakaan kendaraan bermotor, olahraga,jatuh) menyebabkan ginjal malposisi, dan kontak dengan iga (tulang

belakang).

3. Latrogenik (misalnya: prosedur endourologi, ESWL, biopsi ginjal,prosedur perkutaneus pada ginjal).

4. Intraoperatif (misalnya: diagnostik petritoneal lavage).5. Lainnya (misalnya: penolakan transplantasi ginjal, melahirkan [ dapat

menyebabkan laserasi spontan ginjal] ).

6. Trauma renal berupa trauma minor seperti contusio, laserasi minorparenkim ginjal; trauma mayor seperti laserasi mayor (kerusakan pada

sistem kaliks) dan fragmen parenkim ginjal, ruptur kapsul ginjal akibat

hematom; kritis seperti multipel, laserasi berat, dan cedera pedikelginjal (cedera pada pembuluh darah ginjal).


2/10

2

4. Patofisiologi


3/10

3

Secara anatomis ginjal dilindungi oleh susunan tulang iga, otot

punggung posterior, lapisan dinding abdomen, serta visera anterior. Oleh

karena itu, cedera ginjal tidak jarang diikuti oleh cedera organ-organ yang

mengitarinya.

Ada cedera traumatik, menyebabkan ginjal dapat tertusuk oleh iga

paling bawah sehingga terjadi kontusi dan ruptur. Fraktur iga atau fraktur

prosesus transversus lumbar vertebra atas dapat dihubungkan dengan

kontusi renal atau laserasi. Cedera dapat tumpul (kecelakaan lalu lintas,

jatuh, cedera atletik, akibat pukulan) atau penetrasi (luka tembak, luka

tikam).

Ketidakdisiplinan dalam menggunakan sabuk pengaman akan

memberikan reaksi goncangan ginjal didalam rongga retroperitoneum dan

menyebabkan regangan pedikel ginjal sehingga menimbulkan robekan

tunika intima arteri renalis. Robekan ini akan memacu terbentuknyabekuan-bekuan darah yang selanjutnya dapat menimbulkan trombosis

arteri renalis beserta cabang-cabangnya. Kondisi adanya penyakit pada

ginjal seperti hidronefrosis, kista ginjal, atau tumor ginjal akan

memperberat suatu trauma pada kerusakan struktur ginjal.

Cedera ginjal akan memberikan manifestasi kontusi, laserasi,

ruptur, dan cedera pedikel renal, atau laserasi internal kecil pada ginjal.

Secara fisiologis, ginjal menerima setengah dari aliran darah aorta

abdominal; oleh karena itu, meskipun hanya terdapat laserasi renal yang

kecil, namun hal ini dapat menyebabkan perdarahan yang banyak.

5. Manifestasi KlinisManifestasi klinis meliputi trauma didaerah pinggang, punggung,

dada sebelah bawah, dan perut bagian atas dengan disertai nyeri atau

ditemukan jejas (tanda adanya cedera pada bagian tubuh, bisa berupa

kebiruan dan memar), mual dan muntah, distensi abdomen, syok akibat

trauma multisistem, nyeri dibagian pinggang (berupa ekimosis), hematoma

didaerah pinggang yang semakin lama semakin besar, kolik renal (akibat

bekuan darah/ fragmen dari sistem duktus kolektikus yang terobstruksi),

hematuria, massa dirongga panggul, dan laserasi atau luka di abdomen

lateral dan rongga panggul. Tanda dan gejala hipovolemia dan syok

menyertai hemoragi yang signifikan.

Gambaran klinis yang ditunjukkan oleh pasien trauma ginjal sangat

bervariasi tergantung pada derajat trauma dan ada atau tidaknya trauma

pada organ lain yang menyertainya. Perlu ditanyakan mekanisme cedera

untuk memperkirakan luas kerusakan yang terjadi.


4/10

4

Pada trauma derajat ringan mungkin hanya didapatkan nyeri didaerah

pinggang, terlihat jejas berupa ekimosis, dan terdapat hematuria

makroskopik ataupun mikroskopik. Pada trauma major atau ruptur pedikel

seringkali pasien datang dalam keadaan syok berat dan terdapat hematoma

di daerah pinggang dan makin lama makin membesar. Dalam keadaan ini

mungkin pasien tidak sempat menjalani pemeriksaan PIV karena usaha

untuk memperbaiki hemodinamik seringkali tidak membuahkan hasil

akibat perdarahan yang keluar dari ginjal cukup deras. Untuk itu harus

segera dilakukan ekslorasi laparatomi untuk menghentikan perdarahan.

6. Penatalaksanaan MedikTujuan penatalaksanaan adalah untuk mengendalikan hemoragi, nyeri,dan infeksi; untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal; dan

untuk mempertahankan drainase urin.

Antibiotika:ampisilin 4x250-500 mg/hari per oral Hemostatik :adona AC-17 per oral stirahat baring sampai hematuri makroskopik hilang. minum banyak untuk meningkatkan diuresis .bila penderita dapat miksi

dengan lancar berarti tidak ada ruptura buli-buli ataupun uretra.

Hematuria merupakan manifestasi yang paling umum; oleh karena

itu, adanya darah dalam urin setelah suatu cedera menunjukan

kemungkinan cedera renal. Tidak terdapat hubungan antara tingkat

hematuria dengan keparahan cedera. Namun demikian, hematuria

mungkin tidak muncul atau terdeteksi melalui pemeriksaan mikroskopik.

Seluruh urin dikumpulkan dan dikirimkan ke laboraturium untuk dianalisis

guna mendeteksi adanya sel darah merah dan untuk mengikuti perjalanan

perdarahan. Kadar hematokrit dan hemoglobin dipantau dengan ketat;

penurunan nilai substansi tersebut menunjukkan adanya hemoragi.

Pasien dipantau akan adanya oliguria dan tanda syok hemoragik,

karena cedera pedikel atau ginjal yang hancur dapat menyebabkan

eksanguinasi (kehilangan banyak darah yang mematikan). Hematoma yang

meluas dapat menyebabkan ruptur kapsul ginjal. Untuk mendeteksi adanya

hematoma, area disekitar iga paling bawah, lumbar vertebra atas, panggul,

dan abdomen dipalpasi, akan adanya nyeri tekan. Terabanya massa disertai

nyeri tekan, bengkak dan ekimosis pada panggul atau abdominal


5/10

5

menunjukkan adanya hemoragi renal. Area massa ditandai dengan pensil

sehingga pemeriksa dapat mengevaluasi perubahan pada area tersebut.

Trauma renal sering dihubungkan dengan cedera lain pada organ

abdominal (hati, usus besar, usus halus ); oleh karena itu, kulit pasien

dikaji akan adanya abrasi, laserasi, dan tempat masuk serta keluarnya luka

diabdomen atas dan toraks bawah, karena kondisi ini mungkin

berhubungan dengan cedera renal.

Mekanisme dan keparahan cedera. Trauma renal dapat

digolongkan berdasarkan mekanisme cedera (tumpul versus penetrasi),

lokasi anatomis, atau keparahan cedera.

Trauma renal minor mencakup kontusi, hematom, dan beberapa laserasikorteks ginjal.

Cedera renal mayormencakup laserasi mayor disertai ruptur kapsul ginjal. Trauma renal kritikal meliputi laserasi multipel yang parah pada ginjal

disertai cedera pada suplai vaskuler ginjal.

Pada ginjal cedera minor, penyembuhan memerlukan tindakan

konservatif. Kegiatan yang dilakukan adalah mengobservasi TTV (TD, nadi,

dan suhu tubuh ), kemungkinan adanya penambahan massa di punggung,

adanya pembesaran lingkaran perut, penurunan Hb, perubahan warna urine

pada pemeriksaan urine serial, pasien tirah baring (bedrest) sampai hematuria

hilang. Infus intravena mungkin diperlukan karena perdarahan retroperitoneal

dapat menyebabkan reflek ileus paralitik. Medikasi antimikrobial dapat

diresepkan untuk mencegah infeksi akibat hematoma perirenal atau urinoma

(sebuah kista yang mengandung urin). Pasien hematoma retroperitoneal dapat

mengalami demam ringan dan absorpsi bekuan darah.

Pasien harus dievaluasi dengan sering selama hari-hari pertama setelah

cedera untuk mendeteksi nyeri panggul dan abdominal, spasme otot, serta

bengkak di panggul.

Setiap perubahan mendadak pada kondisi pasien dapat menunjukan adanyahemoragi dan memerlukan intervensi bedah. Tanda-tanda vital pasien,

haluaran urin, dan tingkat kesadaran dipantau untuk mendeteksi bukti

perdarahan dan syok. Analgesik opioid dihindari karena dapat

mengaburkan gejala abdominal yang menyertai.

Pasien disiapkan untuk bedah eksplorasi jika denyut nadi meningkat,hipotensi, dan terjadi syok.


6/10

6

Cedera renal mayordapat ditangani secara konservatif (tirah baring, tanpa

pembedahan) atau melalui intervensi bedah, bergantung pada kondisi pasien

dan asal cedera. Operasi dilakukan pada trauma ginjal mayor (ruptur ginjal,

perdarahan hebat, dan trauma pedikel) yang bertujuan untuk segera

menghentukan perdarahan, lakukan debridemen, reparasi ginjal (renorafi atau

penyambungan ginjal vaskular), nefrektomi parsial, atau total karena

kerusakan ginjal berat. Tindakan bersifat darurat dengan nefrektomi pada

trauma ginjal pedikel.

Catatan:

a. Pada trauma mayor sering terjadi perdarahan hebat dan tidak jarangberakhir dengan kematian.

b. Kebocoran sistem kalis menimbulkan ekstravasasi urine hinggamenimbulkan fistula renokutan.

c. Pascarenal menimbulkan hipertensi, hidronefritis, urolithiasis, ataupielonefritis kronis.

Cedera ginjal kritikaldan kebanyakan cedera penetrasi memerlukan bedah

eksplorasi akibat tingginya insiden keterlibatan organ lain dan seriusnya

komplikasi yang terjadi jika cedera tidak ditangani. Ginjal yang rusak harus

diangkat (nefrektomi).

Komplikasi dini pascaoperatif (dalam 6 bulan) mencakup perdarahan

ulang, abses, sepsis, akstravasasi urin, dan pembentukan fistula. Komplikasi

lain mencakup syok yang mengakibatkan kolaps kardiovaskuler, hematom dan

pembentukan batu, infeksi, kista, aneurisma vaskuler, dan hilangnya fungsi

renal.

Pengkajian Fokus

Anamnesis

Kaji riwayat trauma dan kaji adanya riwayat penyakit ginjal pada masa

sebelumnya yang dapat memperburuk reaksi cedera., amati abrasi, laserasi, luka

masuk atau keluar pada bagian atas abdomen atau bagian bawah toraks. Monitor

tekanan darah, nadi untuk mengetahui adanya perdarahan dan syok, kaji

hematuria. Kaji pula mekanisme cidera yang mengenai ginjal. Kaji keluhan nyeri

dari secara PQRST, Kaji apakah ada riwayat penyakit lain seperti diabetes militus

dan hipertensi. Kaji pemakaian obat obatan sebelumnya dan sudah kemana saja


7/10

7

klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya. Kaji pengaruh cedera

terhadap respon psikologis klien.

Pemeriksaan Fisik Fokus

Inspeksi. Pemeriksaan secara umum, klien terlihat sangat kesakitan oleh adanya

nyeri, kolik ginjal. Pada status lokalis biasanya didapatkan adanya jejas pada

pinggang atau punggung bawah. Terlihat tanda ekimosis dan laserasi atau

diabdomen lateral dan rongga panggul. Pemeriksaan urin output didapatkan

adanya hematuria.

Pada trauma ruptur pedikel, klien sering kali datang dalam keadaan syok

berat dan terdapat hematoma didaerah pinggang yang makin lama makin besar.

Palpasi. Didapatkan adanya massa pada rongga panggul. Nyeri tekan pada regio

kostovertebrata.

Pengkajian Diagnostik

PIV

Pemeriksaan PIV dilakukan jika pada anamnesis didapatkan riwayat mekanisme

cedera (1) luka tusuk atau luka tembak yang mengenai ginjal, (2) cedera tumpul

ginjal memberikan tanda-tanda hematuria makroskopik maupun kasat mata, dan

(3) cedera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda hematuria mikrokospik

dengan disertai syok. Hasilnya menunjukkan trauma dengan peningkatan gejaladan fungsi kontralateral ginjal.

CT Scan/MRI atau arteriografi

Pemeriksaan ini dilakukan apabila dengan pemeriksaan PIV belum didapat

diagnosis yang menerangkan kondisi keadaan ginjal pasca trauma. Hasilnya

menunjukkan laserasi, hematoma, dan defek ektravasasi urine.

Pengkajian Penatalakasanaan Medis

Konservatif

Penatalaksanaan konservatif adalah dengan memonitor TTV dan kemungkinan

adanya penambahan massa dipinggang, adanya pembesaran lingkaran perut,

penurunan kadar hemoglobin darah dan perubahan warna urine pada pemeriksaan

urine serial dimana tidak terdapat tanda-tanda syok.


8/10

8

Pembedahan

Penatalaksanaan pembedahan dilakukan pada trauma ginjal dengan tanda-tanda

syok yang sangat jelas dengan tujuan untuk segera menghentikan perdarahan.

Diagnosis Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan ginjal b.d. trauma ditandai dengan:DS: melaporkan trauma pada daerah pinggang, perut atas, bagian bawah

dada, dan punggung.

DO: terdapat tanda trauma berupa hematoma, luka robek pada daerah

bawah toraks, abdomen atas, pinggang atau punggung, hematuria,

mungkin syok, perdarahan hebat dan abnormal tanda-tanda vital.

2. Gangguan eliminasi urine b.d. trauma ditandai dengan:DS: laporan mengenai kesulitan berkemih.DO: tidak bisa berkemih, berkemih dengan bantuan.

3. Nyeri akut b.d. trauma ditandai dengan:DS: laporan nyeri pada daerah trauma.

DO: ekspresi wajah meringis, menahan sakit, bertindak secara hati-hati,

berusaha menghilangkan nyeri dengan minum analgesik; terdapat trauma

didaerah pinggang, bagian atas abdomen, bagian bawah toraks, dan

pnggung.

Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan 1

Tujuan: Mempertahankan fungsi renal agar maksimal.

1. Kaji tanda vital: Kaji tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu tubuh, danCVP untuk monitor jika di indikasikan.

2. Kaji daerah abdomen dada, dan punggung untuk mengetahui adanyapembengkakan, palpasi massa, edema, ekimosis, perdarahan, atau

ekstravasasi urine.3. Beri tanda (lingkaran massa dengan pena untuk membandingkan ukuran

lanjut).

4. Berikan cairan intravena untuk memperbaiki tekanan darah dan perfusiginjal..

5. Monitor hematuria untuk mengetahui konsentrasi perdarahan.


9/10

9

Diagnosis Keperawatan 2

Tujuan : Eliminasi urine cukup.

Amankan, inspeksi, dan bandingkan setiap spesimen urine untuk mengetahuialiran urine dan hematuria dengan cara:

1. Tandai setiap spesimen dengan tanggal dan jam pengambilan.2. Jika spesimen tidak tampak darah, gunakan dipstickuntuk darah, kirim

kelaboratorium untuk pemeriksaan mikroskopik.

3. Monitor asupan dan keluaran urine.4. Beri antibiotik.5. Monitor paralis ileus (bising usus) dengan cara:

Pasien dipuasakan hingga bising usus membaik. Beri cairan antipiretik IV memonitor pengeluaran urine.

Diagnosis Keperawatan 3

Tujuan : Nyeri terkontrol

1. Berikan analgesik sesuai resep.2. Bedrestdan atur posisi yang nyaman bagi pasien hingga hematuria negatif

untuk memfasilitasi proses penyembuhan.

3. Berikan antipiretik kecuali tidak demam.Evaluasi

1. Tanda vital stabil.2. Urine jernih.3. Tidak ada laporan mengenai nyeri.


10/10

10

Trauma Ginjal Fiks

Documents

Transcript of Trauma Ginjal Fiks