TRAUMA GINJAL

Batasan

Definisi dari trauma adalah suatu keadaan yang menyebabkan kerusakan tubuh atau

organ tubuh dimana faktor penyebab berasal dari luar tubuh. Salah satu trauma yang dapat

terjadi pada organ tubuh adalah ginjal. Trauma ginjal terjadi rata-rata 1-5% dari semua trauma.

Ginjal paling sering terkena trauma, dengan rasio kejadian 3:1 antara laki-laki dan wanita.

Trauma ginjal dapat mengacam jiwa, namun kebanyakan trauma ginjal dapat dikelola secara

konservatif. Dengan kemajuan di bidang diagnostik dan terapi telah menurunkan angka

intervensi bedah pada penanganan trauma ginjal dan meningkatkan preservasi ginjal.

Mekanisme Injuri

Mekanisme terjadinya trauma ginjal dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu trauma tumpul

dan trauma tajam. Trauma tumpul biasanya diakibatkan karena kecalakaan lalu lintas,

kecelakaan pada olah raga, dan lain-lain. Kecelakaan merupakan penyebab trauma tumpul pada

ginjal. Laserasi ginjal dan trauma pada vaskuler ginjal kira-kira 10-15% dari trauma tumpul

ginjal. Oklusi arteri renal berhunbungan dengan trauma deselerasi secara tiba-tiba. Posisi ginjal

berubah yang menyebabkan tarikan pada vaskuler ginjal. Hal tersebut menyebabkan injuri pada

intima dan dapat memicu terjadinya trombosis. Kompresi arteri renal yang disebabkan desakan

antara vertebra dan dinding anterior abdomen dapat menyebabkan trombosis pada arteri renal

sebelah kanan.

Luka tembak dan luka tusuk merupakan penyebab utama trauma tajam pada ginjal.

Akibat trauma ginjal lebih parah dari pada akibat dari trauma tumpul. Trauma dari peluru dapat

mengakibatkan trauma yang lebih parah pada parenkim ginjal akibat dari gaya kinetiknya yang

besar. Trauma dengan kekuatan yang lebih kecil mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih

luas lagi akibat dari efek ledakan. Pada trauma dengan kekuatan yang lebih besar kerusakan

jaringa yang luas disertai dengan kerusakan organ yang lain. Trauma ginjal paling sering terjadi

diantara organ urogenital yang lain, biasanya disertai dengan trauma abdomen dan kejadian

nefrektomi masih tinggi antara 25-30%.

Klasifikasi Trauma

Klasifikasi trauma ginjal membantu penentuan terapi dan memperkirakan prognosis.

Kira-kira terdapat 26 klasifikasi trauma ginjal. Terdapat kriteria yang digunakan sebagai dasar

penyusunan klasifikasi ginjal antara lain:

- Patogenesis (trauma tumpul atau tajam)

- Morfologi (tipe dan derajat kerusakan)

- Keadaan klinis (gejala yang ditemui)

The American Association for the Surgery of Trauma (AAST) telah menyusun klasifikasi trauma

ginjal. Klasifikasi ini membagi derajat trauma ginjal dari 1-5. CT scan abdomen atau temuan

pada saat eksplorasi dapat memastikan derajat klasifikasi lebih tepat. Klasifikasi dari AAST pada

saat ini paling banyak digunakan dan dapat menentukan perlu tidaknya tindakan operasi pada

trauma ginjal.

AAST Renal Injury Grading Scale

1 Contusion or non expanding subcapsular haematome

No laceration

2 Non expanding perirenal haematome

Cortical laceration < 1 cm deep without extravasation

3 Cortical laceration > 1 cm without urinary extravasation

4 Laceration: though corticomedullary junction into collecting system

Or

Vascular: segmental renal artery or vein injury with contained haematome

5 Laceration: shattered kidney

Or

Vascular: renal injury or avulsion

Diagnosa: Initial Assessment

Initial assessment pada pasien trauma termasuk penanganan jalan nafas, kontrol

perdarahan, serta penanganan syok. Pemeriksaan fisik lebih lanjut dilakukan bila kondisi pasien

telah stabil. Bila dicurigai terjadinya trauma ginjal, perlu dilakukan langkah diagnostik lebih

lanjut.

1.1.Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesa dapat diperoleh dari pasien yang telah stabil, atau dari saksi kejadian

kecelakaan, dari personel medis. Indikasi terjadinya trauma pada ginjal apabila terjadi

deselerasi secara tiba-tiba dan trauma langsung pada daerah flank. Pada trauma tembus, perlu

diketahui ukuran dari pisau atau kaliber atau jenis dari senjata. Perlu juga diketahui kondisi

ginjal sebelum terjadinya trauma, seperti hidronefrosi, kista, atau batu ginjal.

Pemeriksaan fisik adalah dasar dari assessment pada setiap pasien dengan trauma.

Stabilitas hemodinamik merupakan kriteria utama pada penanganan semua trauma ginjal.

Pemeriksaan fisik pada trauma tajam ginjal sangat penting, dimana dapat diketahui luka tusuk

atau luka masuk dan keluar dari peluru yang dapat ditemukan di punggung atau abdomen.

Trauma tumpul pada flank, abdomenm atau thorax bagian bawah dapat menyebabkan

terjadinya trauma ginjal. Temuan berikut pada pemeriksaan fisik dapat menendakan terjadinya

traum ginjal:

1 Hematuria

2 Nyeri flank

3 Ekimosis flank

4 Abrasi flank

5 Fraktur costa

6 Distensi abdomen

7 Massa abdomen

8 Abdominal tenderness

Guidelines Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

- Stabilitas hemodinamik perlu dipastikan pada saat kedatangan penderita

- Anamnesa diperoleh dari pasien dengan kondisi stabil, saksi kejadian, atau

petugas medis tentang waktu kejadian

- Keadaan ginjal sebelum kejadian trauma

- Pemeriksaa fisik dari thorax, abdomen, flanks, punggung

- Temuan pada saat pemeriksaan fisik seperti hematuria ekimosis dan abrasi flank,

fraktur costa, massa atau distensi abdomen kemungkinan terjadinya kerusakan

ginjal

Guidelines Pemeriksaan Laboratorium

- Urine dari pasien dengan kecurigaan trauma ginjal diperiksa secara makros atau

menggunakan dipstick

- Pemeriksaan hematokrit serial bila dicurigai blood loss, namun tidak dapat

dipastikan karena trauma ginjal atau karena trauma penyerta yang lain

- Pemeriksaan kreatinin dapat menandakan penurunan fungsi ginjal akibat dari

trauma

Guidelines Pemeriksaan Radiografi

- Pasien trauma tumpul ginjal dengan hematuri makros maupun mikroskopik (5

eritrosit/lapangan pandang) disertai hipotensi (tekanan sistolik < 90 mmHg)

harus menjalani pemeriksaan radiografi

- Pemeriksaan radiologi direkomendasikan pada pasien dengan riwayat trauma

deselerasi

- Semua pasien dengan hematuri karena trauma tumpul atau trauma tembus

perlu dilakukan imaging pada ginjal

- USG dapat dilakukan pada evalusai primer

- CT scan dengan kontras merupakan pemeriksaan paling baik untuk diagnosa dan

staging trauma ginjal pada pasien dengan hemodinamik stabil

- Pasien dengan hemodinamik tidak stabil yang memerlukan tindakan bedah harus

diperiksa one shot IVP

- IVP, MRI, scintigraphy merupakan alternatif apabila CT Scan tidak tersedia

- Angiography dapat digunakan sebagai diagnostik dan embolisasi pada pembuluh

darah yang mengalami perdarahan

Guidelines Management Trauma Ginjal

- Pasien stabil, trauma tumpul, grade 1-4, ditangani secara konservatif; bed rest,

antibiotik, dan monitoring vital sign

- Pasien stabil, trauma tajam, grade 1-3, ditangani secara elektif

- Indikasi operasi:

o Hemodinamik tidak stabil o Ekplorasi trauma penyerta o Hematome yang meluas atau pulsatif yang ditemukan pada saat

eksplorasi

o Trauma grade V o Keadaan ginjal pre-trauma yang memerlukan tindakan bedah

- Rekonstruksi ginjal perlu dilakukan apabila bertujuan untuk mengontrol

perdarahan dan jumlah parenkim yang viable mencukupi

Guidelines Management Post-Operative dan Follow Up

- Pemeriksaan ulang radiografi diperlukan 2-4 hari post operasi

- Scintigrafi nuklir diperlukan untuk mengetahui fungsi ginjal

- Dalam waktu 3 bulan:

o Dilakukan pemeriksaan fisik o Urinalisis o Pemeriksaan radiologi o Pengukuran tekanan darah serial o Pemeriksaan fungsi ginjal

Guidelines Management Komplikasi

- Komplikasi setelah trauma ginjal memerlukan pemeriksaan radiologi

- Pengobatan medikamentosa dan minimal invasive merupakan pilihan pertama

penanganan komplikasi

- Penyelamatan ginjal merupakan tujuan utama apabila diperlukan tindakan

pembedahan

Guidelines Management Trauma pada Anak-anak

- Indikasi pemeriksaan radiologi pada anak-anak dengan kecurigaan traum ginjal:

o Trauma tajam dan tumpul dengan hematuri o Trauma disertai trauma abdomen o Trauma langsung pada flank, jatuh dari ketinggian, atau terjadi deselerasi

- USG merupakan pemeriksaan paling baik sebagai skrining trauma ginjal

- CT scan digunakan pada penentuan staging trauma

- Hemodinamik tidak stabil dan trauma grade V merupakan indikasi untuk

dilakukan intervensi secara bedah

Guidelines Management Trauma Ginjal dengan Trauma Penyerta

- Pasien dengan multitrauma perlu dievaluasi berdasarkan trauma yang paling

mengancam jiwa

- Apabila diputuskan intervensi secara bedah, semua trauma harus dievalusi

secara simultan

PENATALAKSANAAN PENDERITA TRAUMA GINJAL

Sembilan puluh persen penderita trauma tumpul ginjal mengalami

kontusio ringan atau laserasi superficial, sehingga tidak memerlukan

pembedahan. Penderita ini memerlukan observasi hematuria serta faal ginjal

secara berkala. Termasuk dalam kategori ini adalah trauma ginjal grade I dan

sebagian besar grade II. Penderita trauma ginjal grde II dapat diterapi secara

konservatif apabila tidak ada trauma pada organ yang lain dan penderita stabil

selama observasi. Tindakan konservatif pada penderita tersebut pada umunya

memberikan hasil yang memuaskan, dengan gambaran ginjal normal pada

evaluasi dengan IVP.

Secara umum indikasi pembedahan eksplorasi pada penderita trauma

tumpul ginjal adalah sebagai berikut:

1. Indikasi absolut:

2. Saat laporotomi eksplorasi dadapatkan hematoma perirenal yang

meluas dan pulsatil

a. Perdarahan terus menerus yang diyakini berasal dari ginjal

b. Trauma pembuluh darah besar ginjal

2. Indikasi relatif:

a. Ekstravasasi urine yang nyata.

b. Laserasi ginjal multiple dengan jaringan non-viable yang banyak

c. Gradasi trauma ginjal tak dapatkan ditentukan dengan jelas

d. Ada kelainan lain di ginjal yang perlu pembedahan dan ditentukan

secara kebetulan.

Ketepatan menentukan indikasi dan saat pembedahan dapat menyelamatkan

ginjal dan tindakan nefrektomi dapat dihindari, dengan melakukan rekonstruksi.

Penderita dengan trauma tajam ginjal, 70% memerlukan tindakan

pembedahan eksplorasi ginjal. Pembedahan dilakukan apabila trauma tajam

ginjal tersebut menyebabkan cedera ginjal berat. Dengan pemeriksaanIVP dan

CT scan yang diteliti, 30% penderita mengalami cedera ginjal ringan sehingga

tidak memerlukan pembedahan.

Insisi transabdominal merupakan teknik yang paling disukai karena

memungkinkan eksplorasi pada organ intraabdominal yang lain serta dapat

mencapai kedua ginjal.

Perawatan paska bedah merupakan hal yang harus diperhatikan pula.

Dengan perawatan yang baik, komplikasi dapat dihindari dan kalau terjadi

komplikasi dapat segera diketahui dan dilakukan tindakan segera.

Perawatan paska operasi dan komplikasi

Setelah operasi penderita istirahat di tempat tidur sampai hematuri tidak ada

lagi. Setelah itu penderita melakukan mobilisasi secar bertahap. Drain dipertahankan

selama 5-7 hari dan dilepas setelah produksinya minimal. Produksi urine dimonitornya

kebocoran setiap jam, kadar kreatinin dalam serum diperiksa setiap hari dan kontrol

foto setelah 3 hari. Apabila leakage uein tetap terjadi setelah 5-7 hari, dilakukan

pemeriksaan IVP untuk mengetahui adanya kebocoran atau sumbatan pada collecting

system atau ureter.

Monitor tekanan darah dilakukan secara berkala untuk mengetahui timbulnya

renovascular hypertension paska trauma ginjal, baik setelah operasi maupun yang

dirawat secara konservatif. Renovascular konstruksi hypertension terjadi pada 5%

penderita paska rekonstruksi ginjal, yang disebabkan karena stenosis arteri renalis atau

infark parsial parenkim ginjal. Hipertensi ini dapat timbul pada pasien yang sebelumnya

tidak didiagnosa adanya trauma ginjal atau ocult trauma. Hipertensi ini biasanya sampai

timbul setelah 2 minggu sampai 8 bula paska trauma ginjal.

Fungsi ginjal juga mengalami penurunan setelah rekonstruksi. Dengan renal

skintigrafi, didapatkan fungsi ginjal setelah rekonstruksi, rata-rata 39,9 % dari fungsi

normal. Berkurangnya fungsi ginjal ini disebabkan karena cedera pembuluh darah dan

parenkim ginjal, trauma penyerta yang berat serta shock akibat kehilangan darah yang

banyak.

Pada penderita yang dirawat konservatif, dapat trimbul komplikasi cepat atau

lambat. Komplikasi cepat timbul dalam 4 minggu setelah trauma, dapat berupa delayed

bleeding, abses, ektravasasi urine, sepsis, fistel urine dan hipertensi. Sedangkan

komplikasi lambat dapat berupa hipertensi, fistel arteriovena, hidronefrosis,

pembentukan batu ginjal, pielonefritis kronis serta nyeri yang bersifat kronis.

Penatalaksanaan non-bedah biasanya memberikan hasil yang baik. Delayed

retroperitoneal bleeding bisa terjadi beberapa minggu setelah trauma atau operasi dan

biasanya fatal, sehingga perlu diantisipasi dan segera dilakukan tindakan bila terjadi.

Abses perinefrik bisa berawal dari hematom atau urinoma dan apabila terjadi,

drainase perkutan lebih disukai daripada operasi karena resiko kehilangan ginjal lebih

sedikit.

Arterio-venous fistel dicurigai bila timbul hematuria yang baru terjadi

beberapa hari setelah trauma, dan ini sering terjadi setelah trauma tajam. Penderita ini

dapat dilakukan embolisasi perkutan atau pembedahan jika fistelnya membesar

Pemeriksaan IVP dilakukan 3 bulan setelah trauma ginjal yang berat untuk

mendeteksi adanya hidronefrosis, atrofi ginjal serta kelainan anatomi yang lain, untuk

menentukan langkah pengobatan berikutnya. Selain itu dilakukannya juga pemeriksaan

fisik, tekanan darah, urinalisis dan kreatinin serum secar berkala dalam waktu 3 bulan

sekali.

Modul : Trauma Ginjal Mengembangkan kompetensi Waktu Sesi didalam kelas Sesi dengan fasilitas pembimbing Sesi praktek dan pencapaian kompetensi

.. x 2 jam (classroom session) .. minggu (coaching session) 12 minggu (facilitation and assessment)

Tujuan Umum

Setelah mengikuti modul ini peserta didik mampu menguraikan latar belakang,

melakukan diagnosis, melakukan penatalaksanaan dan menangani trauma ginjal.

Tujuan Khusus / Pembelajaran

Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan mampu untuk :

1. Menjelaskan patofisiologi trauma ginjal

2. Mengenali gejala, tanda dan komplikasi trauma ginjal

3. Melakukan langkah langkah diagnosis penderita trauma ginjal

4. Melakukan penanganan komplikasi penderita trauma ginjal

5. Melakukan pilihan terapi pada trauma ginjal

6. Melakukan langkah follow up trauma ginjal

Proses Pembelajaran

Menguatkan proses pembelajaran

Kenalkan diri anda, jabatan dan tanggung jawab anda dalam proses

pembelajaran serta bagaimana anda berupaya untuk mencapai tujuan pembelajaran

dengan partisipasi penuh dari peserta didik.

Tujuan 1 : Menjelaskan patofisiologi dan epidemiologi singkat tentang trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Kuliah singkat dan diskusi tentang patofisiologi trauma ginjal yang

mencakup proses terjadinya trauma ginjal secara singkat (must to

know pointers)

Kuliah singkat dan diskusi tentang trauma ginjal

Tujuan 2 : Mengenali gejala, tanda dan komplikasi penderita trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Curah pendapat dan diskusi tentang gejala, tanda dan komplikasi

penderita dengan trauma ginjal (must to know pointers)

Tujuan 3 : Melakukan langkah langkah diagnosis penderita trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Coaching dan praktek pada pasien sungguhan, yang berupa :

Melakukan anamnese gejala penderita trauma ginjal

Melakukan pemeriksaan fisik pada penderita trauma ginjal

Merencanakan pemeriksaan DL, RFT, SE, Urinalisis dan kultur urin.

Merencanakan pemeriksaan foto polos abdomen, IVP dan USG urologi sesuai indikasi/kontraindikasi.

Tujuan 4 : Melakukan penanganan komplikasi penderita trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Coaching dan praktek pada pasien sungguhan, yang berupa :

Melakukan anamnese gejala komplikasi penderita trauma ginjal

Melakukan pemeriksaan fisik pada komplikasi penderita trauma

ginjal

Merencanakan pemeriksaan DL, RFT, SE, BGA, Urinalisis dan

Kultur urin

Merencanakan pemeriksaan thoraks foto, USG , IVP, CT

Scanning, MRI, Renal arteriografi.

Mampu melakukan pembedahan eksplorasi

Tujuan 5 : Melakukan pilihan terapi pada trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Kuliah singkat mengenai pilihan terapi pada penderita batu

ginjal : terapi konservatif dan pembedahan konservatif.

Diskusi dan coaching tentang pilihan penatalaksanaan trauma

ginjal

Curah pendapat dan diskusi tentang dasar pemilihan terapi dan

komplikasi masing masing terapi

Tujuan 6 : Melakukan terapi konservatif dan pembedahan ekplorasi pada

penderita trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Terapi konservatif dan pembedahan ekplorasi

Demo oleh pembimbing pada pasien sungguhan

Asistensi operasi membantu pembimbing

Operasi sendiri dengan pengawasan

Operasi sendiri tanpa pengawasan langsung

Tujuan 7 : Melakukan langkah follow up penderita trauma ginjal

Metode pembelajaran :

Curah pendapat dan diskusi kasus mengenai prosedur follow

up penderita trauma ginjal pada setiap pilihan terapi.

Persiapan sesi

Peralatan audiovisual

Materi presentasi : Power Point tentang trauma ginjal

Kasus : Penderita trauma ginjal pada pasien KLL

Alat bantu latih : model anatomi gambar anatomi dari buku teks

model alat peraga

Referensi : 1. Campbells Urology edisi 9

2. Smith's General Urology Edisi 14

Kompetensi

Mengenali dan memahami penatalaksanaan tentang trauma ginjal. Kompetensi

yang diharapkan adalah K3, P4, A4 dengan tingkat kerja skill competency.

Keterampilan

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik diharapkan terampil

1. Menjelaskan patofisiologi dan epidemiologi singkat tentang trauma ginjal

2. Mengenali gejala, tanda dan komplikasi penderita trauma ginjal

3. Melakukan langkah langkah diagnosis penderita trauma ginjal

4. Melakukan penanganan komplikasi penderita trauma ginjal

5. Melakukan pilihan terapi pada trauma ginjal

6. Melakukan terapi konservatif dan pembedahan ekplorasi pada penderita

Trauma ginjal

7. Melakukan langkah follow up penderita trauma ginjal

Gambaran Umum

Trauma tumpul ginjal meliputi 80-90% dari semua trauma ginjal. Biasanya

disebabkan karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, olah raga full body

contact serta perkelahian. Selain akibat trauma langsung pada abdomen, trauma

ginjal dapat juga akibat mekanisme akselerasi dan deselerasi yang cepat. Penderita

trauma ginjal biasanya disertai trauma pada organ yang lain sehingga sebagian

besar datang dalam kondisi yang kritis. 90% penderita trauma tumpul ginjal

mengalami kontusio ringan atau laserasi superficial, sehingga tidak memerlukan

tindakan bedah. Sedangkan penderita dengan trauma tajam ginjal, 70 %

memerlukan tindakan pembedahan eksplorasi ginjal. Pembedahan dilakukan apabila

trauma menyebabkan cedera ginjal berat

Penjelasan / Latar Belakang

Sehubungan dengan penjelasan pada gambaran umum yang menyatakan bahwa

penatalaksanaan trauma ginjal adalah tindakan konservatif dan pembedahan

eksplorasi ginjal maka komponen pengetahuan pada modul ini mempunyai

kapasitas yang sama dengan komponen psikomotor. Dengan demikian sesi praktik

klinik akan sama dengan sesi pengetahuan. Pada akhir sesi praktek peserta didik

kompeten untuk menentukan perlu tidaknya tindakan operasi

Contoh Kasus

Penderita pria 30 tahun datang ke IRD dengan riwayat jatuh dari truk. Penderita

mengeluh pinggang kanan terasa nyeri karena terbentur aspal, Pada pemeriksaan

fisik didapatkan jejas di daerah pinggang kanan dan nyeri tekan pada pinggang.

Pada pemeriksaan urinalisis didapatkan sel darah merah 8-10 pada tiap lapangan

pandang besar. Pada CT scan tampak laserasi yang hebat disertai ektravasasi dari

ginjal kanan.

Diskusi

Manakah data penyokong diagnosis saat itu ?

Data manakah yang membuat pemeriksa perlu membuat diagnosis banding ?

Apakah tindakan yang terbaik yang dapat dilakukan untuk membuat untuk

Mengatasi keadaan tersebut ?

Rangkuman hasil diskusi

Data penyokong diagnosis adalah

Gejala dan tanda yang menyebabkan perlunya dibuat diagnosis banding

.

..

Tindakan terpilih untuk mengatasi gangguan ini adalah.

Pada modul ini peserta didik diharapkan menguasai pengetahuan tentang patofisiologi, gejala dan tanda, serta penatalaksanaan diagnosis dan terapi menyeluruh penderita trauma ginjal

Penilaian kompetensi

Hasil observasi selama proses alih pengetahuan dan ketrampilan.

Hasil kuisioner

Hasil penilaian peragaan ketrampila

Instrumen Penilaian Kompetensi Kognitif

Kuesioner sebelum sesi dimulai

1.. Sebagian besar trauma tumpul ginjal mengalami trauma berat sehingga

memerlukan tindakan pembedahan S/B

2. Salah satu keunggulan CT scan dibandingkan sarana diagnosis yang lain

Bisa menunjukkan batas jaringan non viable S/B

3. Pada penderita yang dirawat konservatif komplikasi cepat yang timbul dalam

4 minggu setelah trauma adalah delayed bleeding S/B

Kuesioner Tengah Pelatihan

1. Pada penanganan trauma ginjal grade IV yang menyebabkan komplikasi

paling minimal dan paling baik melindungi fungsi ginjal adalah berikut

dibawah ini :

a. konservativ

b. pemasangan stent

c. Renorrhapy

d. Nephrectomy

e. Embolisasi ginjal via catheter

2. Pasien yang menunjukkan laserasi kurang ginjal yang terbatas pada korteks

Sedalam kurang dari 1 cm, denga hematoma pada jaringan sekitar ginjal,

tanpa ektravasasi;

a. I

b. II

c. III

d. IV

3. Pada pasien trauma ginjal hal yang terpenting dari informasi klinis yang diikuti adalah :

A. Nilai serum kreatinin.

B. CT ren

C. USG renal

D. Pengukuran tekanan darah

E. Level serum kreatinin.

Instrumentasi Penilaian Kompetensi Psikomotor

PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR TRAUMA GINJAL

Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala berikut:

1.Perlu perbaikan ;langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan )

2.Mampu;langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan).Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaiakn atau membantu untuk kondisi diluar normal.

3.Mahir ;langkah dikerjakan dengan benar,sesuai urutannya dan waktu kerja sangat efisien

T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

KEGIATAN KASUS

I.MENGENALI.

.

II.PERSIAPAN TINDAKAN

1.Pastikan kelengkapan perlatan,bahan dan obat-obat esensial untuk prosedur..

III.LANGKAH-LANGKAH PROSEDUR

Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian Akhir)

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

TRAUMA GINJAL

Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakanoleh peserta pada saat melaksanakan status kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

:Memuaskan :Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

X : Tidak memuaskan :Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

T/T : Tidak ditampilkan :Langkah ,Kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih.

PESERTA: TANGGAL:..

KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI NILAI

Persiapan

1.Penjelasan kepada penderita mengenai langkah-langkah pemeriksaan pencitraan urologi,kemungkinan ada efek samping,dan komplikasi setelah prosedur pemeriksaan

2.Meminta persetujuan penderita atau keluarga

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI HASIL

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Komentar /Ringkasan:

Rekomendasi :

Tanda tangan Penguji------------------------------------ Tanggal---