Trauma Farah
-
Upload
alifia-faraghta -
Category
Documents
-
view
76 -
download
0
Transcript of Trauma Farah
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 1/47
DISKUSI TOPIKTRAUMA KAPITIS
Alifia Faraghta
108103000040
Pembimbing:
dr. Yuniarti, Sp.S
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UINSyarif Hidayatullah Jakarta
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 2/47
IDENTITAS PASIEN
• IDENTITAS PASIEN
• No. Med Rec : 011411379
• Nama : Tn. AS
• Usia : 39 tahun
• Jenis Kelamin : Laki- Laki
• Pendidikan : Tamat universitas
• Pekerjaan : Guru
•Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Alamat : Jl. Lebak bulus 1
• Tanggal masuk RS : 18 april 2012
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 3/47
ANAMNESIS
Dilakukan secara auto dan alloanamnesis padatanggal 18 april 2012 di ruang HCU 6 selatan
KELUHAN UTAMA• Pusing Berputar sejak 5 hari SMRS (post rawat
5 hari di RS. Sari Asih)
KELUHAN TAMBAHAN
Pingsan selama 1 jam setelah kecelakaan motor,muntah, nyeri kepala dan tengkuk terasa sakit
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 4/47
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 5 hari SMRS.
Pusing dirasakan berputar, dipicu oleh gerakan kepala,
berlangsung sampai beberapa menit, lalu menghilang samasekali. Pusing berputar di rasakan pertama kali setelahpasien mengalami kecelakaan motor. Menurut keluargayang mengantar, saat tanggal 13 april 2012 jam 8.00pasien menabrak motor lain yang belok ke jalan raya saat
pasien mengendarai motor dengan kecepatan tinggi di jalantersebut, kemudian pasien terlempar dari motor danterbentur aspal. Saat kejadian pasien menggunakan helm.Keluarga tidak tahu secara jelas mekanisme pasien jatuh,namun menurut orang yang menolong korban, pasien saatdi temukan sudah tidak sadarkan diri dan di bawa ke rsterdekat. Setelah kecelakaan, pasien pingsan selama 1 jam,kemudian sadar dan tidak ada pingsan berulang. Saatsadar, pasien tidak bisa mengingat kronologis peristiwakecelakaan yang menimpanya. Pasien juga bingung sedangberada dimana. Tetapi pasien mengaku masih mengingat
namanya dan keluarganya.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 5/47
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
. Pasien muntah menyemprot dan tidakberhenti selama 3 hari setelah kecelakaan,disertai dengan mual. Pasien mengaku setelah
sadar , ada demam tetapi tidak tinggi, adamisisan, berupa cairan darah, tidak bening, nyeri kepala diseluruh kepala, tidak berdenyutdan leher terasa berat. Keluhan kelemahan
pada satu sisi anggota gerak, kejang, baal,kesemutan, bicara pelo, pandangan ganda,sulit menelan, sesak napas, keluar cairan lewattelinga, gangguan pendengaran, nyeri telingadisangkal. BAB dan BAK normal.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 6/47
Riwayat penyakit keluarga• Di keluarga pasien tidak ada yang pernah
mengalami hal ini sebelumnya. Riwayatgangguan pembekuan darah, DM, Hipertensi,
stroke, jantung, dan kejang sebelumnyadisangkal
Pasien belom pernah mengalami hal ini sebelumnya. DM
Hipertensi, stroke, jantung, dan kejang sebelumnyadisangkal. Pasien sering mimisan sejak kecil. Ada riwdispepsi
Riwayat penyakit dahulu
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 7/47
• Pasien jarang berolahraga, jarang
mengkonsumsi sayur dan buah. Tidak terdapatriwayat alergi. Pasien sehari-hari bekerjasebagai guru. Pasien sebelum kecelekaan tidakhabis minum alkohol
•
Riwayat kebiasaan dan alergi
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 8/47
PEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUM(Tampak Sakit Sedang)
• Kesadaran : Compos Mentis, GCS =E4M6V5=15
• Sikap : berbaring• Koperasi : Kooperatif
• Keadaan Gizi : Cukup
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 68x/menit
• Suhu : 36,7 0C
• Pernafasan : 22x/mnt
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 9/47
KEADAAN LOKAL
• Kepala : Normosefali, rambut hitam beruban, distribusimerata, tidak mudah dicabut, tidak ada alopesia , ditemukan cephalhematom pada parietalis kanan nyeri tekan (+)
• Trauma stigmata : hematom pada palpebra kanan 2 x 3 cm, bejolan padacranium region parietalis batas tidak tegas 4x 4 x 5, eksoriasi di regio
dorsomanus bentuk tidak beraturan batas tegas 1 x 2 cm• Pulsasi A.Carotis : Teraba, kanan = kiri, reguler
• Perdarahan Perifer : capilary refil < 2 detik
• Mata : Sclera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-, hematom periorbita+/-. Subkonjungtival bleeding +/-, ptosis -/-, lagoftalmus -/-, pupil bulat
isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+.• Hidung : perdarahan aktif -/-, clotting -/-
• Telinga : perdarahan aktif -/-, clotting -/-, battle sign -/-
• Leher : tidak terdapat jejas, KGB tidak teraba membesar
• Columna Vertebralis : letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-)
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 10/47
PEMERIKSAAN JANTUNG
• Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terliat
• Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS Vmidklavikula sin
•Perkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis
sinistra
Batas kanan : ICS IV linea parasternalisdextra
Batas kiri : ICS V garis midklavikularis
sinistra• Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 11/47
PEMERIKSAAN PARU• Inspeksi : Simetris
• Palpasi : vokal fremitus kanan kiri sama
• Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : Suara napas vesicular +/+; Ronki -/-; Wh -/-.
PEMERIKSAAN ABDOMEN• Inspeksi : Datar
• Palpasi : Supel, hati dan limpa tidak teraba membesar
• Perkusi :Timpani diseluruh lapangan abdomen
• Auskultasi : BU (+) normal.
PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS
• Akral hangat +/+; oedema -/-, sianosis -/-; laserasi genudan tibia dextra
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 12/47
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
RANGSANGAN MENINGEAL
• Kaku kuduk: Tidak dilakukan
• Laseque : <70o /70o
• Kernik: <135o / <135o • Brudzinski I-II: TVD/-
PENINGKATAN TIK• Nyeri kepala (+), muntah proyektil (+), riw
penurunan kesadaran (+).
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 13/47
N. CRANIALIS
N.I (olfaktorius) : baik
N.II (optikus)
•
Acies visus : baik• Visus campus : baik
• Lihat warna : baik
• Funduskopi : tidak dilakukan
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 14/47
N.III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis,Abducen)
• Kedudukkan bola mata : kanan =ortoposisi ; kiri= ortoposisi
• Pergerakkan bola mata : BAIK
•
Exopthalmus : -• Nystagmus : -
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 15/47
Pupil
• Bentuk : isokor,d=3mm/3mm
• Reflek cahaya langsung : +/+
• Reflek cahaya tidak langsung: +/+
•Reflek akomodasi : +/+
• Reflek konvergensi : +/+
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 16/47
N.V (Trigeminus)
• Cabang Motorik : baik
• Cabang sensorik –
Ophtalmikus : baik – Maksilaris : baik
– Mandibularis : baik
N.VII (Fasialis)
• Motorik orbitofrontalis : baik• Motorik orbikularis : baik
• Pengecapan lidah : baik
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 17/47
N.VIII (Vestibulocochlearis)• Vestibular : Vertigo : +• Nistagmus : -
• Koklearis : Tuli Konduktif : -Tuli Perseptif : -
N.IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)• Motorik : baik•
Sensorik : baikN.XI (Accesorius)• Mengangkat bahu : baik• Menoleh : baikN.XII (Hypoglossus)• Pergerakkan lidah : baik• Atrofi : -• Fasikulasi : -• Tremor : -
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 18/47
Sistem Motorik
• Ekstremitas atas proksimal – distal : 5555/5555• Ekstremitas bawah proksimal – distal: 5555/5555
Gerakkan Involunter• Tremor : -• Chorea : -•
Atetose : -• Miokloni : -• Tics : -
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 19/47
– Trofik : normotrofik
– Tonus : normotonus
– Sistem Sensorik : Propioseptif : baik
Eksteroseptif : baik
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 20/47
FUNGSI SEREBELAR
•
Ataxia : -• Disdiadokokinesis-
• Jari-jari baik
• Jari-hidung baik
• Tumit-lutut tidakdilakukan
• Reboundphenomenon -
FUNGSI LUHUR
•
Astereognosia -• Apraksia -
• Afasia -
FUNGSI OTONOM• Miksi: baik
• Defekasi: baik
•
Sekresi keringat: baik
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 21/47
PEMERISAAN NEUROLOGIS
REFLEKS FISIOLOGIS• Kornea tidak
dilakukan/+
• Biceps +2/+2
• Triceps +2/+2
• Radius +2/+2
• Dinding perut +/+
• Otot perut +/+• Lutut +2/+2
• Tumit +2/+2
REFLEKS PATOLOGIS• Hofman tromer -/-
• Babinski -/-
• Chaddok -/-
• Gordon -/-• Scaefer -/-
• Klonus otot -/-
• Klonus tumit -/
KEADAAN PSIKIS• Intelegensia : baik
• Tanda regresi : baik
• Demensia : baik
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 22/47
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 23/47
PEMERIKSAANCT SCAN
•Kesan:•perdarahan
subarachnoid
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 24/47
• Kesan : Fraktur linear osparietalis kanan
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 25/47
FotoThorax
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 26/47
RESUME• Laki- laki 39 tahun,mengalami kecelakaan bermotor 5
hari yang lalu mekanisme kecelakaan tidak diketahui,riwayat pingsan selama 1 jam, ada pusing berputar,mual muntah, Saat sadar, pasien tidak bisamengingat kronologis peristiwa kecelakaan yang
menimpanya, ada demam tidak tinggi, ada mimisan,ada nyeri kepala berdenyut di seluruh kepala.
• Pada PF:
• Kepala : ditemukan cephal hematom padaparietalis kanan nyeri tekan (+)
• Trauma stigmata : hematom pada palpebra kanan 2 x3 cm, bejolan pada cranium region parietalis batastidak tegas 4x 4 x 5, eksoriasi di regio dorsomanusbentuk tidak beraturan batas tegas 1 x 2 cm
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 27/47
Pemeriksaan
Fisik
Hasil
GCS E4M6V5=15
N. Kranialis parese -
TRM L < 70/70 K<135/135
Motorik
RF
RP
5555/55555555/5555+2/+2+2/+2-/-
Sensorik baik
Otonom baik
CT-Scan:•
Kesan:•SAH•Fraktur linear osparietal kanan
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 28/47
DIAGNOSIS KERJA
• Klasifikasi klinis:Cedera kepala sedang
•
Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran,vertigo ipe perifer, peningkatan TIK
• Diagnosis etiologi :trauma kapitis
•
Diagnosis topik :cerebri, os parietal
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 29/47
PENATALAKSANAANNon-Medika mentosa:
1. Rawat ruang High Care Unit
2. Elevasi kepala 303. O2 3L/menit
4. NGT, Kateter
Medika mentosa:
• Manitol 4 x 100 cc
• Citicholin 1000 mg /12 jam (Drip)
• Tranexamic acid 3 x 500 mg iv
• Vit K 3 x 1
• Ketorolac 3 x 30 mg
• Piracetam 4 x 3 gr
• Vit. C 1 x 400 mg
• Betahistin 2 x 24 mg
• IVFD RL 0,9% 500 cc/12 jam
• Nimodipine 4 x 60 mg iv
• Ondanseron 4 x 1 ampul
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 30/47
PROGNOSIS
• Ad vitam : dubiaad malam
•Ad fungtionam : dubiaad bonam
• Ad sanationam : dubiaad bonam
anjuran pemeriksaan
• PT dan APTT
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 31/47
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 32/47
Kholidatul Husna FK UIN 32
• trauma mekanik terhadap kepala baiksecara langsung maupun tak langsungyang menyebabkan gangguan fungsi
neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif,fungsi psikososial baik temporer maupunpermanen
DEFINISI
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 33/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 33
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 34/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 34
ETIOLOGI
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 35/47
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 36/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 36
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 37/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 37
NERVUS CRANIALIS
• N.I = fraktur di lamina kribriform
• N.II = lesi di daerah frontal
•
N.III = diakibatkan hernia tentorii.• N.VI = sering terkena, karena letaknya di
dasar tengkorak
•
Edema
N.VII, VIII• N.IX & X, XI = jarang ditemukan
Kriteria Diagnosis Klinis
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 38/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 38
Kriteria Diagnosis Klinis
Kategori GCS Gambaran Klinik Scanning Otak
Minimal=Simple HeadInjury (SHI)
15 Kesadaran baik, APC (-), defisitneurologi -
Normal
C.K. Ringan 14-15Pingsan ≤ 10 menit, APC < 1
jam, dapat disertai gejala
klinik(mual, muntah, sakitkepala dan vertigo), defisitneurologi -.
Normal
C.K. Sedang 9-13 Pingsan >10 menit tp ≤ 6 jam, APC 1 –24 jam, defisit neurologi
+/-.
Abnormal
C.K. Berat 5-8 Pingsan > 6 jam, APC > 24 jam,defisit neurologis +.
Abnormal
Mardjono mahar, Sidharta priguna. Neurologi Klinis Dasar.Cetakan ke 9. Dian Rakyat.2003.Bab.VIII Mekanisme trauma susunan saraf. Hal 248-63.Buku Pedoman SPM dan SPO NEUROLOGI. PERDOSSI. Bab. IX. Neurotrauma. Hal.147-58.Proceeding Updates In Neuroemergencies II. Hotel Aston Atrium. 28 Februari. FKUI. Penatalaksanaan kedaruratan cedera kranio serebral. Hal 51-72.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 39/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 39
TIPE TRAUMA (lokasi)
• Lesi difus
• Lesi kerusakan vaskuler otak
• Lesi fokal:
•
Kontusio dan laserasi serebri• Perdarahan intrakranial
• Perdarahan epidural
• Perdarahan sub-dural
• Hematoma intraparenkimal: hematom subarakhnoid, intraserebebral, intraserebellar
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 40/47
6 Februari 2009 Kholidatul Husna FK UIN 40
EPIDURAL HEMATOM SUBDURAL HEMATOM
Robek Robeknya A. Meningea media Robeknya “Bridging vein”
Gejalaklinik
Interval lucid, pupil anisokor,hemiparese/plegia, serangankejang fokal, TIK meningkat,refleks babinski yang terjadikemudian.
Sefalgia progresif, penurunankesadaran(perburukan GCS),papil edema, Hiperrefleks,Babinski +, TIK meningkat
Letak lesi Letaknya diantara os. Kranii-duramater
Letaknya antara arachnoid-duramater.
Gambaran Ct-Scan
Hiperdens Biconveks Hiperdens Lesi bulan sabit.
Mardjono mahar, Sidharta priguna. Neurologi Klinis Dasar.Cetakan ke 9. Dian Rakyat.2003.Bab.VIII
Mekanisme trauma susunan saraf.Hal 248-63.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 41/47
Perdarahan Intrakranial
Perdarahan IntraserebralPerdarahan dalam cortex cerebri yang berasal dari arteri
kortikal, terbanyak pada lobus temporalis. Perdarahanintraserebral akibat trauma kapitis yang berupahematom hanya berupa perdarahan kecil-kecil saja.Jika penderita dengan perdarahan intraserebral luputdari kematian, perdarahannya akan direorganisasidengan pembentukan gliosis dan kavitasi. Keadaan inibisa menimbulkan manifestasi neurologik sesuai dengan
fungsi bagian otak yang terkena.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 42/47
Diagnosis
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 43/47
Diagnosis
Ax: 1. Sifat kecelakaan. 2. Saat terjadinya,
beberapa jam/hari sebelum dibawa ke rumahsakit. 3. Ada tidaknya benturan kepala langsung4. Keadaan penderita saat kecelakaan sampaisaat diperiksa (perubahan kesadaran, muntah)
• PF:
1. Status fungsi vital: ABC
2. Status neurologi:
a. GCSb. tanda-tanda fokal: Anisokori, Paresis, Tandapatologik sesisi.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 44/47
– PP:
• CT-Scan
• Lumbal Pungsi
• EEG
• Dapat digunakan untuk mencari lesi
• Roentgen foto kepala
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 45/47
PENATALAKSANAAN
1. Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital
2. Mengurangi edema otak
a. Hiperventilasi: menurunkan PO 2darahmencegah vasodilatasi
b. Cairan hiperosmoler: Manitol 10-15(menarik air dari ruang intersel ke ruang
intravaskular dikeluarkan melalui diuresis.0,5-1 gram/kg BB dalam 30 menitc.
c.Kortikosteroid.
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 46/47
c.Kortikosteroid.
d. Barbiturat.
e. Cara lain
Pada 24-48 jam pertama, pemberian cairandibatasi sampai 1500-2000 ml/24 jam agar tidakmemperberat edema jaringan.
Posisi tidur yang dianjurkan- kepala dan leher diangkat 30 derajat.
- sendi lutut diganjal, membentuk sudut 150derajat.
- telapak kaki diganjal, membentuk sudut 90derajat dengan tungkai bawah
3. Obat-obat Nootropik
5/17/2018 Trauma Farah - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-farah 47/47
3. Obat obat Nootropik
a. Piritinol : mengaktivasi metabolisme otak danmemperbaiki struktur serta fungsi membran sel.
Pada fase akut diberikan dalam dosis 800-4000mg/hari lewat infus.
b. Piracetam :senyawa mirip GABA, suatuneurotransmitter penting di otak. Diberikan dalam
dosis 4-12 gram/ hari intravena.
c. Citicholine: koenzim pembentukan lecithin diotak. Lecithin sendiri diperlukan untuk sintesis
membran sel dan neurotransmitter di dalam otak.Diberikan dalam dosis 10Q- 500 mg/hariintravena.