Latar Belakang:

embolisasi transarterial (TAE) merupakan metode yang efektif dalam mengendalikan perdarahan terlepas dari sifat darurat urologis. Sebagai teknik dan teknologi telah berkembang, sekarang mungkin untuk melakukan embolisasi sangat selektif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk kritis menilai kelayakan dan kemanjuran terapi TAE mengendalikan perdarahan urologis darurat menggunakan embolisasi selektif dan non-selektif. Secara khusus, kami bertujuan untuk menilai dampak waktu embolisasi pada kebutuhan transfusi darah dan jangka panjang morfologi dan fungsional tindak lanjut dari organ embolised.

Metode:

Penelitian ini merupakan penelitian observasional tunggal kelembagaan yang dilakukan antara Maret 1992 dan Maret 2006. Catatan dari semua pasien yang menjalani angioembolisation selektif dan non-selektif untuk mengontrol perdarahan dalam keadaan darurat urologis yang terakhir. Data tingkat keberhasilan, periprocedural komplikasi, waktu embolisasi, kebutuhan transfusi darah dan jangka panjang hasil morfologi dan fungsional dari organ embolised tercatat.

Hasil:

Empat belas pasien menjalani kontrol endovascular perdarahan akibat trauma, iatrogenik cedera dan perdarahan spontan perinephric selama periode 14 tahun. Semua ini pasien akan membutuhkan operasi darurat terbuka tanpa pilihan embolisasi Prosedur. Waktu rata-rata antara presentasi pertama dan embolisasi adalah 22 jam (kisaran 30 menit sampai 60 jam). Berarti pra-embolisasi kebutuhan transfusi adalah 6,8 unit (kisaran 0 -22 unit). Tak satu pun dari pasien dengan embolisasi sukses diperlukan pasca-prosedural darah transfusi. Hemostasis permanen dicapai dalam semua kecuali satu pasien, yang membutuhkan daruratnephrectomy. Tidak ada prosedur yang serius terkait pasca-embolisasi komplikasi.

Kesimpulan:

kontrol Endovascular menggunakan angioembolisation transarterial merupakan metode yang efektif untuk mengelola hematuria atau perdarahan dalam keadaan darurat urologis. Dimanapun dan kapanpun diindikasikan, pilihan ini harus dipertimbangkan lebih awal dalam pengelolaan kasus ini.

latar belakang

Angioembolisation transarterial (TAE) adalah pengobatan mapan endovascular mengancam kehidupan darurat urologis berdarah [1]. Perdarahan masif menyebabkan ketidakstabilan heamodynamic dan memerlukan intervensi cepat dapat terjadi baik selama prosedur bedah atau bisa menjadi gejala menyajikan [2-5]. Seperti skenario klinis ditemui dalam tiga pengaturan klinis: perdarahan setelah trauma tumpul atau tajam, menyusul cedera iatrogenik selama prosedur atau spontan dengan atau tanpa patologi yang mendasari. Para bawahan patologi umum ginjal adalah: malformasi arteriovenosa (AVM), ginjal angiomyolipoma (AML) dan mendasari karsinoma sel ginjal [1,6,7]. Pengendalian

perdarahan dapat dicapai baik oleh prosedur bedah terbuka atau embolisasi transarterial minimal invasif.

Beberapa laporan kasus telah melaporkan keuntungan TAE seperti pemulihan yang cepat, tinggal di rumah sakit pendek dan dimulainya kembali awal kegiatan fisik [8]. Namun, ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab seperti waktu embolisasi dan dampaknya terhadap kebutuhan transfusi darah dan tinggal di rumah sakit, bahan untuk angioembolisation, komplikasi jangka panjang morfologi dan fungsional organ ofembolised menindaklanjuti.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai:

1. Kelayakan dan kemanjuran embolisasi transarterial dalam keadaan darurat urologis berdarah.

2. Dampak waktu intervensi pada kebutuhan transfusi darah.

3. Jangka panjang tindak lanjut dari organ embolised.

Metode

Catatan dari semua pasien yang menjalani prosedur TAE antara Maret 1992 dan Maret 2006 di sebuah pusat tunggal (Aberdeen Royal Infirmary Hospital) yang terakhir. Para pasien diidentifikasi dari sistim rumah sakit coding dan dari database radiologi calon menggunakan kode prosedural. Rumah sakit komite audit menyetujui penelitian ini. Semua prosedur dilakukan pada keadaan darurat (yang memerlukan intervensi langsung) dasar oleh ahli radiologi intervensional yang berpengalaman dalam kerjasama erat dengan ahli bedah konsultan urologi. Data diekstraksi pada pradesain ekstraksi data lembar. Variabel berikut dicatat untuk setiap pasien: umur, jenis kelamin, presentasi klinis, adanya penyakit bersamaan, tekanan darah dan detak jantung, konsentrasi hemoglobin, kebutuhan transfusi darah preembolisation, mendasari patologi, waktu embolisasi sejak presentasi pertama mereka, agen embolisasi, selektif atau non-selektif embolisasi, pasca-embolisasi transfusi kebutuhan dan komplikasi, tinggal di rumah sakit dan hasil jangka panjang seperti penampilan ginjal pada pencitraan dan tekanan darah. Keberhasilan prosedur didefinisikan sebagai oklusi lengkap aliran darah pada posting-embolisasi angiografi.

hasil

Sebanyak 48 prosedur embolisasi dilakukan pada 40 pasien urologis antara Maret 1992 dan Maret 2006. Dari ini, empat belas pasien memiliki TAE untuk mengontrol perdarahan saat darurat (Tabel 1). Ada jumlah yang sama laki-laki dan perempuan. Usia rata-rata pasien adalah 53,2 tahun (kisaran 19-81 tahun). Berbagai indikasi embolisasi ditunjukkan pada Tabel 1. Ada 4 non-selektif dan 10 prosedur embolisasi selektif. Penampilan angiografik karakteristik perdarahan spontan dan perdarahan perirenal selama reseksi transurethral dari tumor kandung kemih ditunjukkan pada Gambar. 1A dan 1B, 2A dan 2B dan 3A dan 3B masing-masing

Embolisasi berhasil dalam semua kecuali satu pasien (7%), yang terus mengalami pendarahan pasca-embolisasi periode dan nephrectomy darurat diperlukan setelah 48 jam. The histopatologi menunjukkan

karsinoma sel ginjal. Durasi antara presentasi pertama dan embolisasi adalah 22 jam (kisaran 30 menit hingga 3600 menit). Persyaratan pra-embolisasi transfusi rata-rata adalah 6,8 unit (kisaran 0 to22 unit). Tidak ada pasien setiap transfusi darah pasca-prosedural. Para agen embolisasi termasuk vinil alkohol poli (PVC) partikel (n = 2), koil (n = 11) dan spongostan (n = 1). Tidak ada komplikasi utama dalam seri kami. Komplikasi kecil dalam bentuk pasca-embolisasi sindrom (PES) terlihat pada tujuh pasien [9]. Ini termasuk demam (n = 2), nyeri (n = 3), mual dan muntah (n = 1), dan kombinasi dari ketiganya dalam satu pasien. Semua ini dikelola konservatif menggunakan analgesik, anti-pyretics dan antiemetik. Rata-rata tindak lanjut adalah 32 bulan (kisaran 2 sampai - 156 bulan). Semua pasien memiliki tindak lanjut pencitraan fungsional dalam bentuk renogram atau DMSA scan. Mereka juga memiliki cross-sectional pencitraan dalam bentuk USS atau CT scan.

Pasien dengan non-selektif embolisasi memiliki ginjal menyusut kecil di tindak lanjut pencitraan. Tidak ada perubahan morfologi seperti yang terlihat pada tindak lanjut pencitraan pada kelompok pasien dengan embolisasi selektif. Tak satu pun dari pasien mengembangkan onset baru atau kemerosotan dalam mengontrol hipertensi.

diskusi

Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa kontrol endovascular perdarahan merupakan metode yang sangat efektif, terutama dalam situasi darurat. Pendarahan dalam semua kasus itu keras dan akan diperlukan intervensi bedah terbuka untuk mengontrol perdarahan, jika fasilitas embolisasi tidak tersedia atau gagal. Ekstravasasi kontras pada preembolisation angiografi terlihat di semua kasus, menunjukkan adanya perdarahan yang sedang berlangsung. Ada penurunan yang signifikan dalam kebutuhan transfusi darah setelah embolisasi membuat kita untuk menyimpulkan bahwa prosedur ini harus ditawarkan jauh lebih awal dalam proses manajemen. Profil komplikasi, terutama kecil dan mudah dikelola kembali menekankan keamanan prosedur ini.

Angioembolisation transarterial Terapi (TAE) telah berhasil digunakan untuk mengelola berbagai kondisi urologis jinak dan ganas selama 30 tahun terakhir. Penggunaan teknik ini dalam mengendalikan perdarahan besar dalam cedera urologis bisa menyelamatkan hidup [10]. Arteri ginjal atau cedera trauma berikut cabang atau selama prosedur perkutan untuk menghilangkan batu dapat akurat didiagnosis dengan menggunakan angiografi dan diobati dengan teknik embolisasi perkutan. Phadke et al [4] melaporkan mengobati cedera renovascular iatrogenik pada 27 pasien setelah prosedur perkutaneus ginjal. Sebuah teknik superselective embolisasi dan intervensi awal untuk

hasil yang baik umumnya direkomendasikan [5] menyebutkan tusukan awal posterolateral dilakukan dengan teknik mata banteng untuk itu PCNL. Mereka menemukan korelasi positif dari ukuran batu dengan terjadinya cedera ini menghubungkan ke manuver yang lebih besar dengan batu besar. Kessaris et al [2] dilakukan 2.200 perkutan prosedur ginjal dengan 17 (0,8%) pasien yang memerlukan angiografi dan embolisasi untuk perdarahan yang signifikan. Hanya 2 pasien diperlukan eksplorasi terbuka setelah embolisasi. Dalam pengalaman kami dari 1.800 s PCNL selama periode penelitian ini, 5 pasien (0,3%) mengalami cedera vaskular iatrogenik dan embolisasi diperlukan. Tak satu pun dari kasus-kasus yang diperlukan operasi terbuka.

Perdarahan spontan perirenal keadaan darurat di mana diagnosis dini dan akurat adalah kunci untuk menghindari nephrectomy tidak perlu. Dalam embolisasi pengaturan akut mungkin diperlukan untuk menghentikan perdarahan [11]. Sebuah meta-analisis ini menunjukkan bahwa nephrectomy parsial dan nephrectomy tetap (70-75%) yang paling umum intervensi bedah untuk perdarahan perirenal [12]. Kami berhasil kedua kasus perdarahan spontan perirenal oleh embolisasi selektif dengan hasil yang baik.

Takebayashi et al [7] melaporkan pengalaman mereka dalam TAE perdarahan kelainan ginjal AV dengan hasil jangka panjang yang baik. Semua pasien kecuali satu telah diawetkan fungsi ginjal pada tindak lanjut. Wilayah rata-rata infark ginjal dalam seri mereka adalah 15,7 + / - 6,9%. Hasil fungsional baik yang dilaporkan dalam penelitian ini dikaitkan dengan tepat pra-embolisasi perhitungan bahan kontras untuk target tertentu dan sering cek pada aliran sisa dalam kapal untuk mencegah refluks dari agen kontras.

Kothary dan rekan [13] melaporkan angioembolisation untuk kontrol angiomyolipoma (AML) pada 30 pasien. Sebuah risiko tinggi kambuh perdarahan dilaporkan pada pasien dengan fitur terkait tuberous sclerosis (TS). Ini subkelompok pasien akan membutuhkan pencitraan surveilans embolisasi ulangi seumur hidup, jika diperlukan

Nabi et al [14] melaporkan manajemen paliatif keberhasilan hematuria keras karena tumor kandung kemih dengan embolisasi divisi anterior dari arteri iliaka internal 6 pasien dengan kekambuhan sama berarti tindak lanjut dari 22 - bulan. Gujral et al [15] menyarankan peran diperpanjang prosedur ini dalam peri-operatif fase untuk mengontrol perdarahan terselesaikan setelah reseksi transurethral dari tumor kandung kemih. Satu pasien dalam studi ini diperlukan embolisasi pada periode pasca operasi segera setelah reseksi transurethral dari tumor kandung kemih. Pasien ini menderita tumor kandung kemih besar dan reseksi lengkap tidak mungkin dalam satu sesi. Pengalaman kami menunjukkan bahwa opsi ini harus dipertimbangkan secara serius pasien pasca-prosedural perdarahan, di mana kontrol endoskopik tidak mungkin atau sulit dicapai.

Meskipun, studi ini menegaskan kembali kelayakan dan efektivitas dari prosedur angioembolisation dalam keadaan darurat urologis berdarah terutama pengurangan yang signifikan pengurangan kebutuhan transfusi darah, ada beberapa

keterbatasan layak pertimbangan seperti:

• Ini adalah serangkaian kasus kecil pasien yang dikelola di pusat perawatan tersier. Penerapan temuan dari studi ini mungkin tidak berlaku untuk pusat-pusat kecil atau di mana fasilitas ini tidak tersedia.

Jangka panjang tindak lanjut dari empat pasien dengan non-selektif embolisasi menunjukkan ginjal dikontrak kecil. Semua pasien asimtomatik tanpa hipertensi tercatat sebesar terakhir mereka menindaklanjuti. Namun, penelitian besar dengan jangka panjang tindak lanjut diperlukan untuk mengatasi masalah hipertensi pada ginjal dikontrak kecil setelah angioembolisation. Hal ini penting mengingat reversibilitas hipertensi setelah intervensi bedah [16,17].

kesimpulan

Kontrol endovascular menggunakan angioembolisation arteri trans merupakan metode yang efektif untuk mengelola hematuria atau perdarahan dalam keadaan darurat urologis. Dimanapun dan kapanpun diindikasikan, pilihan ini harus dipertimbangkan lebih awal dalam pengelolaan kasus ini.

bersaing kepentingan

Penulis (s) menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis 'kontribusi

BS membuat kontribusi besar untuk pengumpulan data dan menyusun naskah. GN membuat kontribusi besar untuk desain, revisi naskah untuk konten intelektual penting. PT membantu dalam penyusunan naskah. SM dikandung penelitian, dan berpartisipasi dalam desain dan koordinasi. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.