PENERAPAN AWAL GOAL - DITUJUKAN UNTUK TERAPI SEPTIK PASIEN DI DEPARTEMEN DARURAT : A REVIEW OF THE PUSTAKA

Pendahuluan: Kampanye Sepsis Penggabungan menguraikan unsur-unsur terapi diarahkan pada tujuan awal ketika merawat pasien dengan sepsis di departemen darurat . Keberhasilan panduan ini bergantung pada pelaksanaannya untuk mencapai hasil pasien yang optimal .Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur mengenai pelaksanaan pedoman sepsis di bagian gawat darurat .Metode : Menggunakan istilah pencarian sindrom respon inflamasi sistemik , layanan darurat , dan sepsis , Indeks Kumulatif Keperawatan dan Kesehatan Sekutu , MEDLINE , dan Database Cochrane yang mencari informasi yang berkaitan dengan pelaksanaan terapi diarahkan pada tujuan awal untuk sepsis di departemen darurat .Hasil : Penelitian yang membahas kolaborasi, preplanning , dan pendidikan mampu melaksanakan pemantauan tekanan vena sentral , berarti tekanan arteri , dan saturasi oksigen vena sentral . Namun, intervensi keperawatan yang direkomendasikan oleh Penggabungan Sepsis Kampanye seperti mengukur produksi urine dan mendapatkan kultur darah sering dianggap kurang .Diskusi : Ulasan ini menyediakan beberapa faktor penting untuk keberhasilan pelaksanaan pedoman Kampanye Sepsis Penggabungan. Masalah operasional dan sistem secara signifikan mempengaruhi keberhasilan implementasi protokol sepsis atau bundel . Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi hambatan untuk menerapkan terapi diarahkan pada tujuan awal dan untuk mengungkap unsur-unsur dari pedoman yang paling penting dan layak untuk mencapai hasil pasien yang optimal .

Tingkat sepsis dan kematian yang berhubungan dengan sepsis berat meningkat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.1 - 4 Peningkatan sepsis mungkin disebabkan sebagian penuaan penduduk kita , peningkatan resistensi antibiotik , dan peningkatan penekanan sistem imun pasien , seperti penerima organ , pasien yang menerima kemoterapi , dan pasien dengan HIV/AIDS.1 , 5 sepsis kini telah menjadi penyebab 10 - utama kematian di Amerika Serikat , 5 dan diperkirakan 750.000 kasus baru sepsis terjadi setiap tahun di Amerika Serikat , 6 dengan 28 % sampai 50 % dari pasien yang sekarat . Pasien yang bertahan hidup sepsis melaporkan penurunan substansial dalam kualitas hidup mereka , termasuk fungsi fisik yang buruk dan kesehatan secara keseluruhan umum . Selain itu, biaya tahunan penyakit ini diperkirakan menjadi $ 16. milyar.8 Menanggapi meningkatnya morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan sepsis , upaya telah dilakukan untuk mengatasi masalah ini perawatan kesehatan yang signifikan . Menurut Penggabungan Sepsis Campaign ( SSC ) : Pedoman Internasional , 9 terapi diarahkan pada tujuan awal ( EGDT ) telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup untuk pasien dengan sepsis berat dan shock.10 septic The guidelines9 SSC untuk EGDT sepsis menentukan bahwa selama 6 jam pertama resusitasi , tujuan resusitasi awal harus mencakup pemantauan variabel-variabel berikut sebagai bagian dari protokol pengobatan : ( 1 ) tekanan vena sentral ( CVP ) ( 8-12 mm Hg ) , (2 ) berarti tekanan arteri (MAP ) ( ≥ 65 mm Hg) , (3 ) Output urine ( > 0,5 mL kg ¹ ˉ ˉ ¹ jam , dan ( 4 ) saturasi oksigen vena sentral

Menurut Penggabungan Sepsis Campaign ( SSC ) : Pedoman Internasional , 9 terapi diarahkan pada tujuan awal ( EGDT ) telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup untuk

pasien dengan sepsis berat dan shock.10 septic The guidelines9 SSC untuk EGDT sepsis menentukan bahwa selama 6 jam pertama resusitasi , tujuan resusitasi awal harus mencakup pemantauan variabel-variabel berikut sebagai bagian dari protokol pengobatan : ( 1 ) tekanan vena sentral ( CVP ) ( 8-12 mm Hg ) , (2 ) berarti tekanan arteri (MAP ) ( ≥ 65 mm Hg) , (3 ) Output urine ( > 0,5 mL kg ¹ ˉ hr ˉ ¹ , dan ( 4 ) saturasi vena sentral oksigen ( ScvO2 ) atau saturasi oksigen vena campuran ( SvO2 ) ( ≥ 70 % dan ≥ 65 % , masing-masing) .9 rekomendasi lain yang berkaitan dengan awal resusitasi orang dengan sepsis di departemen darurat termasuk mendapatkan kultur darah sebelum pemberian antibiotik , mendapatkan tingkat laktat , dan mulai terapi antibiotik dalam satu jam pertama dari pengakuan sepsis berat . Berdasarkan EGDT10 dan rekomendasi SSC , 9 banyak rumah sakit telah mengembangkan standar perawatan atau pedoman untukpasien dengan sepsis . Pedoman Sepsis sering disajikan sebagai bundel perawatan atau protokol di institusi pelayanan kesehatan . Meskipun bukti untuk EGDT , implementasi sulit . Selain itu, pedoman sepsis 2008 saat ini sedang ditinjau untuk menyertakan baru ini diterbitkan evidence.11 Ulasan ini , sementara yang diperlukan , juga dapat mempengaruhi penyerapan dan pelaksanaan pedoman sepsis saat ini . Sebuah survei terbaru dari dokter pengobatan darurat di 30 rumah sakit perawatan tersier akademik menemukan bahwa hanya 7 % dilaporkan menggunakan EGDT.12 Namun , pemahaman yang jelas tentang hambatanuntuk menerapkan EGDT untuk sepsis di departemen darurat kurang . Dengan demikian tujuan dari kajian ini adalah untuk memeriksa literatur tentang penerapan pedoman sepsis di departemen darurat . Temuan dari kajian ini akan membantu mengidentifikasi faktor-faktor penting yang terkait dengan berhasil menerapkan protokol sepsis di departemen darurat dan akan mengidentifikasi komponen pedoman SSC yang sering diabaikan .

metodeSebuah tinjauan literatur mengenai sepsis dilakukan dengan menggunakan MEDLINE , CINAHL , dan database Cochrane . Sepsis didefinisikan sebagai respon sistemik terhadap infeksi dimanifestasikan oleh 2 atau lebih dari kondisi berikut : ( 1 ) suhu > 38 ° C ( 100,4 ° F ) atau < 36 ° C ( 96,8 ° F ) , ( 2 ) denyut jantung > 90 denyut per menit , dan ( 3 ) tingkat pernapasan > 20 per menit atau PaCO2 < 32 mm Hg.13 Ketika disfungsi organ sepsis yang diinduksi dan / atau hipoperfusi jaringan hadir , pasien dianggap memiliki sepsis.6 parah syok septik didefinisikan sebagai hipotensi yang terus berlanjut meskipun cairan yang cukup resuscitation.13 studi penelitian empiris terakhir diterbitkan sejak Januari 2006 sampai Januari2010, yang bertepatan dengan pelaksanaan dan penyempurnaan dari pedoman SSC . Penelitian yang dipilih untuk ulasan ini terbatas pada naskah empiris dalam bahasa Inggrismemeriksa pelaksanaan pedoman sepsis dewasa ( usia 18 tahun dan lebih tua ) secara eksklusif di departemen darurat . Studi yang berfokus pada pemberian obat yang spesifik untuk pasien dengan sepsis atau syok septik dikeluarkan .

hasil Sebanyak 7 studi klinis yang ditemukan yang memenuhi kriteria pencarian (Tabel 1),14-20 The 7 penelitian difokuskan pada pelaksanaan EGDT di departemen darurat sebagaimana didefinisikan dalam SSC guidelines.14-20 Empat dari studi yang domestik studies15 Amerika, 16,18,20 dan 3 adalah studi internasional (Spanyol, Brasil, dan Inggris) .14,17,19 sastra akan diringkas dengan cara berikut. Identifikasi awal, serta isu-isu operasional dan sistem diidentifikasi dari literatur, akan ditinjau. Kedua, komponen tertentu dari pedoman SSC akan diringkas. Komponen-

komponen ini diidentifikasi sebagai penting untuk resusitasi awal dan manajemen pasien dengan sepsis meliputi CVP dan pemantauan ScvO2, pengukuran output urine, perhitungan MAP, memperoleh kultur darah, pemberian antibiotik dalam waktu 1 jam, dan mendapatkan tingkat laktat (Tabel 1).

MASALAH OPERASIONAL DAN SISTEMHambatan utama pertama untuk menerapkan pedoman SSC dicatat dalam review kami adalah identifikasi sepsis itu sendiri . Menyadari pasien dengan sepsis dapat menjadi tantangan bagi perawat dan dokter darurat . Sepsis adalah penyakit sulit untuk mengidentifikasi , dan pada saat pasien dengan sepsis memiliki jelas perubahan tanda vital , mereka sakit kritis dan membutuhkan cepat dan agresif actions.21 resusitasi Tiga dari 7 studi terakhir melaporkan bahwa underrecognition sepsis adalah penghalang untuk pengobatanpasien dengan sepsis.14 , 15,19 Menunda diagnosis sepsis berpotensi menunda perawatan menyelamatkan nyawa . Baldwin et al.14 melaporkan bahwa kurang berpengalaman penduduk bekerja digawat darurat mungkin meremehkan tingkat keparahan kondisi pasien dengan sepsis . Trzeciak et al.20 menemukan bahwa pasien akut dengan sepsis sering tidak terdiagnosis sampai masuk ke ICU , yang menunjukkan bahwa ED perawat dan / atau dokter tidak menyadari bahwa pasien memiliki sepsis . Rezende et al.19 menemukan bahwa pasiendengan sepsis sering menampilkan tanda-tanda vital normal, yang merupakan masalah karena penugasan tingkat triase didasarkan berat pada tanda-tanda vital pasien . Dengan demikian , pertama dan terutama , studi ditinjau diidentifikasi diagnosis tepat waktu dan akurat sepsis sebagai penting untuk keberhasilan pelaksanaan pedoman SSC

Kedua , di samping kekhawatiran tentang pengetahuandan pelatihan staf ED keperawatan , jumlah stafdiperlukan untuk mencapai rekomendasi ini telahdipertanyakan . Penelitian kami terakhir yang berhasilwaktu dan dilaksanakan monitoring tergantung sumber daya( CVP , MAP , dan ScvO2 ) tidak melaporkan bahwa mereka diperlukansumber daya tambahan staf untuk memenuhi rekomendasi ini .15,16,18,20 Namun, penelitian ini dilakukandi fasilitas perawatan tersier besar akademik , yang mungkin memilikisumber daya staf yang lebih besar . Sebuah survei terpisah dari 64 ED keperawatanmanajer dan direktur medis diidentifikasi keperawatanstaf yang diperlukan sebagai penghalang atas keberhasilan pelaksanaandari guidelines.22 SSC perawat Jadi Ed akanperlu mengevaluasi tingkat sumber daya ( jumlah keperawatandan staf pendukung ) yang tersedia di lembaga mereka untuk secara efektifmenerapkan pedoman SSC .

IMPLEMENTASI KOMPONEN KHUSUS DARI SSC PEDOMANPedoman SSC merekomendasikan bahwa resusitasi awal pasien dengan syok septik termasuk CVP dan pemantauan ScvO2 . Tantangan cairan dan pemantauan CVP digunakanuntuk memandu resusitasi cairan untuk pasien dengan sepsis . Ketika mempertimbangkan fakta bahwa tidak semua bagian gawat darurat secara konsisten menggunakan pemantauan

hemodinamik , pelaksanaan pedoman ini bisa sulit . Selain itu, pemantauan ScvO2 membutuhkan triple lumen kateter khusus dengan vena oksimetri capability23 yang tidak tersedia dibanyak departemen darurat . Meskipun tantangan ini , 5 dari 7 studi melaporkan menerapkan penyisipan kateter vena sentral dan CVP monitoring.14 - 16 , 18,20 Selain itu , ScvO2 diukur di 4 dari 7 studi kohort prospektif , dengan pemantauan yang terjadi 43,8 % menjadi 82,9 % dari time.15 tersebut , 16,18,20 penting, bagian gawat darurat yang tergabung dokter dan pendidikan perawat dan / atau pelatihan sebelum pelaksanaan lebih mungkin untuk berhasil dalam melaksanakan CVP dan pemantauan ScvO2 di departemen darurat . Singkatnya , sebagian besar studi yang dilaporkan menerapkan ScvO2 dan pemantauan CVP di departemen darurat adalah mereka yang memberikan pendidikan sebelumnya dan pelatihan bagi dokter dan perawat . Pedoman SSC juga menetapkan bahwa selama 6 jam pertama , tujuan resusitasi awal pasien dengan sepsis harus mencakup mempertahankan MAP ≥ 65 mm Hg.9 MAP ini paling sering diukur oleh jalur arteri invasif tetapi juga dapat dihitung secara manual menggunakan pengukuran tekanan darah manual. Pengukuran MAP dilaporkan pada 5 dari studi ditinjau ,15,16,18 - 20 dan penyisipan garis arteri adalah bagian dari bundel sepsis dalam 4 dari kohort prospektif studies.15 , 16,18,20 Empat studipelaporan pemantauan MAP juga melaporkan CVP dan ScvO2 monitoring.15 , 16,18,20 Studi-studi ini menekankan perlunya kerja sama , Perencanaan awal , dan / atau pendidikanpelatihan staf perawat untuk sukses inisiasi dan implementasi EGDT.15 , 16,18,20 Misalnya , Jones et al.15 melaporkan bahwa ED dan ICU biaya perawat diberitahu bersama dengan manajemen tempat tidur ketika protokol sepsis dimulai di departemen darurat. Tidak jelas siapa yang memulai halaman. Namun, termasuk pemberitahuan ICU dalam inisiasi sepsis bundel tampaknya meningkatkan kemungkinan pemantauan MAP, CVP, dan ScvO2.

The mempertahankan output urine > 0,5 mL kg ˉ ˉ 1 jam 1 adalah rekomendasi dari pedoman SSC untuk resusitasi awal dalam pengelolaan sepsis.9 parah Namun, dalamstudi ditinjau , sedikit diskusi terjadi mengenai penilaian keperawatan output urine sebagai bagian dari bundel protokol sepsis . Output urine didokumentasikan dalam hanya 1 dari 7 studi ditinjau dan dilaporkan per jam 22,6 % dari time.17 Selanjutnya, dalam studi yang mencakup gambaran protokol sepsis atau bundel , pengukuran keluaran urin per jam tidak dimasukkan sebagai perfusi jaringan assessment.15 , 16,20Mendapatkan kultur darah sebelum pemberian antibiotik juga merupakan rekomendasi dari guidelines.9 SSC Menggambar kultur darah adalah tugas bersama di bagian gawat darurat dan biasanya tidak memerlukan pelatihan tambahan , sumber daya , atau peralatan . Dalam 3 dari 7 studi ditinjau , kultur darah diambil sebelum antibiotik diberikan . Dalam studi ini , kultur darah diperoleh sebagian besar waktu .

Lain komponen kunci dari pedoman SSC meliputi pemberian antibiotik dalam satu jam pertama mengenali sepsis.9 parah Tiga dari 7 studi peningkatan tercatat dalam administrasi tepat waktu antibiotik. Namun, penelitian yang mengevaluasi pemberian antibiotik tidak melaporkan bahwa antibiotik diberikan dalam waktu 1 jam dari pengakuan sepsis sebagaimana ditetapkan dalam pedoman. Studi yang dilaporkan perbaikan dalam administrasi tepat waktu antibiotik dilaporkan kali pemberian 72 menit sampai 3 hours.15, 16,18 Temuan kami menunjukkan bahwa inisiasi bundel sepsis tampaknya memiliki

peningkatan administrasi tepat waktu antibiotik. Namun, tidak jelas apakah ada studi ditinjau memenuhi pedoman pemberian antibiotik dalam waktu 1 jam dari pengakuan sepsis berat.

Tingkat laktat awal dan 24 jam Peningkatan secara signifikan berkorelasi dengan kematian pada pasien dengan Pengembang shock.24 septik pedoman SSC mengakui bahwa sementara tingkat laktat darah mungkin kurang spesifik sebagai ukuran status metabolisme jaringan , peningkatan kadar mendukung pengobatan memanfaatkan resusitasi agresif . 9 Menurut SSC , 9 tingkat laktat > 4 adalah pemicu untuk memulai bundel sepsis atau protokol . Lima dari 7 studi yang dilaporkan memperoleh pengukuran tingkat laktat setelah menerapkansepsis bundel dan / atau protocol.14 - 16 , 18,20 Baldwin et al.14 mengakui bahwa melakukan pengujian laktat adalah penting untuk inisiasi EGDT . Namun, De Miguel - Yanes et al.17melaporkan bahwa tingkat laktat diukur hanya 12,5 % dari waktu , menunjukkan bahwa pekerjaan lebih lanjut diperlukan mengenai rekomendasi ini .

diskusi Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur tentang penggunaan pedoman sepsis di departemen darurat. Tujuh studi yang ditemukan yang memenuhi kriteria inklusi dan ditinjau dan diringkas untuk memberikan informasi mengenai faktor-faktor penting yang terkait dengan berhasil menerapkan protokol sepsis di departemen darurat. Masalah operasional dan sistem dicatat secara signifikan mempengaruhi keberhasilan implementasi protokol sepsis atau bundel. Temuan juga menunjukkan bahwa fasilitas yang tergabung kolaborasi antara departemen, Perencanaan awal, dan / atau pendidikan dari ED dan ICU staf perawat yang paling sukses dalam melaksanakan recommendations.15 SSC, 16,18,20 Karya ini menunjukkan bahwa pendekatan tim kolaborasi antara ED dan ICU perawat dapat memiliki efek positif pada hasil pasien dengan sepsis. Selain itu, ketika memulai sebuah protokol sepsis, bagian penting dari proses perlu memasukkan pendidikan staf tentang sepsis.

Salah satu hambatan utama yang diidentifikasi untuk EGDT adalah bahwa sepsis seringkali sulit untuk mendiagnosa . Pelatihan dan / atau pengalaman tim perawatan kesehatan dalam mengidentifikasi gejala sering halussepsis dicatat sebagai faktor penting untuk keberhasilan pelaksanaan guidelines.10 SSC ,14,15,17 - 19 Oleh karena itu ED perawat yang melakukan protokol sepsis harus benar-benar menangani pendidikan staf keperawatan mengenai gejala yang munculsepsis dan masing-masing komponen pedoman SSC sebelum pelaksanaan protokol sepsis . Secara keseluruhan , studi ditinjau melaporkan beberapa keberhasilan dengan pelaksanaan rekomendasi pedoman SSC untuk resusitasi awal , seperti CVP , MAP , dan pemantauan ScvO2 . Yang penting , meskipun, tidak semua rekomendasi SSC secara konsisten diterapkan dalam studi masing-masing . Sebagai contoh, beberapa peneliti yang melaporkan inisiasi sukses mahal intervensi waktu dan tergantung sumber daya tidak melaporkan sesuai dengan langkah-langkah pengkajian keperawatan lebih standar lainnya seperti mengukur produksi urine dan mendapatkan kultur darah , keduanya merupakan rekomendasi yang kuat dari pedoman SSC . Temuan ini menunjukkan bahwa lebih banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk memahami faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan implementasimasing-masing komponen dari pedoman . Selain itu, sebagai perawat dan dokter berusaha untuk perbaikan dalam perawatan sepsis , penting bahwa mereka mempertimbangkan semua aspek

pedoman SSC , terutama intervensi yang sering areconsidered praktek perawatan rutin atau standar (misalnya , pemantauanOutput urine ).

Ulasan ini juga menemukan hambatan operasional dan sistem yang perlu dipertimbangkan ketika menerapkan pedoman SSC. Selain kekhawatiran mengenai pengetahuan dan pelatihan ED staf perawat, masalah jumlah staf yang dibutuhkan untuk mencapai rekomendasi ini telah dibangkitkan. Penelitian kami meninjau bahwa waktu berhasil dilaksanakan dan monitoring tergantung sumber daya (CVP, MAP, dan ScvO2) tidak melaporkan bahwa mereka diperlukan tambahan sumber daya staf untuk memenuhi recommendations.15 ini, 16,18,20 Namun, penelitian ini dilakukan pada umumnya akademik fasilitas perawatan tersier, yang mungkin memiliki sumber daya yang lebih besar staf. Penelitian lebih lanjut diperlukan dalam fasilitas pedesaan mengenai pelaksanaan pedoman SSC. Penghalang lain untuk EGDT untuk sepsis di departemen darurat mungkin pedoman SSC sendiri. Sedangkan sebagian besar dari intervensi dalam pedoman memiliki telah peringkat sebagai rekomendasi yang kuat, mereka juga dinilai memiliki evidence25 lemah empiris (misalnya, CVP, MAP, dan ScvO2monitoring). Kurangnya bukti yang mendukung untuk intervensi tertentu dalam pedoman SSC dapat menyebabkan ambiguitas dan mengakibatkan mempertanyakan beberapa aspek pedoman SSC. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai pedoman SSC untuk menentukan pentingnya setiap rekomendasi untuk pengobatan optimal sepsis. Salah satu isu tidak menerima banyak perhatian adalah kekhawatiran bahwa EGDT direkomendasikan oleh pedoman SSC di departemen darurat dapat menyebabkan peningkatan lama tinggal di departemen darurat dan / atau penerimaan tertunda ke ICU. Aspek-aspek tertentu dari protokol tergantung pada intervensi memakan waktu dan keperawatan resources.16 Ketika sumber daya yang luas keperawatan sedang dikonsumsi oleh satu pasien untuk jangka waktu yang panjang, ia memiliki potensi untuk menguras sumber daya yang tersedia yang diperlukan untuk merawat pasien ED lainnya. Dua fasilitas melaporkan keberhasilan mengenai pelaksanaan sepsis guidelines16, 20 melaporkan peningkatan rata-rata lama tinggal di gawat darurat. Oleh karena itu perencanaan untuk keberhasilan pelaksanaan EGDT seperti yang direkomendasikan oleh pedoman SSC akan membutuhkan tidak hanya keahlian tetapi juga upaya kolaborasi antara departemen darurat dan ICU staf perawat untuk memfasilitasi pergerakan pasien kritis dengan sepsis segera ke ICU.

KETERBATASAN STUDI DITINJAU Studi ditinjau dibatasi oleh desain mereka, pengaturan / sampel, dan panjang tindak lanjut. Tidak ada uji coba terkontrol acak atau meta-analisis telah diidentifikasi dalam pencarian. Semua studi berada di bagian gawat darurat tunggal ,14-20 dan kebanyakan studi berlangsung di pusat-pusat medis besar akademik dengan dokter studi yang berdedikasi dan / atau team.15-18, 20 Keterbatasan lain adalah kurangnya diskusi tentang bagaimana untuk menjaga dan memelihara momentum menggunakan pedoman sepsis setelah implementasi awal.

Implikasi untuk Praktik Perawatan dan Penelitian Masa DepanUlasan ini menunjukkan banyak kesempatan untuk meningkatkan perawatan pasien . Pertama , pengakuan kondisi sangat penting dan harus menjadi fokus utama ketika mengembangkan inisiatif untuk meningkatkan hasil bagi pasien dengan sepsis . Perawat dan dokter harus

mempertimbangkan tidak hanya sumber daya yang bergantung pada intervensi teknis canggih tetapi juga intervensi keperawatan dianggap rutin , seperti pemantauan urin , pemberian antibiotik dalam waktu 1 jam , dan menggambar darah untuk kultur sebelum antibiotik yang diberikan . Beberapa hambatan untuk memulai pedoman SSC dapat diatasi dengan pengakuan awal pasien dengan sepsis dan meningkatkan prosesbergerak pasien ke tingkat perawatan yang tepat . Penelitian di masa depan harus fokus pada cara-cara untuk mempromosikan kerjasama antara ED dan dokter perawat ICU ketika merawat pasien dengan sepsis . Selain itu, studi menerapkan pedoman tersebut perlu dilakukan dalam fasilitas yang lebih kecil untuk menentukan kelayakan penerapan pedoman SSC untuk mendapatkan hasil pasien yang optimal untuk pasien dengan sepsis .

Singkatnya, review kami telah mengidentifikasi pentingnya peran perawat dalam merawat pasien dengan sepsis. ED perawat dokter berada dalam posisi utama untuk menilai dan mengidentifikasi gejala sepsis dan memulai bundel sepsis berdasarkan pedoman SSC. Penelitian telah menunjukkan dengan jelas kebutuhan akan pendidikan dan pelatihan tentang sepsis dan pentingnya membangun hubungan kolaboratif dengan perawat di ICU. Secara keseluruhan, ED perawat dapat memanfaatkan bukti dari tinjauan ini untuk meningkatkan praktek mereka sendiri tentang pelaksanaan komponen tertentu dari pedoman SSC.