Topic List: peritonitis
-
Upload
yasir-hady -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of Topic List: peritonitis
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 1/42
“ PERITONITIS “
Disusun Oleh :Wikke Aditia Pertiwi
Batara Poetra Yasir Had
Dokter Pe!"i!"in# :dr$ H$ Yuswardi% S&$B% 'lna(S
Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu BedahRumah Sakit Umum Daerah
Syamsudin, SH2015
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 2/42
Status Pasien
Identitas Na!a : N$ O
)enis kela!in : Pere!&uan *!ur : +, tahun Peker-aan : I"u ru!ah tan##a A#a!a : Isla! Suku : Sunda
Ala!at : Ba"akan )a!&an# .RS : / Se&te!"er 01/,
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 3/42
Ana!nesis
2eluhan uta!a : Neri &erut he"at &ada seluruh
"a#ian &erut se-ak satu hari S.RS
2eluhan ta!"ahan : Perut te#an#% tidak "isa"uan# an#in% tidak "isa "uan# air "esar% de!a!%!ual% !untah
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 4/42
Ana!nesis
Riwayat Penyakit Sekaran !
Pasien datan# den#an keluhan neri &erut he"at &adaseluruh "a#ian &erut$ Neri dirasakan se&erti dire!as3dire!as dan !ene"ar ke seluruh "a#ian &erut% &asientidak "isa !enun-ukkan den#an te&at lokasi neri&erutna$ Neri &erut dirasakan se-ak satu hari an# lalu$
Sela!a sakit% &erut !en-adi te#an# dan ke!"un# serta&asien tidak da&at "uan# air "esar "ahkan "uan# an#in$Pasien !erasa !ual dan !untah% !untah se"anak duakali "erwarna kunin# kira3kira se"anak 4 #elas setia&!untah$ Pasien -u#a !en#ala!i de!a! tin##i$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 5/42
Ana!nesis
Pasien tidak ada riwaat ke5elakaan atau ter&ukul
"enda tu!&ul &ada &erut$ Pasien tidak !en#ala!ide!a! naik turun 6 7 hari se"elu! neri &erut ter-adi$Pasien -u#a tidak !en#eluh ada keluhan !enstruasiterla!"at$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 6/42
Ana!nesisRiwayat Penyakit Dahulu Pasien !e!iliki riwaat sakit !aa#% dan serin# !erasakan neri uluhati se-ak kuran# le"ih 8 tahun an# lalu$ Riwaat o&erasi
disan#kal$Riwayat Penyakit Keluara Dala! keluar#a &asien tidak ada an# !enderita sakit se&erti ini$ Riwayat pen"#atan Pasien !en#aku serin# !en#kosu!si o"at !aa# dan serin#!en#konsu!si o"at neri otot dan &e#al$
Riwayat psik"s"sial Pasien !e!&unai riwaat serin# !akan !akanan &edas% dan!akan tidak teratur$ Pasien -u#a serin# !inu! -a!u3-a!uan$Riwayat aleri Aler#i o"at dan !akanan disan#kal oleh &asien$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 7/42
Pe!eriksaan 'isik
2eadaan u!u! : Ta!&ak sakit "erat
2esadaran : (o!&os .entis
TD : /81 71 !!H#
Nadi : ;1 <!enit% re#ular
Res&irasi : 00 <!enit
Suhu : 8;%, =(
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 8/42
Status >eneralisKepala : Nor!o5e&hal .ata : 2on-un#ti?a ane!is @@% sklera anikterik Telin#a : Nor!otia% si!etris% seru!en 33
Hidun# : Nor!onasi% se&tu! de?iasi 3% sekret 3% ter&asan#N>T terda&at he!ate!esis .ulut : Bi"ir kerin#% sianosis 3% lidah tidak kotor %&H&R
Bentuk : Si!etris Trakhea : Di ten#ah 2>B : Tidak !e!"esar
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 9/42
Status >eneralis'H(R)KS Ins&eksi : Nor!o5hest% tidak ada luka "ekas o&erasi% iktuskordis tidak terlihat
Pal&asi : Tidak ada &er#erakan dada an# tertin##al% ?okalCre!itus% si!etris dekstra dan sinistra% iktus kordis tera"a Perkusi : Sonor di seluruh la&an#an &aru% "atas -antun#dala! "atas nor!al Auskultasi : esikular @@ nor!al% Ronkhi 33% Wheein# 33%
stridor 33 Buni -antun# I3II !urni% re#uler% !ur!ur 3 #allo& 3
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 10/42
Status >eneralis
*&+I')%I) &'&R+)
>enitalia dala! "atas nor!al
&KS'R&-I')S
Su&erior : R(T F 0 detik% oede! 3 % sianosis 3
InCerior : R(T F 0 detik% oede! 3 % sianosis 3
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 11/42
Status Gokalis
ABDOMEN (STATUS LOKALIS)
Ins&eksi : a"do!en te#an#% datar% si!etris% takta!&ak luka "ekas o&erasi
Auskultasi : Bisin# usus 3
Perkusi : hi&erti!&ani% &ekak hati !en#hilan# Pal&asi : deCense !us5ular @% neri tekan diseluruh
la&an# a"do!en%
he&ar dan lien sulit dinilai
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 12/42
Resu!e
Pasien wanita "erusia +, tahun% a"do!inal &ain
diseluruh kuadran a"do!en se-ak satu hari S.RS$ 'latus3% BAB 3% ?o!itus @% nausea @% Ce"ris @$
2eadaan u!u! ta!&ak sakit "erat% TD /8171!!H#% Nadi ;1 <!enit% Res&irasi 00 <!enit% Suhu 8;%,=($ Status lokalis A"do!en te#an#% "isin# usus 3%
hi&erti!&ani% deCense !us5ular @$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 13/42
Dia#nosis 2er-a Awal
Peritonitis diCusa e$5 Sus&e5t &erCorasi ileus o"struktiC
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 14/42
Dia#nosis Bandin#
InCeksi :
Peritonitis e$5 &erCorasi ileus o"struktiC Peritonitis e$5 &erCorasi #aster Peritonitis e$5 &erCorasi ?esika "iliaris Adne<itis di?ertikulitis (olitis ulseratiC
Neo&las!a : Tu!or or#an intra a"do!en Trau!a : Ru&tur or#an intra a"do!enGain lain : Torsi o?ariu! 2eha!ilan ekto&ik ter#an##u
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 15/42
Hasil Pe!eriksaan
HB /0$ #dl /0$1 3 /$1
RB( % -utauG 8%; ,%0 H(T 87 J 87$1 3 7$1 Geukosit 1./00u% $111 3 /1$111 .( ;+ CG ;1$1 3 /11$1 .(H 0; &# 0+$1 3 8$1 .(H( 88 #dG 80$1 3 8+$1 Tro!"osit 811$111uG /,1 3 ,1 >DS K/ !#dG 713/;1
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 16/42
'oto Thora<
2esan: ECusi &leura kiri%
kardio!e#ali tan&a "endun#an&aru
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 17/42
'oto A"do!en 8 Posisi
2esan: Pneu!o&eritoneu!$ Ileus lokal di a"do!en kanan "awah
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 18/42
Tera&i
Pro Ga&aroto!i Eks&lorasi konsul dokter "edah
Deko!&resi Ga!"un#
N>T
Pe!asan#an Dower (atheteter
Rehidrasi 5airan: I'D RG 81 #tt!enit
Anti"iotik "road s&ektru!: (eCtria<one 0</ I
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 19/42
Pro#nosis
Luo ad ?ita! : du"ia ad !ala!
Luo ad Cun5tiona! : du"ia ad !ala!
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 20/42
TIN)A*AN P*STA2A
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 21/42
DeMnisi
Peradan#an &eritoneu! !e!"ran serosa
an# !ela&isi ron##a a"do!en dan!enutu&i ?isera a"do!en dise"a"kanoleh iritasi ki!iawi atau in?asi "akteri
dan !eru&akan &enulit "er"ahaa an#
da&at ter-adi dala! "entuk akut !au&unkronis$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 22/42
Anato!i
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 23/42
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 24/42
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 25/42
Or#an an# terda&at di 5a?u!&eritoneu! :
Intra&eritoneal: Ga!"un#% -e-enu!% ileu!%kolon tran?ersu!% he&ar% lien
Retro&eritoneal: duodenu!% kolon asenden desenden% &ankreas% #in-al% kelen-aradrenal
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 26/42
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 27/42
PersaraCan &erdarahan
PersaraCan dindin# &erut di&ersaraM oleh n$thorakalis I II dan n$ lu!"alis I$
Dari kraniodorsal di&eroleh &erdarahan dari 5a"an# aa$
inter5 ostalis I II dan a$ e&i#astrika su&erior
Dari kaudal terda&at a$ ilia5a a$ sir5u!eksa su&erMsialis% a$&udenda eksterna dan a$ e&i#astrika inCerior$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 28/42
'ISIOGO>I !e!&ertahankan kesei!"an#an 5airan
&eritoneu!$
4 3 08 / !0 &er!ukaan &eritoneu!:!e!"ran se!i&er!ea"el
olu!e 5airan &eritoneu! ,1 /11 !l:
serous% an# !iri& den#an 5airan &las!a%
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 29/42
2lasiMkasi
/$ Peritonitis &ri!er
2arena "akteri dan tan&a adana #an##uaninte#ritas or#an dan saluran &en5ernaan$
0$ Peritonitis sekunder
inCeksi akut &ada &eritonitis an# diCus dandise"a"kan oleh &erCorasi
8$ Peritonitis tersier
Peritonitis an# ter-adi aki"at o&erasi dantidak !enda&atkan tera&i an# adekuat
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 30/42
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 31/42
ETIOGO>I DAN EPIDE.IOGO>I
Pene"aran inCeksi dari or#ana"do!en !isal a&&endisitis%sal&in#itis% &erCorasi saluran 5erna%atau dari luka te!"us a"do!en$
Or#anis!e: Eschericia coli atauBacteroides
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 32/42
.aniCestasi 2linis
Adana darah atau 5airan dala! ron##a &eritoniu! ran#san#an &eritoniu!$
Neri tekan
DeCans !uskular
Pekak hati !en#hilan#
Peristaltik usus !enurun sa!&ai hilan#
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 33/42
.aniCestasi 2linis
Peritonitis "akterial :
suhu "adan naik
Takikardia hi&otensi
letar#ik dan sok$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 34/42
Dia#nosa
Adana darah atau 5airan dala! ron##a &eritoniu!ran#san#an &eritoniu!
neri tekan
deCans !uskular
&ekak hati "isa !en#hilan# aki"at udara "e"as di "awahdiaCra#!a
Peristaltik usus !enurun sa!&ai hilan# aki"at kelu!&uhanse!entara usus$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 35/42
Dia#nosa
Bila telah ter-adi &eritonitis "akterial :
suhu "adan naik
takikardia%
hi&otensi
ta!&ak letar#ik dan sok$
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 36/42
Ins&eksi Adakah -arin#an &arut "ekas o&erasi ke!un#kinan
adana adhesi
Adakah #a!"aran &erut !e!"un5it
#an##uan &asase
Pada peritonitis biasanya dkan ditemukan perut yang membuncit dan tegang ataudistended
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 37/42
Pal&asi
Harus selalu dilakukan di "a#ian lain dari a"do!en an#tidak dikeluhkan neri
Neri tekan dan deCans !uskular rigidity !enun-ukanadana &roses ina!asi an# !en#enai &eritoneu!&arietale
Pada peritonitis ditemukan nyeri tekansetempat. Otot dinding menunjukkan defansmuskular secara reeks untuk melindungibagian yang radang
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 38/42
Perkusi
Neri ketok iritasi &ada &eritoneu!% adana udara "e"asatau 5airan "e"as -u#a da&at ditentukan den#an &erkusi!elalui &e!eriksaan &ekak hati dan shifting dullness
Pada peritonitis ditemukan pekak hepar
akan menghilang, dan perkusi abdomenhipertimpani karena adanya udara bebas
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 39/42
Auskultasi
Pasien den#an &eritonitis u!u!% "isin# usus akan!ele!ah atau !en#hilan# sa!a sekali% hal inidise"a"kan karena &eritoneal an# lu!&uh sehin##a!ene"a"kan usus ikut lu!&uhtidak "er#erak ileus&aralitik$ Sedan#kan &ada &eritonitis lokal "isin# ususda&at terden#ar nor!al
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 40/42
Pe!eriksaan &enun-an#
Pe!eriksaan darah rutin
'oto BNO
'oto &olos a"do!en 8 &osisi
*S>
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 41/42
Radiolo#i
7/18/2019 Topic List: peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 42/42
Penatalaksanaan
Anti"iotik an# sesuai
Deko!&resi
Pen##antian 5airan dan elektrolit se5araintra?ena
Tirah "arin# dala! &osisi 'owler
Pe!"uan#an Cokus se&tik a&endiks%
ds" atau &ene"a" ina!asi lainna"ila !un#kin% dan tindakan untuk!en#hilan#kan neri$