HEMOROIDRuth Isabelle – Vanessa A.T

• Terdapat suatu bantalan yang membentuk lapisan submukosa tebal

pada kanal anus yang terdiri dari pembuluh darah, otot polos, serta

jaringan penyambung.

• Hemoroid bantalan abnormal dan menimbulkan gejala.

• Lokasi : kuadran lateral kiri, anterior dan posterior kanan.

Vaskularisasi Anorektal

• Di atas linea dentata : Arteri rektalis superior

• Di bawah linea dentata : Arteri rektalis inferior

Etiologi

• Penyebab pasti masih tidak jelas

• Ada beberapa faktor predisposisi terjadinya

hemorrhoid, antara lain :

• Kehamilan

• Konstipasi

• Terlalu lama duduk di toilet dan mengejan

• Gangguan aliran balik vena pada daerah anorektal,

termasuk peningkatan tekanan intra-abdominal

berlebih

Epidemiologi

• Eksternal hemoroid biasa terjadi pada dewasa muda dan middle age biasa antara 45 -65 tahun.• Jarang terjadi pada pasien dibawah 20 tahun.

Hemoroid Internal

• Hemoroid internal terletak pada proksimal dari linea

dentata/pectinate line tertutupi bagian mukosa anorektal yang sedikit

persarafannya. Dapat terjadi prolaps dan perdarahan pada hemoroid

interna, namun jarang menimbulkan nyeri kecuali ada thrombosis dan

nekrosis (prolaps disertai inkarserasi dan/atau strangulasi)

Hemoroid Internal

Grading Hemoroid Internal

• Grade I : menonjol pada kanalis anal dan dapat melewati linea

dentata ketika mengejan.

• Grade II : prolaps melewati anus namun dapat kembali secara

spontan

• Grade III : prolaps melewati anus dan dapat dimasukkan kembali

menggunakan jari

• Grade IV : prolaps melewati anus dan memiliki risiko strangulasi

• Kiri atas: • Kanan atas: derajat 1• Kiri tengah: derajat 2• Kanan tengah: derajat 3• Bawah: derajat 4

Hemoroid Eksternal

• Hemoroid eksternal terletak distal dari linea dentata/pectinate line

dan terlapisi anoderm. Banyak persarafan pada bagian ini, sehingga

thrombus pada hemoroid eksterna menimbulkan nyeri (butuh

anestesi untuk operasi).

Hemoroid Eksternal

Mixed Hemorrhoid

• Suatu hemoroid dengan ciri-ciri hemoroid internal dan eksternal.

• Melewati linea dentata.

• Hemorrhoidectomy sebagai pilihan terapi karena biasanya benjolan

yang didapat besar dan simtomatik.

Diagnosis - Anamnesis

• BAB disertai darah terutama pada akhir defekasi• Anemia bila perdarahan sudah berlangsung lama• Rasa tidak puas sesudah defekasi• Prolaps disertai sekresi mukus menetap• Iritasi kulit perianal

Diagnosis – Pemeriksaan Fisik

• Interna benjolan yang ditutupi mukosa ke luar dari anus• Eksterna dengan trombosis benjolan yang situtupi kulit kanalis

analis, kebiruan, uni/multilokuler, besar mili-sentimeter, nyeri pada perabaan.

• Colok dubur : Benjolan tidak dapat diraba, kecuali sudah ada penebalan mukosa (trombus/fibrosis)

Diagnosis – Pemeriksaan Penunjang

• Anuskopi / proktoskopiMelihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar.Benjolan biru (vascular type) mudah berdarahBenjolan merah (muscular type) tidak mudah berdarah • RektosigmoidoskopiMenentukan proses radang atau keganasan (terutama >40 tahun)

Diagnosis Banding

• Tumor : polip, karsinoma kolorektal• Radang : kolitis ulserosa• Divertikulosa• Prolaps rektum• Fisura ani

Komplikasi

• Trombosis tromboemboli• Infeksi abses, sepsis, fistel, emboli septik• Ulserasi anemia, perdarahan masif• Skin tag

Tatalaksana

• Tanda perdarahan tanpa adanya prolaps dapat diterapi secara konservatif. Konservatif untuk membuat feses tetap lunak.• Nasehat diet• Pencahar• Analgetik• Kompres lokal dan salep

Tatalaksana

• Operatif• Elastic ligation/ rubber band ligation/ rubber ring ligation• Scleroterapi• Fotokoagulasi dengan sinar infra merah• Elektrokoagulasi• Krioterapi• Hemorodektomi

Elastic ligation / rubber band ligation / rubber ring ligation

• Diperkenalkan oleh Braisdale (1954)• Digunakan : hemoroid I,II dan III• Hemoroid dijepit dan ditarik atau

dihisap dengan tabung ligator khusus, lalu gelang karet ditempatkan dipangkal hemoroid jaringan akan nekrosis lepas (7-10 hari)• Komplikasi : nyeri (penjepitan linea

dentata dan perdarahan)

Scleroterapi

• Diperkenalkan oleh Morgan (1869)• Digunakan : hemoroid I dan II• Menggunakan sclerosing agent yang disuntikkan ke submukosa dalam

jaringan areolah di bawah hemoroid interna (fenol 5% dalam almod oil, sodium morrhuate 5%, sodium tetradecyl, guinine urea hipoklrida, aethoxysclerol 3%)• Suntik sclerosing agent radang steril fibrosis jaringan parut• Komplikasi : nekorsis mukosa, trombosis, infeksi, reaksi

hipersenstitivitas, dan stenosis

Fotokoagulasi dengan sinar infra merah• Digunakan : hemoroid yang belum prolaps• Panas yang timbul koagulasi protein dan ulkus kecil sembuh dan

jaringan parut

Elektrokoagulasi

• Digunakan : hemoroid I,II, dan III• Diaplikasikan langsung pada dasar hemoroid destruksi jaringan

fibrosis

Eksisi Hemoroid eksternal yang Trombosis

• Hemoroid yang mengalami

trombosis akut biasanya

menyebabkan nyeri yang

parah

• Ditangani dengan eksisi

eliptikal, dalam pengaruh

anestesi lokal

Hemoroidektomi operatif

• Menggunakan beberapa metode tertentu

• Prinsip utama adalah untuk mengurangi aliran darah ke pleksus yang

bermasalah dan eksisi anoderm dan mukosa yang tidak diperlukan

Hemorrhoidectomy

Hemoroidektomi

• Hemoroidektomi Submukosal Tertutup

• Menggunakan metode Parks atau Ferguson

• Jaringan hemoroid, serta jaringan mukosa sekitar yang tidak diperlukan,

dieksisi secara eliptikal

• Apex dari pleksus hemoroid diligasi

• Luka ditutup dengan jahitan yang dapat diserap

• Jaringan perianal dihindari untuk mencegah terjadinya stenosis anal

Hemoroidektomi

• Hemoroidektomi terbuka

• Disebut juga teknik Milligan dan Morgan

• Prinsip sama dengan yuang tertutup, dengan perbedaan: luka dibiarkan

terbuka dan sembuh dengan cara lain

Hemoroidektomi

• Hemoroidektomi Whitehead

• Eksisi sirkumferensial bantalan hemoroid proksimal dari linea dentata

• Risiko tinggi untuk ektropion

Hemoroidektomi

• Stapled Hemorrhoidectomy

• Tidak mengeksisi jaringan hemoroid

• Dilakukan dengan meligasi jaringan mukosa yang berlebih ke arah linea

dentata

• Teknik ini menutup pembuluh yang memperdarahi pleksus, sekaligus

menangani jaringan yang berlebih

• Sering dihubungkan dengan nyeri postoperatif yang lebih baik

Stapled Hemorrhoidectomy

Ligasi Arteri Hemoroid dengan

bantuan Doppler

• Disebut juga dearteriolisasi hemoroid transanal.

• Menggunakan doppler untuk mendeteksi arteri-arteri yang memperdarahi

pleksus yang bermasalah yang akhirnya dilanjutkan dengan ligasi

Komplikasi Hemoroidektomi

• Nyeri postoperatif setelah hemoroidektomi eksisi

• Penanganan dengan oral narkotik, NSAID, relaksan, analgesik topikal

• Retensi urin

• Terjadi pada 10 hingga 50 persen pasien

• Bisa dihindari dengan mengurangi cairan intravena selama intra dan

perioperatif

Komplikasi Hemoroidektomi

• Impaksi fekal

• Risiko dapat dikurangi dengan enema perioperatif, dan penggunaan laksatif

• Perdarahan masif

• Biasanya menunjukkan ligasi yang kurang adekuat

• Memerlukan penanganan operatif segera

Komplikasi Hemoroidektomi

• Infeksi

• Jarang terjadi, tetapi memiliki akibat yang parah

• Biasa ditandai dengan nyeri yang parah

• Dapat ditangani dengan debridement dan drainase

Komplikasi Hemoroidektomi

• Sekuele jangka panjang berupa

• Inkontinensi

• Stenosis anal

• Ektropion

Prognosis

• Biasanya membaik secaraspontan atau dengan terapi medis konservatif.• Kemungkinan terjadinya rekurensi 10-50% pada tindakan non-bedah

selama 5 tahun, 5% setelah tindakan hemoroidektomi.• Komplikasi tindakan bedah< 5% pada tindakan yang dilakukan ahli

bedah berpengalaman.

TERIMA KASIH