Transient ischemic attack (TIA)Sebuah transient ischemic attack (TIA) mirip dengan stroke, tetapigejala tidak bertahan lama.Namun, masih harus diperlakukan sebagaidarurat medis.Lembar fakta ini menjelaskan bagaimana mengenali TIAmenggunakan uji CEPAT, pengkajian dan perawatan Anda harusmemiliki setelah itu dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko lebih lanjutTIA atau stroke.Sebuah transient ischemic attack (TIA) seringdisebut stroke atau mini stroke ringan.Itugejala yang sangat mirip dengan orang-orang dariStroke full-blown, tapi mereka hanya berlangsung selamawaktu yang singkat, apa pun dari beberapa menithingga 24 jam.Jika Anda telah memiliki TIA Anda akansembuh sepenuhnya dalam waktu sekitar satu hari.Jika Andagejala telah berlangsung lebih dari 24 jam,Anda mungkin telah mengalami stroke daripada TIA.Sebuah TIA adalah tanda bahwa bagian otak Anda tidakmendapatkan cukup darah dan Anda beresikomengalami stroke di masa depan.Setiap tahunsekitar 46.000 orang di Inggris memiliki merekapertama TIA.Tidak ada cara untuk mengatakan apakahAnda memiliki TIA atau stroke ketikagejala pertama memulai.Jika Anda berpikir Anda atauseseorang yang Anda kenal memiliki TIA, itu adalahdarurat medis sehingga menelepon 999.Meskipun gejala dapat disebabkan olehsesuatu yang lain seperti gula darah rendah,migrain atau ayan, semakin cepat merekadiselidiki, semakin cepat dokter akandapat mengatakan apakah atau tidak itu adalah TIA.Gejala TIATes CEPAT membantu orang untuk dengan cepatmengenali gejala kunci dari TIA ataustroke.Gejala lain dari TIA atau stroke mungkinmeliputi:mendadak lemah, mati rasa, kecanggunganatau kesemutan pada satu sisi Andatubuh, misalnya di lengan, kaki atau wajahKelemahan FacialDapatkah orang tersenyum?Apakah mulut atau mata mereka terkulai?Kelemahan rmDapatkah orang tersebut mengangkat kedua tangan?masalah PeechDapatkah orang berbicara dengan jelas danmemahami apa yang Anda katakan?Pertolongan medis Stroke merupakan keadaan darurat medis.Jika Anda melihat salah satu dari tanda-tanda ini, mencariperhatian medis segera.tiba-tiba kehilangan penglihatan atau penglihatan kabur disatu atau kedua matakehilangan memori secara tiba-tiba atau kebingunganbicara cadel atau kesulitan menemukan beberapakatapusing mendadak, kegoyangan atautiba-tiba jatuh, terutama dengan salah satugejala lainTiba-tiba, sakit kepala parah.Patofisiologi TIASebuah suplai darah yang cukup sangat penting bagi kamiotak untuk berfungsi dengan baik.Ini suplai darahmembawa nutrisi oksigen, glukosa dan lainnyasel-sel otak kita, dan menghilangkan limbahproduk seperti karbon dioksida.Selama TIA, salah satu pembuluh darah kecildi otak tersumbat, biasanya olehbekuan darah.Ketika penyumbatan ini terjadi,aliran darah ke otak Anda terganggu.DenganTIA, sumbatan ini bersifat sementara dansuplai darah segera kembali normal, sehingga Andacepat sembuh.Dengan stroke full-blown, yangaliran darah ke otak Anda terganggu untuk banyaklagi.Tanpa pasokan konstan darah,sel-sel otak Anda mulai mati.Kadang-kadang TIA terjadi ketika gumpalan darahbentuk di bagian lain dari tubuh dan kemudianperjalanan dalam aliran darah dan menyebabkanpenyumbatan di pembuluh darah di otak.Inidisebut emboli.Jarang, gejalaTIA dapat disebabkan perdarahan (perdarahan) diotak.TIA di mataKadang-kadang TIA terjadi bahwa hanya mempengaruhimata Anda.Hal ini terjadi bila pembuluh darahmengarah langsung ke salah satu mata Anda menjadidiblokir dan menyebabkan kerugian sementarapenglihatan mata itu.Ini kadang-kadang disebutamaurosis fugax atau monokuler transienkebutaan.Pemeriksaan lanjutanDokter akan menanyakan beberapa pertanyaantentang gejala dan umum Andakesehatan untuk mengetahui apakah Anda beresiko strokeatau TIA, dan untuk mengesampingkan kondisi lain.Jikamereka curiga Anda memiliki TIA, Anda akanjuga diberi skor risiko Anda memilikistroke.Hal ini dilakukan dengan menggunakan sistem yang disebutABCD skala.Ini adalah singkatan untuk usia, darahtekanan, gambaran klinis (gejala),durasi gejala (berapa lama mereka harusberlangsung selama) dan diabetes.Skor risiko berkisardari 0 (risiko rendah) sampai 7 (berisiko tinggi):A - usia (1 poin jika Anda berusia 60atau lebih)B - tekanan darah (1 poin jikaadalah 140/90mmHg atau lebih tinggi)C - fitur klinis (2 poin untukkelemahan pada satu sisi; 1point untuk masalah bicaratanpa kelemahan)D - durasi gejala (2 poinselama 60 menit atau lebih;1 point untuk 10-59 menit)1 poin ditambahkan jika Anda memiliki diabetes.Jika risiko stroke dinilai sebagai tinggi (4 atauatas) setelah TIA, Anda harus dirujuk kespesialis (dokter ahli saraf stroke atau)dan, sedapat mungkin, menerima otak MRImemindai.Rujukan dan scan otak harus baikTransient ischemic attack (TIA)berada dalam 24 hoursof gejala.Jika Andaskor rendah (3 atau di bawah), Anda harus dilihat olehseorang spesialis dalam waktu tujuh hari.Ini biasanya akanberada di klinik spesialis TIA.TIA clinicsare biasanya dijalankan di rumah sakit.DiSkotlandia mereka dapat disebut neurovaskularklinik.Di beberapa daerah, terutama daerah pedesaan,telemedicine kadang-kadang digunakan.Ini berartibahwa spesialis stroke dapat melaksanakan merekakonsultasi melalui link video, memastikanbahwa setiap orang bisa dinilai dan diperlakukansecepat mungkin.Setelah TIA, Anda mungkin memiliki beberapa atau semuates berikut:scan otak, baik MRI (magneticresonance imaging) scan atau CT(Computed tomography) scantekanan darah Anda diukurtes darah untuk memeriksa bagaimana pembekuan darah Anda,dan gula darah dan kolesteroltingkatelektrokardiogram (EKG) untuk mencariirama jantung yang tidak teraturdada x-ray untuk menyingkirkan kesehatan lainnyamasalahUSG (Doppler scan) dariarteri karotid di leher Anda untuk memeriksaaliran darah melalui mereka.Iniharus terjadi dalam waktu satu minggu Andagejala jika spesialis berpikir Andaarteri karotis mungkin sebagian diblokirechocardiogram untuk memeriksa hati sedikitpunpenyakit.PengobatanJika spesialis menegaskan Anda memiliki TIA,Anda akan diberikan pengobatan untuk mengurangi Andarisiko mengalami lain TIA atau stroke.Perlakuan Anda diberikan akan tergantungpada setiap faktor risiko spesifik yang Anda miliki.Seperti halnya yang disarankan untuk melakukan perubahanuntuk gaya hidup Anda,ada kemungkinan bahwa Anda akandiresepkan setidaknya salah satu dari berikutobat:obat pengencer darahobat tekanan darah tinggiobat kolesterol tinggi.Obat pengencer darahSetelah TIA atau stroke, banyak orangresep obat untuk mengurangi risiko penggumpalanterbentuk di darah mereka, mengurangi risikostroke.Sebagian besar orang akan diberikanaspirin (300mg) atau clopidogrel (300mg)segera.Dalam jangka panjang, Anda harus diresepkan:clopidogrel, 75mg harian atauaspirin, 75mg sehari plus dipyridamole,200mg dua kali sehari (jika Anda tidak dapat mengambilclopidogrel) atauaspirin, 75mg setiap hari (jika Anda tidak dapat mengambilclopidogrel atau dipyridamole) ataudipyridamole, 200mg dua kali sehari (jika Andatidak bisa mengambil clopidogrel atau aspirin).Transient ischemic attack (TIA)Jika Anda telah memiliki TIA karena gumpalan darahdari hati Anda (sering disebabkan oleh tidak teraturirama jantung yang disebut fibrilasi atrium), Andayang mungkin diresepkan jenis yang berbedaobat yang disebut antikoagulan.Ituobat yang paling umum digunakan adalah warfarin, namunsekarang ada obat yang lebih baru lainnyatersedia seperti etexilate dabigatran danrivaroxaban.Obat untuk tekanan darah tinggiSetelah TIA, Anda biasanya akan diberikanobat untuk menurunkan tekanan darah Andake bawah 130/80mmHg.Anda mungkin memilikipemeriksaan lebih lanjut, misalnya tes urine danekokardiogram, sehingga dokterdapat memutuskan pada tekanan darah terbaikobat untuk Anda.Ada banyak jenis obattersedia dan mungkin memerlukan waktu untuk menemukanobat yang tepat dengan dosis yang tepat yang sesuai dengan Anda.Jika Anda memiliki masalah dengan obatAnda mengambil, berbicara dengan dokter Anda, yangmungkin dapat mengubah dosis atau cobayang berbeda.Banyak orang mengambil dua atau tigaberbagai jenis obat tekanan darahuntuk mengontrol tekanan darah mereka.Obat untuk kolesterol tinggiJika Anda telah memiliki TIA, Anda harusdiresepkan statin (misalnya simvastatin,40mg setiap hari).Ini akan membantu Anda untuk menurunkankadar kolesterol dan mengurangi resiko dariTIA lanjut atau stroke, terlepas dari apa yang Andatingkat kolesterol.Tujuannya adalah untuk mengurangikadar kolesterol total Anda ke bawah 4mmol / Latau kadar kolesterol LDL Anda (kadang-kadangdisebut kolesterol 'buruk') menjadi kurang dari2mmol / L.Tingkat ini akan dipantau dengantes darah.Anda juga harus diberikan sarantentang bagaimana mengurangi jumlah lemak dalam Andadiet.Jika Anda khawatir tentang efek sampingobat Anda, berbicara dengan dokter Anda.Di sanabiasanya alternatif Anda dapat mencoba sebaliknya.Jangan berhenti minum obat tanpaberbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.OperasiJika ultrasound scan menunjukkan arteridi leher (arteri karotid) yang sebagiandiblokir, Anda mungkin disarankan untuk memilikioperasi yang disebut endarterektomi.Ini harus terjadi sesegera mungkin,idealnya dalam satu minggu TIA Anda, untuk menurunkanrisiko Anda mengalami stroke.Bahan lemak mungkin telah membangun di dindingdari salah satu atau kedua arteri, dan darahsel dan puing-puing lainnya mungkinterjebak ke permukaan.Hal ini membuat arterijauh lebih sempit, dan puing-puing dapat pecah dandibawa dalam aliran darah ke otakmana bisa menyebabkan penyumbatan (stroke).Endarterektomi melibatkan menghapuspenyumbatan dan bagian dari lapisanarteri yang rusak untuk meningkatkan aliran darahdan mengurangi risiko puing-puing putus.Hal ini dianjurkan bagi orang yang memilikiyang parah, tetapi tidak sumbatan total.Meskipunhasilnya biasanya sangat baik, karotidendarterectomy disertai dengan resiko kecilstroke.Seperti halnya prosedur bedah utama,mendiskusikan situasi dengan dokter Anda sebelummembuat keputusan.

Endarterektomi adalah yang palingditetapkan dan dibuktikan prosedur untukmenghilangkan penyumbatan di arteri karotis, namunada dua alternatif, karotis stentingdan karotis angioplasti.Operasi inidilakukan di bawah anestesi lokal dankurang invasif.

Menurunkan risikoSiapapun yang telah memiliki TIA berada pada risiko yang lebih tinggimemiliki lain TIA atau stroke.Risiko Andatertinggi dalam beberapa minggu pertama, danmengurangi dari waktu ke waktu.Ada beberapa haldapat Anda lakukan sendiri untuk mengurangi resiko Anda:Berikan merokok.Merokok membuat Andaarteri menyempit dan darah Anda lebihmungkin untuk membeku.Menyerah bisa sulit,jadi bertanya GP Anda tentang menghadiri stop-klinik merokok atau bantuan lainnya.Makanlah setidaknya lima porsi buah dansayuran setiap hari.Ada beberapabukti bahwa diet kaya buah dansayuran, yang mengandung pelindungzat yang disebut antioksidan, mengurangirisiko stroke dengan melindungi darahdinding pembuluh dari kerusakan.Mengurangi asupan garam Anda.Garam menimbulkan darahtekanan.Jangan menambahkan garam ke makanan danmenghindari makanan olahan yang mengandung banyakgaram.Kurangi jumlah lemak yang Anda makan.Cobauntuk mengurangi jumlah lemak yang Anda gunakan dalammemasak dan menempel pada sayuran, benih danminyak kacang, daripada margarin dan mentega.Hindari makanan berlemak seperti pie, kue-kuedan makanan siap saji.Mengurangi asupan gula Anda.Gula alamiditemukan dalam buah yang sehat, tetapi mereka menambahkanuntuk makanan dan minuman bisa tinggi kaloridan sering tidak memiliki manfaat gizi.Selalu periksa label, lebih dari 15ggula per 100g adalah tingkat tinggi.Mengurangi asupan alkohol dan menghindaripesta minuman keras.Minum terlalu banyakalkohol dapat meningkatkan tekanan darah Anda danmeningkatkan risiko stroke.Aruspedoman yang direkomendasikan adalah 2-3unit untuk perempuan dan 3-4 unituntuk pria per hari.(Segelas anggur standaradalah sekitar dua unit, ukuran tunggalSemangat adalah satu unit dan pint lima persenbir atau lager adalah tiga unit.)Jadilah lebih aktif.Olahraga teratur dapatmengurangi risiko stroke dengan menurunkantekanan darah Anda, membantu Anda untuk menurunkanberat badan dan mengubah keseimbangan lemak didarah Anda.Setengah jam kegiatan limahari seminggu sudah cukup untuk mengurangi Andarisiko stroke.Ini bisa menjadi salah satu 30 menitsesi atau beberapa sesi pendek sehari.Mengambil obat Anda diresepkanseperti yang diarahkan oleh dokter Anda, dan memilikipemeriksaan rutin.

(Asosiasi Stroke,2012)

Diagnosis diferensial

STROKE HAEMORAGIK1) Perdarahan serebriPerdarahan serebri termasuk urutan ketiga dari semua penyebab kasus gangguan pembuluh darah otak dan merupakan persepuluh dari semua kasus penyakit ini. Perdarahan intrakranial biasanya disebabkan oleh ruptura arteria serebri.2) Pecahnya aneurismaBiasanya perdarahan serebri terjadi akibat aneurisme yang pecah maka penderita biasanya masih muda dan 20% mempunyai lebih dari satu aneurisme. Dan salah satu dari ciri khas aneurisme adalah kecendrungan mengalami perdarahan ulang (Sylvia A. Price, 1995)3) Penyebab lain (dapat menimbulkan infark atau perdarahan).- Trombosis sinus dura- Diseksi arteri karotis atau vertebralis- Vaskulitis sistem saraf pusat- Penyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang progresif)- Migran- Kondisi hyperkoagulasi- Penyalahgunaan obat (kokain dan amfetamin)- Kelainan hematologis (anemia sel sabit, polisitemia atau leukemia)- Miksoma atrium.

Faktor Resiko : Yang tidak dapat diubah : usia, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga, riwayat TIA atau stroke, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, dan heterozigot atau homozigot untuk homosistinuria. Yang dapat diubah : hypertensi, diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan obat dan alcohol, hematokrit meningkat, bruit karotis asimtomatis, hyperurisemia dan dislidemia.

PatofisiologiOtak sendiri merupakan 2% dari berat tubuh total. Dalam keadaan istirahat otak menerima seperenam dari curah jantung. Otak mempergunakan 20% dari oksigen tubuh. Otak sangat tergantung kepada oksigen, bila terjadi anoksia seperti yang terjadi pada CVA di otak mengalami perubahan metabolik, kematian sel dan kerusakan permanen yang terjadi dalam 3 sampai dengan 10 menit (non aktif total). Pembuluh darah yang paling sering terkena ialah arteri serebral dan arteri karotis Interna.Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan jejas atau cedera pada otak melalui empat mekanisme, yaitu :1. Penebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan atau penyumbatan lumen sehingga aliran darah dan suplainya ke sebagian otak tidak adekuat, selanjutnya akan mengakibatkan perubahan-perubahan iskemik otak. Bila hal ini terjadi sedemikian hebatnya, dapat menimbulkan nekrosis.2. Pecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke kejaringan (hemorrhage).3. Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang menekan jaringan otak.4. Edema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang interstitial jaringan otak.Konstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit perubahan pada aliran darah dan baru setelah stenosis cukup hebat dan melampaui batas kritis terjadi pengurangan darah secara drastis dan cepat. Oklusi suatu arteri otak akan menimbulkan reduksi suatu area dimana jaringan otak normal sekitarnya yang masih mempunyai pendarahan yang baik berusaha membantu suplai darah melalui jalur-jalur anastomosis yang ada. Perubahan awal yang terjadi pada korteks akibat oklusi pembuluh darah adalah gelapnya warna darah vena, penurunan kecepatan aliran darah dan sedikit dilatasi arteri serta arteriole. Selanjutnya akan terjadi edema pada daerah ini. Selama berlangsungnya perisriwa ini, otoregulasi sudah tidak berfungsi sehingga aliran darah mengikuti secara pasif segala perubahan tekanan darah arteri. Di samping itu reaktivitas serebrovaskuler terhadap PCO2 terganggu. Berkurangnya aliran darah serebral sampai ambang tertentu akan memulai serangkaian gangguan fungsi neural dan terjadi kerusakan jaringan secara permanenSkema : Perdarahan arteri / oklusi Penurunan tekanan perfusi vaskularisasi distal Iskemia Pelebaran kontara lateral Anoksia Aktivitas elektrik terhenti Metabolisme Anaerob Pompa natrium dan kalium gagal Metabolisme Asam Natrium dan air masuk ke sel Asidosis lokal Edema intra sel Pompa natrium gagal Edema ekstra sel Edema dan nekrosis jaringan Perfusi jaringan serebral Sel mati secara progresif (defisit fungsi otak) ( Satyanegara, 1998)

Tanda dan Gejalaa. Vertebro basilaris, sirkulasi posterior, manifestasi biasanya bilateral : Kelemahan salah satu dari empat anggota gerak tubuh Peningkatan refleks tendon Ataksia Tanda babinski Tanda-tanda serebral Disfagia Disartria Sincope, stupor, koma, pusing, gangguan ingatan. Gangguan penglihatan (diplopia, nistagmus, ptosis, paralysis satu mata). Muka terasa baal.b. Arteri Karotis Interna Kebutaan Monokular disebabkan karena insufisiensi aliran darah arteri ke retina Terasa baal pada ekstremitas atas dan juga mungkin menyerang wajah.c. Arteri Serebri Anterior Gejala paling primer adalah kebingungan Rasa kontralateral lebih besar pada tungkai Lengan bagian proksimal mungkin ikut terserang Timbul gerakan volunter pada tungkai terganggu Gangguan sensorik kontra lateral Dimensi reflek mencengkeram dan refleks patologisd. Arteri Serebri Posterior Koma Hemiparesis kontralateral Afasia visual atau buta kata (aleksia) Kelumpuhan saraf kranial ketiga hemianopsia, koreo athetosise. Arteri Serebri Media Mono paresis atau hemiparesis kontra lateral (biasanya mengenai lengan) Kadang-kadang heminopsia kontralateral (kebutaan) Afasia global (kalau hemisfer dominan yang terkena) Gangguan semua fungsi yang ada hubungannya dengan percakapan dan komunikasi Disfagia

Penatalaksanaana. Penatalaksanaan umum 5 B dengan penurunan kesadaran :1. Breathing (Pernapasan)- Usahakan jalan napas lancar.- Lakukan penghisapan lendir jika sesak.- Posisi kepala harus baik, jangan sampai saluran napas tertekuk.- Oksigenisasi terutama pada pasien tidak sadar.2. Blood (Tekanan Darah)- Usahakan otak mendapat cukup darah.- Jangan terlalu cepat menurunkan tekanan darah pada masa akut.3. Brain (Fungsi otak)- Atasi kejang yang timbul.- Kurangi edema otak dan tekanan intra cranial yang tinggi.4. Bladder (Kandung Kemih)- Pasang katheter bila terjadi retensi urine5. Bowel (Pencernaan)- Defekasi supaya lancar.- Bila tidak bisa makan per-oral pasang NGT/Sonde.b. Menurunkan kerusakan sistemik.Dengan infark serebral terdapat kehilangan irreversible inti sentral jaringan otak. Di sekitar zona jaringan yang mati mungkin ada jaringan yang masih harus diselamatkan. Tindakan awal yang harus difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik. Tiga unsur yang paling penting untuk area tersebut adalah oksigen, glukosa dan aliran darah yang adekuat. Kadar oksigen dapat dipantau melalui gas-gas arteri dan oksigen dapat diberikan pada pasien jika ada indikasi. Hypoglikemia dapat dievaluasi dengan serangkaian pemeriksaan glukosa darah.

c. Mengendalikan Hypertensi dan Peningkatan Tekanan Intra KranialKontrol hypertensi, TIK dan perfusi serebral dapat membutuhkan upaya dokter maupun perawat. Perawat harus mengkaji masalah-masalah ini, mengenalinya dan memastikan bahwa tindakan medis telah dilakukan. Pasien dengan hypertensi sedang biasanya tidak ditangani secara akut. Jika tekanan darah lebih rendah setelah otak terbiasa dengan hypertensi karena perfusi yang adekuat, maka tekanan perfusi otak akan turun sejalan dengan tekanan darah. Jika tekanan darah diastolic diatas kira-kira 105 mmHg, maka tekanan tersebut harus diturunkan secara bertahap. Tindakan ini harus disesuaikan dengan efektif menggunakan nitropusid.Jika TIK meningkat pada pasien stroke, maka hal tersebut biasanya terjadi setelah hari pertama. Meskipun ini merupakan respons alamiah otak terhadap beberapa lesi serebrovaskular, namun hal ini merusak otak. Metoda yang lazim dalam mengontrol PTIK mungkin dilakukan seperti hyperventilasi, retensi cairan, meninggikan kepala, menghindari fleksi kepala, dan rotasi kepala yang berlebihan yang dapat membahayakan aliran balik vena ke kepala. Gunakan diuretik osmotik seperti manitol dan mungkin pemberian deksamethasone meskipun penggunaannya masih merupakan kontroversial.d. Terapi FarmakologiAntikoagulasi dapat diberikan pada stroke non haemoragik, meskipun heparinisasi pada pasien stroke iskemik akut mempunyai potensi untuk menyebabkan komplikasi haemoragik. Heparinoid dengan berat molekul rendah (HBMR) menawarkan alternatif pada penggunaan heparin dan dapat menurunkan kecendrungan perdarahan pada penggunaannya. Jika pasien tidak mengalami stroke, sebaliknya mengalami TIA, maka dapat diberikan obat anti platelet. Obat-obat untuk mengurangi perlekatan platelet dapat diberikan dengan harapan dapat mencegah peristiwa trombotik atau embolitik di masa mendatang. Obat-obat antiplatelet merupakan kontraindikasi dalam keadaan adanya stroke hemoragi seperti pada halnya heparin.e. PembedahanBeberapa tindakan pembedahan kini dilakukan untuk menangani penderita stroke. Sulit sekali untuk menentukan penderita mana yang menguntungkan untuk dibedah. Tujuan utama pembedahan adalah untuk memperbaiki aliran darah serebral.Endarterektomi karotis dilakukan untuk memperbaiki peredaran darah otak. Penderita yang menjalani tindakan ini seringkali juga menderita beberapa penyulit seperti hypertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskuler yang luas. Tindakan ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernapasan dan kontrol ventilasi yang baik dapat dipertahankan.

Komplikasia. TIK meningkatb. Aspirasic. Atelektasisd. Kontrakture. Disritmia jantungf. Malnutrisig. Gagal napas

Tindakan PencegahanBeberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah :1. Pembatasan makan garam; dimulai dari masa muda, membiasakan memakan makanan tanpa garam atau makanan bayi rendah garam.2. Khususnya pada orang tua, perawatan yang intensif untuk mempertahankan tekanan darah selama tindakan pembedahan. Cegah jangan sampai penderita diberi obat penenang berlebihan dan istirahat ditempat tidur yang terlalu lama.3. Peningkatan kegiatan fisik; jalan setiap hari sebagai bagian dari program kebugaran.4. Penurunan berat badan apabila kegemukan5. Berhenti merokok6. Penghentian pemakaian kontrasepsi oral pada wanita yang merokok, karena resiko timbulnya serebrovaskular pada wanita yang merokok dan menelan kontrasepsi oral meningkat sampai 16 kali dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok dan tidak menelan pil kontrasepsi.

Dapus : J, Iskandar (2007), Stroke A-Z. PT BIP-Gramedia, Jakarta.STROKE ISKEMIKDefinisiStroke iskemik merupakan stroke yang terjadi akibat penyumbatan pembuluh darah serebral yang menyebabkan terjadinya iskemik dan nekrosis di daerah yang mengalami kekurangan pasokan aliran darah di bawah batas yang dibutuhkan sel otak untuk tetap bertahan (survive).Patofisiologi Stroke Iskemik

Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam-macam manifestasi klinik dengan cara :a. Menyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensi aliran darah.b. Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya trombus atau perdarahan ateromc. Merupakan terbentuknya trombus yang kemudian terlepas sebagai embolid. Menyebabkan dinding pembuluh menjadi lemah dan terjadi aneurisma yang kemudian dapat robekSuatu penyumbatan total dari aliran darah pada sebagian otak akan menyebabkan hilangnya fungsi neuron yang bersangkutan pada saat itu juga. Bila anoksia ini berlanjut sampai 5 menit maka sel tersebut dengan sel penyangganya yaitu sel glia akan mengalami kerusakan ireversibel sampai nekrosis beberapa jam kemudian yang diikuti perubahan permeabilitas vaskular disekitarnya dan masuknya cairan serta sel-sel radang .Disekitar daerah iskemi timbul edem glia, akibat berlebihannya H+ dari asidosis laktat. K+ dari neuron yang rusak diserap oleh sel glia disertai rentensi air yang timbul dalam empat hari pertama sesudah stroke. Edem ini menyebabkan daerah sekitar nekrosis mengalami gangguan perfusi dan timbul iskemi ringan tetapi jaringan otak masih hidup. Daerah ini adalah iskemik penumbra.Bila terjadi stroke, maka di suatu daerah tertentu dari otak akan terjadi kerusakan (baik karena infark maupun perdarahan). Neuron-neuron di daerah tersebut tentu akan mati, dan neuron yang rusak ini akan mengeluarkan glutamat, yang selanjutnya akan membanjiri sel-sel disekitarnya. Glutamat ini akan menempel pada membran sel neuron di sekitar daerah primer yang terserang. Glutamat akan merusak membran sel neuron dan membuka kanal kalsium (calcium channels). Kemudian terjadilah influks kalsium yang mengakibatkan kematian sel. Sebelumnya, sel yang mati ini akan mengeluarkan glutamt, yang selanjutnya akan membanjiri lagi neuron-neuron disekitarnya. Terjadilah lingkaran setan .Neuron-neuron yang rusak juga akan melepaskan radikal bebas, yaitu charged oxygen molecules (seperti nitric acida atau NO), yang akan merombak molekul lemak didalam membran sel, sehingga membran sel akan bocor dan terjadilah influks kalsium .Stroke iskemik menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak yang menyebabkan kematian sel.

Faktor ResikoFaktor resiko terjadinya stroke di bagi atas;1. Yang tidak dapat di ubah, seperti; usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga, riwayat TIA atau stroke sebelumnya, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium.2. Yang dapat di ubah, seperti hipertensi, diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan obat dan alkohol, kontrasepsi oral, hematokrit yang meningkat, bruit karotis asimtomatis, hiperurisemia dan dislipidemia.a. HipertensiMerupakan faktor resiko yang potensial, karena pada hipertensi dapat meyebabkan pecahnya atau menyempitnya pembuluh darah otak. Jika pembuluh darah otak pecah maka terjadi perdarahan dan jika menyempit akan menyebabkan penurunan aliran darah ke otak sehingga sel otak dapat mengalami kematian.b. Diabetes mellitusPada pasien diabetes mellitus akan terjadi penebalan dinding pembuluh darah otak yang berukuran besar. Hal ini jelas akan mengganggu aliran darah otak , yang pada akhirnya menyebabkan infark sel otak.c. Penyakit JantungPenyakit jantung koroner dengan infark jantung, penyakit jantung rematik, dan gangguan irama jantung dapat menimbulkan GPDO dengan jalan menimbulkan hambatan aliran darah ke otak, karena jantung melepaskan gumpalan darah atau sel-sel jaringan yang mati ke dalam aliran darah yang disebut emboli.d. HiperkolesterolemiaTingginya kadar kolesterol LDL dengan rendahnya HDL dapat meningkatkan terjadinya aterosklerosis, penebalan dinding pembuluh darah yang diikuti dengan penurunan elastisitas pembuluh darah, akibatnya terjadi gangguan aliran darah ke otak.e. MerokokMerokok dapat meningkatkan konsenterasi fibrinogen. Hal ini akan memudahkan terjadinya penebalan dinding pembuluh darah dan peningkatan viskositas pembuluh darah, yang akhirnya mempengaruhi aliran darah ke otak. Selain itu, merokok dapat menyebabkan resiko infark jantung.f. Lain-lain, diantaranya obesitas, peningkatan asam urat, penyakit paru, dan penyakit darah.Klasifikasi stroke iskemikBerdasarkan onset penyakitnya stadium stroke iskemik terbagi atas:1. Serangan iskemia atau Transient Ischemic Attack (TIA). Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.2. Defisit Neurologik Iskemik Sepintas atau Reversible Ischemic Neurological Defisit (RIND). Gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama 24 jam. Tapi tidak lebih seminggu.3. Stroke Progresif (Progresive Stroke atau Stroke in evolution). Gejala neurologik makin lama makin berat.4. Stroke Komplet (Completed Stroke atau Permanent Stroke), gejala klinis sudah menetap.Terdiri dari:- Non-hemorrhagic stroke (infark), baik karena trombus atau embolus.- Hemorrhagic completed strokeBerdasarkan penyebab stroke iskemik terbagi atas :1. Stroke iskemik trombosisa. Definisi : Sumbatan pembuluh darah serebral oleh thrombus yang kebanyakannya berasal dari arterosklerotik.b. Etiologi : Etiologi yang paling banyak adalah aterosklerosis, tapi bisa juga disebabkan oleh trauma, trombosis obliterans, polisitemia vera dan penyakit kolagen.c. Gejala klinis :i. Onset penyakit ini perlahan-lahan, keluhan sering timbul pada pagi hari saat bangun tidur.ii. Biasanya didahului oleh gejala prodromal berupa vertigo, sakit kepala, kesemutan, afasia serta gangguan mental dan tidak berasa pada ujung-ujung ekstremitas.iii. Gejala umum berupa kesadaran baik, hemiparese atau hemiplegi, disatria, afasia, mulut mencong kadang-kadang hemianopsia, dengan gejala fokal otak lainnya.iv. Neurogenic bladder2. Stroke iskemik embolia. Definisi : Sumbatan pembuluh darah serebral oleh embolus yang berasal dari jantung.b. Etiologi : Atrium fibrilasit (50%), gangguan atau penyakit katub, kardiomiopati, infark miokard, terutama 4 minggu setelah serangan, stenosis dan regurgitasi katub mitral, endocarditis infeksiosa dan lain-lain.c. Gejala klinis :i. Onset serangan ini mendadak, keluhan sering pada waktu menjalankan aktivitas.ii. Gangguan motorik atau sensorik sesuai lesi.iii. Apabila emboli besar, bisa menyebabkan delirium, pingsan, gelisah, kejang dan kesadaran menurun.

Manifestasi KlinisGambaran klinis utama yang dikaitkan dengan insufisiensi aliran darah otak dapat dihubungkan dengan tanda serta gejala di bawah ini :1. Arteri vertebralisa. Hemiplegi alternanb. Hemiplegi ataksik2. Arteri karotis interna (sirkulasi anterior ; gejala-gejalanya biasanya unilateral). Lokasi lesi yang paling sering adalah pada bifurkasio arteria karotis komunis menjadi arteria karotis interna dan eksterna. Gejala-gejala yaitu :e. Buta mutlak sisi ipsilateralf. Hemiparese kontralateral3. Arteri Basilarisa. Tetraplegib. Gangguan kesadaranc. Gangguan pupild. Kebutaane. Vertigo4. Arteria serebri anterior (gejala primernya adalah perasaan kacau)a. Kelemahan kontralateral lebih besar pada tungkai. Lengan bagian proksimal mungkin ikut terserang. Gerakan voluntar pada tungkai terganggu.b. Gangguan sensorik kontralateral.c. Demensia, refleks mencengkeram dan refleks patologis5. Arteria serebri posterior (dalam lobus mesencepalon atau talamus)a. Koma.b. Hemiparesis kontralateral.c. Afasia visual atau buta kata (aleksia).d. Kelumpuhan saraf otak ketiga hemianopsia, koreoatetosis.6. Arteria serebri mediaa. Monoparesis atau hemiparesis kontralateral (biasanya mengenai tangan).b. Kadang-kadang hemianopsia kontralateral (kebutaan).c. Afasia global (kalau hemisfer dominan yang terkena) ; gangguan semua fungsi yang ada hubungannya dengan percakapan dan komunikasi.d. Disfagia.DiagnosisDiagnosis didasarkan atas hasil :1. Penemuan klinisAnamnesis :1. Terutama terjadinya keluhan / gejala defisit neurologi yang mendadak2. Tanpa trauma kepala3. Adanya faktor resiko GPDOPemeriksaan Fisik1. Adanya defisit neurologi fokal2. Ditemukan faktor resiko (hipertensi, kelainan jantung, dan lain-lain)3. Bising pada auskultasi atau kelainan pembuluh darah lainnyaSkoring1. Siriraj Stroke Score (SSS)Variabel yang dinilai adalah tingkat kesadaran, muntah, sakit kepala, tekanan distolik dan petanda ateroma.Rumus : (2,5 x kesadaran) + ( 2 x muntah) + (2 x sakit kepala) + (0,1 x tekanan distolic) (3 x petanda ateroma) 12Nilai > 1 menunjukkan stroke hemoragik, nilai < 1 menunjukkan stroke iskemik, sedangkan nilai antara memerlukan pemeriksan CT scan.2. Algoritma Score Gajah MadaVariabel yang dinilai adalah penurunan kesadaran, nyeri dan reflek babinski.2. Pemeriksaan penunjangStroke dengan oklusi pembuluh darah dapat dilakukan pemeriksaan :1. CT ScanUntuk menetapkan secara pasti letak dan kausa dari stroke. CT scan menunjukkan gambaran hipodens.2. EkokardiografiPada dugaan adanya tromboemboli kardiak (transtorakal, atau transesofageal)3. Ultrasound scan arteri karotisBila diduga adanya ateroma pada arteri karotis. Disini dipakai prinsip doppler untuk menghasilkan continuous wave untuk mendeteksi derajat stenosis secara akurat, serta juga pulsed ultrasound device yang dikaitkan dengan scanner (duplex scan)4. Intra arterial digital substraction angiografiBila pada ultrasound scan terdapat stenosis berat5. Transcranial DopplerDapat untuk melihat sejauh mana anastomosis membantu daerah yang tersumbat6. Pemeriksaan darah lengkapPerlu untuk mencari kelainan pada cairan darah sendiriPenatalaksanaanPengobatan secara umum1. Breathing : menjaga jalan nafas dengan sedikit mengekstensikan kepala, menjaga lidah agar tidak jatuh ke belakang, pemberian oksigen 2-3 L/menit.2. Blood : kontrol tekanan darah dan nadi, posisi kepala 30 dari bidang horizontal untuk menjamin aliran darah yang adekuat ke otak dan aliran balik vena dari otak ke jantung.3. Brain : mengurangi edema, memenuhi intake cairan dengan larutan isotonis seperti Ringer Laktat 12 jam/kolf, atasi kejang dan gelisah.4. Bladder : pasang kateter untuk menjaga pengosongan vesika urinaria5. Bowel : memenuhi asupan makanan, kalori dan elektrolit.Pengobatan secara khususa. Anti edema- GliserolDiberikan per infus dalam larutan 10% dengan dosis 1-1,5 mg/kgBB selama 6-8 jam, untuk 5-7 hari. Dapat diberikan peroral 3-4 x 150 cc sehari.- ManitolDalam larutan 15-20% infus manitol diberikan untuk menurunkan tekanan intrakranial, misalnya bila ada tanda-tanda herniasi.Dosis 1-1,5 mg/kgBB dalam waktu 1 jam.Lama kerja manitol kurang dari 4 jam, kemudian bisa timbul efek rebound, oleh karena itu perlu diberi infus ulang, atau kombinasi dengan anti edema lain seperti gliserol.b. Obat anti agregasiKhasiat pentoksifilin yang dapat mencegah agregasi eritrosit dan trombosit, serta asetosal dan dipiridamol sebagai anti agregasi trombosit dapat mengurangi viskositas darah dan memperbaiki mikrosirkulasi.Misalnya : - Asetosal 100-300 mg/hari- Dipiridamol 375 mgc. Metabolik aktivator/ ionotropikDapat diberikan piracetam, pentoksifilin, flunarizin atau citicholin.Misalnya : - Piracetam 3800-6000 mg- Pentoksifilin 3400 mgd. SitoprotektifNimodipin 120-180 mg/hari atau 2-2,5 ml/jam dengan stringe pumpe. Rehabilitasi (fisioterapi)Pada prinsipnya rehabilitasi dilakukan sedini mungkin secara bertahap baik secara pasif maupun aktif. Pasien dengan stroke harus dimobilisasi dan dilakukan fisioterapi bila kondisi klinis neurologis dan hemodinamik stabil. Untuk fisioterapi pada pasien yang belum boleh bergerak, perubahan posisi badan dan ekstremitas dilakukan setiap 2 jam untuk mencegah dekubitus. Latihan gerakan sendi anggota badan secara pasif 4 kali sehari untuk mencegah kontraktur.Evaluasi Penderita StrokeSkala-skala yang digunakan untuk melihat kemajuan penderita stroke adalah :(1) Mathew scaleSkala ini digunakan di Eropa. Yang diperiksa adalah :-. Mentation : kesadaran, orientasi, bicara (speech)-. Saraf cranial-. Kemampuan motorik-. Kemampuan sensibilitas-. Disability(2) Canadian scaleSkala ini terutama digunakan di Amerika. Lebih sederhana dan lebih mudah digunakan, karena hanya memeriksa apa yang penting pada penderita stroke, yaitu :-. Mental : kesadaran, orientasi, bicara (speech)-. Fungsi motorikPenderita yang akan keluar dari rumah sakit, harus diperiksa dengan menggunakan Barthel Index. Yang dinilai adalah :-. Apakah penderita dapat bangun dari tempat tidur dan berjalan ke WC.-. Apakah penderita dapat mengenakan pakaian.-. Apakah penderita dapat memakai perhiasan/make up (untuk wanita), atau mencukur jenggot (untuk laki-laki).-. Apakah penderita dapat mandi sendiri.-. Apakah penderita dapat makan.-. Apakah penderita dapat berjalan.-. Apakah penderita dapat naik tangga.Dapus : J, Iskandar (2007), Stroke A-Z. PT BIP-Gramedia, Jakarta

Lesi batang otakKelumpuhan piramidalis akibat lesi di batang otak merupakan gejala bagian dari sindroma batang otak yang dapat diperinci dalam: (1) sindroma mesensefalon (sindrom Weber, sindrom Benedict, sindrom Caude), (2) sindrom pons (sindrom foville, sindrom Raymond-Cestan, sindrom Millard-Gubler) dan (3) sindrom medulla oblongata (sindrom Pra-Olivar, sindrom retro-Olivar, sindrom Lateralis/Wallenberg). Sindrom-sindrom tersebut terdiri dari manifestasi gangguan motorik dan sensibilitas, bahkan manifestasi gangguan sistema autonom juga bisa menjadi gejala tambahan.Kelumpuhan piramidalis akibat kelumpuhan di batang otak, tidak perduli lokalisasinya, mempunyai satu ciri yang khas, yaitu: kelumpuhan UMN kontralateral yang disertai oleh kelumpuhan saraf otak motorik atau defisit sensorik akibat kerusakan pada saraf otak sensorik pada sisi dan tingkat lesi. Kelumpuhan tersebut berupa hemiparesis. Dan hemiparesis yang diiringi gangguan saraf otak tersebut dinamakan hemiparesis alternans. (1)

DEFINISISindrom Weber adalah suatu sindrom yang terdiri dari paralysis okulomotor pada sisi yang sama dengan lesi, yang mengakibatkan ptosis, strabismus, dan hilangnya refleks cahaya serta akomodasi, juga hemiplegi spastik pada sisi yang berlawanan dengan lesi dengan peningkatan refleks-refleks serta hilangnya refleks superfisial. (2)Sindrom Weber disebut juga Alternating oculomotor hemiplegia atau Webers paralysis atau hemiparesis alternans nervus okulomotorius. (1,2)ETIOLOGISindrom Weber dapat disebabkan oleh hal sebagai berikut:1. Penyumbatan pembuluh darah cabang samping yang berinduk pada ramus perforantes medialis arteria basilaris.2. Insufisiensi peredarah darah yang mengakibatkan lesi pada batang otak.3. Lesi yang disebabkan oleh proses neoplasmatik sebagai akibat invasi dari thalamus atau serebelum. Lesi neoplasmatik sukar sekali memperlihatkan keseragaman oleh karena prosesnya berupa pinealoma, glioblastoma dan spongioblastoma dari serebelum.4. Lesi yang merusak bagian medial pedunkulus serebri.5. Stroke (perdarahan atau infark) di pedunkulus serebri.6. Hematoma epiduralis.7. Tumor lobus temporalis. (1,3,4)MANIFESTASI KLINISManifestasi yang ditimbulkan dapat dengan mudah dimengerti oleh karena setiap gejala dan tanda mencerminkan disfungsi sistema sarafi yang terlibat dalam lesi tertentu.Lesi yang disebabkan oleh proses neoplasmatik dapat merusak bangunan-bangunan mesensefalon sebagai akibat invasi dari thalamus atau serebelum. Oleh karena proses tersebut berupa pinealoma, glioblastoma dan spongioblastoma dari serebelum, maka tiap corakan kerusakan dapat terjadi, sehingga lesi neoplasmatik sukar sekali memperlihatkan suatu keseragaman.Lesi unilateral di mesensefalon mengakibatkan timbulnya hemiparesis atau hemiparesis kontralateralLesi yang merusak bagian medial pedunkulus serebri akan menimbulkan hemiparsis yang disertai paresis nervus okulomotorius ipsilateral. Kombinasi kedua jenis kelumpuhan ini dikenal dengan nama hemiparesis alternans nervus okulomotorius atau Sindroma dari weber.Lesi pada daerah fasikulus longitudinalis medialis akan mengakibatkan timbulnya hemiparesis alternans nervus okulomotorius yang diiringi juga dengan gejala yang dinamakan oftalmoplegia interneklearis. (1,3,4,5)

Mardjono M, Sidharta P. Sarafotak dan Patologinya. Dalam: Neurologi Klinis Dasar. Penerbit PT. Dian Rakyat. Jakarta. 2000: 29 42.