Tht Abses Septum

8/13/2019 Tht Abses Septum

http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 1/13

ABSES SEPTUM NASI

I. Definisi

Abses septum nasi didefinisikan sebagai pus atau nanah yang terkumpul

antara tulang rawan septum nasi dengan mukoperikondrium atau tulang septum

dengan mukoperiosteum yang melapisinya. 1,2

Abses septum biasanya didahului oleh trauma hidung yang kadang-kadang

sangat ringan sehingga tidak dirasakan oleh penderita, akibatnya timbul

hematoma septum yang bila terinfeksi akan menjadi abses. Pada umumnya, abses

septum nasi yang besar, terasa nyeri dan mukosa mengalami inflamasi dan

ditutupi oleh eksudat. 2

Abses septum dapat berakibat serius pada hidung oleh karena

menyebabkan nekrosis kartilago septum yang kemudian menjadi destruksi dan

lambat laun menjadi hidung pelana. Komplikasi yang sangat berbahaya berupa

infeksi intrakranial sehingga setiap abses septum nasi harus dianggap sebagai

kasus emergensi yang memerlukan penanganan yang tepat dan segera. 3

II. Epidemiologi

Kasus abses septum nasi sangat jarang ditemukan sehingga sangat sedikit

dibi arakan dalam berbagai kepustakaan. 2 !ikutip dari "alaludin, #a$ei

mendapatkan 3 kasus abses septum nasi dalam waktu 1% tahun terakhir di

&hildren's hospital (os Angeles. )earon mendapatkan *3 kasus abses septum nasi

dalam periode + tahun di ospital for i k &hildren di oronto. Ambrus

menyatakan pada dekade terakhir ini didapatkan hanya 1* kasus abses septum

nasi, termasuk 1/ kasus yang terjadi lebih dari periode 1% tahun di 0assa husetts

#ye and #ar nfirmary. *

!i umah akit 0.!"amil Padang didapatkan 3 kasus abses septum nasi

dalam waktu 2 tahun terakhir. sia yang paling sering terkena adalah di bawah 14

tahun diikuti usia 1/-31 tahun dan jarang usia lanjut. (aki-laki lebih sering

dibandingkan wanita. al ini dihubungkan dengan agresi$itas dan akti$itas

1



mereka sehingga insidens trauma mudah terjadi. 3

III . Anatomi

eptum nasi membagi a$itas nasi menjadi dua rongga kiri dan kanan.

eptum nasi terdiri dari dua bagian, yaitu tulang posterior dan tulang rawan

bagian anterior. Pada bagian audal septum teridentifikasi tiga sudut, sudut

septum anterior dapat dipalpasi dengan menekan area supratip nasal, sudut

posterior terletak dibawah nasal spine arti ulation pada perlintasan bibir5hidung,

sudut midseptal terletak di pertengahan antara sudut anterior dan posterior septal. 4

eptum kartilagenus merupakan plat rata kartilago dengan kuadrilateral yang

tidak teratur yang berartikulasi dengan lamina perpendi ular os ethmoid, os

$omer, dan premaksilaris. /

Gambar 1. Bagian tulang ang membentu! septum nasi. "

6agian terbesar dari septum nasi dibentuk oleh lamina perpendikularis os

2



ethmoid posterior dan tulang rawan septum anterior, $omer membentuk bagian

dari posterior septum nasi, krura medial dari karitlago alar mayor dan prosesus

nasal bawah 7Krista8 maksila membentuk bagian anterior septum. (amina

prependikularis os etmoid membentuk sepertiga atas atau lebih septum nasi yang

berhubungan dengan bagian hori9ontal os etmoid. /

Gambar #. Tulang ra$an septum nasi. %

6agian anterior dan superior berhubungan dengan os frontalis dan os

nasal, di posterior berhubungan dengan os sphenoid, di postero-inferior dengan os

$omer dan antero-inferior dengan kartilago septum. :omer terletak di septum nasi

bagian posterior. 6agian superior $omer membentuk sendi os sphenoid dan

lamina prependikularis os etmoid, dan dibagian inferior dengan Krista nasalis os

maksila dan os palatina. ulang rawan septum bagian posterior mempunyai

pinggir yang tipis dan masuk kedalam alur lamina prependikularis os etmoid, dan

pinggir posterior juga masuk elah Krista nasalis. Periostium dan perikondrium

dari tulang rawan septum dihubungkan oleh jaringan konektif yang dibentuk oleh

ligamentum yang memungkinkan terjadinya gerakan dari tulang tersebut. Apabila

3



jaringan konektif itu tidak ditemukan atau salah satu sisi alur atau elah dari

Krista nasal tidak tumbuh dengan baik maka dislokasi tulang rawan septum

mudah terjadi. /

I&. Perdara'an

6agian anterosuperior septum nasi dan dinding lateral memperoleh

perdarahan dari arteri ethmoidalis anterior dan posterior, sedangkan bagian

posteroinferior septum nasi memperoleh dari arteri sfenopalatina dan arteri

maksilaris interna. Arteri etmoidalis anterior dan posterior adalah abang dari

oftalmika yang berasal dari a. karotis intema. A.etmoidalis anterior adalah pembuluh darah kedua terbesar yang memperdarahi hidung bagian dalam, yang

memperdarahi kedua bagian antero-superior dri septum dan dinding lateral

hidung. :ena - $ena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arteri. /

4



Gambar # ( &as!ularisasi )idung. *

Pada bagian kaudal septum nasi terdapat pleksus Kiesselbach yang terletak

tepat di belakang $estibulum. Pleksus ini merupakan anastomosis dari arteri

sfenopalatina, arteri etmoidalis anterior, arteri palatina mayor. Area ini paling

sering menjadi sumber perdarahan atau epistaksis. ;

&. Persarafan

6agian anterosuperior hidung bagian dalam dipersarafi oleh n.etmoidalis

anterior dan posterior, sedangkan abang dari n. maksilaris dan ganglion

pterigopalatina mempersarafi bagian posterior dan sensasi pada bagian

anteroinferior septum nasi dan dinding lateral. ongga hidung lainnya, sebagian

besar mendapat persarafan sensoris dari n. maksila melalui ganglion

sfenopalatinum. <anglion sfenopalatinum, selain memberikan persarafan sensoris,

5



juga memberikan persarafan $asomotor atau otonom untuk mukosa hidung.

<anglion ini menerima serabut sensoris dari n. maksila 7n. :-28, serabut

parasimpatis dari n. Petrosus profundus. !isamping mensarafi hidung, ganglion

sfenopalatina mempersarafi kelenjar lakrimalis dan palatum. /

Gambar +. Persarafan sptum nasi,

&I. Etiologi dan Patogenesis

Penyebab abses septum nasi tersering adalah trauma 7=4>8 seperti akibat

ke elakaan, perkelahian, olah raga ataupun trauma yang sangat ringan sehingga

tidak dirasakan penderita seperti mengorek kotoran hidung atau men abut bulu

hidung. 3,1% Penyebab lain adalah akinbat penyebaran dari sinus etmoid dan sinus

sphenoid. Abses septum nasi dapat terjadi se ara spontan pada pasien sindrom

imunodefisiensi didapat. Patogenesis Abses septum nasi dapat terjadi akibat

furunkel intranasal, peradangan sinus, akibat komplikasi operasi hidung dan

penyakit sistemik. 11

Abses septum nasi hampir selalu didahului oleh hematoma septum nasi

yang terinfeksi. *,; ematoma septum nasi terjadi akibat trauma pada septum nasi

yang merobek pembuluh darah yang berbatasan dengan tulang rawan septum

6



nasi. 12 !arah akan terkumpul pada ruang di antara tulang rawan dan

mukoperikondrium. ematoma ini akan memisahkan tulang rawan dari

mukoperikondrium, sehingga aliran darah sebagai nutrisi bagi jaringan tulang

rawan terputus, maka terjadilah nekrosis. 11,12 ulang rawan septum nasi yang tidak

mendapatkan aliran darah masih dapat bertahan hidup selama 3 hari, setelah itu

kondrosit akan mati dan resorpsi tulang rawan akan terjadi. 12

ulang septum nasi dan triangular kartilago dapat ikut terlibat dan

perforasi pada septum nasi dapat terjadi apabila gejala tidak segera ditangani

dengan baik. Pada akhirnya sedikit atau banyak akan terjadi parut dan hilangnya

penyangga pada 253 kaudal septum, ini akan menghasilkan hidung pelana, retraksi

kolumella, dan pelebaran dasar hidung. "ika ada fraktur tulang rawan, maka darah

akan mengalir ke sisi kontralateral dan terjadilah hematom septum bilateral. 11,12

ematom yang terjadi dapat besar sehingga dapat menyumbat kedua nares. 11

Akibat keadaan yang relatif kurang steril di bagian anterior hidung, hematoma

septum nasi dapat terinfeksi dan akan epat berubah menjadi abses septum nasi

yang memper epat resorpsi tulang rawan yang nekrotik. 13

Gambar ". )ematom septum nasi %

Staphylococcus aureus merupakan organisme yang paling sering

7



ditemukan pada hasil kultur abses septum nasi. 6egitu pula Streptococcus

pneumoniae, streptococcus milleri, Streptococcus viridians, Staphylococcus

epidermis, Haemophillus influenza dan kuman anaerob juga ditemukan pada abses

septum nasi. 11 idak semua hematom septum nasi berkembang menjadi abses, bila

sembuh dengan terapi antibiotik akan terbentuk jaringan ikat, sehingga akan

terjadi penebalan jaringan septum nasi yang dapat menyebabkan obstruksi saluran

nafas dan retraksi yang menimbulkan kontraktur septum nasi. 12

&II. Diagnosis

!iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.Pada anamnesis didapatkan sebagian besar abses septum nasi biasanya

mempunyai riwayat trauma. <ejala abses septum adalah adanya obstruksi nasi

bilateral yang parah dengan rasa nyeri di hidung. erkadang pasien juga

mengeluhkan adanya demam dan menggigil serta nyeri dikepala dibagian frontal.

Abses septum nasi sering timbul 2*-*+ jam setelah trauma, terutama pada dewasa

muda dan anak. 11

Perlu ditanyakan riwayat operasi hidung sebelumnya, gejala peradanganhidung dan sinus paranasal, furunkel intra nasal, penyakit gigi dan penyakit

sistemik. Apabila akibat trauma hidung, terkadang pada inspeksi masih tampak

kelainan berupa eskoriasi, laserasi kulit, epistaksis, deformitas hidung, edema dan

ekimosis. Pemeriksaan sebaiknya tanpa menggunakan spekulum hidung. ampak

pembengkakan septum berbentuk bulat dengan permukaan li in pada kedua sisi. 1*

dentifikasi abses septum nasi sangat mudah bagi para ahli, tetapi tidak

jarang dokter gagal dalam mengamati keadaan ini. Karena kegagalan dalam

mengidentifikasi hematoma atau abses septum nasi ukup banyak, maka

diperlukan pemeriksaan intra nasal yang teliti. "ika penderita tidak kooperatif,

misalnya pada anak-anak, pemeriksaan dapat dilakukan dengan anestesi umum.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior, seluruh septum nasi harus diperiksa dari

kaudal septum nasi sampai nasofaring. 12 ampak pembengkakan unilateral

ataupun bilateral, mulai tepat di belakang kolumella meluas ke posterior dengan

8



kasus darurat dalam bidang dan tindakan penanggulangannya harus segera

dilakukan untuk men egah adanya komplikasi lebih lanjut. Penatalaksanaan abses

septum nasi yang dianjurkan yaitu drainase, antibiotik parenteral dan rekonstruksi

defek septum. ujuan dari rekonstruksi adalah untuk menyangga dorsum nasi,

memelihara keutuhan dan ketebalan septum, men egah perforasi septum yang

lebih besar dan men egah obstruksi nasal akibat deformitas. 14

ebelum insisi terlebih dahulu dilakukan aspirasi abses dan dikirim ke

laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan tes sensitifitas. 12 nsisi dan drainase

abses septum nasi dapat dilakukan dalam anestesi lokal atau anestesi umum. nsisi

dilakukan 2 mm dari kaudal kartilago kira-kira perbatasan antara kulit dan

mukosa 7hemitransfiksi8 atau caudal septal incision (CSI) pada daerah sisi kiri

septum nasi. = eptum nasi dibuka se ara perlahan-lahan tanpa merusak mukosa.

"aringan granulasi, debris dan kartilago yang nekrosis diangkat dengan

menggunakan kuret dan su tion. ebaiknya semua jaringan kartilago yang

patologis diangkat. 12

7a8 7b8 7 8

Gambar %. Te!ni! insisi 'ematom 0 abses septum nasi. %

!ilakukan pemasangan tampon anterior dan pemasangan salir untuk

men egah rekurensi. !rainase bilateral merupakan kontraindikasi karena dapat

menyebabkan perforasi septum nasi. Pada abses bilateral atau nekrosis dari tulang

10



rawan septum nasi dianjurkan untuk segera melakukan eksplorasi dan

rekonstruksi septum nasi dengan pemasangan implan tulang rawan. 12

Gambar . Drainase abses septum nasi. 1,

I2. 3ompli!asi

!eformitas dan gangguan fungsi hidung akibat abses septum nasi dapat

dibedakan dalam tiga proses di bawah ini. Pertama, hilangnya sanggahan mekanik

dari kartilago piramid dan lobul. Kedua, adanya retetraksi dan atrofi jaringan ikat.

Ketiga, terdapat angguan pertumbuhan hidung dan muka bagian tengah. 1*

Abses septum nasi dapat juga menimbulkan komplikasi yang berat dan

berbahaya bila terjadi penjalaran infeksi ke intrakranial berupa meningitis, abses

otak dan empiema subaraknoid. 2,12 Penjalaran ke intrakranial dapat melalui

berbagai jalan. *,12

Komplikasi lainnya yaitu berupa penjalaran infeksi ke organ-organ di

sekitar hidung dapat juga melalui saluran limfe dan selubung saraf olfaktorius

sehingga terjadi infeksi ke orbita dan sinus paranasal. Keterlambatan diagnosis

dapat menyebabkan destruksi tulang rawan dan tulang hidung sehingga terjadi

deformitas yang berupa hidung pelana,retraksi kolumella,dan pelebaran dasar

11



hidung. ?ekrosis pada setiap komponen septum nasi dapat menyebabkan

terjadinya perforasi septum nasi. 12

2. Pen4ega'an

Abses septum dapat di egah dengan mengenali dan menangani hematoma

septum pada tahap awal. ni merupakan alas an dilakukannya inspeksi dan palpasi

septum nasi 7setelah dekongesti dan anastesi mukosa8 pada pasien yang baru saja

mengalami trauma, terutama pada anak-anak. al yang sama juga digunakan pada

pasien yang telah menjalani operasi septal dan tidak dapat bernafas melalui

hidung setelah pelepasan perban dibagian dalam hidung. 1=

DA5TA6 PUSTA3A

1. !ebnam ".0, <illenwater A.0, <insberg (.#, ?asal septal abs ess in Patients

with mmunosuppression. A"? Am " ?euroradiol. 2%%=@2+ 1+=+ -=;

2. &er$era #.", &alderon ?. , #nriBue9 de alaman a ", Post-traumati

haematoma and abs ess in the nasal septa of hildren. A ta

otorinolaryngol.2%%+@4;738 13;-*1

3. 6udiman 6.", !iagnosis dan Penatalaksanaan Abses eptum ?asi. "urnalKesehatan Andalas. 2%13@ 728 41-4/.

*. "alaludin 0A6, ?asal eptal Abs ess- etrospe ti$e Analysis Cf 1* ases

from ni$ersity ospital, Kuala lumpur. ingapore 0ed ".1;;3 3* *34-*3=

4. 6aker . Prin iples of ?asal e onstru tion. 0issouri 0osby in @

2%%2.p22.

/. nell, i hard , Anatomi Klinik, #disi /. "akarta #<& 2%%/,+%3-+=1.

12



=. "essi a ?go, 0!, ?asal septal hematoma drainage, dikutip dari

www.emedi ine.meds ape. om

+. ?etter, )rank , hlas of human anatomy, *th #d, A #lse$ier,s ealth

iene !epartement 2%%/.3=-*;.

;. oepardi #.A, et all. elinga idung enggorok Kepala D (eher, #disi /.

"akarta 2%%= 144-/%.

1%. 6ailey 6. ead D ne k urgery Ctolaryngology, *th #d, A (ippi ont

Eilliams-Eilkinss@ 2%%/.p 32=

11. !irk ".0, $ar &. , <ilbert ".? nasal septal Abs ess in &hildren. Ar h

Ctolaryngology ? 2%%+ 13* +*2-*3.

12. hih-hung (o, 0!. ?asal septal abs ess as a ompli ation of laser inferior

turbine tomy. &hang <ung 0ed ". 2%%* 2= 3;%-;2

13. arry A.A. Perforasi septum nasi. !ikutip dari www.library.usu.a .id

1*. oytesa . a$age. ematoma of the nasal septum. Ameri an A ademi of

Pediatri 2%%/@2=@*=+-=;

14. ie helmann , ettinger <. ree-steps re ontru tion of ompleF saddle nose

deformities. Ar h Ctolaryngol ead ?e k urg 2%%*@13% 33*-3+

1/. 6e hara G.<horayeb, 0!. maging nasal septal abs ess. Ctolaryngology H

head D ne k surgery, teFas 2%11.

1=. ui9ing #, et al. )un tional re onstru ti$e ?asal urgery. ?ew york <eorge

hieme :erlag@ 2%%3@1==-=+.

13

http://www.emedicine.medscape.com/

http://www.library.usu.ac.id/

http://www.emedicine.medscape.com/

http://www.library.usu.ac.id/

Tht Abses Septum

Documents

Transcript of Tht Abses Septum