BAB IPENDAHULUANSeptum nasi merupakan struktur pada hidung (nasi) yang terbentuk oleh tulang dan tulang rawan sehingga membagi cavum nasi menjadi dua bagian yaitu cavum nasi kanan dan cavum nasi kiri. Selain itu septum berperan sebagai penyangga hidung dan mempertahankan bentuk hidung normal. Pada sepertiga atas septum terdapat mukosa penghidu. Sementara pada sisi lateral masing-masing septum terdapat struktur yang termasuk kompleks osteomeatal sehingga kelainan pada septum dapat mempengaruhi fungsi normal struktur didekatnya. Berdasarkan fakta tersebut maka dapat diperkirakan bahwa kondisi patologis yang terjadi pada septum akan menimbulkan masalah yang dapat meluas ke organ lain seperti sinus, hidung dan tenggorokan. 1,2Deviasi septum merupakan kondisi dimana terjadi peralihan posisi septum nasi terhadap posisinya normalnya. Termasuk didalamnya ialah bentuk septum yang tidak lurus di tengah cavum nasi. Kelainan ini dapat muncul akibat trauma ataupun pertumbuhan abnormal pada septum. Dengan rinoskopi anterior, kita dapat menemukan adanya deviasi pada septum. Manajemen pada kasus ini dapat secara konservatif atau aktif (operasi) tergantung pada keadaan klinis pasien, berat-ringannya deviasi yang terjadi dan komplikasi yang muncul akibat kondisi tersebut. 2,3

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 AnatomiSeptum nasi merupakan struktur pada hidung (nasi) yang membagi cavum nasi menjadi dua bagian yaitu cavum nasi kanan dan cavum nasi kiri. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid, vomer, krista nasalis os maksila dan krista nasalis os palatina. Bagian tulang rawan adalah kartilago septum (lamina kuadrangularis) dan kolumela. Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang, sedangkan diluarnya dilapisi oleh mukosa hidung.1,4Bentuk septum normal ialah lurus di tengah rongga hidung tetapi pada orang dewasa biasanya septum nasi tidak lurus sempurna di garis tengah. Deviasi septum yang ringan tidak akan menimbulkan gangguan namun bila deviasi cukup berat maka akan menyebabkan penyempitan pada satu sisi hidung. Dengan demikian, dapat mngganggu fungsi hidung dan menyebabkan komplikasi.1,2

Gambar. Deviasi septum yang terjadi pada masa pertumbuhan. A. Dislokasi septum ke nostril kiri. B. deviasi puncak hidung ke kanan B. skema diagram deformitas septum yang menunjukkan bagian hidung yang ikut melengkung bersaa tulang rawan. D. Penampang lateral septum.42.2 DefinisiDeviasi septum merupakan kondisi dimana terjadi peralihan posisi septum nasi terhadap posisinya normalnya. Termasuk didalamnya ialah bentuk septum yang tidak lurus di tengah cavum nasi.1,2

2.3 EtiologiPenyebab yang paling sering adalah trauma, dimana dapat merupakan trauma sesudah lahir, saat proses persalinan ataupun pada masa intrauterin. Penyebab lainnya ialah ketidakseimbangan pertumbuhan. Tulang rawan septum nasi terus tumbuh meskipun batas superior dan inferior telah menentap. Dengan demikian terjadilah deviasi septum nasi.1,2,3

2.4 Bentuk deformitasTerdapat empat bentuk deformitas septum nasi, yaitu:1,3a. Deviasi. Deviasi septum nasi berbentuk huruf C dan Sb. Dislokasi. Bagian bawah tulang rawan septum nasi keluar dari krista maksilaris dan masuk ke dalam rongga hidungc. Penonjolan. Penonjolan tulang atau tulang rawan berbentuk krista dan spina. Bentuk krista berupa penonjolan yang memanjang dari depan ke belakang. Bentuk spina berupa penonjolan yang runcing dan pipih.d. Sinekia. Sinekia merupakan pertemuan dan perlekatan antara deviasi atau krista septum nasi dengan konka nasi yag berada dihadapannya. Bentuk ini akan menambah beratnya obstruksi.

Terdapat klasifikasi lain untuk menggambarkan jenis deviasi pada kasus deviasi septum, yaitu:5Tipe I: garis tengah septum atau deviasi ringan pada bidang horizontal atau vertikal.Tipe II: deviasi vertikal anteriorTipe III: deviasi vertikal posterior ( ostium meatal dan area konka media)Tipe IV: septum berbentuk huruf sTipe V: taji horizontal pada satu sisi dengan atau tanpa deviasi tinggi pada sisi kontralateralTipe VI: tipe V dengan alur yang dala pada sisi cekungTipe VII: kombinasi dari lebih 1 tipe, pad tipe II-IV. Deviasi ditandai sebagai kanan atau kiri.

2.5 Diagnosisa. AnamnesisKeluhan yang paling sering ialah sumbatan pada hidung, bisa unilateral dan bilateral. Keluhan lain ialah rasa nyeri di kepala dan disekitar mata, gangguan penciuman, sinusitis, dan otitis media berulang. Pada deviasi bentuk spina keluhan dapat berupa epistaksis. Perlu juga ditanyakan mengenai riwayat trauma sebagai salah satu predisposisi terjadinya deviasi septum.1,2,3b. Pemeriksaan fisikPada rinoskopi anterior dapat dijumpai langsung adanya deviasi septum. Selain itu dapat tampak hipertrofi pada konka ipsilateral, kontralateral ataupun bilateral. Dari pemeriksaan ini dapat diketahui jenis deviasi. Bila keluhan telah berlangsung cukup lama sehingga menimbulkan komplikasi ke sinus dan telinga maka dapat dijumpai adanya tanda-tanda sinusitis ataupun otitis media. 1,2,3

c. Pemeriksaan penunjangDapat dilakukan endoskopi seperti pada gambar di bawah ini, untuk menentukan jenis deviasi yang terjadi. Foto rontgen Walters dapat juga dilakukan bila pasien datang dengan keluhan sesuai sinusitis.3,4

Gambar. A. Tampakan endoskopi septum nasi yang berdeviasi ke arah kiri, obstruksi sebagian jalan nafas. B. Tampakan endoskopi taji tulang septum yang menyentuh konka inferior sehingga menyebabkan epistaksis.

2.6 MedikasiPada prinsipnya terapi medikamentosa adalah bersifat simptomatis, tergantung pada gejala yang dikeluhkan oleh pasien. Diberikan pada pasien dengan keluhan ringan, sementara pada keluhan berat dilakukan koreksi deviasi septum. 1,3,4 Kelompok obat yang dapat diberikan pada kasus ini adalah:a. Dekongestan, dapat mengurangi hidung tersumbat, menjamin terbukanya jalan nafas pada kedua sisib. Antihistamin, dapat digunakan untuk mencegah gejala-gejala alergi termasuk hidung berair. Digunakan pada deviasi septum karena mukus dapat memblok lintasan hidung yang menimbulkan ketidaknyamanan dan bahkan infeksi sinusc. Kortikosteroid, untuk mengurangi inflamasi pada hidung dan mencegah blok nasal oleh mukus dn kejadian infeksi sinusd. Antibiotik jika didapat infeksi sekunder

BedahTerapi bedah dikerjakan ketika gejala menjadi persisten dan atau susah untuk diobati (sinusitis kronik, sulit bernafas, mendengkur hebat, atau apneu). Operasi biasanya dikerjakan dengan dua jenis yaitu:a. Reseksi submukosaPada operasi ini mukoperikondrium dan mukoperiosteum kedua sisi dilepaskan dari tulang rawan dan tulang septum. Bagian tulang atau tulang rawan dari septum kemudian diangkat sehingga mukoperikondrium dan mukoperiosteum sisi kiri dan kanan akan langsung bertemu di garis tengah. Reseksi submukosa dapat menyebabkan komplikasi seperti terjadinya hidung pelana (saddle nose) akibat turunnya puncak hidung oleh karena bagian atas septum terlalu banyak diangkat. Setelah kartilago diangkat, hidung ditampon (biasanya 24 jam) untuk memastikan septum berada pada posisi yang sesuai. Tehnik ini biasanya dilakukan dengan anestesi general. 1,3,4b. SeptoplastiPada operasi ini, tulang rawan yang bengkok direposisi. Hanya bagian yang berlebihan saja yang dikeluarkan. Dengan cara ini dapat dicegah komplikasi yang mungkin timbul pada operasi SMR. Operasi ini kurang invasif dibanding SMR dan sering dilakukan dengan anestesi lokal. Setelah kartilago diangkat dan septum berada di garis tengah, tampon dimasukkan ke dalam hidung untuk menjaga septum tetap di tempatnya (biasanya selama 7 hari) sampai septum menyembuh. Selama periode ini hidung harus dilindungi dari trauma. 1,3,4

Komplikasi operasi antara lain: 1,2,4a. HematomaIni merupakan komplikasi yang jarang tapi bia komplikasi ini muncul butuh penanganan yang segera. Hematom dapat membentuk ruang antara kartilago dan mukoperikondrium sehingga menghambat suplai darah ke kartilago. Kartilago yang avaskuler dapat bertahan hingga 3 hari. Kartilago diresorpsi ketika kondrosit mati yang dapat menyebabkan perforasi septum dan hidung kehilangan penyangganya. Resiko hematom dapat dikurangi dengan menggunakan kapas atau tampon. b. InfeksiSama seperti komplikasi hematom, infeksi dapat menyebabkan resorpsi kartilago septalis. Drainase dan antibiotik dapat meminimalisir resiko infeksi. Infeksi pasca septoplasti dapat terjadi pada pasien imunokompromise. c. Kebocoran cairan serebrospinalKebocoran CSF jarang terjadi, namun merupakan komplikasi yang sangat serius. Komplikasi ini biasanya terjadi akibat kerusakan pada lempeng kribriformis. Adanya gejala meningitis seperti sakit kepala, fotofobia, kaku kuduk, dan demam merupakan kondisi yang kritisc. Obstruksi nasalObstruksi menetap dapat disebabkan oleh edema postoperasi yang mungkin disebabkan oleh sisa deviasi yang tidak dikoreksi pada saat operasi. Dapat pula terbentuk sinekia pada tempat mukosa mengalami cedera. d. Perforasi septumMerupakan komplikasi jangka panjang. Defek dikoreksi dengan berbagai macam penutup mukosa bila defek