Tetanus Blok 12

7/21/2019 Tetanus Blok 12

http://slidepdf.com/reader/full/tetanus-blok-12 1/15

Infeksi pada Luka Robek Berakibat Terkena Tetanus

Fadilah Soraya Alhamid

102013336

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Aruna Utara !o.6 Jakarta "arat 11#10$ !o. %el& '021( #6)*+2061

,adilahsoraya-rocketmail.com

Abstrak

%etanus adalah &enyakit yan da&at menancam kehidu&an$ &enyakit terse/ut meru&akan

anuan neurolois yan ditandai denan meninkatnya tonus otot dan s&asme$ yan

dise/a/kan oleh tetanos&asmin$ suatu toksin &rotein yan kuat yan dihasilkan oleh Clostridium

tetani. %erda&at /e/era&a /entuk klinik tetanus termasuk di dalamnya tetanus neonatorum$

tetanus eneralisata dan anuan neurolois lokal. Kuran dari 100 kasus tetanus yan

dila&orkan di Amerika Serikat setia& tahunnya$ karenanya diam/il lankah+lankah &enceahan

melalui vaksinasi. enyakit ini /iasanya dise/a/kan oleh lecet atau luka yan terin,eksi denan

/akteri dan da&at menye/a/kan kean otot$ kekakuan otot+otot rahan atau otot+otot lain$

menye/akan kesulitan /erna&as$ dan akhirnya da&at menhentikan antun.

Kata kunci tetanus$ vaksinasi$ Clostridium tetani

Abstract

Tetanus is a disease that could threaten the lives, the disease is a neurological disorder

characterized by increased muscle tone and spasms, caused by tetanospasmin, a powerful

protein toxin produced by Clostridium tetani. There are several clinical forms of tetanus include

neonatal tetanus, tetanus generalized and local neurological disorders. Less than 1 cases of

tetanus reported in the !nited "tates each year, so ta#en preventative measures through

vaccination. The disease is usually caused by scratched or sores infected with bacteria and can

cause muscle spasms, rigidity the muscles of the $aw or other muscles, cause difficulty breathing,

and eventually can stop the heart.

%eywords& tetanus, vaccination, Clostridium tetani

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



Pendahuluan

Tetanus munkin meru&akan salah satu nama &enyakit yan serin didenar. %etanus

/iasa dihu/unkan denan /enda taam yan /erkarat. %idak hanya oran deasa$ teta&i /ayi

ua mem&unyai resiko yan cuku& tini$ terkena tetanus$ terutama saat &roses &ersalinan.

Karena tetanus meru&akan &enyakit yan ce&at /erkem/an menadi ,atal maka kita &erlumenetahui sum/er &enularannya$ &enceahan yan da&at dilakukan$ &eno/atan$ serta

kom&likasi yanda&at tim/ul.1

Kata tetanus diam/il dari /ahasa unani yaitu 4tetanus5 yan /erarti 4/erkontraksi5.2

ada luka dimana terda&at keadaan yan anaero/$ se&erti &ada luka yan kotor dan nekrotik$

/akteri ini mem&roduksi tetanos&asmin$ neurotoksin yan cuku& &oten. !eurotoksin ini

menham/at &eneluaran neurotransmitter inhi/isi &ada system sara, &usat$ yan menaki/atkan

kekakuan otot.1 Seak aman dahulu telah ditemukan catatan tentan kasus dimana luka yan

/erhu/unan denan kekakuan otot$ di/uktikan dari catatan a&yrus din Smith '1000 S7(

dan catatan 8i&&ocrates '*00 S7(. 8al ini menandakan /aha Clostridium tetani$ sudah lamaada$ dan tidak /isa dieradikasi dari /umi. !amun denan ditemukannya vaksin tetanus$ anka

keadian &enyakit tetanus da&at ditekan. roram imunisasi yan tidak adekuat da&at

menaki/atkan keadian &enyakit tetanus meninkat.2

%etanus di karakteristik denan kekakuan umum dan kean kom&ulsi, &ada otot+otot

ranka. Kekakuan otot /iasanya dimulai &ada rahan 'loc#$aw( dan leher dan kemudian menadi

umum. %etanus meru&akan salah satu &enyakit yan ika tidak seera dio/ati akan menye/a/kan

kematian$ luka da&at /erukuran /esar atau kecil. ada tahun+tahun terakhir ini$ tetanus serin

teradi melalui luka+ luka yan kecil.1 enyakit ini meru&akan &enyakit yan serius namun da&at

diceah keadiannya &ada manusia.

Walau&un tetanus da&at diceah denan imunisasi$ tetanus masih meru&akan &enyakit

yan mem/e/ani di seluruh dunia terutama di !eara /eriklim tro&is dan neara + neara

sedan /erkem/an$ serin teradi di /rasil$ Fili&ina$ 9ietnam$ :ndonesia$ dan !eara lain di

/enua Asia. Karena tetanus meru&akan &enyakit yan ce&at /erkem/an menadi ,atal$ maka kita

&erlu menetahui sum/er &enularannya$ &enceahan yan da&at dilakukan$ &eno/atan dan

kom&likasi yan da&at tim/ul.1$2 ada skenario kasus yan di/ahas$ %etanus teradi karena

adanya luka ro/ek '9ulnus;aceratum(. ;uka adalah cedera 'inury( atau ruda&aksa 'trauma(

yan teradi &ada setia& arinan tu/uh yan /eraki/at ter&utusnya atau discontinuity arinan.

Ada /er/aai macam &enye/a/ luka yaitu mekanik$ termal$ elektris$ khemis$ dan /iolois. ;ukaro/ek '9ulnus;aceratum( termasuk dalam macam &enye/a/ luka mekanik.2

emeriksaan Untuk da&at meneakan dianosis suatu &enyakit di&erlukan kemam&uan dan

keteram&ilan dalam melakukan anamnesis dan &emeriksaan &ada oran+oran

denananuan<kelainan yan diderita atau yan sedan dialami oleh &asien. emeriksaanterse/utmeli&uti &emeriksaan ,isik dan &enunan.3



Anamnesis3

a. 7enanyakan identitas &asien nama lenka&$ tem&at dan tanal lahir$ enis kelamin$

umur$ suku aama$ alamat lenka&$ &endidikan$ &ekeraan dan status &erkainan. /. 7enanyakan keluhan utama$ yaitu keluhan utama &asien datan untuk /ero/at demam$

mulut terasa kaku$ dan nyeri &ada tunkai /aah se/elah kanan.

c. 7enanyakan riayat &enyakit sekaran a&akah &anasnya naik turun atau &anasnya terusmenerus tini$ sudah /era&a lama demam. A&akah se/elumnya &asien &ernah terluka

atau tertusuk$ atau teratuh dan ada luka ditem&at yan kotor. Keluhan+keluhan &enyerta

kaku &ada mulut$ tera/a &anas dan /enkak &ada daerah yan terluka dan dari sela+sela luka yan diahit keluar nanah. :n,ormasi /isa dida&at dari keluara &asien.

d. =iayat &enyakit dahulu a&akah &ernah menalami demam se/elumnya$menalami

kecelakaan dialan y kotor dan terda&at luka yan &enuh denan de/u dan kotoran$

riayat &em/erian A%S 'anti tetanus to>oid($ a&akah &ernah menderita riayat &enyakityan lain dan &ernahkah diraat dirumah sakit.%anyakan adakah riayat aleri$ riayat

&enyakit antun$ inal$ hati$ ?7 dan &enyakit in,eksi lain. =iayat &em/erian ulan

vaksin ?% 'di&teri dan tetanus( &ada saat deasa umur 1) tahun. Adakah riayat

&enyakit keluara se&erti e&ile&si$ antun$ inal$ he&atitis$ %"@$ alerie. 7enanyakan riayat sosial linkunan tem&at tinal contohnya tinal dekat

&em/uanan sam&ah atau di daerah yan tidak /ersih. 8yiene contohnya &asien tidak &ernah /ersihkan /adannya$ saat ada luka &asien tidak &ernah meraatnya$ a&akah

&eraatan luka menunakan /ahan yan kuran ase&tic$ sosial ekonomi /ekera

se/aai &emulun$ tukan /anunan$ rumah didaerah &ertenakan.?ari anamnesis$ diketahui &asien seoran laki+laki /erusia 22 tahun di/aa ke U? =S

karena demam$ mulut terasa kaku$ dan nyeri &ada tunkai /aah se/elah kanan. ?ari

hasil ins&eksi$ &asien menalami kulit luka tam&ak kemerahan$ tera/a &anas$ /enkak$

dan keluar nanah disela luka namun tidak di/eri anti/iotik. %ekanan darah 110<B0 mm8denan denyut nadi C2><menit.

emeriksaan Fisik emeriksaan ,isik da&at kita lihat denan adanya luka dan eala+eala yan khas &ada

&enyakit.3 ada kasus ini$ &asien terlihat sakit sedan$ mulut hanya /isa di/uka maksimal 2 ari$

serta terda&at kekakuan &ada aah '=hisus sardonikus($ leher dan anota erak. erutnya uakaku se&erti &a&an dan tela&ak kaki kanan /enkak denan kulit tean kemerahan. %ela&ak

kakinya yan tertusuk &aku ua ditemukan luka tusuk yan dalam dan /ernanah. ?ilakukan

&emeriksaan tekanan darah$ nadi$ ,rekuensi na,as dan suhu /adan$ lalu dida&atkan tekanan darah

&asien 110<B0 mm8$ denyut nadi C2><menit.

emeriksaan enunan

emeriksaan ;a/oratorium "akterioloik hanya &ada se/aian kecil &enderita$ &ada &emeriksaan la/oratorium akan dida&atkan Clostridium tetani /entuk /ers&ora dari sediaan yan

diam/il dari luka &ada &earnaan ram atau /iakan anaero/. ada &emeriksaan dan karakteristik

&ada kultur$ Clostridium tetani meru&akan /atan &ositi, ram yan ram&in$ /ererak$ /ersi,atanaero/ o/liat dan tidak /erka&sul. Walau&un demikian$ /akteri ini da&at ua /ersi,at neati,

ram &ada /iakan yan sanat muda atau sanat tua. "akteri ini denan mudah mem/entuk

s&ora di alam dan &ada /iakan$ denan menhasilkan s&ora denan terminal /ulat yan khas

sehina mem/eri kesan se&erti raket tennis 'drumstic# (.1



?ianosis

Work ?ianosis ' ?ianosis Kera( ?ari skenario kasus yan di&eroleh dari anamenis$ &emeriksaan ,isik dan

&emeriksaan &enunan yan dilakukan$ dianosis kera yan di&eroleh adalah tetanus dan'ulnus laceratum 'luka ro/ek (.

?i,erential ?ianosis '?ianosis em/andin(

Ada&un /e/era&a &enyakit yan eala+ealanya miri& denan tetanus dan'ulnus laceratum

' luka ro/ek ( se&erti

• =a/ies

=a/ies adalah &enyakit in,eksi akut susunan sara, &usat &ada manusia dan mamalia yan /eraki/at ,atal. enyakit ini dise/a/kan oleh virus ra/ies yan termasuk enus Lyssa(

virus$ ,amily rhabdoviridae dan menin,eksi manusia melalui sekret yan terin,eksi &ada

iitan /inatan. !ama lain ialah hydrophodia, ia rage '&erancis($ iarabbia 'italia($ ia

rabia 's&anyol($ die tollwut 'erman( atau di :ndonesia dikenal se/aai &enyakit aninila.*

• Keracunan Striknin

Keracunan striknin da&at menyeru&ai tetanus denan &eninkatan eksi/ilitas neuron

aki/at anuan &ada inhi/isi &ostsina&s$ &eno/atan yan sedan /erkem/an /aikedua keadaan adalah seru&a$ dan &emeriksaan /iokimia untuk striknin da&at

meneakkan dianosis.1

• 7eninoence&halitis

ada meninoence&halitis da&at ditemukan dys&haia dan kaku &ada leher.1 Jua

ditemukan demam dan cairan cere/ros&inal yan tidak normal$ ditam/ah denantidak adanya trismus meru&akan &er/edaannya denan tetanus.

9ulnus laceratum 9ulnus atau luka$ terutama luka ro/ek &ada kulit kaki kanan se&erti yan teram/ar &ada

kasus diatas$ da&at terkontaminasi denan /er/aai enis kuman atau /akteri$ yan

se/elumnya /ersi,at ,lora normal &ada manusia , ,lora normal meru&akan suatu sel &rokariot'/akteri( yan /erkom&etisi denan &athoen &ada tem&at kolonisasi dan menhasilkan su/stansi

anti/iotik '/akteriosin( yan akan menekan oranisme yan /erkom&etisi denannya. Flora

normal terda&at &ada tem&at+tem&at tertentu &ada tu/uh manusia. Jika ,lora normal /er&indahtem&at dari tem&atnya se/elumnya$ maka ,lora normal akan menye/a/kan suatu &enaruh yan

meruikan /ai tu/uh.1

Flora normal yan /erkaitan denan luka &ada kulit kaki kanan sesuai denan kasus yan

dida&at adalah ,lora yan terda&at &ada saar ,isik tu/uh yakni kulit$ diantara stafilo#o#us,

strepto#o#us, coryneba#teria, propionilba#teria, dan ragi. Jika ,lora normal ini masuk ke dalam

luka ro/ek$ terutama di /aian su/kutis$ maka ,lora normal ini kemudian akan mem/erikan &enaruh yan meruikan denan /er/aai toksin yan dihasilkannya. ?alam hal ini kelom&ok

yan memiliki &eranan yan &alin kuat dalam menin,eksi luka ro/ek &ada kulit ialah



"trepto#o#us dan "tafilo#o#us$ yan keduanya se/aian /esar meru&akan enis /akteri &ositi,

ram.2

enananan luka

?alam skenario$ diketahui /aha &asien menalami luka ro/ek &ada tunkai /aah

kanan. ada hakekatnya$ luka adalah hilan atau rusaknya se/aian arinan tu/uh yan da&atdise/a/kan oleh trauma /enda taam atau tum&ul 'mekanik($ &eru/ahan suhu 'termal($ Dat kimia

'khemis($ ledakan$ senatan listrik 'elektris($ atau iitan hean '/iolois(. ?alam hal ini$

&asien &ada skenario menalami luka mekanik 'kecelakaan(.3 roses kemudian

yan teradi dalam &enanan luka aki/at kecelakaan terse/ut terutama &ada arinan yan

rusak ini adalah &enyem/uhan luka yan da&at di/ai dalam tia ,ase$ yaitu ,ase in,lamasi$

&roli,erasi$ dan &enyudahan yan meru&akan remodelling arinan.*

Fase in,lamasi Fase in,lamasi$ /erlansun seak teradinya luka sam&ai kira+kira hari kelima. em/uluh

darah yan ter&utus &ada luka akan menye/a/kan &erdarahan dan tu/uh akan /erusaha

menhentikannya denan vaso#ontri#si, &enerutan uun &em/uluh darah yan ter&utus)retra#si*, dan reaksi hemostasis. 8emostasis teradi karena trom/osit yan keluar dari &em/uluh

darah salin melenket$ dan /ersama alan ,i/rin yan ter/entuk$ mem/ekukan darah yan

keluar dari &em/uluh darah. Sementara itu$ teradi reaksi in,lamasi.* Sel mast dalam arinan ikatmenhasilkan serotonin dan histamine yan meninkatkan &ermea/ilitas ka&iler sehina teradi

eksudasi$ &enye/ukan sel radan$ disertai vasodilatasi

setem&at yan menye/a/kan oedem dan &em/enkakan. %anda dan eala klinis reaksi radanmenadi elas yan /eru&a arna kemerahan karena ka&iler mele/ar 'ru/or($ rasa hanat

'kalor($ nyeri 'dolor($dan &em/enkakan 'tumor(.*

Aktivitas seluler yan teradi adalah &ererakan leukosit menem/us dindin &em/uluhdarah 'dia&edesis( menuu luka karena daya kemotaksis. ;eukosit meneluarkan enDim

hidrolitik yan mem/antu mencerna /akteri dan kotoran luka. ;im,osit dan monosit yan

kemudianmuncul ikut menhancurkan dan memakan kotoran luka dan /akteri ',aositosis(. Faseinidise/ut ua ,ase lam/an karena reaksi &em/entukan kolaen /aru sedikit dan luka hanya

di&ertautkan oleh ,i/rin yan amat lemah.*

Fase &roli,erasi

Fase &roli,erasi dise/ut ua ,ase ,i/ro&lasia karena yan menonol adalah &roses

&roli,erasi ,i/ro/last. Fase ini /erlansun dari akhir ,ase in,lamasi sam&ai kira+kira akhir

minu ketia. Fi/ro/last /erasal dari sel mesenkim yan /elum /erdi,erensiasi$ menhasilkanmuko&olisakarida$ asam aminolisin$ dan &rolin yan meru&akan /ahan dasar kolaen serat yan

akan mem&ertautkan te&i luka. ada ,ase ini$ luka di&enuhi oleh sel radan$ ,i/ro/last$ dan

kolaen$ mem/entuk arinan /erarna kemerahan denan &ermukaan yan /er/enol halus

yan dise/ut arinan ranulasi e&itel te&i luka yan terdiri dari sel /asal terle&as dari dasarnya

dan /er&indah menisi &ermukaan luka. %em&atnya kemudian diisi oleh sel /aru yan

ter/entuk dari &roses mitosis. roses mirasi hanya teradi kearah yan le/ih rendah atau datar.



roses ini /aru /erhenti setelah e&itel salin menyentuh dan menutu& seluruh &ermukaan luka.

?enan tertutu&nya &ermukaan luka$ &roses ,i/ro&lasia denan &em/entukan arinan ranulasi

uaakan /erhenti dan mulailah &roses &ematanan.*

Fase &enyudahan

ada ,ase ini teradi &roses &ematanan yan terdiri dari &enyera&an kem/ali arinanyan /ele/ih$ &enerutan sesuai denan aya ravitasi$ dan akhirnya &erua&an kem/ali arinan

yan /aru ter/entuk. Selama &roses ini dihasilkan arinan &arut yan &ucat$ ti&is dan lemas$serta

mudah dierakkan dari dasar. %erlihat &enerutan maksimal &ada luka.*

Klasi,ikasi &enyem/uhan luka

enyem/uhan luka di/ai menadi dua$ yakni &enyem/uhan luka &rimer dan sekunder.

enyem/uhan &rimer atau sanatio per primam intentionem$ yan teradi /ila luka seera /ertaut$ /iasanya denan /antuan ahitan. arut yan teradi /iasanya le/ih halus dan kecil$ sedankan

&enyem/uhan sekunder atau sonatio per secundam intentionerm &enyem/uhan kulit luka tan&a

&ertolonan dari luar. ;uka akan terisi arinan ranulasi dan kemudian ditutu& arinan e&itel.

*

"erdasarkan skenario$ maka &enyem/han luka yan dilakukan oleh mantri terse/ut termasuk ke

dalam olonan &enyem/han &rimer atau sonatio per primam intentionem.

anuan &enyem/uhan luka enyem/uhan luka da&at teranu oleh &enye/a/ dari dalam tu/uh sendiri

'endoen(atau oleh &enye/a/ dari luar tu/uh 'eksoen(. ndoen terdiri dari koaulo&ati$

anuansistem imun$ hi&oksia lokal$ iDi 'kela&aran($ mala/sor/si '&enyakit saluran cerna($anuan meta/olisme$ neuro&ati$ in,eksi amur$ keadaan umum kuran/aikE sedankan

e#sogen$ terdiri dari &asca radiasi$ imunosu&resi '&em/erian o/at($ in,eksi '%"@($ luka arti,isial$

arinan mati'nekrosis($ &endarahan kuran.*

eno/atan terhada& 9ulnus laceratum

ertama dilakukan anestesia setem&at atau umum$ terantun /erat dan letak luka$ serta

keasaan &enderita. ;uka dan sekitarnya di/ersihkan denan antise&tik$ kalau &erlu dicuci denan

air se/elumnya. "ahan yan da&at di&akan ialah larutan yodium &ovidon 1 dan larutan

klorheksidin 0$# 'larutan yodium 3 atau alkohol B0 hanya diunakan untuk mem/ersihkan

kulit di sekitar luka(. Kemudian$ daerah sekitar la&anan kera ditutu& denan kain steril dan

secara steril dilakukan kem/ali &em/ersihan luka dari kontaminan secara mekanis. 7isalnya$

&em/uanan arinan mati denan untin atau &isau )debridemen* dan di/ersihkan denan

/ilasan cairan !a@;. Akhirnya dilakukan &enahitan denan ra&i.

"ila di&erkirakan akan ter/entuk atau dikelurakan cairan yan /erle/ihan$ &erlu di/uat

&enyaliran. ;uka ditutu& denan /ahan yan da&at menceah lenketnya kasa 'kasa denan

veselin($ ditam/ah denan kasa &enyera&$ dan di/alu denan &em/alut elastis.4 :n,eksi luka

teradi ika luka yan terkontaminasi diahit tan&a &em/ilasan dan eksisi '&enankatan arinan(

yan memadai. ada keadaan demikian$ luka harus di/uka kem/ali$di/iarkan ter/uka dan

&enderita di/eri anti/iotik sesuai denan hasil /iakan dari cairan luka atau nanah.*



Kom&likasi 9ulnus

eno/atan terhada& luka /isa saa dilakukan$ teta&i kom&likasi yan menyertainya harus

menda&at &erhatian yan &atut dias&adai. ;uka yan menda&at tindakan /edah 'misal ahitan(da&at memiliki kom&likasi yan serius ika tidak ditanani denan /aik. ;uka /edah &ada

umunya diklasi,ikasikan se/aai /ersih 'Kelas :($ /ersih terkontaminasi 'Kelas ::($

terkontaminasi 'Kelas :::( atau kotor ':9(.4

;uka /ersih

;uka kelas : &ada traktus :% dan res&iratorius yan tidak di/uka selama &eralanano&erasi. enye/a/ in,eksinya da&at /eru&a /akteri aero/ endoen se&erti sta,ilokokus yan

memasuki luka &ada aktu &em/edahan /erlansun. ;uka /ersih terkontaminasi.

;uka kelas :: /erhu/unan denan &em/edahan terencana traktus :% atau

res&iratoriusnya telah di/uka seaktu o&erasi /erlansun. enye/a/ &rimer in,eksi adalahmikro,lora endoen dari oran yan telah direseksi.4

;uka terkontaminasi.

;uka kelas ::: mencaku& luka yan ditemukan &ada &eradanan akut 'tan&a &em/entukan

&us( atau tum&ahan he/at isi :%. :n,eksi terutama dise/a/kan oleh /akteri endoen.4

;uka kotor;uka kelas :9 mencaku& luka yan dium&ai nanah '&us( /erle/ihan &ada o&erasi$

/iasanya aki/at &er,orasi suatu oranE dan in,eksi terutama dise/a/kan oleh mikro ,lora endoen

yan terli/at.4

"erdasarkan kasus yan dida&at$ kemunkinan yan teradi &ada &asien yan menalamiin,eksi dari kakinya yan luka terse/ut adalah aki/at dari luka kotor &asca o&erasi yan ia alami$

sehina memunkinkan /akteri Clostridium tetani menin,eksi luka terse/ut sehina

menye/a/kan kom&likasi tetanus$ yan /ermula dari tindakan &enananan luka yan disertaitidak di/erikannya anti/iotik dalam &enanan selanutnya. Faktor+,aktor non+anti/iotika

yan mem&enaruhi kom&likasi dan anka in,eksi luka'vulnus( &asca /edah da&at /eru&a teknik

cuci &ra/edah$ kerusakan &ada sarun tanan o&erasi$ /ahan+/ahan saar dan system

udara /eraliran laminar didalam kamar /edah$ &eralatan /edah yan kuran steril $ dll.

4

eno/atan in,eksi luka %era&i meli&uti &em/erian &enisilin &arenteral serta de/ridement seera aresi, atas

seluruh arinan yan terkena in,eksi. %era&i te&at in,eksi yan terletak &ro,unda &ada &enderita

/edah terserin memerlukan tera&i o&erati, dan antimikor/a 'anti/iotik(. ?alam ke/anyakanin,eksi /edah$ tera&i anti/iotika saa tidak akan menye/a/kan kesem/uhan$ sehina harus

dilakukan intervensi /edah$ yakni eks&lorasi untuk menentukan luas keterli/atan in,eksi. ada

aktu eks&lorasi$ arinan nekrotik yan tak munkin hidu& harus dieksisis luas. Kematian arinan da&at di &erkirakan /ila dium&ai daerah yan /er/au /usuk dan anrenosa. Jarinan

sekitarnya da&at di/uka untuk melihat ada tidaknya &ersediaan darah yan akti,.4

%era&i /edah /ai a/ses memerlukan insisi dan drainase nanah '&us( setem&at. Setelah

drainase materi &urulenta yan mencaku& /akteri$ leukosit dan de/ris$ maka &enisian denan antisepti# yan /erulan akan menutu& lu/an a/ses denan arinan normal. "ila a/ses

terletak &ro,unda$ maka di&erlukan ua anti/iotika &arenteral untuk menceah invasi /akteri

dalam arinan sekitarnya atau dalam &eredaran darah &ada aktu dilakukan drainase /edah.Selama melakukan drainase$ eks&lorasi manual da&at mendeteksi /idan arinan di antara lokasi



pus yan harus di&utuskan untuk meme/e/askan semua in,eksi lokalisata. ?rainase mekanik

tertutu&di&erlukan &ada in,eksi terletak &ro,unda$ sehina da&at teradi dekom&resi yan tuntas

untuk mem/antu menceah kekam/uhan in,eksi.4

%etanus

%etanus dise/a/kan oleh Clostridium tetani yan menin,eksi suatu luka yan cuku&dalam$ yan /erkem/an /aik dalam suasana kondisi anaero/. 8al ini meru&akan kom&likasi

yan teradi aki/at dari luka 'terutama luka ro/ek yan melintasi saar kulit tu/uh manusia(yan tidak teraat atau ditanani denan /aik.

&idemioloi

%etanus teradi secara s&oradis dan ham&ir selalu menim&a individu non imun$ individu

denan imunitas &arsial dan individu denan imunitas &enuh yan kemudian tidak

mem&ertahankan imunitas secara adekuat denan vaksinasi ulanan.5 %etanus masih meru&akan &enyakit yan mem/e/ani di seluruh dunia terutama di neara /eriklim tro&is dan neara+neara

sedan /erkem/an$ serin teradi di "raDil$ Fili&ina$9ietnam$ :ndonesia$ dan neara lain di /enua Asia. ?i neara yan telah mau se&erti Amerika Serikat$ tetanus sudah sanat arandium&ai$ karena imunisasi akti, telah dilaksanakan denan /aik di sam&in sanitasi

linkunan yan /ersih$ akan teta&i di neara sedan /erkem/an termasuk :ndonesia &enyakit

ini masih /anyak dium&ai$ hal ini dise/a/kan karena tinkat ke/ersihan masih sanat kuran$

mudah teradi kontaminasi$ &eraatan luka kuran di&erhatikan$ kurannya kesadaran

masyarakat akan &entinnya ke/ersihan dan keke/alanterhada& tetanus.5

=esiko teradinya tetanus &alin tini &ada &o&ulasi usia tua. %etanus da&at meru&akankom&likasi &enyakit kronis$ se&erti ulkus$ a/ses dan anren.%etanus da&at &ula /erkaitan

denan luka /akar$ in,eksi telina tenah$ &em/edahan$ a/sorsi dan adanya porte d’entrée. ort

o, entry tidak selalu da&at diketahui denan &asti$ namun da&at didua melalui

1. ;uka tusuk$ iitan /inatan$ luka /akar

2. ;uka o&erasi yan tidak diraat dan di/ersihkan denan /aik

3. G7$ caries ii

4. emotonan tali &usat yan tidak steril

5. enahitan luka ro/ek yan tidak steril

tioloi %etanus dise/a/kan oleh /akteri ram &ositi,$ Clostridium tetani /akteri ini /ers&ora

dan /ersi,at o/liat anaero/$ /ukan saa tidak /isa hidu& denan udara ta&i /akteri ini ua selalu

mati denan adanya G2 kecuali /ila /akteri ini uud dalam /entuk endos&ore. Selaludium&ai &ada tina /inatan terutama kuda$ ua /isa &ada manusia dan ua &ada tanah yanter

kontaminasi denan tina /inatan terse/ut.#

S&ora yan dihasilkan tidak /erarna$ /er/entuk oval$ menyeru&ai drumstic#. S&ora ini /isa tahan /e/era&a /ulan /ahkan /e/era&a tahun ika iamenin,eksi luka seseoran atau

/ersamaan denan /enda dain atau /akteri lain$ tahanterhada& sinar matahari dan /ersi,at

resisten terhada&a /er/aai disin,ektan dan &endidihanselama 20 menit$ Clostridium tetani tidak /ersi,at invasive kumannya teta& /erada di luka. S&ora akanmenadi /entuk veetati, dan

eksotoksin akan di/entuk a&a/ila keadaannya memunkinkan yaitukeadaan anaero/ yan



/iasanya teradi karena adanya arinan nekrotik$ adanya aram kalsium$adanya kuman &ioenik

lainnya$ vaskularisasi yan tersum/at$ dan /ekas &emotonan tali &usat.5

Clostridium tetani menhasilkan neuroto>in$ suatu eksotoksin$ tetanos&asmin

yandile&askan ketika sel lisis. %etanos&asmin /ertanun aa/ untuk menim/ulkan

mani,estasiklinik dari tetanus yaitu kean o&istotonus dan kekakuan &ada aah$ leher$ &erut

dan anota erak.#

ada neara /elum /erkem/an$ tetanus serin dium&ai &ada neonatus$yaitu /akterimasuk melalui tali &usat seaktu &ersalinan yan tidak /aik$ tetanus ini dikenal

denan namatetanus neonatorum.5

am/ar 1.1 Clostridium tetani, denan /entukan khas 4drum stick5

'sum/erhtt&<<2.cedarcrest.edu<academic</io<hale</iotHeid<lectures<tetanus+&athoen.html(

Faktor+Faktor =esiko

Kemunkinan terseran tetanus semakin /esar &ada individu yan tidak menda&at

vaksinasi lenka& atau tidak melakukan &enulanan. Usia tua ua mem&er/esar resikoterseran tetanus karena imunitas terhada& tetanus sudah menurun$ menalami luka /akar dan

luka ro/ek$ menalami ineksi intramuskuler$ /ertato$ ,ros/ite yan serin ditemukan &ada

&endaki unun$ in,eksi ii se&erti &eriodontal a/scesses menalami luka tem/us &ada mata$in,eksi &ada luka &emotonan tali &usar$ dia/etes mellitus 'menalami anren atau /orok($

menalami luka kronik se&erti /orok$ a/ses$ anren$ dan o&erasi.6

ato,isioloi

%etanus da&at teradi a&a/ila tu/uh terkena luka dan luka terse/ut kemudian

terkontaminasi oleh s&ora dari Clostridium tetani. "entuk s&ora dari /akteri akan /eru/ahmenadi veetati, /ila linkunannya memunkinkan untuk &eru/ahan /entuk terse/ut

'anaero/ic( dan kemudian meneluarkan eksotoksin yan menye/ar ke seluruh /aian tu/uh

melalui &eredaran darah dan sistem lim&a.6

?ua macam eksotoksin yan dihasilkan$ yaitu tetanolisin dan tetanos&asmin. Kuman

tetanusnya sendiri akan teta& tinal di daerah luka$ sehina tidak ada &enye/arankuman.eala klinis tim/ul se/aai dam&ak eksotoksin &ada sina&s anlion s&inal dan

neuromuscular unction serta syara, otonom. %oksin dari tem&at luka menye/ar ke motor end plate dan setelah masuk leat anlioside dialarkan secara intraa>onal kedalam sel sara, te&i$

kemudian ke kornu anterior sumsum tulan /elakan$ akhirnya menye/ar ke SS.6

7ani,estasi klinis terutama dise/a/kan oleh &enaruh eksotoksin terhada& susunansara, te&i dan &usat. enaruh terse/ut /eru&a anuan terhada& inhi/isi &resina&tik sehina

menceah keluarnya neurotransmiter inhi/isi yaitu ama Amino/utyric Acid 'A"A( dan



lisin$ sehina teradi eksitasi terus+menerus dan s&asme. Kekakuan dimulai &ada tem&at masuk kuman atau pada otot masseter (trismus), pada saat toxin masuk ke sumsumbelakang terjadi kekakuan yang makin berat, pada extremitas, otot-ototbergaris pada dada, perut dan mulia timbul kejang. Bilamana toksinmencapai korteks cerebri, penderita akan mulai mengalami kejang umum

yang spontan.

?enan &enunaan diaDe&am dosis tini dan &erna,asan mekanik$ keanda&at diatasinamun anuan sara, otonom harus dikenali dan dikelola denan teliti.6

eala Klinis

7asa inku/asi #+1* hari$ teta&i /isa le/ih &endek '1 hari atau le/ih lama 3 atau /e/era&aminu(. Ada em&at /entuk tetanus yan dikenal secara klinis$ yakni6

;ocaliDed tetanus '%etanus ;okal(ada lokal tetanus dium&ai adanya kontraksi otot yan

&ersisten$ &ada daerahtem&at dimana luka teradi 'aonis$ antaonis$ dan ,i>ator(. 8al inilahmeru&akan tandadari tetanus lokal. Kontraksi otot terse/ut /iasanya rinan$ /isa /ertahan dalam

/e/era&a /ulan tan&a &roressi, dan /iasanya menhilan secara /ertaha&. ;okal tetanus ini /isa

/erlanut menadi eneraliDed tetanus$ teta&i dalam /entuk yan rinan dan aranmenim/ulkan

kematian. "isa ua lokal tetanus ini dium&ai se/aai &rodromal dariklasik tetanus ataudium&ai secara ter&isah.

8al ini terutama dium&ai sesudah &em/erian &ro,ilaksis antitoksin. @e&halic %etanus

@e&halic tetanus adalah /entuk yan aran dari tetanus. 7asa inku/asi /erkisar 1-2 hari$ yan /erasal dari otitis media kronik 'se&erti dila&orkan di :ndia($ luka &adadaerah muka dan ke&ala$

termasuk adanya /enda asin dalam rona hidun. eneraliDed tetanus '%ctanus umum( /entukini yan &alin /anyak dikenal.B

Serin menye/a/kan kom&likasi yantidak dikenal /e/era&a tetanus lokal oleh karena

eala tim/ul secara diam+diam. %rismus meru&akan eala utama yan serin dium&ai '#0($

yan dise/a/kan oleh kekakuan otot+otot masseter$ /ersamaan denan kekakuan otot leher yan

menye/a/kan teradinyakaku kuduk dan kesulitan menelan. eala lain /eru&a =isus Sardonicus

'Sardonic rin(yakni s&asme otot+otot muka$ o&istotonus 'kekakuan otot &unun($ kean

dindin &erut.B

S&asme dari larin dan otot otot &erna,asan /isa menim/ulkan sum/atan saluran na,as$

sianose as,iksia. "isa teradi disuria dan retensi urine$ kom&ressi ,raktur dan &endarahan

di dalam otot. Kenaikan tem&erature /iasanya hanya sedikit$ teta&i /eitu &un /isa menca&ai

*0 @. "ila dium&ai hi&ertermi atau&un hi&otermi$ tekanan darah tidak sta/il dan dium&ai

takikardia$ &enderita /iasanya meninal. ?ianosa diteakkan hanya /erdasarkan eala klinis.

Klasi,ikasi tinkat ke&arahan tetanus

%a/le 1.1 Klasi,ikasi ?eraat Ke&arahan %etanus "erdasar A/letB

?eraa

t

%inkat Ke&arahan ealah

1 =inan %rimus rinan$ kekakuuan eneral$ tan&a anuan res&irasi$



tan&a dis,aia mau&un s&asme.

2 Sedan %rimus sedan$ kekakuan disertai s&asme namun hanya se/entar$

dis,aia rinan$ anuan res&irasi sedan$ ,rekuensi na&as I

30><menit

3 "erat %rimus /erat$ kekakuan disertai s&asme yan /erlansun terus

menerus$ dis,aia /erat$ ,rekuensi na&as I *0><menit$ kadan

disertai &eriode a&neu$ ,rekuensi nadi I 120><menit

* Sanat /erat rade 3 disertai anuan otonomik

Keteranan "erdasar klasi,ikasi ini deraat le/ih dari 2$ kemunkinan teradi o/struksi alanna&as tini$ sehina &ada &asien denan deraat 2 atau le/ih$ trakeostomi dini /eruna

menceah o/struksi alan na&as atau kesulitan dalam menatasi masalah sekresi.

Tabel 1.2

Keempat tolak ukur dan besarnya nilai (Philips)6!

Tolak ukur "ilai

Kuran# 4$ %am 5

2-5 hari 4

6-1& hari 3

11-14 hari 2

'ebih 14 hari 1

'okasi ineksi

nternal*umbilikal 5

'eherkepala dindin# tubuh 4

+ktremitas proksimal 3

+ktremitas distal 2

Tidak diketahui 1

munisasi

Tidak ada 1&

,un#kin ada*ibu mendapat $

'ebih dari 1& tahun yan# lalu 4

Kuran# dari 1& tahun 2

Proteksi len#kap &

aktor yan# memberatkan

Penyakit atau trauma yan# menyebabkan %ia 1&

Keadaan yan# tidak lan#sun# membahayakan

%ia

$

Keadaan yan# tidak membahayakan %ia 4

Trauma atau penyakit rin#an 2

/.0./. dera%at 1



Sistim &enilaian untuk menentukan risiko &enyulit

Kom&likasi Kom&likasi tetanus da&at teradi aki/at &enyakitnya atau&un konsekuensi dari

tera&inya'teradi &eru/ahan ,isioloi kardiovaskular$ inal dan res&irasi(.$

Kom&likasi &ada alan na,as

• As&irasi 'S&asme otot ,arin yan menye/a/kan terkum&ulnya air didalam ronamulut

karena &asien menalami dis,aia$ dan keadaan ini memunkinkan teradinya as&irasiserta da&at menye/a/kan &neumonia as&irasi(

• ;arinos&asme< o/struksi 'karena e,ek toksin yan menanu neuromuscular

menaki/atkan s&asme otot$ s&asme da&at teradi &ada otot larin(

• G/struksi /erkaitan denan sedati,

%ompli#asi pada respirasi&

• A&nea

• 8i&oksia

• aal na,as ti&e 1 'atelektasis$ as&irasi$ &neumonia(

• aal na,as ti&e 2 's&asme larineal$ s&asme trunkal /erke&ananan$ sedasi /erle/ihan(

• A=?S

• Kom&likasi /antuan ventilasi /erke&ananan se&rti &neumonia

• Kom&likasi trakeostomi se&erti stenosis trakea

%ompli#asi pada #ardiovas#uler&

• %akikardia$ hi&ertensi$ iskemia

• "rakikardia$ hi&otensi

• %akiartitmia$ /rakiaritmia

• Asistol

• aal antun

%ompli#asi pada gin$al&

• aal inal curah tini

• aal inal oliouria

• Stasis urin dan in,eksi

%ompli#asi pada gastrointestinal&

• Stasis astter

• :leus

• ?iare

• endarahan

%ompli#asi lainnya&

• ernurunan /erat /adan

• %rom/oem/olus

• Se&sis denan aal oran multi&el

• ?ecu/itus



• Fraktur verte/ra selama s&asme (da&at teradi karena kontraksi otot yan sanat

kuat &ada aktu sedan kean(

• =u&tur tendon aki/at s&asme

• Kom&likasi yan menancam ia.

enatalaksanaan Stratei tera&i meli/atkan tia &rinsi& &enatalaksanaan oranism yan terda&at dalamtu/uh hendaknya dihancurkan untuk menceah &ele&asan toksin le/ih lanutE toksin yan

terda&at dalam tu/uh$ di luar sistem sara, &usat hendaknya dinetralisirE dan e,ek dari toksin yan

telah terikat &ada sistem sara, &usat diminimisasi.

enatalaksanaan umum

%uuan tera&i ini /eru&a meneliminasi kuman tetani$ menetralisirkan &eredaran toksin$menceah s&asme otot dan mem/erikan /antuan &ema,asan sam&ai &ulih. ?an tuuan terse/ut

da&at di&erinci se&erti /erikut '1( 7eraat dan mem/ersihkan luka se/aik /aiknya$ /eru&a

mem/ersihkan luka$ iriasi luka$ de/ridement luka 'eksisi arinan nekrotik($ mem/uan /enda

asin dalam luka serta kom&res denan 8202$ dalam hal ini &enatalaksanaan$terhada& lukaterse/ut dilakukan 1+2 am setelah A%S dan &em/erian Anti/iotika. Sekitar luka disuntik A%S.

'2( ?iet cuku& kalori dan &rotein$ /entuk makanan terantun kemam&uan mem/uka mulut danmenelan. "ila ada trismus$ makanan da&at di/erikan &ersonde atau &arenteral. '3( :solasi untuk

menhindari ransan luar se&erti suara dan tindakan terhada& &enderita.)

Gksien &erna,asan /uatan dan trachcostomi /ila &erlu$ menatur keseim/anan cairan danelektrolit.)

Anti/iotika ?i/erikan &arenteral eniciline 1$2uta unit < hari selama 10 hari$ :7. Sedankan

%etanus &ada anak da&at di/erikan eniciline dosis #0.000 Unit < K""<12 am seca,a :7di/erik an selama B+10 hari. "ila sensiti, terhada& &eniciline$ o/at da&at dianti denan &re&arat lainse&erti tetrasiklin dosis 30+*0 m<k""< 2* am$ teta&i dosis tidak mele/ihi2 ram dan di/erikan

dalam dosis ter/ai ' * dosis (. "ila tersedia eniciline intravena$da&at diunakan denan dosis

200.000 unit <k""< 2* am$ di/ai 6 dosis selama 10 hari. ) Anti/iotika ini hanya /ertuuanmem/unuh /entuk veetati, dari @.tetani$ /ukan untuk toksin yan dihasilkannya. "ila dium&ai

adanya kom&likasi &em/erian anti/iotika /roads&ektrum da&at dilakukan

AntitoksinC

Antitoksin da&at diunakan 8uman %etanus :mmunolo/ulin ' %:( denan dosis 3000+

6000 U$ satu kali &em/erian saa$ secara :7 tidak /oleh di/erikan secara intravena karena%:

menandun anti com&lementary areates o, lo/ulin $ yan mana ini da&atmencetuskanreaksi alleri yan serius. "ila %: tidak ada$ dianurkan untuk menunakan %etanus antitoksin$

yan /eraal dari hean$ denan dosis *0.000 U$ denan cara &em/eriannya adalah 20.000 U

dari antitoksin dimasukkan kedalam 200 cccairan !a@1 ,isiolois dan di/erikan secaraintravena$ &em/erian harus sudahdiselesaikan dalam aktu 30+*# menit. Setenah dosis yan

tersisa '20.000 U( di/erikansecara :7 &ada daerah &ada se/el

eno/atan menurut Adam .=.?. ada saat onset



• 3000 + 6000 unit$ %etanus immune lo/ulin satu kali saa.

• 1$2 uta unit rocaine &enicilin sehari selama 10 hari$ :ntramuscular. Jika aleri

/eritetracycline 2 ram sehari.

• eraatan luka$ di/ersihkan$ sekitar luka /eri A%S 'in,iltrasi(

• Semua &enderita kean tonik /erulan$ lakukan trachcostomi$ ini harus dilakukan

tuk menceah cyanosis dan a&noe.• araldehyde /aik di/erikan melalui mulut.

• Jika cara diatas aal$ da&at di/eri d+;u/ocurarine :7 denan dosis 1# m setia& am

se&anan di&erlukan$ /eitu ua &erna,asan di&ertahankan denan res&irator.

enceahan

:munisasi akti,

:munisasi dasar ?% di/erikan tia kali seak usia 2 /ulan denan interval *+6minu$ulanan &ada umur 1C /ulan dan # tahun 'lihat "a/ Jadal :munisasi(.

liminasi tetanus neonatorum dilakukan denan imunisasi %% &ada i/u hamil$ anitausia su/ur$

minimal # > suntikan toksoid. 'untuk menca&ai tinkat %% lifelong(card*.)

enceahan &ada luka 1. ;uka di/ersihkan$ arinan nekrotik dan /enda asin di/uan. 2. ;uka rinan dan /ersih.

• :munisasi lenka& tidak &erlu A%S atau tetanus imunolo/ulin.

• :munisasi tidak lenka& imunisasi akti, ?%<?%.

3. ;uka sedan</erat dan kotor.

• :munisasi '+(<tidak elas A%S 3000+#000 U$ atau tetanus immunolo/ulin 2#0+#00 U.

%oksoid tetanus &ada sisi lain.

•:munisasi 'L($ lamanya sudah I # tahun ulanan toksoid$ A%S 3000+#000 U$tetanusimunolo/ulin 2#0+#00 U'3(.

ronosis

%etanus denan masa inku/asi kuran dari B hari selalu meru&akan tetanus /eratdimanainterval antara eala &ertama dan s&asme eneralisata adalah 3 hari atau kuran.

Ankakematian &ada kasus ini adalah C0. Sementara tetanus denan masa inku/asi B+10 hari

da&at /eru&a tetanus sedan yan anka kematiannya /ervariasi. %etanus denan masainku/asi le/ih dari 10 hari /iasanya meru&akan tetanus rinan$ terkadan tidak teradi s&asme

eneralisata$ &ronosisnya /aik.

ronosis tetanus diklasi,ikasikan dari tinkat keanasannya$dimana)

1. =inan /ila tidak adanya kean umum ' eneraliDed s&sm (2. SedanE /ila sekali muncul kean umum

3. "erat E /ila kean umum yan /erat serin teradi

ronosis tetanus neonatus elek a&a/ila)

• Umur /ayi kuran dari B hari.

• 7asa inku/asi B hari atau kuran.

• eriode tim/ulnya eala kuran dari 1C am.



• ?ium&ai kean otot.

Jika /ayi selamat dari tetanus neonatus$ terda&at resiko yan meninkat untuk kerusakan

otak &ermanen denan &erkem/anan yan teranu dan kesulitan erakan motorik. Kesimpulan

Tetanus merupakan ineksi akut disebabkan eotoksin lostridium tetani yan#ditandai oleh kekakuan otot dan spasme. Tetanus sendiri biasanya ter%adi padakeadaan yan# anaerob seperti pada kasus luka robek yan# penan#anannya kuran#maimal dan masih ada kotoran pada luka sehin##a menimbulkan sumber ineksi yan#berakibat tetanus tersebut. Penan#anannya luka tersebut bisa diberikan 22 untukmembersihkan kotoran pada luka lalu antibiotik untuk ineksi yan# biasanyamenimbulkan demam dan nyeri pada ektremitas.

?a,tar ustaka

1. "atticaca F.". "a/ C Asuhan ke&raatan klien denan tetanus. Jakarta. 200C.h.126+B.

2. "rooks A.$ "uthel S.J$ 7orse A.S. 7ikro/ioloi Kedokteran. Jakarta "uku

Kedokteran@E 200B.3. "ickley S. ;ynn. "uku saku &emeriksaan ,isik dan riayat kesehatan /ates. disi #.

Jakarta@E 200C. 8al 1#

4. 8enry !$ 8arun A. "uku aar /lok 12 ilmu /edah. Jakarta FK UkridaE 2012.5. Rahim A. intong !. "uharjo.josodi#ondo ".Buku ajar mikrobiologi

kedokteran. $disi Re%isi. &akarta' *+ /.p.01-20.1. "jamsuhidayat R. Buku ajar ilmu bedah. $disi 0. &akarta'$3402.p.0-

/2. 6h#aites, 4 and 7en !. 6etanus in 8arrison 9rinciples o: internal

medicine ;th ed, edited by auci, Anthony ", et all. !c 3ra# 8illmedical, 0

$. "everly W. Kamus rinkas kedokteran stedman untuk &ro,esi kesehatan. disi *.Jakarta@E 200#.

. Sudoyo Aru$ Setiyohadi "am/an$ Ali :drus$ Simadi/rata 7arcellus$ Setiati Siti. "uku

aar ilmu &enyakit dalam. disi #. Jilid :::. Jakarta @E 200B. 8al 1BBB+C#

Tetanus Blok 12

Documents

Transcript of Tetanus Blok 12