TERAPI INHALASI PADA ASMA ANAK

8/20/2019 TERAPI INHALASI PADA ASMA ANAK

1/23

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pemberian obat pada asma dapat berbagai macam cara yaitu parenteral, per oral, atau

perinhalasi. Pemberian per inhalasi adalah pernberian obat secara langsung ke dalam saluran

nafas melalui penghisapan. Pernberian obat secara inhalasi mempunyai beberapa keuntungan

yaitu obat bekerja langsung pada saluran nafas, onset kerjanya cepat, dosis obat yang

digunakan kecil, serta efek samping yang minimal karena konsentrasi obat di dalam darah

sedikit atau rendah. Pemberian aerosol yang ideal adalah dengan alat yang sederhana, mudah

dibawa, tidak mahal, secara selektif mencapai saluran nafas bawah, hanya sedikit yang

tertinggal di saluran nafas atas serta dapat digunakan oleh anak, orang cacat atau orang tua. Namun keadaan ideal tersebut tidak dapat sepenuhnya tercapai dengan adanya beberapa

keuntungan dan kerugian masing-masing jenis alat terapi inhalasi.1

Terapi inhalasi dapat diberikan dengan inhaler dosis terukur (metered dose

inhaler!"#$, !"# dengan bantuan spacer, nebuli%er, intermitten positi&e pressure

breathing, rotahaler, atau diskhaler. 'enis terapi inhalasi di atas mempunyai keuntungan dan

kerugian masing-masing. eberhasilan terapi inhalasi ditentukan oleh indikasi, cara

pemilihan obat, jenis obat, dan cara pemberiannya. Pada asma anak, baik tatalaksana

serangan (Pereda, relie&er$ maupun tatalaksana jangka panjang (pengendali, controller$

sangat dianjurkan penggunaan secara inhalasi. Penggunaan terapi inhalasi merupakan pilihan

tepat pada asma karena banyak manfaat yang didapat seperti onset kerjanya cepat, dosis obat

kecil, efek samping minimal, dan langsung mencapai target. Namun demikian, terapi inhalasi

ini mempunyai beberapa kendala yaitu tehnik dan cara pemberian yang kurang tepat sehingga

masih banyak yang tidak menggunakannya. "engan mengetahui hal di atas diharapkan

pengobatan asma mencapai kemajuan yang cukup berarti.1

1.2. Tujuan

a. Tujuan umum

Penulisan )eferat ini bertujuan untuk melengkapi syarat kepanitraan klinik senior

(*$ #lmu esehatan +nak "i )umah *akit "aerah ()*"$ *olok.

b. Tujuan khusus

!engetahui hal-hal yang berhubungan dengan terapi inhalasi pada asma.

BAB 2


2/23

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. Definisi an Sejara!1

Terapi inhalasi adalah pemberian obat secara inhalasi (hirupan$ kedalam saluran

respiratori. Penggunaan terapi ini sangat luas dibidang respiratori. +da berbagai obat terapi

inhalasi yang ditujukan ke saluran respiratori bawah, misalnya alat hirupan dosis terukur

(metered dosis inhaler, !"#$ dan alat hirupan bubuk kering (dry powder inhaler, "P#$. +lat

terapi inhalasi lain yang banyak digunakan adalah nebulizer, yaitu suau alat yang dapat

mengubah obat cair menjadi aerosol. ergantung pada besarnya partikel yang dihasilkan dan

teknik penggunaannya, alat ini dapat digunakan untuk terapi obat inhalasi saluran respiratori

atas dan bawah.

Terapi inhalasi sebenarnya telah dikenal dan dilakukan oleh manusia sejak lama,

tetapi tidak diketahui tepatnya kapan. *ejak kira - kira /// tahun *!, masyarakat mesir,

india, yunani, dan roma telah ,mengenalnya. !asyarakat awan diindonesia sendiri telah lama

melakukan kebiasaan menghirup uap air panas bila mengalami selesma. *alain itu, telah

diketahui pula bahwa uap herbal tertentu dapat memberikan rasa nyaman dan lega disaluran

respiratori. Penggunaan aerosol sebagai terapi inhalasi diperkenalkan pertama kali oleh

*chneider dan walt% pada tahun 102."engan berkembangnya ilmu dan teknologi, terapi inhalasi berkembang dengan pesat.

Pada awalnya, pengaruh bahan pendorong ( proppelan) yang digunakan terhadap lingkungan

tidak dipertimbangkan seperti chloro-fluoro-carbon (343$, tetapi belakangan ini mulai

dikembangkan penggunaan proppelant non 343 5ang bersahabat dengan lingkungan, yaitu

yang tidak merusak lapisan o%on.

Pada awalnya, prinsip dasar terapi inhalasi adalah megobah obat cair menjadi bentuk

aerosol agar dapat lansung melalui system respiratori. "engan berkembangnya ilmu

pengetahuan, terapi inhalasi tidak hanya dalam bentuk aerosol, tetapi dapat juga dalam

bentuk powder (bubuk$ yang dihisap. Pada dewasa, penggunaan terapi inhalasi telah banyak

digunakan, sedangkan pada anak belum banyak digunakan karena berbagai kendala. ntuk

menunjang keberhasilan penggunaan pada anak diperlukan pengetahuan teknik inhalasi yang

optimal, sehingga penggunaan terapi inhalasi (bila perlu dengan spacer$ dapat lebih

dipahami.

2.2. Prinsi" Dasar Tera"i In!alasi


3/23

Prinsip farmakologis inhalasi yang tepat untuk penyakit system respiratori adalah obat

dapat mencapai organ target dengan menghasilkan pertikel aeorosol berukuran optimal agar

terdeposisi di paru-paru, awitan kerja cepat, dosis kecil, efek samping minimal karena

konsentrasi obat didalam darah sedikit atau rendah, mudah digunakan, dan efek terapeutik

segera tercapai yang ditunjukkan dengan adanya perbaikan klinis.,6,

!eskipun saluran napas mempunyai beberapa mekanisme antara lain refleks batuk,

bersin serta klirens mukosilier yang akan melindungi terhadap masuk dan mengendapnya

partikel obat sehingga akan mengeliminasi obat inhalasi. Namun dengan memperhatikan

metode untuk menghasilkan aerosol serta cara penyampaian7delivery obat yang akan

mempengaruhi ukuran partikel yang dihasilkan dan jumlah obat yang mencapai berbagai

tempat di saluran napas maka diharapkan obat terdeposisi secara efektif.8

kuran parikel akan memperngaruhi sampai sejauh mana partikel melakukan

penetrasi kedalam sistem respirasi. Parikel berukuran 9 18 :m akan tersaring oleh filtrasi

rambut hidung, sedngakna partikel berukuran 9 1/ :m akan mengedap dihidung dan

nasofaring. Partikel yang besar ini akan mengendap karena benturan inersial, bila terdapat

aliran udara yang cepat disertai dengan perubahan arah atau arus turbulen. Partikel berukuran

/,8-8 :m akan mengendap secara sedimentasi akibat gaya gra&itasi, sedangkan partikel

berukuran /,1 :m akan mengendap akibat gerak brown. "engan demikian, untuk

memperoleh obat& yang optimal, obat yang diberikan secara inhalasi harus dapat mecapai

tempat kerjanya di dalam sistem respirasi. ;bat yang digunakan adalah bentuk aerosol, yaitu

suspense partikel dialam gas, dengan ukuran parikel berkisar -1/ :m atau 1-< :m.

Penelitian lainnya mendapatkan bahwa partikel berukuran 1-0 :m mengalami benturan dan

pengendapan di saluran nafas besar, kecil, dan al&eoli.=,<

2.#. $akt%r &ang 'e("erngaru!i Delivery Aer%s%l Paa Anak

"engan memperhatikan kebutuhan anak, maka diperlukan pengetahuan bahwa masa

anak merupakan masa dengan perubahan nyata dengan perubahan fisik, intelektual, dan

sosial pada masa prasekolah. eberapa factor yang mempengaruhi delivery aerosol pada

anak adalah sebagai berikut>

1. Perubahan anatomi

?fek perubahan anatomi pada awal tahun kehidupan tidaklah jelas, saluran respiratori

anak relati&e lebih kecil dibandingkan dewasa, sehingga aliran udara inspirasi lebih

rendah dan menyebabkan deposisi obat menurun

. ompetensi


4/23

ompetensi aatu kemampuan anak merupakan factor yang sangat penting dalam

delivery obat. +nak kecil tidak mempunyai kompetensi dalam melakukan maneu&er

inhalasi yang komplek. +lat7jenis inhalasi yang tertsedia dan dipasarkan saaat ini

dibuat untuk orang yang dapat melakukan inhalasi melalui mulut ketika melakukan

maneu&er inhalasi yang komplek, misalnya pressured metered dose inhaler (p!"#s$.

+nak sekolah sudah melakukan usaha inspirasi yang maksimal yang diperlukan untuk

menggunakan alat inhalasi jenis dry powder inhaler ("P#$, tetapi hanya sedikit yang

bisa menggunakan p!"#.

6. Pola pernafasan

Pola pernapasana anak dan bayi akan memperngaruhi seberapa banyak aerosol yang

diinhalasikan kedalam paru. Pernapasan pada anak dan bayi menunjukan &olume

pernapasan tidal yang kecil, sehingga mengurangi deli&er obat, dan pola pernapasan ber&ariasi luas dengan aliran udara inspirasi (inspiratory flow rat, #4)$ ber&ariasi

antara /-/ 17menit. +lirann udara yang cepat akan menyebabkan deposisi pada

saluran respiratori yang lebih proksimal.@

. sia bayi

*ecara umum, respon bayi (usia A 1 bulan$ terhadap agonis tidak sebaik anak

yang lebih besar. ayi sering mengalami wheezing saat mendapat infeksi respiratorik

akut. )espon terhadap agonis kerpa tidak memuaskan meskipun bayi telah

mempunyai reseptor . #nhalasi ipratropium bromide mungkin efektif pada sebagian

bayi dengan wheezing.

8. !enangis

+nak yang menangis memiliki #4) yang tinggi dan akan terjadi pernapasn mulut,

sehingga seharusnya akan meningkatkan delivery obat keparu. +kan tepi, kenyataanya

jumlah obat yang diinhalasi kedalam paru berkurang akibat kurang baiknya masker

muka yang menempel dan ketika menangis pernapasan menjadi pendek dan cepat.

2.). 'ekanis(e De"%sisi *+at Paa Paru1

kuran partikel aeorol merupakan factor utama dalam menetukan efisiensi dan

distribusi obat aygn akan diinhalasi kedalam paru. "eposisi partikel obat inhalasi pada

permukaan paru terutama melalui 6 cara yaitu>

1. #mpaksi, terjadi pada partikel berukuran B8 :m karena inersia yang besar

. *edimentasi, terjadi akibat gaya gra&itasi terutama pad partikel berukuran /,8 C 8 :m

6. "ifusi, terjadi akibat gerak brown yang melibatkan partikel partikel submicron

berukuran A1 :m pada paru dengan aliran udara yang rendah


5/23

Dambar 1. "eposisi obat inhalasi

emungkinan deposisi melalui cara sedimentasi atau defuse sebanding dengan

lamanya partikel berada disaluran respiratori, sedangkan kecepatana aliran udara berpengaruh

langsung terhadap infaksi (benturan$ partikel pada dinding saluran respiratori. *emakin besar

partikel maka semakin dipengaruhi oleh gaya gra&itasi. Partikel yang besar (B8 :m$

berinpaksi didaerah orofaring, saluran respiratori atas, dan bifurkasio trakea. Partikel

berukuran A8 :m akan dideposit melalui sedimentasi dan difusi pada saluran respiratori yang

lebih kecil yang aliran udaranya juga lebih rendah. "eposisi kedalam saluran yang lebih kecil

dapat ditingkatkan dengan cara menginhalasi aerosol dengan aliran udara yang lebih rendah,

dan juga menahan napas lebih lama, untuk member kesempatan yang lebih besar terhadap

terjadinya sedimentasi dan difusi.

4aktor C faktor yang mempengaruhi deposisi aerosol pada paru dibagi menjadi tiga

kelompok utama seperti tercantum pada tabel 1, yaitu>

1. 4aktor fisik . 4aktor &entilasi

6. 4aktor anatomik

Ta+el 1 faktor-faktor yang mempengaruhi deposisi aerosol kedalam paru

$isik ,entilasi Anat%(ik

• "iameter partikel

• entuk partikel

• "ensitas partikel

• Eeterodisperrsitas

• Folume tidal

• +liran inspirasi

• Gaktu menahan nafas

• 4rekuensi napas• ernapas melalui

• "iameter saluran

respiratori

• Penyakit-penyakit


6/23

hidung7mulut

• elembaban udara

• Temperatur

kuran partikel, aliran udara paru, dan dimensi saluran respiratori merupakan factor

yang paling mempengaruhi pola penyampaian obat inhalasi pada paru. +danya pengecilan

caliber saluran respirasi dan 7 atau aliran inspirasi yang tinggi, akan menghasilkan perubahan

distribusi deposisi melalui saluran respiratori yang lebih proksimal. Pola deposisi aerosol

dalam paru perlu diperhatikan dalam terapi inhalasi terhadap anak. Perbedaan distribusi

tersebut dipengaruhi oleh dimensi saluran respiratori yang berubah sesuai dengan umur,

jumlah saluran respiratori yang kecil dan al&eoli, serta pola pernapasan yang berbeda pada

anak.Easil kalkulasi secara produktif menunjukan bahwa pada anak berusia A8 tahun,

terjadi peningkatan jumlah deposisi dibandingkan dengan dewasa pada semua ukuran

partikel, dengan deposisi yang lebih besar pada permukaan saluran respiratori dari pada area

paru. Perbedaan ini disebabkan oleh frekuensi nafas yang lebih besar serta jumlah al&eoli

yang lebih sedikit pada anak. +nak juga memiliki &olume tidal yang lebih kecil, sehinga

pengiriman partikel lebih rendah. Penelitian terhadap pengukuran deposisi paru secara invivo

menyatakan bahwa pada neunatus yang telah diinhalasi dengan aerosol yang telah dilabel

dengan radiosotop, ternyata AH dosis obat yang diberikan yang terdeposisi di paru.

2.-. Jenis Tera"i In!alasi

Pemberian aerosol yang ideal adalah dengan alat yang sederhana, mudah dibawa,

tidak mahal, secara selektif mencapai saluran napas bawah, hanya sedikit yang tertinggal di

saluran napas atas serta dapat digunakan oleh anak, orang cacat, atau orang tua. Namun

keadaan ideal tersebut tidak dapat sepenuhnya tercapai dan masing-masing jenis alat terapi

inhalasi mempunyai beberapa keuntungan dan kerugian. Eingga saat ini dikenal 6 sistem

inhalasi yang digunakan dalam klinik sehari-hari yaitu>

1. Nebuliser

2. Metered dosed inhaler aerosol (dengan atau tanpa spacer 7 alat penyambung$

3. Dry powder inhaler

1. Nebuliser


7/23

Dambar . Nebuliser

+lat nebuliser dapat mengubah obat yang berbentuk larutan menjadi aerosol secara

terus menerus dengan tenaga yang berasal dari udara yang dipadatkan atau gelombang

ultrasonik sehingga dalam prakteknya dikenal jenis alat nebuliser yaitu ultrasonic nebuliser

dan jet nebuliser. Easil pengobatan dengan nebuliser lebih banyak bergantung pada jenis

nebuliser yang digunakan. Terdapat nebuliser yang dapat menghasilkan partikel aerosol terus

menerus ada juga yang dapat diatur sehingga aerosol hanya timbul pada saat penderita

melakukan inhalasi sehingga obat tidak banyak terbuang.,6,,0,2

euntungan terapi inhalasi menggunakan nebuliser adalah tidak atau sedikit

memerlukan koordinasi pasien, hanya memerlukan pernafasan tidal, beberapa jenis obat

dapat dicampur (misalnya salbutamol dan natrium kromoglikat$. ekurangannya adalah

karena alat cukup besar, memerlukan sumber tenaga listrik dan relatif mahal.

a. Ultrasonic nebuliser

+lat ini menghasilkan aerosol melalui osilasi frekuensi tinggi dari pie%o-electriccrystal yang berada dekat larutan dan cairan memecah menjadi aerosol. euntungan jenis

nebuliser ini adalah tidak menimbulkan suara bising dan terus menerus dapat mengubah

larutan menjadi aerosol sedangkan kekurangannya alat ini mahal dan memerlukan biaya

perawatan lebih besar.

b. Jet nebuliser

+lat ini paling banyak digunakan banyak negara karena relatif lebih murah daripada

ultrasonic nebuliser. "engan gas jet berkecepatan tinggi yang berasal dari udara yang


8/23

dipadatkan dalam silinder ditiupkan melalui lubang kecil dan akan dihasilkan tekanan negatif

yang selanjutnya akan memecah larutan menjadi bentuk aerosol. +erosol yang terbentuk

dihisap pasien melalui mouth piece atau sungkup. "engan mengisi suatu tempat pada

nebuliser sebanyak ml maka dihasilkan partikel aerosol berukuran A 8 :m, sebanyak =/-

0/H larutan nebulisasi akan terpakai dan lama nebulisasi dapat dibatasi. "engan cara yang

optimal maka hanya 1H larutan akan terdeposit di paru-paru.


9/23

Dambar 6. !"#

Metered dose inhaler (!"#$ atau inhaler dosis terukur merupakan cara inhalasi yang

memerlukan teknik inhalasi tertentu agar sejumlah dosis obat mencapai saluran pernafasan.

Pada inhaler ini bahan aktif obat disuspensikan dalam kurang lebih 1/ ml cairan pendorong

(propelan$ dan yang biasa digunakan adalah kloroflurokarbon (chlorofluorocarbon 343$

pada tekanan tinggi. +khir-akhir ini mulai dikembangkan penggunaan bahan non-343 yaitu

hidrofluroalkana (E4+$ yang tidak merusak lapisan o%on.8,1/,11 Propelan mempunyai tekanan

uap tinggi sehingga di dalam tabung (kanister$ tetap berbentuk cairan. ila kanister ditekan,aerosol disemprotkan keluar dengan kecepatan tinggi yaitu 6/ m7detik dalam bentuk droplet

dengan dosis tertentu melalui aktuator (lubang$. Pada ujung aktuator ukuran partikel berkisar

68 :m, pada jarak 1/ cm dari kanister besarnya menjadi 1 :m, dan setelah propelan

mengalami e&aporasi seluruhnya ukuran partikel menjadi ,0-,6 :m. "engan teknik inhalasi

yang benar maka 0/H aerosol akan mengendap di mulut dan orofarings karena kecepatan

yang tinggi dan ukurannya besar, 1/H tetap berada dalam aktuator, dan hanya sekitar 1/H

aerosol yang disemprotkan akan sampai ke dalam paru-paru.

Pada cara inhalasi ini diperlukan koordinasi antara penekanan kanister dengan

inspirasi napas.,1 ntuk mendapatkan hasil optimal maka pemakaian inhaler ini hendaklah

dikerjakan sebagai berikut>

- Terlebih dahulu kanister dikocok agar obat tetap homogen, lalu tutup kanister dibuka.

- #nhaler dipegang tegak kemudian pasien melakukan ekspirasi maksimal secara

perlahan.

- !ulut kanister diletakkan diantara bibir, lalu bibir dirapatkan dan dilakukan inspirasi

perlahan sampai maksimal.


10/23

- Pada pertengahan inspirasi kanister ditekan agar obat keluar.

- Pasien menahan nafas 1/ detik atau dengan menghitung 1/ hitungan pada inspirasi

maksimal.

- *etelah 6/ detik atau 1 menit prosedur yang sama diulang kembali.

- *etelah proses selesai, jangan lupa berkumur untuk mencegah efek samping.

Iangkah-langkah di atas harus dilaksanakan sebelum pasien menggunakan obat asma

jenis !"#. Iangkah di atas sering tidak diikuti sehingga pengobatan asma kurang efektif dan

timbul efek samping yang tidak diinginkan. eberapa ahli mengidentifikasi beberapa

kesalahan yang sering dijumpai antara lain kurangnya koordinasi pada saat menekan kanister

dan saat menghisap, terlalu cepat inspirasi, tidak berhenti sesaat setelah inspirasi, tidak

mengocok kanister sebelum digunakan, dan terbalik pemakaiannya. esalahankesalahan di

atas umumnya dilakukan oleh anak yang lebih muda, manula, wanita, dan penderita dengansosial ekonomi dan pendidikan yang rendah.,1,16,1

a. 'DI Dengan Spacer

Dambar . spaer tube, valumati dan baby haler

!paer (alat penyambung$ akan menambah jarak antara aktuator dengan mulut

sehingga kecepatan aerosol pada saat dihisap menjadi berkurang dan akan dihasilkan partikel

berukuran kecil yang berpenetrasi ke saluran pernafasan perifer. Eal ini merupakan kelebihan


11/23

dari penggunaan spaer karena mengurangi pengendapan di orofaring. !paer ini berupa

tabung (dapat ber&olume 0/ ml$ dengan panjang sekitar 1/- / cm, atau bentuk lain berupa

kerucut dengan &olume


12/23

"asyhaler adalah inhaler serbuk multidosis yang merupakan alternatif dari !"#.

omponennya terdiri dari plastik dan cincin stainless steel dan mengandung serbuk untuk

sekurang-kurangnya // dosis. !asing-masing dosis obat dihitung secara akurat dengan cara

menekan puncak alat (overap$ yang akan memutari silinder (metering ylindri$ pada bagian

bawah alat tersebut. 3ekungan dosis berisi sejumlah obat berhubungan langsung dengan

mouth piee. *aluran udara ke arah mouthpiee berbentuk corong dengan tujuan untuk

mengoptimalkan deposisi obat di saluran napas. Terdapat takaran dosis yang berguna untuk

memberi informasi kepada pasien mengenai sisa dosis obat. Pelindung penutup berguna

untuk mencegah kelembaban. Partikel obat yang halus (A1/ :$ sulit untuk melayang jauh dan

cenderung untuk menggumpal, oleh karena itu %at aktif tersebut dicampur dengan sejumlah

kecil laktosa yang berperan sebagai pembawa. Pada easyhaler ukuran partikel laktosa cukup

besar untuk deposit di saluran napas bawah sehingga diharapkan akan jatuh di orofaring.

eadaan ini mempunyai keuntungan untuk memberitahukan pada penderita bahwa obatnya

benar terhisap dengan rasa manis di mulut.1=

. Dry !o"der Inhaler

Dambar 8. "P#

Pada awalnya di tahun 128< jenis inhaler ini digunakanuntuk delivery serbuk

antibiotik. *elanjutnya banyak penelitian uji klinis yang menunjukkan bahwa "P# bisa

digunakan untuk pengobatan asma anak. "alam perkembangannya pada tahun 12


13/23

dilakukan, sehingga deposisi obat pada saluran pernafasan berkurang. Pada anak yang lebih

besar, penggunaan obat serbuk ini dapat lebih mudah, karena kurang memerlukan koordinasi

dibandingkan dengan !"#. "engan cara ini deposisi obat di dalam paru lebih tinggi dan

lebih konstan dibandingkan !"# sehingga dianjurkan diberikan pada anak di atas 8 tahun.

3ara "P# ini tidak memerlukan spaer sebagai alat bantu sehingga mudah dibawa dan

dimasukkan ke dalam saku. Eal ini yang juga memudahkan pasien dan lebih praktis.8,

Dambar =. "esain dan operasi turbuhaler

Langka! Penggunaan Tur+u!aler1

- uka tutup turbuhaler

- Pegang turbuhaler dalam posisi tegak, putar bagian bawahnya ke kanan (searah jarum

jam$ hingga KmentokL, kemudian putar balik ke kiri (berlawanan jarum jam$ hingga

terdengar bunyi KklikL.

- ntuk pemakaian pertama, lakukan langkah ini kali, untuk pemakaian selanjutnya

cukup 1 kali.

- !asukkan mouthpiece ke dalam mulut, lakukan inspirasi dengan cepat dan dalam

hingga maksimal.

- Tahan napas selama 1/ detik, kemudian hembuskan nafas keluar

- *elesai melakukan hirupan, pasien berkumur dan airnya dibuang untuk

menghilangkan sisa obat yang tertinggal di mulut, sehingga mengurangi absorbsi

sistemik.


14/23

Dambar


15/23


16/23

di luar serangan adalah asma episodik jarang, episodik sering, dan asma persisten. Pada asma

episodik jarang, tidak diperlukan obat pengendali (ontroller $ untuk tatalaksana jangka

panjangnya sedangkan pada asma episodik sering dan asma persisten harus diberikan obat

pengendali. ;bat pengendali dari golongan antiinflamasi yang sering digunakan adalah

budesonid, beklometason dipropionat, flutikason, dan golongan natrium kromoglikat.1<

ila terjadi serangan maka digunakan obat pereda (reliever $. ;bat yang sering

digunakan yaitu golongan bronkodilator seperti metilsantin (teofilin$, M agonis, dan

ipratropium bromida. ;bat-obat ini dapat digunakan secara oral, parenteral, dan

inhalasi,10,12,,1< tetapi untuk metilsantin pemberian secara oral dan intra&ena lebih dipilih

daripada inhalasi karena obat ini menyebabkan iritasi saluran napas.

Telah diketahui secara luas bahwa obat antiinflamasi yang sering digunakan adalah

golongan steroid. !ekanisme dasar asma adalah terjadinya reaksi inflamasi sehingga

pengendalian dengan obat antiinflamasi sangat dianjurkan pada asma episodik sering dan

persisten. Namun harus disadari penggunaan kortikosteroid jangka panjang peroral atau

parenteral dapat mengganggu tumbuh kembang anak secara keseluruhan selain efek samping

lain yang mungkin timbul seperti hipertensi dan moon$fae. ntuk itu pemberian inhalasi

sangat dianjurkan. 'enis terapi inhalasi yang diberikan dapat disesuaikan dengan usia pasien

dan patokan ini tidak berlaku secara kaku. Patokan yang diajukan oleh "olo&ich dan ?&erard2

di bawah ini dapat dipakai sebagai acuan.

Tabel . Pemilihan alat inhalasi

sia (tahun$ Pereda (relie&er$ Pengendali (controller$

/-6 p!"#7dengan spacer nebuli%er p!"#7dengan spacer nebuli%er

6-8 p!"#7dengan spacer nebuli%er p!"#7dengan spacer nebuli%er

"P# (bisa digunakan pada anak tertentu

yang sudah kooperatif$

B8 p!"#7dengan spacer

"P#

Nebuli%er

p!"#7dengan spacer

"P#

Dikutip dari: Dolovich dan Everard9 dengan modifkasi

a. Tatalaksana Saat Serangan


17/23


18/23

Penggunaan steroid pada asma anak masih jarang mengingat samping yang mungkin

ditimbulkan. Namun beberapa peneliti telah membuktikan bahwa dengan penggunaan yang

tepat dengan dosis, cara, dan jenis yang sesuai maka efek samping dapat dikurangi.

Penggunaan obat inhalasi yang salah akan meningkatkan efek samping seperti

jamur7kandidiasis di daerah mulut, suara serak, dan efek lainnya. "engan inhalasi sebagian

obat juga akan beredar ke seluruh tubuh melalui sistem gastrointestinal dan selanjutnya akan

dielimininasi melalui hati sehingga dalam peredaran sistemik kadarnya berkurang. ;bat yang

baik adalah yang dapat elimininasi tubuh dengan baik artinya kadar di dalam sirkulasi

menjadi kecil. Penggunaan steroid inhalasi pada asma episodik sering dan asma persisten

memerlukan waktu yang lama dan dosis yang mungkin ber&ariasi. Pada awal pengobatan

dapat diberikan dosis tinggi (//-0// mg per hari$ dan diturunkan secara perlahan sampai

tercapai dosis optimum untuk anak tersebut dan dipertahankan pada dosis optimum untuk

beberapa lama dan kemudian diturunkan secara bertahap sampai pada akhirnya kalau

memungkinkan tidak digunakan sama sekali. Penggunaan waktu lama (sekitar -6 tahun$

dengan dosis // mg perhari tidak mengganggu proses tumbuh kembang anak.6, ntuk

bayi dan anak berusia di bawah tahun yang memerlukan steroid inhalasi dapat digunakan

suspensi budesonid inhalasi ( pulmiort respules$ yang diberikan dengan nebuliser.8,= 'adi

penggunaan steroid inhalasi dapat lebih aman apabila kita mengetahui cara penggunaannya.

#.. Ha(+atan Tera"i In!alasi 1

Telah dijelaskan sebelumnya mengenai prinsip dasar inhalasi serta kelebihan dan

kekurangan penggunaan inhalasi pada asma. +kan tetapi, masih sangat sedikit dokter yang

menggunakan terapi inhalasi pada asma, khususnya pada anak. Eal ini berkaitan dengan

hambatan yang ada baik pada dokter, pasien atau keluarganya, dan ketersediaan alat.

Eambatan pada dokter dapat berupa lamanya waktu yang dibutuhkan untuk

menerangkan kepada pasien atau keluarga, biaya pengobatan bertambah karena harganya

masih mahal, kunjungan pasien akan berkurang karena asmanya terkontrol, dan kekhawatiran

dokter bahwa pasien akan membeli obatnya sendiri (karena sudah tahu$. ekhawatiran doter

bahwa kunjungan akan berkurang sebenarnya kurang beralasan. !emang benar dengan

terkontrolnya gejala asma maka kunjungan akan berkurang, tetapi dampak lainnya adalah

dengan makin jarangnya timbul serangan maka pasien merasa bahwa penanganan oleh dokter

cukup baik.

Eambatan pada pasien dapat berupa pasien menganggap harga obat mahal, pasien

akan merasa ketagihan (kecanduan$, penggunaan inhalasi hanya bila penyakit asma sudah


19/23

berat, atau dapat berbahaya karena pemberiannya langsung ke paru. Eambatan ini dapat

dihilangkan bila dokter yang menangani menjelaskan secara detail tentang terapi inhalasi.

etersediaan alat merupakan hambatan yang perlu ditangani. "istribusi obat atau alat

( spaer $ yang tidak merata menyebabkan kesulitan tersendiri dalam menangani asma,

khususnya sosialisasi terhadap terapi inhalasi mutlak dilakukan baik pada kalangan dokter

maupun masyarakat, sehingga persepsi yang salah dapat dibenahi.


20/23

BAB #

PENUTUP

#.1. Kesi("ulan

Terapi inhalasi merupakan pilihan tepat untuk asma karena banyak

manaat yang didapat seperti onset kerjanya cepat, dosis obat kecil, eek

samping minimal, dan langsung mencapai target. eberapa kendala

terapi inhalasi berupa teknik dan cara pemberian yang kurang tepat

menyebabkan masih banyak yang tidak menggunakannya. !ntuk

mengatasi masalah di atas perlu diketahui indikasi, cara pemilihan obat,

jenis, cara pemberian, dan perlu berulang kali mengontrol apakah anak

menggunakannya dengan tepat, bahkan orang tua dianjurkan mencoba

alat inhalasi yang diberikan untuk anaknya. Dengan mengetahui hal

tersebut di atas maka diharapkan pengobatan asma dapat mencapai

kemajuan yang cukup berarti.


21/23

DAFTAR PUSTAKA

". #ahajoe $$, %upriyatno , %etyanto D Ed . uku &jar #espirologi

&nak: Terapi 'nhalasi pada (enyakit #espiratorik. )akarta: 'D&' *+"+

-/0".. )eiser ' dan Garner ';. #nhalation treatment for asthma. +rch "is 3hild 120=O =1>00-

2.

6. arry PG, 4ourou , Pederson *, ;L3allaghan 3. Nebuli%ers in childhood. ?ur

)espir )e& ///O 1/> 8 de&ices and inhalation

techniQues. "alam> Naspit% 3, *%efler *', Tinkelman ", Garner ';. Tetbook of

pediatric asthma. +n #nternational Perspecti&e. Iondon> !artin "unit% Itd //1. h.

610


22/23

16. 1ok T1, 2am 3, 4heung $g (, dkk. &erosol delivery to non/ventilated

inants by metered/dose inhaler: should a valved spacer be used5

(ediatr (ulmonol "996 *7:*+7/"*.1. 8uchon, . etered dose inhalers past and present: &dvantages and

limitations. Eur #espir #ev "996 6:*/0.18. $ikander 3, Turpeinem , ;olmer (. Evaluation o pulsed and

breath/syncrini


23/23

. &llen 8D;, Thong ', 4liton/ligh (, 8olmes %, $ery 2, ;ilson 3.

Eects o high/dose inhaled corticosteroids on bone metabolism in

prepubertal children =ith asthma. (ediatr (ulmonol *+++ *9:"00/

9-.8. 3emp )(, %koner D(, %

TERAPI INHALASI PADA ASMA ANAK

Documents

Transcript of TERAPI INHALASI PADA ASMA ANAK