Terapi inhalasi terbaru

L/O/G/O

OLEH : YESSY S. SABRI

TERAPI INHALASI

www.themegallery.com

• SLIDE KULIAH SUDAH BISA DI UNDUH

MELALUI :

www.parupadang.com/unduh


• TERAPI INHALASI:

– PEMBERIAN OBAT SECARA LANGSUNG

KE DALAM SALURAN NAFAS DENGAN

MELAKUKAN PENGHISAPAN

• OBAT-OBAT INHALASI

– BRONKODILATOR

– ANTI INFLAMASI ( KORTIKOSTEROID)

– Nacl 3 %


1 x semprotan inhalasi

dosisnya ≤ 40x dibandingkan obat oral

efek bronkodilatasi yg sama


KEUNTUNGAN TERAPI INHALASI

Efektif : Onset cepat Bronkodilator kuat

Aman : Dosis kecil ESO minimal

R asional : Langsung bekerja pada lesi Menghilangkan bronkopasme Anti - inflamasi

M urah : Harga per dosis

Mudah : Cara pemakaian Sedia setiap saat


Particle size :critical determinant of drug delivery to the lung

> 10 mm : deposited primarily in the mouth &

oropharynx

< 0.5 mm : inhaled to the alveolar, but exhaled

without being deposited in the lungs

1-5 mm : deposited in the small airways

the most effective

Recommended drug adm. :

a slow, deep breath and held for 5-10 sec.


Disposition of inhaled drugs (1)

Goodman & Gilman,

2001


Jenis Terapi Inhalasi

Kriteria ideal terapi inhalasi :

• murah

• mudah pemakaiannya

• Mudah dibawa, selektif mencapai saluran napas bawah sehingga efek samping minimal.


• Terapi inhalasi dapat diberikan :

-inhaler dosis terukur (MDI/Metered

dose inhaler),

- inhaler dosis terukur dgn spacer,

- nebulizer

- rotahaler atau diskhaler


Metered Dose Inhaler

Dianggap metode terbaik

Teknik pemakaian harus BENAR :

Penelitian : 50 % kasus yang benar

Instruksi salah Tidak diajarkan Susah koordinasi

Kesalahan :


Metered Dose Inhaler (MDI)

• Propelan (zat pembawa) yang bertekanan tinggi menjadi

penggerak, menggunakan tabung aluminium (kanister).

Partikel yang dihasilkan oleh MDI adalah partikel

berukuran <5μm.

• Surfaktan juga digunakan utk memberi rasa yang bisa

diterima pemakai seperti lecithin, lecitsorbitol trioleate

atau oleic acid.

• Yang terpenting pada MDI adalah katup terukur (metered

valve ) yang secara akurat melepaskan partikel obat

dengan dosis tertentu.


MDI


Metered-dose inhaler (pMDI)

Correct technique to use :

1. Remove cap & shake canister thoroughly

2. Hold canister upright & breathe out fully

3. Place mouthpiece between lips, or

3-4 cm in front of open mouth

4. Fire inhaler while inhaling slowly & deeply

5. Hold breath for 10 sec., or as long as possible

6. Wait ~ 1 min before taking a second dose

(for very severe airway obstruction)


Kekurangan MDI

• Manuver tidak mudah (koordinasi inhalasi dan gerakan harus baik).

• Partikel MDI yang langsung ke mulut memiliki kecepatan yang tinggi dan ukuran droplet yang besar yang berakibat tingginya deposisi obat di orofaring.

• Cara pakai dan kondisi optimal hanya sekitar 20% dosis yang mencapai paru.

• Obat yang mengendap di tenggorokan dan tertelan, tidak banyak manfaatnya karena akan dimetabolisme oleh hati menjadi metabolit yang inaktif.


• Khlorofluorokarbon (CFC) merusak lapisan ozon

• Perlu instruksi dan pelatihan cara penggunaan alat.

• Kelembaban yang tinggi menjadi problem karena obat dapat menggumpal dan MDI tidak efektif pada temperature di bawah 5 derajat.


Spacer – Device :

1) Bentuk :

2) Koordinasi : kurang di perlukan

3) Menurunkan Velocity partikel

4) Propellant lebih mudah menguap

Tube, coffee cup

Nebuhaler, volumatic

Baby haler, dll

Impaction pada orofaring

Deposisi obat di paru


Kesalahan yang umum terjadi pada

penggunaan MDI

• Kurang koordinasi

• Terlalu cepat inspirasi

• Tidak menahan nafas selama 10 detik

• Tidak mengocok kanister sebelum digunakan

• Tidak berkumur setelah menggunakan MDI

• Posisi MDI terbalik


Volumatic


Baby haler


Dry Powder Inhaler (D.P.I)

Mengatasi kesulitan koordinasi

Tanpa C.F.C

Single dose : Spinhaler , Rotahaler

Multiple dose : Diskhaler, Turbohaler


DPI (Dry Powder Inhalers)


Turbuhaler : design & operation

Inhalation channel

transports dosage of drug

aggregates to the

mouthpiece

Mouthpiece is specially

designed with spiral

channels to deaggregate

the dose to respirable

particles

Drug reservoir holds

50,60,100 or 200 doses of

medication

Dosing scrapers ensures

precise dosing by

removing excess amounts

of drug

Rotating dosing disc

determines the dose of

medication for delivery to

the inhalation channelTwist grip loads a single

dose when turned

completely in one direction

and then back again


How to use Turbuhaler®

1. Unscrew

and lift off

the cover.

2. Hold the

inhaler

upright and

turn the grip

as far as it

will go in

both

directions

3. Exhale, but

not through the

mouthpiece.

Then inhale

through the

mouthpiece

forcefully and

deeply

4. Remove

the inhaler

from your

mouth, before

breathing out.

Replace

cover


One of the problems is poor adherence

Patient can not feel

the effect of the drug

Patient can feel the

effect of the drug


Lung deposition of different devices

Thorsson et al, 1998

pMDI (15%)

Turbuhaler® (32%)pMDI (15%) Turbuhaler® (32%)


Perbedaan MDI dan DPI

• MDI membutuhkan koordinasi tangan/paru yang tinggi

• Banyak anak dan usia lanjut yang sulit menggunakan

MDI secara benar

• Latihan berulang agar terampil dalam menggunakan

MDI

• DPI tidak menggunakan campuran propelan


Conclusions Turbuhaler – a dry-powder inhaler

• Efficacy : high & reliable

produces higher & less variable lung deposition than

pMDIs & most other DPIs higher clinical efficacy of

inh. GCS & bronchodil.

• Safety : high

- low oropharyngeal deposition low local side effect

- no propellants or irritants no paradoxical broncho-

constriction

• Easy to use :

no coordination required easy to use & convenient

preferred by patients


Nebulizers

Asma akut berat (IGD,ICU)

Asma kronik (Home Nebulizer)

Bayi, anak yang tidak bisa dng MDI – DPI

Mudah, tidal – breathing

Bisa dosis tinggi

Kesulitan : • Alat besar, mahal• Obat terbatas


Prinsip mengubah obat : larutan aerosol

Sehingga dapat dihirup penderita dengan menggunakan mouthpiece atau masker.

Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel aerosol berukuran antara 2-5 µ.

Nebulizer


Nebulizer

Berbeda dengan alat MDI dan DPI dimana alat dan obat merupakan satu kesatuan,

Nebuliser terdiri dari beberapa bagian yang terpisah yang terdiri dari generator aerosol, alat bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece) dan obatnya sendiri.


Aerosol

• Merupakan suspensi berbentuk padat atau cair dalam

bentuk gas.

• Berfungsi untuk menghantarkan obat dalam bentuk

larutan air ke jalan napas, tenggorokan atau hidung.

• Tujuannya untuk menghantarkan obat ke target organ

dengan efek samping minimal dan dengan keamanan

dan efektifitas yang tinggi.


Risiko Terapi Aerosol

• Infeksi

• Airway reactivity

• Pulmonary dan efek sistemik

• Drug reconcentration


Gambar nebulizer

Terapi inhalasi terbaru

Healthcare

Transcript of Terapi inhalasi terbaru